8. 腕关节是怎样构成的

腕关节由桡骨远侧端的腕关节面和腕骨的近侧端构成。腕骨关节务骨细小复杂，共有舟骨、月骨、头状骨、三角骨、大多角骨、豌豆骨、小多角骨、钩骨8块腕骨，主要靠韧带连接，其韧带坚固性较差，受击打或过度拧折会造成脱臼，韧带崩裂，骨折。腕关节由挠腕关节(使手屈伸、内收外展)及腕间关节(使手旋转)构成。腕关节是由8块形状各异而不规则的腕骨组成：舟状骨月状骨三角骨豆骨大多角骨小多角骨头状骨钩骨。它们彼此互相交错接触，有韧带互相连接，活动幅度不等。腕关节联合体是由桡骨末端尺骨末端以及两排腕骨组成桡尺骨末端关节是由尺骨和桡骨的C形凹槽构成的，最佳的关节接触和稳定性大约出现在手腕旋前和旋后的中立位。任何角度偏离或在活动范围末端的压力都会起许多腕关节的问题，例如活动范围受限制，腕关节不稳定手腕疼痛和抓握力减弱等。

五指自然微屈、分开呈休息位状，以腕关节的屈伸为动力，以诸指指端为着力点，作轻快而有节律地击打治疗部位，如鸡啄米状，称为啄法（图96）。本法可单手操作亦可双手操作，但以双手操作为多

（1）手法要领：

①腕、指均需放松，以腕力为主。

②手法要轻快灵活，有节律性，双手配合自如。

（2）适用部位：头部。

（3）功效：安神醒脑，疏通气血。

（4）主治：头痛、失眠、神经衰弱等。

（5）举例说明：

头痛、失眠：拿五经、扫散法，按揉列缺、神门诸穴后，常可辅以头部啄法（由前向后、由头顶部向两侧全方位地轻啄）。

推拿手法之弹拨法

用拇指深按于治疗部位，做如弹拨琴弦样的往返拨动，称为弹拨法（图98）。

本法有广泛的适应性，若能掌握得好，可用于肢体一切的痛症。

（1）手法要领：

①拇指深按程度依病变组织而定，一般要深按至所需治疗的肌肉、肌腱或韧带组织，待出现有酸胀、疼痛的指感后，再作与上述组织成垂直方向的往返拨动。若单手拇指指力不足时，可以双手拇指重叠进行弹拨。

②本法国对深部组织刺激较强，所以在使用本法后局部应加以轻快的揉摩手法，以缓解疼痛反应。

（2）适用部位：四肢、颈项、腰背诸部。

（3）功效：解痉止痛，松解粘连。

（4）主治：慢性软组织损伤及痛症，关节屈伸不利等症。

（5）举例说明：

落枕：可在压痛点处施以弹拨法，并辅以颈部屈伸、旋转，侧屈等被动运动。

网球肘：除局部手法治疗后，可在压痛点肌腱处施以弹拨法。

推拿手法之拍法

用五指自然并拢，掌指关节微屈，使掌心空虚，然后以虚掌作节律地拍击治疗部位，称为拍法（图97）。

（1）手法要领：

①指实掌虚，利用气体的振荡，虚实结合，要做到拍击声，声声清脆而不甚疼痛。

②拍法要以腕力为主，灵活自如。

③一般拍打3～5次即可，对肌肤感觉迟钝麻木者，可拍打至表皮微红充血为度。

（2）适用部位：肩背、腰骶、股外侧、小腿外侧诸部。

（3）功效：行气活血，舒筋通络。

（4）主治：风湿酸痛，重着麻木、肌肉痉挛等症。

（5）举例说明：

腰背部风湿酸痛：按揉委中、局部推拿后，在腰背部可涂上少量冬青油，而后作自上而下的拍法，直至表皮微红充血为度。

推拿手法之滚法

滚法是“滚法推拿流派”的主要手法。具有体表接触面积大、刺激力量强而且又十分柔和的特征。主要用于治疗运动系统和周围神经系统疾病。

滚法对自学者来说有一定的难度，本不想写入本书，但因为在疾病的治疗上往往又少不了此法，所以尽可能作一简明叙述。整个手法动作是由两部份协调来共同完成：一是由前臂的旋转；二是由腕关节的屈伸而组成的复合式手技动作。其受力部位以小鱼际肌至第五、第四掌骨的背侧。

