请问我是右手大拇指肌腱断了，后期怎么恢复？肌腱粘连怎么办？

病情分析： 你好，22岁男性，大拇指肌腱断裂，8月30做的手术，现在手指活动受限是正常的，慢慢恢复，而且肌腱断裂缝合后手指的功能活动是有一定的限制的。

意见建议：现在还不能判断是否肌腱粘连，所以还是要注意避免过大力度的使用拇指，功能锻炼指的是做一些康复训练，比如手指的曲、伸锻炼等，现在还不行。

如果出现粘连表现关节活动不佳，僵直感，主动和被动活动都达不到正常的活动度。其实这是肌腱吻合术后每个病人都会遇到的，只是轻重程度不一而已。指导意见肌腱断裂后吻后处必然会和周围组织粘连，这是很很正常的，出现这些情况后只要加强锻练就可以了。锻练时要有点痛感，活动度要每天有进步。可以配合理疗等效果更好些。

病情分析：

您好，根据您提供的情况看，您是大拇指肌腱断裂，已经做了吻合手术，现在术后2个月，出现肌腱粘连是正常现象。

指导意见：

肌腱断裂吻合术后出现肌腱粘连是非常常见的，这属于常见的并发症。治疗上主要是靠加强手指屈伸锻炼，必要时可以考虑手术松解粘连。

这个情况属于腱鞘炎。

病名大拇指腱鞘炎——是指第一掌骨头部的拇长屈肌腱鞘炎。

病理

拇长屈肌的肌腱在第一掌骨颈部，进入一个由掌骨掌侧的骨沟与鞘状韧带所构成的狭窄管道。在第一指骨底部及其尺侧的种子骨，分别附着于拇短屈肌的浅头及深头，拇长屈肌腱在二者之间通过。两个肌腱长期与腱鞘摩擦，即引起了慢性炎症。

病因

可以是受伤、劳损(尤其见于大拇指、手、手肘及手指)、骨关节炎、一些免疫疾病，甚至是感染也有可能引起。

症状

1、一些需要长期重复劳损关节的职业如打字员、键盘手、器乐演奏家、货物搬运或需要长时间电脑操作的行业等，都会引发或加重此病。

2、常见患处有手腕、手指、肩部等位置。女性及糖尿病患者会较易患上这病。

3、病人会感到关节疼痛、晨僵，通常关节晨僵的感觉在起床后最为明显，而症状并不会随着活动频繁而明显缓解，受影响的关节肿胀，甚至弹响，关节活动障碍。

日常护理和锻炼方法

1、用温水洗手

2、旋转手腕

3、抬起手臂

4、转动头颅

5、定时运动

6、将手抬高

7、握拳练习

8、避免手臂下垂

9、小心使用工具

10、不要过多使用拇指。

治疗方法

1、封闭治疗：早期的可得到缓解，每周封闭一次一般选择封闭治疗方法。

2、严重者可选择手术治疗，术后早期屈伸手指活动,防止肌腱粘连术后1个月内免手工劳动。

患者女，40岁。拇外翻手术后45天，伤口周边皮肤发红，碰触时有疼痛感，而且大拇趾有过电般麻麻的感觉。现在脚还是肿的，穿鞋不方便，走路时感到疼痛。

现在术后一个半月了，为什么大拇趾会感到麻？这种麻木会逐渐自行消失吗？已经做完手术45天了，为什么脚还是肿的？怎么做才能快速消肿？能够用温水泡脚吗？这时候泡脚会不会导致刀口感染？是否要等这些症状全消失了才能下地走路？

拇外翻手术过程中，需要把血管、神经和肌腱等露出来，这个过程可能会牵拉到神经。再加上手术后脚出现肿胀，周围的软组织粘连等，可能也会压迫神经，造成伤口处有麻木感。但只要神经没有完全损伤，这种麻木感会随着时间的推移逐渐消失。手术后脚肿，也是十分常见的。目前，从我完成的1500例拇外翻手术中发现，在手术后2 3个月内，很多患者都会出现脚肿。其中，大部分患者进行运动后就会逐渐恢复正常。为了尽快消肿，可以在术后两周拆完线之后的2 3天后，用温水泡脚。当然，拆完线就说明伤口已经愈合，而且手术的钢针也不会暴露在皮肤外，所以此时泡脚是不会出现感染的。另外，手术后早期下地走路，也能减轻脚肿的现象。而在刚开始走路时，建议患者穿一种特殊的鞋子——前足免负重鞋，这样走路时前脚掌不必承受重量。这种鞋要持续穿六周后才能换上普通的鞋子。

