中医内科指导：阴虚热痹发微

阴虚热痹是指因阴虚内热痹阻经络引起的痹证。发病时呈关节疼痛剧烈，局部轻微红肿，甚至不红不肿的特征，多见于各种急慢性关节炎与退行性关节病等，临床辨治较难，疗效欠佳。

有关阴虚热痹的论述，历来甚少，如荟萃历代精华的中医药类规划教材，对热性痹证认知水平，仅限于实热痹证与热痹伤阴。《中医内科学》痹病篇有云：“热邪与人体气血相搏，而见关节红肿疼痛、发热等为热痹。”又谓：“热痹化火伤津，症见关节红肿，疼痛剧烈，入夜尤甚，壮热烦渴，舌红少津，脉弦数者，治以清热解毒，凉血止痛，可用犀角散加减。”[1]其中阐述的关节红肿热痛俱甚的实热痹证，与关节不红不肿的阴虚热痹相去甚远。

随着研究认识的深入，人们对阴虚热痹已有了解，相关的讨论近年也见诸于世。如名医章真如在《热痹多于寒痹 养阴胜于温散》中道：“虚热者，久治缠绵，痛处不红不肿，皮肤干燥，肌肉瘦削，痛如刀割，如虎咬，不能忍受，五心烦热……脉多细数，舌红，苔薄黄”[2] 章氏就认识到痹阻经络的内热，因阴虚而起，发为关节疼痛剧烈，患处不红不肿的阴虚热痹。

上海名医张伯臾在《治痹别寒热 久痛用活络》一文中谓：“但临床有另一种病症，不可与热痹化火伤津者相混。其素有阴虚内热，肝阳偏亢，又见指、趾、腕、踝、肘、膝等关节，微肿、微红、疼痛、日轻夜重，甚则手不可近，舌红绛，脉弦细数。此为肝阳化风入络，或阴虚肝风入络。治宜养阴清热，平肝熄风之剂，除用羚羊角、生地、麦冬、芍药、丹皮、钩藤之外，须有镇潜之品，如石决明、珍珠母之类，忍冬藤、络石藤、地龙等活络之品也可酌情而用，但忌用发散药物，免嚣风热。”[2]张氏进一步认识到痹阻经络的内热肝风，因阴虚热引起。发为关节疼痛剧烈，患处轻微红肿的阴虚热痹。同时，也独辟蹊径，应用养阴、平肝、通络之药治疗痹证。

阴虚热痹的局部症状，不同于实热痹证，阴虚热痹关节轻微红肿，甚至不红不肿，而实热痹证则见程度严重的红肿。至于如章氏所说的单纯阴虚内热，患处不红不肿，而张氏描述的阴虚内热，肝风入络，关节轻微红肿，看似有所区别，其实不然。因为，临床时常见到阴虚内热，肝风入络，局部不红不肿，而单纯阴虚热痹却局部轻微红肿的发病情况（见典型案例），因此，关节不红不肿，可视为关节轻微红肿的极端表现。

至于为什么阴虚热痹表现为关节疼痛剧烈，局部轻微红肿，甚至不红不肿，道理在于，不论虚热痹阻还是实火致痹，热邪郁闭与经络灼伤都同时并见，故疼痛程度严重；而阴虚热痹，除了虚热痹阻之外，还存在阴虚关节失养的病理因素，故局部轻微红肿，甚至不红不肿。当然，类似关节疼痛剧烈，局部轻微红肿，甚至不红不肿也有可能是寒性痹证的发病症状，但寒性痹证主要表现为微肿与恶寒并见，至多是不肿不寒，它与阴虚热痹的局部表现有着天壤之别。

因此，但凡辨治痹证应特别留意关节轻微红肿甚至不红不肿的局部特征。不能因其轻微红肿，遂认为红肿痛热并见，误以为热毒致痹证，而重用清热解毒。亦不可因其疼痛剧烈，患处不红不肿，误辨为寒性痹证，重用温散之剂。正确的治疗方法应该是，重视阴虚的致痹因素，巧妙运用清虚热、熄风火等法。现介绍2则典型案例如下：