（1）手法要领：

①前臂旋转与腕关节屈伸这二者动作一定要协调。即前臂旋前时，腕关节一定要伸展，以小鱼际肌为着力部位。反之在前臂旋后时，腕关节一定要屈曲，以第五、第四掌骨的背侧为着力部位。如此在体表部位上产生持续不断的来回滚动（图101）。其滚动频率每分钟约120～160次。

②躯体要正直。不要弯腰屈背，不得晃动身体。

③肩关节自然下垂，上臂与胸壁保持5～10厘米距离，上臂千万不要摆动。

④腕关节要放松，屈伸幅度要大，约120°（屈腕约80°，伸腕约40°）。

⑤滚法突出是一“滚”字。忌手背拖来拖去摩擦移动、跳动、顶压、及手背撞击体表治疗部位。

③请手指均需放松，任其自然，不要有意分开，也不要有意握紧。

（2）适用部位：颈项部、肩背部、腰臀部及四肢等肌肉较丰厚的部位。

（3）功效：舒筋活血，解痉止痛，松解粘连，滑利关节等。

（4）主治：风湿酸痛、肌肤麻木、肢体瘫痪、运动功能障碍等症。

（5）举例说明：

下腰痛：以骶棘肌为主的滚法治疗。

肩周炎：以三角肌为重点施用滚法，并辅以各项关节的被动运动。

坐骨神经痛：沿膀胱经自臀、股后、腘、小腿后侧用滚法而下至足跟、足背，并辅以经穴的按压和被动运动。

推拿手法之拿法

用拇指和食、中二指或其余四指相对用力，提捏或揉捏某一部位或穴位，称为拿法。

拿法是推拿常用手法之一，在临床上有三指拿（拇指与食、中指相对用力）和五指拿（拇指与其余四指相对用力）之分。

（1）手法要领：

①一定要以诸手指罗纹面相对用力，去捏住治疗部位肌肤并逐渐用力内收，将治疗部位的肌肤提起，做有节律的轻重交替而又连续的提捏或揉捏动作。

②腕关节要放松，妙巧地运用指力，诸指动作要协调柔和灵活。

③力量要由轻到重，轻重和谐。不可以指端去扣掐。

④本法的刺激性较强，特别是在三指拿法之后，常继以揉法，以缓减刺激。

（2）适用部位：

三指拿：主要用于颈项部、肩并等部。

五指拿：主要用于头部和四肢等。

（3）功效：疏经通络，解表发汗，镇静止痛，开窍提神。

（4）主治：颈项强痛、肌肉酸痛、头痛、鼻塞等。

（5）举例说明：

外感头痛：拿五经，拿风池，扫散法。

落枕：拿风池，按揉痉挛斜方肌，指揉列缺穴。

腹痛：拿足三里，按脾俞、胃俞，摩腹。

五指拿：用于头部时又称为拿头五经。其法如下：

患者端坐，医者站立于后侧方，一手扶其前额，另一手五指分开，用诸指末节罗纹面为力点于头部；

要求是中指定督脉，食、无名指分别置于两侧足太阳膀胱经，拇、小指分别置干两侧足少阳胆经（称拿五经）。然后五指同时用力，由前发际起，将头皮抓起，随即松开，重复抓、放动作，并缓慢渐渐向后移动。当手移至后脑部时，食、中、无名、小指要逐渐并拢，改为三指拿法，最后终于风池穴。如此可重复3～5遍，而且左右手可交替操作。

