骨关节炎应该怎样预防治疗方法

膝骨关节炎全称为膝关节骨性关节炎，又可以称为退行性膝骨关节炎、增生性膝骨关节炎等等，是一种多发于老年人中的慢性无菌性炎症病变。膝骨关节炎是骨关节炎的一种，骨关节炎在全身可动关节均可发生，但是由于膝关节是全身负重最大、活动最多的主要关节之一，因此是骨关节炎最常见的发病部位。

膝骨关节炎是全球范围内的常见病与多发病。在我国，60岁以上的老人中有55%的人患有该病，随着社会老龄化进程加快，这一数字还在不断扩大。今天，无论是西医还是中医，都对膝骨关节炎有着高度的关注和不断深入的认识。

膝骨关节炎的症状及病因

膝骨关节炎是一种可以由自我检出，也可以由医生诊断出的疾病。在生活中主要的外部表现为反复出现的膝关节疼痛，晨起或者久坐后关节僵硬不舒，难以屈伸，遇天气变化症状加重。发病初期主要出现关节肿胀，活动时关节常有摩擦声或者摩擦感。若不及时治疗，随着年龄发展，还会出现关节畸形，不能伸直，继续发展成夜间疼痛难眠，甚至梦中痛醒，最终出现休息时关节也疼痛难忍，严重影响日常生活。膝骨关节炎患者膝关节内部主要发生的变化表现在膝关节软骨与骨的退行性变：关节边缘和软骨下发生骨质硬化、囊性变，继发关节表面及边缘出现骨赘，并引起关节疼痛、肿胀、畸形，导致出现活动障碍。

膝骨关节炎的主要病因多为长期劳损而引起关节损伤，损伤后关节相关的肌肉和肌肉附着点的韧带、筋膜以及关节囊等受损软组织会发出疼痛信号，引起肌肉紧张、收缩甚至发生痉挛。疼痛促使机体减少关节的活动，如果未得到及时治疗，受损的关节组织有可能形成不同程度的粘连、纤维化及疤痕化，进一步加剧新陈代谢障碍，减慢炎性因子的代谢，加重疼痛。最终导致疼痛、畸形和功能障碍等临床症状与骨及软骨的退行性变形成恶性循环。中医对膝骨关节炎的认识

中医学对膝骨关节炎的认识由来已久，虽然并无明确的膝骨关节炎病名，但是传统医学根据其临床疼痛、僵硬、活动受限的症状，将此病归属于“痹证”中“骨痹”、“筋痹”的范畴。那么何为“痹证”呢？痹证是由于风、寒、湿、热等邪气痹阻经络，影响气血运行，导致肢体筋骨、关节、肌肉等处发生酸楚、疼痛、重着、麻木，或关节屈伸不利，甚至僵硬、肿大变形等症状的一种疾病。病情轻者，病在四肢关节肌肉;病情重者，可内舍于五脏六腑。而痹证的病名更早在《内经》中就已提出，且对这一疾病包括其分类和预后等有了完整的认识。《素问》中有云：“病在骨，骨重不可举，骨髓酸痛，寒气至，名曰骨痹。”即是认为此病由于肢体关节、肌肉、经脉气血痹阻不通，“不通则痛”，形成痹证。又如《素问》中还有关于痹证颇为著名的描述：“风、寒、湿三气夹至，合而为痹。其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹也。”说的是，风、寒、湿三种邪气共同侵袭身体，形成痹证。其中风这种邪气侵袭表现更突出的成为行痹，寒气侵袭表现更明显的称为痛痹，湿气侵袭更严重的称为着痹。

