踝关节扭伤简介

目录 1 拼音 2 英文参考 3 概述 4 踝关节扭伤的病因 5 踝关节扭伤的临床表现 51 外侧韧带损伤 52 内侧韧带损伤 6 踝关节扭伤的诊断 7 踝关节扭伤的西医治疗 71 对症止痛 72 局部制动 73 患者损伤较轻的处理方法 74 患者损伤较重的处理方法 75 患者损伤严重的处理方法 76 重建外侧韧带 8 踝关节扭伤的中医治疗 81 推拿治疗 811 症状 812 选穴 813 操作方法 814 注意事项 815 医案 82 艾灸治疗 821 症状 822 选穴 823 灸法 824 医案 9 踝关节扭伤患者日常保健 10 参考资料 附： 1 治疗踝关节扭伤的穴位 2 治疗踝关节扭伤的方剂 1 拼音

huái guān jiē niǔ shāng

2 英文参考

sprain of ankle joint [中医药学名词审定委员会中医药学名词（2004）]

3 概述

踝关节扭伤（sprain of ankle joint[1]）为病名[2]。是指以踝部肿胀、压痛，足着地或被动外翻时疼痛加剧为主要表现的疾病[2][1]。

在外力作用下，关节骤然向一侧活动而超过其正常活动度时，引起关节周围软组织如关节囊、韧带、肌腱等发生撕裂伤，称为关节扭伤。轻者仅有部分韧带纤维撕裂、重者可使韧带完全断裂或韧带及关节囊附着处的骨质撕脱，甚至发生关节脱位。关节扭伤日常最为常见，其中以踝关节最多，其次为膝关节和腕关节。

4 踝关节扭伤的病因

因踝关节受到过度牵拉或扭转等外力的作用所导致[2]。

踝关节扭伤多因行、走、跑、跳、蹬、踢等运动姿势不当或遇地面障碍闪让不及所造成[3]。

5 踝关节扭伤的临床表现

踝关节过度内翻或外翻，或突然跖屈，造成踝关节周围软组织扭伤，临床以外踝部韧带损伤多见[3]。急性损伤会立即出现疼痛、肿胀、活动受限、行走困难等症状；日久劳损或外伤后遗症也可经常引发疼痛[3]。

51 外侧韧带损伤

由足部强力内翻引起。因外踝较内踝长和外侧韧带薄弱，使足内翻活动度较大，临床上外侧韧带损伤较为常见。外侧韧带部分撕裂，较多见，其临床表现是踝外侧疼痛、肿胀、走路跛行；有时可见皮下瘀血；外侧韧带部位有压痛；使足内翻时，引起外侧韧带部位疼痛加剧。

外侧韧带完全断裂：较少见，局部症状更明显。由于失去外侧韧带的控制，可出现异常内翻活动度。有时外踝有小片骨质连同韧带撕脱，叫撕脱骨折。内翻位摄片时，胫距关节面的倾斜度远远超过5～10°的正常范围，伤侧关节间隙增宽。X线检查可见撕脱骨片。

52 内侧韧带损伤

由足部强力外翻引起，发生较少。其临床表现与外侧韧带损伤相似，但位置和方向相反。表现为内侧韧带部位疼痛、肿胀、压痛、足外翻时，引起内侧韧带部位疼痛，也可有撕脱骨折。

6 踝关节扭伤的诊断

1．外踝关节肿胀、淤血，局部压痛。

2．拍片排除外踝关节骨折、脱位。

3．内翻应力下拍踝关节正位可发现关节间隙不对称，踝关节不稳定。

7 踝关节扭伤的西医治疗

关节扭伤后应及时处理，原则是制动和消肿散瘀，使损伤的组织得到良好的修复。关节积血较多者，应在无菌技术下及时抽出，以免后遗关节内粘连。韧带断裂或撕脱骨折而影响关节稳定者，需行手术复位修补，以免引起反复扭伤，关节软骨损伤和创伤性关节炎。

71 对症止痛

双氯芬酸钠（25mg，一日3次）、对乙酰氨基酚（03～06g，一日3次）、布洛芬（02g，一日3次）、吲哚美辛（50mg，一日1次，直肠给药）等。

72 局部制动

使用弹力绷带、石膏或支具固定踝关节2～3周，有利于韧带的修复。

73 患者损伤较轻的处理方法

如外侧韧带损伤较轻、踝关节稳定性正常时，早期可抬高患肢，冷敷，以缓解疼痛和减少出血、肿胀。2～3天后可用理疗、封闭、外敷消肿止痛化瘀药物，适当休息，并注意保护踝部（如穿高统靴等）。