推拿手法之推法

推法是推拿手法中的主要手法之一，但由于历史原因和不同的学术流派已将推法衍化出许多不同的动作和名称。按其原意，“推者，一指推去而不返，……”。也就是说用拇指或手掌或其他部位着力于人体某一穴位或某一部位上，作单方向的直线或弧形移动，称之谓推法。推法在成人推拿里应用主要是平推法。在小儿推拿里应用有直推、分推、旋推等多种方法，这有待于在小儿推拿有关章节中学习。

成人推法中，有以拇指为力点的，称拇指平推法；有以手掌为力点的，称掌平推法；有以用拳为力点的，称拳平推法；有以用肘尖为力点的，称为肘平推法。平推法是作直线的单向运动，体表受力较大，但推行速度相对缓慢。其意是推动气血的运行。

1拇指平推法（图89）用拇指指腹为着力点于治疗部位，沿经络循行路线或肌纤维平行方向，由甲点推向乙点，其余四指并拢作支点以助拇指用力。

一般可连续操作5～10遍或更多。

（1）手法要领：

①从甲点推向乙点时用力均匀。

②从甲点推向乙点时要匀速。

③对从甲点推向乙点途中所需加重手法刺激的某穴可配合按揉或按压等手法。

④在治疗部位应先涂抹少量冬青青等油类介质，使皮肤有一定的润滑度，以利于操作，并防止推破皮肤。

（2）适用部位：四肢，肩背，腰臀及胸腹等部。

（3）功效：疏经通络、理筋散结、活血祛瘀。

（4）主治：颈、肩腰腿诸痛症，脘腹胀满。

（5）举例说明：

落枕：拇指平推痉挛的斜方肌。

脘腹胀满：拇指平推中脘（小儿推拿中常用）。

2掌平推法（图90）以掌根为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点。若需要增大压力时，可用另一手重叠缓慢推进。一般可连续操作5～10遍。

（1）手法要领：同拇指平推法。

（2）适用部位：腰背、胸腹及下肢等部。

（3）功效：舒筋通络，消积和中。

（4）主治：腰背酸痛、食积、便秘等症。

（5）举例说明：

腰背酸痛：掌平推腰背筋膜。

食积：掌平推上腹部。

3拳平推法（图91）握拳，以食、中、无名、小指四指的近节指间关节为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点。由于本法刺激力度较强劲，一般连续操作3～5遍，或更少。

（1）手法要领：同拇指平推法。

（2）适用部位：腰背部，臀部，四肢部。

（3）功效：理筋解痉，活血止痛。

（4）主治：风湿痹痛、肌肉劳损。

（5）举例说明：

风湿痹痛：常以拳平推法对患部作手法刺激。

4肘平推法（图92）以肘部尺骨鹰嘴为着力点于治疗部位，由甲点推向乙点，由于本法刺激力度特强劲，一般连续操作仅1～2遍即可。

目录 1 拼音 2 简介 3 桡腕关节 31 桡腕掌侧韧带 32 桡腕背侧韧带 33 腕尺侧副韧带 4 腕骨间关节 5 腕掌关节 6 掌骨间关节 7 掌指关节 8 手的运动特点 9 关节炎 1 拼音

shǒu guān jíe

2 简介

手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌骨间关节、掌指关节和指关节。

3 桡腕关节

桡腕关节由桡骨的腕关节面与桡尺远侧关节盘构成关节窝，舟骨、月骨和三角骨构成关节头，（豌豆骨位于三角骨前面自成关节）。头与窝都呈椭圆形，关节囊本身薄弱，但有下列韧带加强：

