如何使受伤的胳膊肘关节恢复屈伸求解答

从病历上看到诊断是肘后挫裂伤，肱三头肌部分断裂。

仅从病历的诊断和你解释吧。肘后挫裂伤的意思是肘关节的损伤是被硬物撞击形成的。可以仅有皮肤裂开损伤，也可以有神经血管及肌肉断裂的损伤，还可以有骨折

。这是一个含义范围比较多诊断。下面的诊断肱三头肌腱部分撕裂就很准确了。肱三头肌肌腱的功能就是伸直肘关节。它有部分断裂，就是还有部分功能，因此在缝合前，你可以屈伸肘关节。等到缝合后，损伤的部分要长到一起，同时和周围的组织也长到了一起（所谓粘连）。因此你反而不能活动了。

你受伤已经两个月了伤口已经完全愈合。因此可以做屈肘练习了。屈肘困难，有牵拉疼痛只要能忍受，是允许的，想一点不疼痛是不能恢复的。开始的练习可以有人帮助，主要做被动屈肘。就是让别人弯曲你的肘关节，一点一点来。

摘自《脑血管意外康复指南>

脑血管病康复治疗方案

（供康复治疗师，家庭成员使用参考）

一 早期康复：

此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。

（一） 基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。

（二） 早期康复方法：

1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。

2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。

3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。

4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。

5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。

6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。

7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。

8、排痰

9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。

10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。

11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。

12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。

13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。

14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。

15、床到轮椅（或椅）的转移。

16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。

17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。

18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。

19、应用肌电反馈技术。

20、应用推拿针灸治疗。

21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。

22、言语治疗。

23、心理治疗。

（三） 康复安排：

指导患者和家属每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等项；4、5、6、7、12、13、14、15必须由治疗师完成每日一次，每次45分钟；18、19、20、21、22可由各单位自行确定进行与否；23、24如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。

二、中期康复

此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于B恢复3-5期。

（一）中期康复目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，渐恢复患者的运动能力。

（二）中期康复方法：

从被动 助动 主动

24、抑制上肢的痉挛模式。

25、伸展躯干促进和改躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。

26、双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛。

27、肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。

28、肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。

29、肩关节各向关节自主运动：肩前平举，肩外展，肩外旋。

30、肘关节各向自主运动：肘,展，前臂旋后。

31、腕指的自主运动：腕背伸，侧偏，拇指外展，对指等。

32、肩带的活动：向上、向外、向下。

33、桥式运动训练髋关节伸展控制。

34、髋内外，外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做。

35、膝关节屈伸展控制训练。

36、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。

37、患者悬垂位训练下肢准备负重运动。

38、俯卧位屈患膝训练。

坐位：

39、患侧上肢支撑训练。

40、患侧上肢下做小范围屈伸肘关节。

41、患手向前推物或双手交叉拾物。

42、手背推移物体。

43、前臂旋转压橡皮泥。

44、患侧下肢屈髋运动。

45、手指夹拾小物体（越过中线）。

46、健侧下肢肌力训练。

47、患侧下肢屈伸膝运动。

站立位：

48、站立平衡训练：左右前后移动重心。

49、站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。

50、坐站控制训练，及分解练习。

51、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。

52、双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝。

53、髋伸展位屈膝。

54、屈髋屈膝准备迈步。

55、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。

56、扶持下单腿分别站立。

57、低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。

58、足ё诺匮盗贰

59、双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆——〉然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步。

60、持拐杖步行训练（三点、二点）：健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上。

61、上下楼梯：上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢

下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢

62、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等。

（三）康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45分钟，每周练习4-5天，家庭内一天一次，下午可指导家属练习一次。

（四）注意事项

所有的关节应保持最大关节活动范围，并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应给适当的保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。

