足底筋膜炎最常见的症状就是脚跟的疼痛与不适,同时它也是引起脚跟疼痛最常见的原因。一般而言,疼痛在早晨下床时的第一步最为明显,这主要是因为经过一个晚上的休息,足底筋膜不再负重,会处在较为缩短的状态。因而当早晨下床踩地时,会对足底筋膜产生较大较快的牵拉,进而引起疼痛。但在行走一段时间后,足底筋膜会变得较松,因而症状会缓解。但若过度行走,足底筋膜被牵拉的次数渐增,症状又会再现。在足底近足跟处,您通常可以按压到明显痛点。有时压痛较剧烈,且持续存在。
理学检查可发现,病患最疼痛处在跟骨的前内侧,被动地往上牵拉病人脚趾,或请病人用脚尖站立,会引发足跟疼痛。足部的X光片有时可以见到跟骨处产生骨刺,但骨刺的程度与足底筋膜炎无绝对关系,故其诊断是以临床症状为主,并可辅以超音波影像。一般而言,足底筋膜炎的较常见于女性、肥胖者、及老年人。
足底筋膜炎最主要的症状:行走时足跟底疼痛;足底有明显压痛点。严重患者站立甚至休息时也会有疼痛感。
足底筋腱出现无菌性炎症,属于足跟痛的一种。
足底靠近足跟或足部中央等有疼痛感,通常发病缓慢。好发于较肥胖中年妇女和喜爱运动者,如长时间跑跳的专业运动员、舞蹈家以及长距离行走的普通人。另外喜好穿软底鞋和大运动量的人也多见。在早晨下床或行走头几步时感疼痛较重,进一步活动后疼痛可部分缓解,但长时间活动后又可加重症状。检查时可见足跟部前内侧肿胀。跟骨内侧结节及跖腱膜起点2-3厘米处有明显压痛。还要观察有无足部力线异常,有无胫骨内翻,足内翻及平足、高弓足,跟腱有无挛缩等。X线检查:约50%病人可见跟骨结节跖侧有骨刺。B超及MRI检查可见跖腱膜增厚,水肿。
以下这些原因可能引起足底筋膜炎:
1、穿着高跟鞋
2、体重增加
3、走路及爬楼梯的次数增加,以及长时间站立
如果您经常长时间穿着高跟鞋,包括西式长靴,那么在您足底有一层类似肌腱的组织将会因此发生挛缩。医学上称这层组织为足底筋膜。在你活动的时候,牵拉这层已经短缩的筋膜就会产生疼痛。尤其在早晨起床时,光脚踩地行走时常会发生这种痛性牵拉。
在体重增加时,你也很可能患上足底筋膜炎。特别是走路走多了或者穿着后跟较浅又不坚固的鞋长时间站立。正常情况下,在你的足跟骨下方有一层脂肪组织。体重增加时,在进行双足站立负重活动中,过多的重量会增加对这层组织的压力,而使其遭受破坏,引起足跟痛。
喜欢跑步锻炼的人也容易患足底筋膜炎。常在你改变练习方式,增加跑步距离和频率时发生。如果你经常在高低不平的路面跑步,也容易引起足底筋膜炎。另外,当你的运动鞋磨损严重,特别是后跟底,无法为你的足跟提供足够的保护也可能患此病。
除此之外,先天性足弓异常,比如高弓足或者低弓足患者,较正常足弓更容易患上足底筋膜炎。
引发足底筋膜炎的病因有哪些?