31 桡腕掌侧韧带

由桡骨下端前面及茎突张至舟、月、三角骨和头状骨的掌面。

32 桡腕背侧韧带

由桡骨茎突扩展到舟骨外侧和头状骨及大多角骨。

33 腕尺侧副韧带

从尺骨茎突张至三角骨内侧面和背面，以及豌豆骨和腕横韧带上缘。关节的动脉来自骨间掌侧动脉、桡动脉与尺动脉的腕掌支和腕背支。尺神经的深支和手背支、正中神经的骨间掌侧支及桡神经的骨间背侧支都发支进入关节。桡腕关节可作屈伸展收运动;屈伸总幅度约为150°，屈略大于伸;展收约60°，收略大于展。桡腕关节的运动常伴有腕骨间关节的活动。在X线下可见外展时，月骨接触关节盘，三角骨与尺骨之间的距离加大;内收时，舟、月、三角骨都移向外侧、三角骨接触关节盘。

4 腕骨间关节

腕骨间关节基本上都属于平面关节，包括各列腕骨各骨之间的关节和两列腕骨之间的关节。舟、月和三角骨构成近侧列腕骨之间的关节，其相对面的近侧缘有腕骨间韧带将其关节腔同桡腕关节完全隔开。但在远侧则与腕横关节的腔相通。大多角、小多角、头状和钩骨的相对面也构成关节; 各关节面中分亦有骨间韧带相连，故其关节腔的近侧分与腕横关节相通;远侧分与腕掌关节相通。两侧腕骨相对面构成腕横关节（腕中关节），其关节略浅呈“～”形，尺侧2/3凹向上，桡侧1/3凹向下，其运动幅度大于各列的腕骨间关节。腕横关节的关节囊附着于各骨的掌面与背面;囊外有韧带加强：①腕骨间掌侧韧带;②腕骨间背侧韧带，其中有自头状骨前面辐射至周围腕骨的腕辐状韧带; ③架于腕桡侧隆起和尺侧隆起之间的屈肌支持带，即腕横韧带，它将腕沟变成腕管。豌豆骨与三角骨组成独立的腕豆骨关节，囊外的豆钩韧带及豆掌韧带附于钩骨钩及第V掌骨底; 实际上豌豆骨可视作尺侧腕屈肌的籽骨，上述韧带是该肌腱的延续。

5 腕掌关节

腕掌关节由远侧列腕骨与各掌骨底构成。拇指腕掌关节由大多角骨与第Ⅰ掌骨底构成独立的鞍状关节，可作屈、伸、收、展及环展运动，第2～4指的腕掌关节属于平面关节，活动度甚小，唯第5指者活动度稍大。关节囊外有腕掌侧韧带及腕掌背侧韧带予以加强。腕掌侧、背侧韧带位于钩骨、头状骨同第Ⅲ掌骨和第Ⅳ掌骨之间，及大多角骨与第Ⅱ掌骨之间。

6 掌骨间关节

掌骨间关节是第Ⅱ～Ⅴ掌骨底毗邻面之间的平面关节，其各自的关节囊与腔都与腕掌关节者相连。囊外有掌骨背侧韧带、掌骨掌侧韧带和掌骨骨间韧带加强。此组关节活动度甚小。

7 掌指关节

掌指关节由掌骨头与近节指骨底构成，属于球窝关节，但掌骨头关节面的前分平，故虽可作屈、伸、收、展及微小的旋转运动，但指在屈位时，则不能作后三种运动。关节囊较松弛，其两侧有掌指关节副韧带加强;第Ⅱ～Ⅳ掌骨头之间更有掌 骨深横韧带加强。此外，有纤维软骨构成的坚韧的掌侧韧带，位于掌骨头前面。拇掌指关节的特点是关节面曲度小而宽，掌骨头前面有嵴与沟，接籽骨。指关节 指关节是指节骨下端的滑车与下位指节骨底之间的关节; 关节囊较松弛，但有侧副韧带及掌侧韧带予以加强;只能作屈伸活动。