例1 蔡某某，女，70岁，退休工人。2002年12月12日初诊。

患类风湿性关节炎3年，加剧1月。自述3年前开始，类风湿关节炎反复发作，上肢诸节疼痛游走，手指关节僵硬变形，屈伸不利，轻微红肿。1月前，天气骤冷，诸症更剧，关节痛如虎啮，但局部红肿未曾加剧，体温升高至385℃，遍身瘙痒。曾在当地中、西医院住院治疗，诊为类风湿性关节炎，予激素治疗。始用肢痛、发热略减，继用无效，体温波动于377℃上下，关节疼痛未能继续减轻，经人介绍来诊。

刻下关节症状如前述，体温375℃，舌红绛裂纹、苔薄白微腻，脉虚大，重按无力。初觉患者关节红肿热痛，发热，未详察关节红肿程度，遂认为是热毒炽盛，痹阻经络的实热痹证。处大剂桂枝白虎，加玄参、丹皮、赤芍，重用白花蛇舌草、忍冬藤等药。

12月19日二诊：患者自述经用前方6剂，诸症依然。因上药无效。便详察上肢诸关节，但见上肢诸关节不红不肿，仅在畸形的指间关节可见淡红微肿，但皮温不高，红、热、肿程度远较实热痹证为轻。复询又得患者夜间盗汗，遍体淋漓，全身瘙痒，入夜加剧，但未见皮损。综合脉症，辨为阴虚内热，虚火内郁，痹阻经络的阴虚热痹。拟清虚热、通经络之法，宗秦艽鳖甲汤化裁。处方：

秦艽9g，鳖甲（先煎）12g，当归6g，知母9g，白芍9g，地骨皮12g，青蒿9g，桑枝24g，海风藤9g，豨莶草9g，甘草3g。6剂。

12月26日三诊：上药后，发热退，体温368℃，关节疼痛明显减轻，盗汗、瘙痒好转。舌仍红绛，虚大脉变为细数脉。药已中病，前方稍事加减，再用30余剂，诸症好转。随访至今未见发作。

例2 郑某某，男，65岁，退休教师。2003年9月8日初诊。

自述近期因情志过度，出现左膝关节痛如针刺1月余。用力则痛剧，妨碍行走，上下楼梯则膝痛尤剧，夜间睡眠翻身牵扯膝关节，亦觉疼痛难忍，患处不红不肿，筋脉拘急，屈伸不利，伴四末麻木，心悸胸闷，手足心热，舌质红、苔薄黄，脉弦数。最初认为膝关节疼痛系肝阴亏虚，筋脉失养，络虚则痛的病理表现。处一贯煎加何首乌、肉苁蓉、鸡血藤、怀牛膝、木瓜等药，3剂。

9月13日二诊：患者告前方不效，遂细究脉症，方见患者之脉弦劲之极，劲急之象为临床罕见，测血压：235／95kPa，呈收缩压过高、舒张压过低、脉压差大的特征。经询得患者有高血压家族史，50岁前曾思“低血压”，故素自认为血压低，并未留意近期血压；同时伴有头晕目赤、巅顶沉重麻木、两侧头痛、口苦耳鸣等肝阳上亢的证象。此为阴虚内热，肝阳上亢，风火相煽，痹阻经络。阴虚热痹的证象无疑。治拟养阴血，熄肝风，通经络。方选驯龙汤化裁。处方：

生地18g，白芍18g，当归9g，菊花30g，薄荷6g，天麻9g，钩藤24g，珍珠母（先煎）30g，龙骨（先煎）30g，独活6g，寄生18g，沉香3g，海风藤9g，络石藤15g，甘草3g。3剂。

9月17日三诊：药后，膝关节疼痛、拘挛好转，肝阳上亢之兼症亦减，血压下降为：185／100KPa，继用2剂，膝关节疼痛消失。嘱常服降压药，以维持正常血压。近日因咳嗽来诊时告知膝关节痛已痊愈。