三、 后期康复

（一）康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。

（二）康复方法：

继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中

63、手指的精细动作加强训练

64、侧方行走训练7先向健侧后向后侧

65、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练

66、改善步态训练：踝背伸牵伸。

67、促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。

68、促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。

69、做站立位两足轮流交叉运动。

70、家庭ADL指导。

71、居室改造。

（三）康复安排同前阶段。

此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主，每周3—4次。两周一次家庭随访或门诊随访。

（四）关于辅助器具的使用。

72、足托——足下垂

73、腕背伸夹板——屈腕痉挛。

74、拐杖，助行嚣。

75、轮椅。

（五）关于家属及志愿者的培训：

每2周培训1次，由康复治疗师上门或者家属到医院进行，培训内容为患者的家庭训练方案方法，要求患者家属和志愿者每2周记录一次训练内容。

（六）关于康复治疗的记录。

要求治疗师早期一个星期记录一次，病程第二月起以后2周记录1次，记录内容为：患者的功能状况，现阶段的问题；现阶段的康复目的；现阶段的治疗内容，可将前述内容编号填入，有补充可填写在其它栏内

你的意思是孩子是受伤后1个半月才开始进行左肘关节的康复训练，时间稍微迟了点，可能和内固定的稳定程度有关系，医生不敢让你太早进行康复训练，怕骨折错位怕内固定松动和断裂。

你目前的情况是肘关节不能完全屈曲和伸直，而且肘关节前方还有骨化性肌炎形成（受伤后3个月）

怎样训练才能让小孩左手更好的恢复功能？首先，肘关节是全身关节里面最为娇嫩的一个关节，固定时间长了难免会留下关节功能障碍的后遗症。但孩子骨折后一般的恢复情况是很良好的，要比成人好，很少留下关节功能障碍，你才3个月时间，应该继续加强肘关节屈伸功能训练：每天3次，早、中、晚，每次15-20分钟，被动的屈、伸孩子的肘关节，以孩子感到明显疼痛为止，然后在感觉到明显疼痛的位置保持一定的时间，这样可以拉松孩子粘连的肘关节。训练过程要循序渐进！不能用暴力！妄想一次性锻炼到正常的关节位置，那样有引起再骨折的可能性！打比方，今天能屈曲70°，那明天我锻炼到71°，后天72°，慢慢来。一般超过半年都还不能完全屈伸的，后期锻炼就基本无效了。

医生从照片上看到有骨化性肌炎，这是否会影响到恢复？存在哪些危害性？骨化性肌炎主要影响的是孩子的肘关节屈伸功能，所以你更加需要锻炼来进行松解！有些明显影响关节活动功能的骨化性肌炎还要行手术治疗呢，但从你现在肘关节屈伸的情况来看，估计手术的可能性很小，要具体看片子和病人的肘关节功能才能确定。

伤手手臂同正常手臂比要细，伤手手掌较正常手掌比要小，这是否是受伤后正常现象？正常情况，这是因为患肢长时间不负重的原因，以后会好起来的，完全不要担心！

有说石膏拆得较早，也有说小孩手术开刀位置不应该在肘后方。石膏拆的太早绝对不是原因，那是胡编乱造的，只有石膏固定时间长了才会对孩子的肘关节功能有影响！至于手术切口选择后侧入路还是内外侧入路，这样根据孩子骨折的X片进行具体分析和医生对某种手术入路的熟练程度。比如我一般对肱骨髁上髁间骨折喜欢采用后侧入路，3枚或4枚克氏针固定。

希望你的孩子能健康快乐的成长。

1臂丛神经根损伤

（1）上臂丛神经根（颈5～7）损伤 腋、肌皮、肩胛上神经及肩胛背神经麻痹，桡、正中神经部分麻痹。肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，腕关节虽能屈伸但肌力减弱，前臂旋转亦有障碍，手指活动尚属正常，上肢伸面感觉大部分缺失。三角肌、冈上下肌、肩胛提肌、大小菱形肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌、肱桡肌、旋后肌等出现瘫痪或部分瘫痪。

（2）下臂丛神经根（颈8胸1）损伤 尺神经麻痹，臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经受损，正中、桡神经部分麻痹。手的功能丧失或发生严重障碍，肩、肘、腕关节活动尚好，患侧常出现Horner征。手内肌全部萎缩，骨间肌尤其明显，手指不能屈伸或有严重障碍，拇指不能掌侧外展，前臂及手部尺侧皮肤感觉缺失。尺侧腕屈肌、指深浅屈肌、大小鱼际肌群、全部蚓状肌与骨间肌出现瘫痪。而肱三头肌、前臂伸肌群部分瘫痪。