那么中医又是怎样认识膝骨关节炎的发病原因呢？痹证的发生总体来看属于本虚标实，同时与体质因素、气候条件、生活环境以及饮食等有着密切关系。

《内经》中认为“肝主筋，肾主骨”，说明膝骨关节炎发病与肝、肾二脏密切相关。肝藏血，血养筋，故肝之合筋也。肾主储藏精气，骨髓生于精气，故肾之合骨也。诸筋者，皆属于节，筋能约束骨节。膝关节中的筋骨有赖于肝肾中气血的滋养，肝肾足，则髓盛骨强筋健;肝肾亏，则髓虚骨弱筋萎。同时骨痹又与肢体经筋、经络、气血联系紧密，凡是能引起筋骨脉络不通，使气血痹阻不通的因素，皆可引起骨关节炎的发生。

中年以后，肝肾精血渐亏，气血不足，致使筋骨失养，形体疲倦，易发本病。而过度劳累，日积月累，筋骨受损，气血受阻，经脉凝滞，筋骨失养，导致疾病的发生。众多古籍文献阐述了本病的病因为肝肾亏虚，气血不调而导致经脉失养拘急，或慢性劳损加之风、寒、湿邪内侵而致使经脉不通，气血瘀滞发生疼痛。

由此可见，肝肾亏虚与慢性劳损是膝骨关节炎发病的主要原因。肝肾气血亏虚为本，感受风、寒、湿外邪、气血瘀滞为标。

中医治疗膝骨关节炎的方法

那么中医对于膝骨关节炎又有哪些治疗方法呢？祖国医学在膝骨关节炎的治疗理念中，始终遵循祖先“未病先防，既病防变”的辨证论治思想，强调传统中医在疾病防治过程中“不治已病治未病”的理念，在膝骨关节炎的诊治过程中将中医的“辨证论治”和“治未病”与现代医学“个体化治疗”和“预防为主”的思想进行结合和实践，对膝骨关节炎患者，特别是早中期膝骨关节炎患者的康复具有重要的意义。祖国医学在治疗方法上不仅着眼于镇痛消肿，而且针对维持膝关节稳定性、恢复膝关节附近相关肌群肌力、保护膝关节功能方面给予了更多地关注。

在治疗方法上，多采用针灸、推拿、中药薰洗等物理治疗的方法，均有确切的临床疗效，且具有廉价、无创等优点。而在众多物理疗法中，针灸作为中医药治疗传统优势手段，可以被视为更有效的治疗方法之一。针灸治疗主要针对膝骨关节炎严重影响患者生活质量的两大主症“疼痛”和“膝关节功能障碍”，通过穴位选取、针灸手法，结合电针、拔罐疗法等，能够达到疏通经络、散寒除湿的目的。

治疗以祛风、散寒、除湿、清热，以及活血舒经通络为基本原则，后期还应配以补益正气之法。

1风寒湿痹型

（1）证候关节疼痛、屈伸不利，肌肉关节疼痛酸麻，或有肿胀，遇阴雨寒冷则疼痛加剧，得热痛减，口淡不欲饮或喜热饮。舌质淡苔白腻，脉弦紧。

（2）治则祛风散寒，除湿通络。

（3）方药治疗

1）主方蠲痹汤（程钟龄《医学心悟》）。

2）处方羌活、独活、秦艽克，海风藤，桂枝、当归，川芎，威灵仙、白芍，甘草。水煎服。

若风胜者，加防风、白芷。湿胜者，加防己，薏苡仁，萆薢。寒胜者，加川乌头、熟附子，细辛。

（4）中成药追风透骨丸、腰椎痹痛丸、风湿药丸、除痹汤（胡熙明等《中国中医秘方大全》）等。

（5）针灸治疗

1）治则温经散寒，祛风通络，除湿止痛。

2）处方根据风寒湿邪偏盛不同及发病部位，分部循经取穴。①分型选穴行痹取膈俞、血海；痛痹取肾俞、关元；着痹取阴陵泉。②分部肩部—肩髃、肩髎；肘部—曲池、天井；腕部—外关、阳池；背腰部—身柱、腰阳关；髀部—环跳、髀关；股部—承扶、风市；膝部—犊鼻、鹤顶；踝部—丘墟、申脉。③操作毫针刺，平补平泻法，每日1次，每次留针30分钟，可配合艾灸，10次为一个疗程。