参考文献

1 王永炎中医内科学上海：上海科学技术出版社，1996：352

2 单书健，陈子华，编著古今名医临症金鉴·痹证卷（下）北 京：中国中医药出版社，1999：123，199

　　1、玉米

　　玉米性味甘平，健脾开胃，利水通淋。玉米中的维生素含量非常高，为稻米、小麦的5-10倍，而特种玉米的营养价值又高于普通玉米。甜玉米的蛋白质、植物油及维生素含量比普通玉米高1-2倍，“生命元素”硒的含量则高8-10倍，所含有的17种氨基酸中，有13种高于普通玉米。玉米含有大量的膳食纤维，能够润肠道排肠毒，具清湿热、利肝胆、延缓衰老等功效。适合患有水肿及淋症的男士食用。

　　建议用玉米煎汤代茶，最好加入玉米须同煮；亦可配冬瓜皮、赤小豆等同用。此汤具有调中开胃、降浊利尿等功效，适用于尿路结石或慢性肾炎水肿、高血压、食欲不振等症。

　　2、山药

　　山药可整顿消化系统，减少皮下脂肪沈积，避免肥胖，且增加免疫功能。它含有蛋白质、糖类、维生素、脂肪、胆碱、淀粉酶等成分，还含有碘、钙、铁、磷等人体不可缺少的无机盐和微量元素。中医认为，山药具有补脾养胃、补肺益肾的功效，可用于治疗脾虚久泻、慢性肠炎、肺虚咳喘、慢性胃炎、糖尿病、遗精、遗尿等症。

　　除湿以生食排毒效果最好，可将去皮白山药和菠萝切小块，一起打成汁饮用，有健胃整肠的功能。

　　3、莴笋

　　味甘、苦，性凉，入肠、胃经，具有清热利水的功效。适用于轻度水肿、小便不利。莴苣钾含量大大高于钠含量，有利于体内的水电解质平衡，促进排尿和乳汁的分泌。对高血压、水肿、心脏病人有一定的食疗作用。

　　可以凉拌或煮汤吃，最好连叶一起食用。莴笋性偏凉，脾胃虚寒者不宜多食。

　　4、薏米

　　生薏米性味甘淡，能健脾祛湿。适用于脾虚泄泻、水肿及风湿人士。脾胃虚弱的男人可多吃山药薏米缓解。

　　建议可用生薏米煲粥食用，亦可加入淮山（打碎）同煮。有利水渗湿、健脾止泻等功效，适用于小便短赤、水肿脚气、风湿痹痛、脾虚泄泻、扁平疣等病症。

　　5、海带

　　海带亦是排毒食物，味咸，性寒，入肝、脾经，具有清热利水的功效。除此之外，海带还含有碘，对于缺碘所致的单纯性甲状腺肿大有辅助治疗作用。海带上常附着一层白霜似的白粉–甘露醇，它是一种贵重的药用物质。现代科学研究证明，甘露醇具有降低血压、利尿和消肿等作用。

　　海带可用来凉拌或熬汤。海带则可以用蒸锅蒸，这样口感好、营养全在里面。

　　6、地瓜

　　地瓜有“补虚乏，益气力，健脾胃，强肾阴”的功效，使人“长寿少疾”。还能补中、和血、暖胃、肥五脏等。地瓜所含的纤维质松软易消化，可促进肠胃蠕动，有助排便。

　　最好的吃法是烤地瓜，而且连皮一起烤、一起吃掉，味道爽口甜美。在午餐时吃红薯，钙质可以在晚餐前全部被吸收，不会影响晚餐时其他食物中钙的吸收。

　　7、黄瓜

　　黄瓜味甘性凉，具有清热利水，解毒的功效，对胸热，利尿等有独特的功效，对除湿，滑肠，镇痛也有明显效果，丙醇二酸能抑制糖类物质转化为脂肪，所以对肥胖者和高血压、高血脂患者有利。