（3）全臂丛损伤 早期整个上肢呈迟缓性麻痹，各关节不能主动运动，但被动运动正常。由于斜方肌受副神经支配，耸肩运动可存在。上肢感觉除臂内侧因肋间臂神经来自第2间神经尚存在外，其余全部丧失。上肢腱反射全部消失，温度略低，肢体远端肿胀。Horner征阳性。晚期上肢肌肉显著萎缩，各关节常因关节囊挛缩而致被动活动受限，尤以肩关节与指关节严重。

2臂丛神经干损伤

（1）上干损伤 其临床症状与体征和上臂丛神经根损伤相似。

（2）中干损伤 独立损伤极少见，但可见于健侧颈7神经根移位修复术切断颈7神经根或中干时。仅有示、中指指腹麻木，伸肌群肌力减弱等，可在2周后逐渐恢复。

（3）下干损伤 其临床症状与体征和下臂丛神经根损伤类同。

3臂丛神经束损伤

（1）外侧束损伤 肌皮、正中神经外侧根与胸前外侧神经麻痹。肘关节不能屈，或虽能屈（肱桡肌代偿）但肱二头肌麻痹；前臂能旋前但旋前圆肌麻痹，腕关节能屈但桡侧腕屈肌麻痹，上肢的其他关节活动尚属正常。前臂桡侧缘感觉缺失。肱二头肌、桡侧腕屈肌、旋前圆肌与胸大肌锁骨部瘫痪，肩关节与手部诸关节的运动尚属正常。

（2）内侧束损伤 尺、正中神经内侧根与胸前内侧神经麻痹。手内部肌与前臂屈指肌全部瘫痪，手指不能屈伸（掌指关节能伸直），拇指不能掌侧外展，不能对掌、对指，手无功能。前臂内侧及手部尺侧感觉消失。手呈扁平手和爪形手畸形。肩、肘关节功能正常。内侧束损伤和颈8胸1神经根损伤表现类似，但后者常有胸大肌（胸肋部）、肱三头肌、前臂伸肌群麻痹，前者则无此现象。

（3）后束损伤 肩胛下神经支配的肩胛下肌、大圆肌；胸背神经支配的背阔肌；腋神经支配的三角肌、小圆肌；桡神经支配的上臂和前臂伸肌群瘫痪。肩关节不能外展，上臂不能旋内，肘与腕关节不能背伸，掌指关节不能伸直，拇指不能伸直和桡侧外展，肩外侧、前臂背面和手背桡侧半的感觉障碍或丧失。

从解剖学角度讲，肘是一个由单关节腔组成的单关节。然后，从生理学角度讲，肘包括两种截然不同的功能：

※屈伸运动：涉及2个关节，包括肱尺关节和肱桡关节。

※旋前旋后运动：涉及尺桡近侧关节。

《功能解剖学》读书笔记之1肘关节屈伸运动

肘关节是上肢的中间关节，形成第1节段（上臂）和第2节段（前臂）的机械性链接 。在肩关节的配合下，肘使前臂置于空间任意位置，也使前臂驱动其功能末端（手）按需远离身体。

屈肘是可取食物入口的基础 。前臂伸直并旋前（图2-1）可抓取食物，然后通过屈曲和旋后送食物入口。从这个角度来讲，肱二头肌可以被称为取食肌。

肘的屈曲是取食的必需动作 。如果肘关节在完全伸展或者半伸展位时被锁定，人将无法自我取食。

肘、上臂和前臂形成了一对 罗盘（图2-2） ，它使腕从W1移到非常接近肩（S）的W2位置，同时，肘关节能从E1屈曲至E2位置，以使手轻易地触碰到肩膀和嘴。

望远镜模型（图2-3） 代表另一种理论和想象的机械模式。在这种模式中，手不能接触到嘴，因为手和嘴之间可能的最近距离是节段L长度和铸件C长度之和，而铸件C是保持系统刚性所必须的。

因此，对肘关节而言，罗盘方案较望远镜方案更具逻辑性和合理性，提示前者更具生理上的可能。