如何鉴别小儿肺炎和小儿肺结核？

小儿肺炎和小儿肺结核，同属肺部疾患。而小儿肺炎是儿科临床肺系疾患中最常见的病证。当患儿发热、咳嗽、胸部透视有阴影时，就应慎重考虑是肺炎还是肺结核，如果不认真仔细分析，可致误诊而延误治疗，给患儿造成很大的损失。两者怎样进行鉴别，现分述如下。

（1）支气管肺炎在X 线显示肺门纹理增重时，应与肺门淋巴结结核进行鉴别。①先从症状上鉴别：支气管肺炎大部分起病急，有高热、咳嗽、咯痰、喘促。肺门淋巴结核一般无症状，当淋巴结肿大到一定程度压迫支气管时才发生咳嗽症状。②支气管肺炎的重要体征是两肺有干湿性_音，而肺门淋巴结核则缺乏肺部体征。③血象特点：细菌性肺炎白细胞总数高，中性粒细胞增高；病毒性肺炎白细胞总数不高，中性粒细胞不高，淋巴细胞增高。而当感染结核时，单核细胞增多，相对淋巴细胞减少。④胸透时两者都有肺纹理增重。

支气管肺炎时，炎症由支气管扩散，所以，肺纹理增重且很快肺野出现斑点状阴影，由肺门向外播散。肺门淋巴结结核时，肺门附近的肿大淋巴结及淋巴结周围炎形成肺门影增深，但肺野无病灶。故及时做胸透复查有助于鉴别。

（2）浸润性肺结核与支原体肺炎鉴别。支原体肺炎由支原体引起，症状轻重不一，大多数无症状。当支原体肺炎仅有低热、干咳及肺部有片状阴影时，容易与浸润性肺结核混淆，故应鉴别。① X 线检查：

支原体肺炎的肺部浸润是从肺门延至肺野，有时很轻有时却弥漫较广，尤以肺中下叶为常见，少数为大叶性阴影。往往一处已消散而别处又有新的浸润发生。浸润型肺结核病多发生在两肺尖或上部呈毛玻璃样的边缘模糊阴影。②支原体肺炎体征轻微而X 线常有显著病变，这是它的特征之一。③支原体肺炎病程约2 ～ 3 周，可不治自愈，但常有复发。而结核性浸润病变吸收较缓慢，必须及时用抗结核药物治疗。④冷凝集试验，在支原体肺炎发病2 周后为阳性（1 ∶ 32以上），结核则为阴性。必要时需作结核菌素试验来进行鉴别。

小儿肺炎和肺结核，虽都属肺系疾病，但肺炎起病急而病程短；结核大多起病缓慢，而病程长。误诊常易发生在早期，除认真观察及掌握病史、症状、体征外，及时做胸透及血象检查有助于两者的鉴别诊断。

肺门阴影是否增大，目前还无统一标准，日常工作中，常用下列方法对比观察：①肺门上下界不超过第2～4前肋间隙。②两肺门外缘不超过心外缘25cm，或两肺门距离不超过13cm。③成人右下肺动脉宽度一般不超过15cm。④肺门大小与人的体形、年龄有关。应通过两侧对比，分析其形态的变化，判断肺门阴影是否增大。肺门阴影密度增高，又称肺门影增浓，是指肺门的透亮度减低而言。一般可与心缘密度作比较，近似心脏边缘密度者，可视为肺门阴影密度增高。

肺的内侧面中央有一椭圆形的凹陷称为肺门，是主支气管、肺动脉、肺静脉以及支气管动脉、静脉、淋巴管和神经进出的地方。纵膈面中部有一长圆形的凹陷，称肺门。右肺门的上部由右上肺动脉及肺静脉的分支构成，下部由右下肺动脉构成；左肺门由左肺动脉及上肺静脉的分支构成。后前位胸像上，左肺门略高于右肺门，侧位胸像上，右肺门多位于前方，左肺门位于后方。其增大，减小等异常变化提示病变。

一、肺门增宽的危害

肺动脉增宽是由于肺动脉高压而引起缺氧、高碳酸血症、呼吸性酸中毒等疾病，会使肺部血管收缩，从而出现痉挛，或者长期反复发作的慢性阻塞性肺疾病或者支气管周围炎都会导致肺动脉出现高压，从而导致肺动脉增宽。肺动脉增宽，严重的会影响患者的心肺功能，不利于患者的健康。建议患者可到医院就诊，进行心脏彩超及CT检查，以进一步诊疗。

二、肺门增大一定有病吗

其实肺门影增大是一种异常的x射线的现象，另外一些书上记载有肺门阴影大小的正常值，但是我们常常采用两侧的对比方法来判断你肺门的大小，如果两侧的肺门都增大，则需要与体型年龄相仿的正常人进行比较，发现肺门影增大时要做具体的分析，并不能说一定有病，应该鉴别是肺门血管影的扩大还是肺门淋巴结的肿大，或者是由于支气管壁显著增厚引起了肺门阴影增大。

血管性肺门增大可见于心脏病，使动脉扩大的先天性心脏病常常会有动脉导管的未闭合，心脏间隔的缺损以及特发性继发性肺动脉高压等等，在后天性心脏病中，二尖瓣狭窄常可能引起肺动脉扩大，血管性肺门常常增大为两侧，保持血管的分支特征，严重时扩大成流状，透视下有脉搏搏动的特点。