74 患者损伤较重的处理方法

如损伤较重，可用5～7条宽约25厘米的胶布从小腿内侧下1/3经过内、外踝粘贴于小腿外侧中部，胶布外用绷带包扎。使足保持外翻位置，使韧带松弛，以利愈合，固定约3周。如为内侧韧带损伤，包扎固定位置相反。

75 患者损伤严重的处理方法

若症状严重，或韧带完全断裂或有撕脱骨折者需用短腿石膏靴固定患足，使其保持“矫枉过正”的位置，约4～6周。可在石膏靴底部加橡皮垫或其他耐磨物以便行走。若踝部骨折块较大，且复位不良，则应切开复位和内固定。

76 重建外侧韧带

陈旧性外侧韧带断裂或反复扭伤致外侧韧带过度松弛造成关节不稳者，可考虑用腓骨短肌腱重建外侧韧带。

8 踝关节扭伤的中医治疗 81 推拿治疗 811 症状

踝关节部位红肿、发热、疼痛剧烈，活动明显受限，行走困难，发病前多有外伤史，舌黯，可见瘀点，苔白，脉弦涩[3]。

812 选穴

承山、昆仑、足三里、太溪、绝骨、解溪、太冲[3]。

813 操作方法

[3]

踝关节外侧韧带扭伤：①患者侧卧，伤肢在上，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住外侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足跖屈并内翻位拔伸，然后将足外翻，拇指在伤处进行戳按。②患者正坐，医者坐其对面，用一手由外侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住足跖部，作踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足跖屈后背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。

踝关节内侧韧带扭伤：①患者侧卧，伤肢在下，助手用双手握住患者伤侧小腿下端，固定肢体，医生用双手相对拿住患足，两手拇指按住内侧伤处，环转摇晃踝关节后，用力将足外翻位拔伸，然后将足内翻，拇指在伤处进行戳按。②患者正坐，医者坐其对面，用一手由内侧握住患足足跟部，拇指按压于伤处，另一手握住足跖部，作踝关节环转摇法，在拔伸状态下将足内翻后背伸，按压伤处的拇指则用力向下戳按。

814 注意事项

（1）如果踝关节韧带损伤轻者可用绷带或胶布将踝关节固定于韧带松弛部位，即外侧副韧带损伤将足外翻位固定。韧带撕裂严重者，也可采用石膏托按上述方法固定之。约3周左右拆除外固定即可。[3]

（2）外固定期间，应该练习足趾的屈伸活动和小腿肌肉的收缩活动。拆除外固定后，要逐渐练习踝关节的内、外翻及跖屈、背伸活动，以预防粘连，恢复踝关节的功能。[3]

815 医案

宋某，男，29岁。因打篮球致左踝关节扭伤肿痛，活动受限1天来诊。查：左踝关节肿胀、疼痛明显，关节活动受限，X线摄片未见异常。诊断为左踝关节扭伤。经用上述手法治疗1次后，疼痛、肿胀均有明显缓解；3次后肿胀消失，左脚用力着地后稍感疼痛；7次后左踝关节活动自如。[3]

82 艾灸治疗

若患者扭伤，应立即局部降温处理，如冰敷或用冷水冲敷患部，艾灸应在扭伤12小时以后使用，此时疗效最好，否则反而加重病情。扭伤严重或经久不愈者，可配合内服中药治疗。[4]

821 症状

一般有急性扭挫伤史，局部肿胀疼痛，按压有疼痛，关节屈伸不利，活动受限。可因外感风寒而反复发作，严重者舌质可见颜色紫暗。[4]

822 选穴

昆仑、解溪、丘墟、阿是穴[4]。

823 灸法

艾条温和灸，每穴15分钟，以局部红晕灼热为度，每日1次，10次为1个疗程，灸至踝关节恢复正常，疼痛消失即止。[4]

824 医案

朱某，男，26岁，学生。自述：于1日前因打篮球时脚踝扭伤，外踝处立即肿胀，疼痛剧烈，当时即用冰块外敷，疼痛肿胀稍微减轻，遂来就诊。经查：患者踝关节内外侧均有明显肿胀，以外踝较为严重，活动受限，患处压痛且有瘀血痕。诊断：踝关节扭伤。治疗：以局部围刺加艾灸局部40分钟，治疗结束，患者即感觉踝关节疼痛肿胀感明显减轻，活动幅度增大，遂嘱患者自购艾条自灸患处及周围穴位，每日3次，每次30分钟，1周后复查，患处仍有少许疼痛，但功能活动基本恢复正常，此为韧带拉伤恢复期，为防止韧带粘连，要求其踝关节做伸拉锻炼并配合艾灸每日20分钟，经半月后患者再次复查，已痊愈。[4]