8 手的运动特点

①因拇指腕掌关节属于鞍状关节，同时，拇掌骨又离开其它4掌骨向内侧旋转90°，所以，第Ⅰ掌骨（携带其指骨） 的运动方向与其它4指者不同。即屈、伸在冠状面内、展、收在矢状面内进行。对掌运动是拇指掌骨在腕掌关节的屈收和甚微的旋内活动的总和，拇指可与其它4指相对，使手的掌面成深窝。这是上肢运动灵活性特征之一。②第2～4指的展收以中指为准。

9 关节炎

上肢的主要功能是手的应用,以灵活型为主上肢的肩关节、肘关节和腕关节以及多样化的连接方式,都是为了保证充分发挥手的功能,完成各种负责多变的运动 肩部只有锁骨内端与躯干相连,与胸骨形成胸锁关节,而且盂肱关节本身接触面积小,肱骨头与肩胛盂的关节角度差别较大,加上肩胛骨的联合运动幅度很大,使得手在以上肢全长为半径的球形面上,得以充分活动

肩关节的功能位是指肩关节处于:外展40~50°,前屈15~25°,内旋25~30°的位置该位置在临床上常用于肩部手术外固定在肩关节融合术中,肩关节固定于该位置患者利用肩胛骨和胸骨间的活动范围,基本上可以满足ADL要求患侧手臂一般可以摸到头面部和臀部在青少年患者,由于肩胛骨比较灵活,肩锁关节和胸锁关节的良好代偿活动,肩关节融合可固定于外展50°位,其他角度与成人相同,随着成长发育和重力作用,到成年期此角度可减少至外展40°左右 解剖上,肘关节是仅有一个关节腔的关节,然而生理上它却具有两种不同的功能旋前、旋后运动发生在上尺桡关节,屈曲和伸直发生在肱桡和肱尺关节,因此,扩大了手的运用范围及灵活性

肘关节功能为是屈曲90°位,其最有用的活动范围是60~120°之间从功能方面考虑,肘关节的屈曲大于伸直由于肘关节在多数情况下是固定在屈肘90°位,开始肘关节锻炼时,有些患者往往害怕肘关节神不直,因此,很自然地把锻炼终点反复在伸肘方面,而忽略了更为重要而且更难恢复的屈肘运动,加以体位和重力作用的自然趋势是伸肘,因而当肘关节功能不能完全恢复时,受限最多的是屈肘,而伸肘影响较小,从而丧失了发挥作用的最有利活动范围 手的精细解剖和复杂的功能是身体其他部位肢体不能与其相比的特别是拇指的外展对掌运动,使手指从单向运动发展为对立运动,使手的功能达到非常精确的水平

手康复治疗目的是恢复一个无痛性、全范围活动的手一个伸直僵硬而不能屈曲的手是毫无用处的为了每天活动需要,手应该有抓握和对指功能其次是手的伸直假如手指屈曲活动受限,则可以增加掌指关节屈曲来补偿一般情况下,手各部位功能的重要程度应该是:①桡尺关节:旋前>旋后;②腕关节:伸腕>屈腕,尺偏>桡偏;③手指:依次是掌指关节屈曲、指间关节伸、掌指关节伸及指间关节屈;④拇指:腕掌关节外展、内旋、掌指关节屈伸和指间关节屈伸

手部由尺、桡骨下端、两排腕骨、5个掌骨、14个指骨以及附着的韧带和肌腱组成，包括腕、腕掌、掌指和指间关节。

视诊：腕背伸20度左右，略向尺偏，手掌呈弓形，拇指于外展对掌位，其他四指皆呈半屈曲位，此为手的自然体位。

畸形。先天性畸形有多指、缺指、并指等畸形。

神经麻痹性畸形。桡神经麻痹时，腕下垂，拇指内收屈曲，其他手指掌指关节屈曲体位；尺神经麻痹时，第4、5指间关节呈屈曲位，掌指关节呈过伸位，手掌部肌萎缩；正中、尺神经麻痹时，表现为爪状手，即四指指间关节屈曲，掌指关节过伸，拇指内收。爪状手也发生在缺血性挛缩中，即前臂屈指深肌缺血坏死后，疤痕挛缩所致。手背烧伤后，由于皮肤疤痕挛缩和肌腱的破坏，同样可引起爪状手畸形。