(1)步行时,跖趾关节背伸,牵拉足底筋膜,从而牵拉跟骨结节。随着年龄增大,足部肌肉、韧带力量减弱,足底筋膜牵拉跟骨结节的力量增大,长期反复牵拉使足底筋膜起点部发生微小撕裂,继发炎症,引起疼痛。
(2)足底筋膜跟骨止点处的骨膜炎和跟骨内侧结节的疲劳骨折。
(3)屈趾短肌止点炎症和水肿及其增生的骨刺导致足底外侧神经第一支神经的卡压。
足部的一些其它疾病,如足弓下降、胫骨内翻、跟腱挛缩、跟骨外翻、足旋前畸形,中老年人的足部肌腱、韧带发生退变后足弓的改变等,都会使足底筋膜承受更大的应力,长期慢性的牵拉可使局部腱膜发生微小撕裂,局部水肿产生无菌性炎症。最近有人把足底筋膜炎称为“网球跟”。
处理: 穿有足弓承托的专业健康鞋或配合物理治疗均可治疗足底筋膜炎,较严重者需咨询医生, 配合消炎止痛之药物,配合休息、温水泡脚有助足底筋膜炎之康复。
不明白的地方可以问我
足底筋膜炎发生的原因,大部分都是因为使用过度,像是走太久的路、在不平整的石头路面上慢跑、体重过重、长时间站立等。 穿著不合适的运动鞋,也可能导致足底筋膜炎。
二、如何检查自己是否患有足底筋膜炎
脚后跟特定部位按压疼痛和晨起下床脚后跟痛,是判断足底筋膜炎的重要依据。此外,跑者可以通过一个被称为「卷扬机试验」的测试来进行自我诊断。采用坐位,握住大脚趾,将大脚趾用力背伸,如果诱发疼痛,则表明是足底筋膜炎。

有跑者到医院检查,拍片后显示有跟骨骨刺(专业术语称为跟骨骨赘),认为足底长出骨刺所以导致疼痛。其实,骨刺不是导致疼痛的主要原因,骨刺刺激了足底筋膜才是产生疼痛的主要原因,足底筋膜炎治好了,自然疼痛也就消失了,所以对于跟骨骨刺不必过度担心。
三、4个小妙招,舒缓足底疼痛

1用滚棒由上往下单向滚小腿肚正后方及两旁的肌肉。足底筋膜炎症状是在足底,病根却是在小腿肚里的筋腱过于紧绷,所以用滚棒放松小腿的肌肉,疼痛会慢慢消失。
2用屈伸下肢法来调整:平躺,双腿向上伸展至极限,脚跟尽量往上推,使脚背与脚垂直。 感觉小腿肚紧绷后,下肢成一直线慢慢下放(膝盖不能弯曲),再屈膝,重复上述动作。
3坐在椅子上,脚趾向上拉,脚尖朝向自己,目的是恢复足底的筋肉柔软,可以使用毛巾辅助,让自己的脚底板呈现垂直。
4弓箭步,拉到小腿肚有紧紧的感觉,但注意双脚脚跟皆不能离地。
患者女,40岁。拇外翻手术后45天,伤口周边皮肤发红,碰触时有疼痛感,而且大拇趾有过电般麻麻的感觉。现在脚还是肿的,穿鞋不方便,走路时感到疼痛。
现在术后一个半月了,为什么大拇趾会感到麻?这种麻木会逐渐自行消失吗?已经做完手术45天了,为什么脚还是肿的?怎么做才能快速消肿?能够用温水泡脚吗?这时候泡脚会不会导致刀口感染?是否要等这些症状全消失了才能下地走路?
拇外翻手术过程中,需要把血管、神经和肌腱等露出来,这个过程可能会牵拉到神经。再加上手术后脚出现肿胀,周围的软组织粘连等,可能也会压迫神经,造成伤口处有麻木感。但只要神经没有完全损伤,这种麻木感会随着时间的推移逐渐消失。手术后脚肿,也是十分常见的。目前,从我完成的1500例拇外翻手术中发现,在手术后2 3个月内,很多患者都会出现脚肿。其中,大部分患者进行运动后就会逐渐恢复正常。为了尽快消肿,可以在术后两周拆完线之后的2 3天后,用温水泡脚。当然,拆完线就说明伤口已经愈合,而且手术的钢针也不会暴露在皮肤外,所以此时泡脚是不会出现感染的。另外,手术后早期下地走路,也能减轻脚肿的现象。而在刚开始走路时,建议患者穿一种特殊的鞋子——前足免负重鞋,这样走路时前脚掌不必承受重量。这种鞋要持续穿六周后才能换上普通的鞋子。
患者女,25岁。拇外翻术后一个月,刚刚去除纱布,手术截骨的地方现在刚刚长好,但大拇趾的上半截关节可以弯曲,第二节关节完全不能弯曲,处于僵化状态,而且一活动就疼。
手术之后为啥大拇趾活动僵硬?怎么做脚趾才能自由弯曲?能不能用手掰脚趾?以后大拇趾抓地功能会不会受影响?