9 踝关节扭伤患者日常保健

（1）注意踝部保暖，避免重复扭伤[3]。

（2）患者应在基本痊愈时积极进行功能锻炼或局部 ，避免韧带愈合时粘连不当影响肢体功能[4]。

踝关节不稳应该进行正确的康复训练，在日常生活中一定要注意运动方法，因为踝关节容易受伤，从而出现一些不舒适的状况。当踝关节不稳的时候就可以利用一些按摩或者是锻炼的方法进行训练。

可以发现，当踝关节出现不稳的时候，引发损伤原因是比较多的，当患者的踝关节出现不稳的时候，所以侧足平衡能力稳定性比较弱，走路的时候也会受到影响，一般正常的人平衡力和稳定性是比较强的，但是这类人稳定性极差，主要是因为踝关节受到损伤，如果不进行康复训练会增加受伤的风险，而且踝关节受伤的患者定期进行康复训练，才能够改变这种状况。

一般需要外旋力距增大再通过侧外翻力矩，将韧带变得更好。主要是因为外侧韧带受伤之后，关节出现轻微的内翻或者是内旋的时候就无法着地，所以这类患者在行走的过程中，脚是无法着地的。如果长期不进行治疗就会出现体态问题，会形成O型腿或者是外八子一定要引起重视，也可能会出现创伤性的关节病，从而出现粘连性的关节囊炎变成有菌性的功能障碍，对健康影响越来越大。

所以一定要进行康复训练，在训练的时候让全身的重量落在脚踝关节处，这样定期锻炼就能够让关节处恢复正常，而且也要加强韧带锻炼，当韧带的韧性变好之后，走路也不会有所影响。可以发现踝关节就是单轴关节，也被称作可绕冠状走作曲一般做勾脚尖运动，或者是伸脚尖运动，也有着康复效果。当出现踝关节不稳的情况，长期的做锻炼就能够让身体恢复正常。特别是对肌肉的激活时间要延长一些，再通过后期的功能锻炼就能够有效治疗这种状况，从而提高身体机能。

踝关节这个位置是很容易受伤的，因为它属于骨骼较灵活的位置，平时稍微运动不当就很容易扭伤，这样就会引起踝关节痛。还有一些患者会出现无缘由的踝关节痛，而且长时间无法缓解。那么踝关节痛是什么原因引起的？出现踝关节痛要注意些什么呢？

　　一、踝关节痛是什么原因

　　1骨折

　　踝关节这个位置的骨骼比较复杂，所以平时很容易因为受到外伤而出现骨折。骨折就会引起慢性的疼痛。一般骨折引起的疼痛会根据动作的变化而加重。平常不动的话，疼痛就不会很明显，但一旦做出动作，疼痛就会非常剧烈。

　　2韧带损伤

　　韧带出现了损伤也是会导致疼痛的。韧带损伤引起的疼痛一般都很轻微，而且在适当休息后可以得到缓解。但也有一些症状比较严重的可能会引起炎症，必须要去医院进行封闭治疗。

　　3软骨炎

　　踝骨过度劳累导致磨损，就容易出现软骨炎，这种慢性炎症会引起慢性疼痛。所以如果踝关节痛长时间没有缓解的话，那么很有可能就是出现了炎症。

　　4风湿疾病

　　踝关节很容易受到寒冷的刺激而出现关节炎症，并且容易出现风湿性疼痛。所以风湿类的疾病也容易引起这种症状。风湿引起的疼痛一般在天气转变的时候会加剧。

　　二、踝关节疼要注意什么

　　1佩戴护具

　　踝关节出现轻微疼痛的时候，可以通过佩戴护具来缓解。护具能够限制踝关节的动作，起到保护踝关节的作用，而且还能够促进踝关节自愈。

　　2注意保暖

　　在出现疼痛期间一定要注意保暖，因为踝关节受到寒冷刺激，疼痛症状就容易加剧。

　　3长时间无缓解应就医

　　如果休息了很久，这种症状还没有缓解，那么最好及时去骨科进行确诊，不然的话很容易会延误病情。这种病长期不治疗容易引起关节变形。

　　主要表现为踝关节疼痛。初期感觉踝关节活动不灵便，晨起疼痛活动一会儿后。疼痛减轻，这时候往往病人没有引起重视，迁延数月后，疼痛加剧，感觉踝关节发骤，活动不灵活，逐渐点腿，出现跛行步态。触及踝关节较正常骨性增大，滑膜肿胀，关节功能不同程度受限，主动或被动关节活动时，可触及不同程度摩擦音，晚期有不同程度畸形。晚期踝关节活动明显受限。针灸、推拿、膏药、皆不管用，顶多时轻时重。这时候才来就医。往往病人已经拍好了X线片子，当地医生说没事。可是我们一经眼X片子就发现胫距关节，或者距下关节骨质密度增高硬化，（X线片子上发白），提示为关节软骨有破坏。有的病人关节间隙也已经变窄。甚至胫骨前唇出现明显的骨质增生。晚期关节关节畸形及半脱位。