其他畸形。叉背畸形：桡骨远端骨折时，骨折远端向背侧移位，腕关节显向背侧突起，颇似叉背形状；手背成角畸形：掌骨骨折时，因骨间肌收缩，使骨折端向背侧成角；手指掌侧成角畸形：近节指骨骨折或中节指骨骨折时(骨折线位于屈指浅位止点远端)，骨折端向掌侧成角；锤状指：末节指骨基底骨折或伸肌腱远端附着断裂时，手指末节呈下垂位。

肿胀和肿块。远侧指间关节肥大多属骨关节炎，近指间关节肥大多属类风湿性关节炎，单发者常因扭伤挫伤所致；末节手指的肿胀，常由感染而来，如甲沟炎、脓性指头炎等。若手掌肿胀，且关节呈半屈曲位，则属化脓性腱鞘炎；掌骨、近节或中节指骨本身的肥厚，软组织无明显炎症现象，亦属内生软骨瘤。从手指向外生长的肿块，则属外生软骨瘤。在腕背侧软性肿块多属腱鞘囊肿；手背肿胀可因软组织挫伤、掌骨骨折、指腱感染所致。手掌肿胀应考虑掌间隙感染、滑膜结核或肿瘤；“鼻咽窝”位于伸拇长腱和外展拇长腱及伸拇短腱之间，相当腕关节平面。正常为一凹陷，舟骨骨折时则显肿胀。

触诊：腕关节。正常时桡骨茎突低于尺骨茎突，在桡骨远端骨折时，两茎突接近同一平面；尺骨远端在背侧较明显触及，其桡侧缘相当于尺桡下关节，后者损伤时可有压痛和松弛感；腕背中央区若有压痛，多属月骨病变或损伤；“鼻咽窝”肿脓和压痛反映舟骨骨折；桡骨茎突附近压痛明显时，多为健鞘炎；掌侧腕横纹中央区若有压痛且引起手指放射痛和麻木感时，乃正中神经受压现象(腕管综合征)。

手掌部。手背：沿掌骨寻找压痛点、成角畸形、肥厚现象等；手掌：相当掌骨头平面。在掌侧可触及压痛或肥厚腱鞘甚至局限性硬结，为狭窄性腱鞘炎；掌指和远侧指间关节侧方可有压痛或异常侧方活动，常属侧副韧带损伤。

指端肿胀区压痛明显。无肿胀时在指甲上用大头针尾按压所获得的局限压痛，可能为血管球瘤。

叩诊：沿着第2掌骨纵轴，叩打掌骨头引起腕痛时，反映舟骨骨折。叩打第3掌骨头若引起腕痛则属月骨疾患。

活动：被动活动。测量腕关节，掌指、指间关节的伸、屈活动范围。拇指外展角度，需先置拇指同手掌相交于90度平面，第1和第2掌骨之间的夹角，即为拇指外展角度；测量关节固定畸形的角度。手指关节屈曲畸形，可因屈指腱粘连或挛缩所致，常在腕关节背伸时，指间关节屈曲畸形加重；而当腕关节掌屈时，由于屈指腱的相对延长，指间关节屈曲畸形减轻。

主动活动。检查各组肌肉运动情况，有无麻痹，当关节被动活动良好，而主动活动消失时，反映肌健的断裂或神经的麻痹；手指主动活动时可出现弹响，或在一定角度不能屈伸，为狭窄性腱鞘炎体征，又称“扳机指”。有时手指活动好，但可听到捻发音；注意几种代偿功能：骨间肌和蚓状肌麻痹时，掌指关节不能内收和外展，但当掌指关节微曲时，屈指腱有内收作用；掌指关节过伸时，伸指总腱有外展作用。