拇外翻手术后,出现大拇趾不能弯曲的现象,是比较常见的,主要是因为手术后早期,脚趾一直用纱布包着,缺少功能锻炼造成的。另外,有的患者拇外翻比较严重,手术要更加复杂、治疗的范围也比较大;有的患者手术后大拇趾出现肌腱粘连;或者患者对疼痛的耐受力比较差,怕疼不敢弯曲等,都会导致在刚刚去除纱布后,脚趾活动困难的现象。一般在手术后早期,进行正确的康复训练就能避免这种现象。山东大学第二医院手足外科,有专门的康复师。患者手术后,我会对患者的情况进行评分,然后康复师根据评分来指导患者进行合适的康复训练。一般这种康复训练,最早可以早在大拇趾还包着纱布的时候就开始做,等到摘掉纱布后,大部分患者的大拇趾就能够很好地活动了。
案例中的患者,虽然没有在早期进行康复训练,但现在刚刚摘掉纱布,此时进行康复训练也不晚。建议患者做牵拉、屈伸大拇趾等功能锻炼,一般就能有效地改善大拇趾僵化的现象。当然,也可以尝试用手掰脚趾,但“掰脚趾”也是有技巧的,需要在医生的指导下进行。合理的牵拉脚趾,不仅不会使骨头裂开,反而会将韧带拉松弛,有助于关节的活动,从而缓解僵化现象。而大拇趾的抓地功能,主要跟肌腱有关。手术中医生会注意保护肌腱,只要肌腱正常,抓地功能就不会受到影响。
患者女,32岁。10个月前做的右脚拇外翻手术,现在右脚大拇趾能够弯曲也没有感到不舒服,只是相比左脚的大拇趾,右脚的稍微高一点,站直后有点咯脚。此外,现在右脚第二脚趾走路的时候感到比较疼,而且越来越严重,下方还有明显的老茧。
明明术前是大拇趾疼,为什么术后变成第二脚趾疼了?跟右脚的大拇趾比左脚的高有关吗?该怎么办?
患者手术前大拇趾疼,而手术后变成第二个脚趾疼,造成这种现象的原因主要有以下两种:1手术前,患者除了大拇趾疼以外,其实第二脚趾也有疼痛感,只是疼得不严重,被大拇趾的疼痛感所掩盖了。等到手术后,大拇趾不疼了,第二个脚趾的疼痛就显露出来了。2正常情况下,脚上主要是大拇趾、小趾和脚后跟这三个地方承重。大拇趾因为拇外翻做了手术,由于多数患者手术时要把骨头打断,重新排列,所以,手术后大拇趾可能会出现变短、抬高的现象。这样一来,原本由拇趾来承受的重量,会落下第二脚趾上面。长此以往,第二个脚趾就会出现疼痛。如果第个二脚趾只是稍微有点疼,这时建议患者穿特制的摇椅鞋,防止前脚着地,能够有效解决疼痛;如果穿鞋后还感到疼痛,或者第二个脚趾不走路也疼,那么就建议做手术,治疗第二脚趾的疼痛问题。
患者女,28岁。两年前在一家私人诊所进行拇外翻手术,手术前只是穿高跟鞋会疼,现在穿运动鞋走路时都会感到不舒服,而跑步时右脚脚掌着地就会感到特别疼。
手术后患者穿运动鞋都会感到不舒服,跑步脚掌着地就疼,为什么会比手术前更严重呢?这种情况该怎么办?
拇外翻手术后,穿鞋有些不舒服是十分常见的,需要慢慢恢复。在恢复期间,选择合适的鞋子是十分重要的。手术以后就不要再穿原来的鞋子,因为原来的鞋子适合术前的脚。手术后,需要选择适合现在的脚的鞋子。案例中的患者,除了穿鞋不舒服之外,跑步时脚掌着地就疼,所以他不仅要重新选鞋,还建议他通过垫鞋垫、穿特制的摇椅鞋等办法,来改善疼痛状况。如果采取上述措施后,仍然感到疼痛,就需要找专业医生咨询下一步的解决方案。另外,值得注意的是,拇外翻手术比较精细,对于医生的手术技术要求比较高,建议患者去专门做足踝手术的医生那里就诊,医生根据患者的实际情况选择不同的手术方式,并不是所有问题,都用一种手术方式来解决。因此,找对大夫也是十分关键的。
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