　　黄瓜的吃法有很多，可生吃，可凉拌，可炒，可入汤。生吃，生津止渴。要想利尿消肿，最好煮汤喝。注意：黄瓜性质寒凉，胃寒者少吃。

　　8、小米

　　小米不含麸质，不会刺激肠道壁，是属於比较温和的纤维质，容易被消化，因此适合搭配排毒餐食用。

　　小米粥很适合排毒，有清热利尿的功效，营养丰富，也有助於美白。

　　9、冬瓜

　　冬瓜性味甘、淡、凉，利水消痰，消热解毒。宜于湿热泄泻，虚寒泄泻者忌食。适用于口干、水肿、小便不利等人士。冬瓜中含钠较低，故有明显的利尿作用，可阻遏碳水化合物向脂肪转化，并减少水钠潴留，消耗体内脂肪，为肾脏病人、浮肿病人的理想蔬菜。

　　建议食用时以连皮冬瓜加具有补脾健胃及利水消肿的鲤鱼同煮。

　　10、芡实

　　又名鸡头子，是一种水生植物的果实。芡实性平和，药味甘涩，含有丰富的淀粉和蛋白质。芡实有补中益气、健脾祛湿、滋养强壮的作用，它与莲子有些相似，但其收敛镇静的作用比莲子强，适用于慢性泄泻和小便频数、梦遗滑精等。此外，芡实还可以促进血液循环，使人脸色红润、白皙。

　　芡实有新鲜、炒制品和干制品，新鲜芡实以补肾涩精为主，多用于煲汤、炖煮，炒芡实多为药用，一般药店都有售，以健脾开胃为主，干芡实多用来煮粥食用。

　　11、赤小豆

　　赤小豆性味甘、酸、平，能健脾利水，解毒消肿。赤小豆有较多的膳食纤维，可润肠通便、降血压、降血脂、调节血糖、解毒抗癌、预防结石、健美减肥。适用于有肥胖性水肿、脚气、腹胀腹泻等症人士。

　　针对需要祛湿健脾的朋友来说，可用鲮鱼和赤小豆共煮来调理，因《纲目拾遗》里提到，鲮鱼有“健筋骨、活血行气、逐水利湿”的功效，两者一起煮汤，对祛湿有较好的效果。

　　12、胡萝卜

　　胡萝卜对改善便秘很有帮助，也富含β-胡萝卜素，可中和毒素。新鲜的胡萝卜排毒效果比较好，因为它能清热解毒，润肠通便。

　　建议把胡萝卜打成汁再加上蜂蜜、柠檬汁，既好喝又解渴，也有利排毒。

　　最后提醒，若你一边食用祛湿食物，一边大食特食湿邪之物，那么体内湿气也不会因祛湿食物而祛除掉。肥腻、味道厚重、含水分较多、利尿食物应少食或者不食，比如肥肉、孜然、西瓜、苦瓜等，皆会加重体内湿气。另外，冷饮也不能多食，这会影响身体的云化功能，令脾胃受伤，助长“内湿”，不利于排湿与健康。

1 水肿有哪些症状 1风水相搏

先见眼睑及颜面浮肿，继则四肢、全身皆肿，来势迅速，兼见恶风、发热，小便不利，苔薄，脉浮。偏于风寒者，兼恶寒、咳喘、脉浮紧；偏于风热者，兼咽喉红肿疼痛、舌红、脉浮滑数。