2风湿热痹型

（1）证候关节疼痛，局部灼热红肿，得冷稍舒，痛不可触，可病及一个或多个关节，多兼有发热、恶风、口渴、烦闷不安。苔黄腻，脉滑。

（2）治则清热通络，祛风除湿。

（3）方药治疗

1）主方宣痹汤（吴鞠通《温病条辨》）加减。

2）处方防己、北杏仁，连翘，滑石、薏苡仁，栀子，金银花藤，赤小豆，蚕砂，龙胆草，桑枝，甘草。水煎服。

皮肤有红斑者，加牡丹皮、地肤子，赤芍。化火伤阴者，加生地黄克，玄参、麦冬。

（4）针灸治疗

1）治则利湿清热，通经止痛。

2）处方根据发病部位局部取穴，选大椎、曲池。毫针刺，泻法，每日1次，每次留针20～30分钟，10次为一疗程。

3痰瘀痹阻型

（1）证候痹证日久，关节肿大，甚至强直畸型，屈伸不利。舌质紫暗苔白腻，脉细涩。

（2）治则化痰祛瘀，搜风通络。

（3）方药治疗

1）主方桃红饮（林佩琴《类证治裁》）加味。

2）处方当归尾，川芎，桃仁、红花，威灵仙，穿山甲，地龙、地鳖虫，白芥子、胆南星，乌梢蛇、露蜂房，甘草。水煎服。

（4）中成药小活络丸、活络止痛丸等。

4久痹正虚型

（1）证候骨节疼痛，时轻时重，腰膝软痛，形瘦无力。舌质淡，脉沉细无力。

（2）治则养血益气，培补肝肾。

（3）方药治疗

1）主方独活寄生汤（孙思邈《备急千金要方》）加减。

2）方药独活、秦艽、当归、桂枝，桑寄生，川芎、熟地黄、白芍、茯苓、续断、党参、牛膝，狗脊、杜仲，炙甘草。水煎服。

若久痹内舍于心，可选用于炙甘草汤（张仲景《伤寒论》）加减。

（4）中成药舒筋健腰丸、壮腰关节止痛丸、温肾止痛丹（赖天松等《临床奇效新方》）等。

一些常见止痛的辨证与方法：

全头痛：是从眉框至枕部整个头部疼痛，伴头重如裹、不清醒，多为虚性头痛，一般与少阴肾经、任脉有关，或痰湿阻窍。可取百会、上星、关元、中脘、诸穴，以毫针刺并施以捻转补法，留针，灸20分钟，隔日治疗1次。

偏头痛：为一侧头痛，或剧烈发作，或缠绵不断，分为肝阳上亢、血瘀气滞、寒饮湿困三型。治则以通调少阳为主兼祛风邪，多用泻法。取穴丝竹空、率谷、合谷、列缺、足临泣、风池、曲池、绝骨。针刺丝竹空透率谷，余穴用毫针刺。剧痛者每日治疗1次，缓者隔日治疗1次，每次留针。

关节痛：中医称为痹证，分为行痹、痛痹、著痹三类。行痹关节屈伸不利，疼痛游走不定，可伴恶寒、发热;痛痹筋肉关节酸痛显著，遇寒加重，痛有定处，伴局部肿胀;著痹关节酸痛，痛有定处，沉重无力，易受阴雨潮湿气候影响，伴纳呆。治则为调补气血、通经活络、通利关节。取穴中脘、肩腢、曲池、外关、合谷、风府、阿是、鹤顶、阳陵泉、阴陵泉，均用毫针刺，施以平补平泻法，留针30分钟，隔日治疗1次，可加用灸法。

胃脘痛：是指上腹部疼痛的症，常见于各种急、溃疡病等。胃脘部疼痛有隐痛、窜痛、灼痛，多伴有、嗳气、吞酸和食纳及大便改变。治则理气和胃、通经止痛。取穴内关、，以毫针刺，实证者用泻法，虚证者用补法，留针20分钟，每日治疗1次。

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