患者女，25岁。拇外翻术后一个月，刚刚去除纱布，手术截骨的地方现在刚刚长好，但大拇趾的上半截关节可以弯曲，第二节关节完全不能弯曲，处于僵化状态，而且一活动就疼。

手术之后为啥大拇趾活动僵硬？怎么做脚趾才能自由弯曲？能不能用手掰脚趾？以后大拇趾抓地功能会不会受影响？

拇外翻手术后，出现大拇趾不能弯曲的现象，是比较常见的，主要是因为手术后早期，脚趾一直用纱布包着，缺少功能锻炼造成的。另外，有的患者拇外翻比较严重，手术要更加复杂、治疗的范围也比较大；有的患者手术后大拇趾出现肌腱粘连；或者患者对疼痛的耐受力比较差，怕疼不敢弯曲等，都会导致在刚刚去除纱布后，脚趾活动困难的现象。一般在手术后早期，进行正确的康复训练就能避免这种现象。山东大学第二医院手足外科，有专门的康复师。患者手术后，我会对患者的情况进行评分，然后康复师根据评分来指导患者进行合适的康复训练。一般这种康复训练，最早可以早在大拇趾还包着纱布的时候就开始做，等到摘掉纱布后，大部分患者的大拇趾就能够很好地活动了。

案例中的患者，虽然没有在早期进行康复训练，但现在刚刚摘掉纱布，此时进行康复训练也不晚。建议患者做牵拉、屈伸大拇趾等功能锻炼，一般就能有效地改善大拇趾僵化的现象。当然，也可以尝试用手掰脚趾，但“掰脚趾”也是有技巧的，需要在医生的指导下进行。合理的牵拉脚趾，不仅不会使骨头裂开，反而会将韧带拉松弛，有助于关节的活动，从而缓解僵化现象。而大拇趾的抓地功能，主要跟肌腱有关。手术中医生会注意保护肌腱，只要肌腱正常，抓地功能就不会受到影响。

患者女，32岁。10个月前做的右脚拇外翻手术，现在右脚大拇趾能够弯曲也没有感到不舒服，只是相比左脚的大拇趾，右脚的稍微高一点，站直后有点咯脚。此外，现在右脚第二脚趾走路的时候感到比较疼，而且越来越严重，下方还有明显的老茧。

明明术前是大拇趾疼，为什么术后变成第二脚趾疼了？跟右脚的大拇趾比左脚的高有关吗？该怎么办？

患者手术前大拇趾疼，而手术后变成第二个脚趾疼，造成这种现象的原因主要有以下两种：1手术前，患者除了大拇趾疼以外，其实第二脚趾也有疼痛感，只是疼得不严重，被大拇趾的疼痛感所掩盖了。等到手术后，大拇趾不疼了，第二个脚趾的疼痛就显露出来了。2正常情况下，脚上主要是大拇趾、小趾和脚后跟这三个地方承重。大拇趾因为拇外翻做了手术，由于多数患者手术时要把骨头打断，重新排列，所以，手术后大拇趾可能会出现变短、抬高的现象。这样一来，原本由拇趾来承受的重量，会落下第二脚趾上面。长此以往，第二个脚趾就会出现疼痛。如果第个二脚趾只是稍微有点疼，这时建议患者穿特制的摇椅鞋，防止前脚着地，能够有效解决疼痛；如果穿鞋后还感到疼痛，或者第二个脚趾不走路也疼，那么就建议做手术，治疗第二脚趾的疼痛问题。

患者女，28岁。两年前在一家私人诊所进行拇外翻手术，手术前只是穿高跟鞋会疼，现在穿运动鞋走路时都会感到不舒服，而跑步时右脚脚掌着地就会感到特别疼。

手术后患者穿运动鞋都会感到不舒服，跑步脚掌着地就疼，为什么会比手术前更严重呢？这种情况该怎么办？

拇外翻手术后，穿鞋有些不舒服是十分常见的，需要慢慢恢复。在恢复期间，选择合适的鞋子是十分重要的。手术以后就不要再穿原来的鞋子，因为原来的鞋子适合术前的脚。手术后，需要选择适合现在的脚的鞋子。案例中的患者，除了穿鞋不舒服之外，跑步时脚掌着地就疼，所以他不仅要重新选鞋，还建议他通过垫鞋垫、穿特制的摇椅鞋等办法，来改善疼痛状况。如果采取上述措施后，仍然感到疼痛，就需要找专业医生咨询下一步的解决方案。另外，值得注意的是，拇外翻手术比较精细，对于医生的手术技术要求比较高，建议患者去专门做足踝手术的医生那里就诊，医生根据患者的实际情况选择不同的手术方式，并不是所有问题，都用一种手术方式来解决。因此，找对大夫也是十分关键的。