2水湿浸渍

四肢或全身浮肿，下肢为甚，按之没指，小便短少，身重体倦，胸闷，纳呆，腹胀，苔白腻，脉沉缓或濡，起病缓，病程长。

3湿热蕴结

遍体浮肿，肿势多剧，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉大户。

4肾虚水泛

面浮身肿，按之凹陷不起，甚则心悸喘促，腰冷酸痛，尿少或反增多，怯寒股冷，神疲倦怠，面色灰暗，舌淡胖，苔白，脉沉细弱。

5肾阳虚衰

身肿，腰以下为甚，按之凹陷不易恢复，脘腹胀闷，纳少便溏，面色苍白或萎黄，神倦肢冷，小便短少，舌淡苔白腻，脉沉缓或沉弱。

2 水肿饮食应该注意什么

饮食宜清淡、易消化、富有营养，少食酸性食物，多食新鲜蔬菜。忌生冷油腻、辛辣刺激、海腥发物及动物内脏，并应限制盐的摄入。

3 如何预防水肿

1适宜寒温，慎起居。平时要根据气候变化，及时增减衣被，防止上呼吸道感染。

2注意清洁卫生，防止痈肿疮疥诱发水肿，若发生应及时治疗。

3参加适当的体育锻炼，动静相宜，以不疲劳为度，增强体质。

4积极防治痰饮、哮喘、心悸、鼓胀、癃闭等病证，预防水肿的发生。水肿往往是潜隐疾病的早期征象，定期检查，及早治疗，勿使迁延恶化。

你好！滑膜，是关节囊的内层，附于关节软骨的周缘，可分泌滑液，起润滑和营养关节软骨的作用。所有关节都有，以膝关节滑膜炎最为多见。

脚趾第1跖趾关节肿痛，如果血尿酸不高，可以先按照滑膜炎治疗。局部可用双氯芬酸二乙胺乳胶剂（扶他林），止痛。急性期要限制活动，少走路，尤其是不要穿高跟鞋，不要穿瘦窄挤脚的鞋。拍片正常暂时不必做CT。

回答问题补充：

滑囊炎，指关节周围滑液囊的炎症；滑膜炎，指关节囊内层的炎症；拇囊炎，是拇指滑囊炎的简写。

天天热敷，再冰敷，冷热刺激，加快血液循环，有利于骨骼！！

扭伤是指四肢关节或躯体的软组织损伤，如肌肉、肌腱、韧带、血管等扭伤，而无骨折、脱臼、皮肉破损的证候。主要表现为受伤部位肿胀疼痛，关节活动受限，多发于肩、肘、腕、腰、髋、踝等部位。

[病因病机]

多由剧烈运动或负重不当，或不慎跌仆、外伤、牵拉和过度扭转等原因，引起肌肉、肌腱、韧带、血管等软组织的痉挛、撕裂、瘀血肿胀，以致气血壅滞局部而成。

[辨证论治]

主症：扭伤部位肿胀疼痛，伤处肌肤青紫，患肢关节有不同程度的功能障碍，常伴有局部热痛。若新伤，局部微肿，肌肉压痛，肌肤发红，则伤势较轻；如肿胀高起，皮色紫红，关节屈伸不利，疼痛剧烈，表示伤势较重，或有瘀血留滞。若陈伤，一般肿胀不明显，以疼痛、关节功能障碍为主，常因风寒侵袭或劳作而反复发作。

分析：受伤组织因伤及经脉气血，气滞则肿胀，不通则疼痛，血溢脉外则肌肤青紫，新伤若局部微肿，按压疼痛，表示伤势较轻；如红肿高大，关节屈伸不利，表示伤势较重。陈伤一般肿胀不明显，常因风寒湿邪侵袭而反复发作。扭伤部位常发生于颈、肩、肘、腕、腰、髋、髀、膝、踝等部位。

治则：行气活血，消肿定痛。

　　　　处方：以受伤局部取穴为主。针用泻法，陈伤可留针加灸，或用温针。

肩：肩髃、肩髎、肩贞；肘：曲池、小海、天井；

　　　　腕：阳池、阳溪、阳谷；腰：肾俞、腰阳关、委中；

　　　　髀：环跳、秩边、承扶；膝：膝眼、梁丘、阳关；

　　　　踝：解溪、昆仑、丘墟

　　　　方义：以上均根据损伤部位近取穴的原则，目的是行气血，通经络，使受伤组织功能恢复正常。

[其他疗法]

1

耳针：相应敏感点、皮质下、神门、肾上腺。中强刺激，留针10～30分钟，

每天或隔天一次。适于各部急性扭伤。

2

刺络拔罐：皮肤针重叩压痛部至微出血，加拔火罐。适于新伤局部出血明显，陈伤瘀血久留，寒邪袭络等病症。

[按语]

针灸治疗软组织扭伤挫伤效果良好。急性扭伤应采取相应的制动，抬高患肢固定，以利于损伤组织修复。同时，应动静结合，促进功能恢复，这些对慢性损伤亦为重要。