　　对于年龄大一点的病人，有时医生仅仅以增生来概括，这是完全错误的，严格规范的诊断应该是踝关节骨性关节炎，可分为原发性骨关节炎和继发性骨关节炎。原发性骨关节炎的病因仍有不同意见。一些学者认为它是一种慢性炎症性疾病，而另一些学者认为它是滑膜关节在各种刺激下（包括衰老）所进行的修复过程。而继发性骨关节炎则由于创伤后骨折、脱位，关节软骨损伤，或关节畸形引起应力集中造成。临床最常见的也是继发性踝关节骨关节炎。

　　早期踝关节疼痛不严重，尚能忍受时，可以采用保守治疗。包括减轻关节负担，休息、理疗、带护踝、穿外侧适当垫高的高帮鞋及药物治疗，可能就能减轻症状。

　　 如果非手术治疗效果不明显，就需考虑手术治疗。手术方法取决于关节炎的类型、发生位置以及疾病对关节的影响，有时需要联合多种治法。常用的手术方案有手术清创、截骨治疗、牵引治疗、同种异体骨移植、关节融合治疗、全踝关节置换、关节融合治疗等等。目前最常采用的就是关节融合治疗方案。它是目前公认的治疗严重踝关节骨性关节炎的“金标准”。其目的在于消除疼痛和畸形，使患者无痛离床行走。踝关节在融合后没有或较少有功能障碍，特别是距下关节和跗横关节功能正常的患者，因为后足关节活动可以代偿踝关节的僵硬。创伤后关节炎是做关节融合术的最常见手术指征。其他还有继发于感染、骨软骨损伤、距骨坏死、炎性关节病及类风湿性关节炎的严重疼痛和畸形。

　　对于年轻的病人，施行这一术式之后，能够完全胜任体力劳动，步态也看不出来，我们曾经治疗的最年轻病人19岁就施行了这一术式，到现在也很好，并且在外打工。老年人施行这一术式更是解决疼痛的最后方法。

一般的安眠药对这种病进行治疗，症状是对称的，两侧的重量非常少。这个病是轻度不宁脚症候群的患者因为疲劳而发病，可能会引起过度的活动。休息中出现症状，活动可以部分或完全缓解症状。在正常情况下，夜间躺在床上时症状强烈，且在半夜后达到高峰，患者被迫踢脚、活动关节或按摩脚，且不舒服是较轻的运动症状。主要表现为来回移动、摇晃、弯曲等下肢伸直，或在床上反方向旋转。

持续时间也不长。没有通过伸脚来缓解症状的患者的常发者约45%，腓骨筋萎缩症37%，缺铁性贫血24%，尿毒症173%，妊娠115%，胃手术后113%，帕金森病67%，糖尿病1%。下肢深处有撕裂感、蠕动感、疼痛、灼烧痛或瘙痒。患者需要紧急的运动感觉很强。休息的时候因为夜间的睡眠障碍，白天感到过劳和睡意。脚的不宁在大人中很常见，但是可以报告孩子的病例，

出现症状，活动可以一部分或者完全缓解症状。在正常情况下，在夜间的床上，由于长期失眠的临床症状，对晚上的睡眠和白天的生活有很大的影响。大部分的患者都说睡不好。或者睡觉后脚的疼痛会让你醒过来。同时由于夜间睡眠障碍，白天疾病会转移到虚痛。

所以，游泳不便，疼痛，再加上一些活动，就是虚症的表现。以中焦症为中心进行治疗，通过气使血液明亮，通过虚火去除湿气。佐以汗、强小便。过劳和睡意袭来。引起不快感，引起不安，变得抑郁，影响治疗。颈肌受累，病人平卧时头部不能抬离枕头或从平卧位自行坐起，严重者不能翻身，坐立时头不能竖直。当咽喉肌和食管肌受累时，出现声哑、鼻音、发音含糊和吞咽困难。

根据您所描述的情况，如果踝关节诸个骨骼结构关系正常，踝关节背屈不了正常角度，最可能的情况还是跟腱挛缩；踝关节不能外翻，有可能是踝关节内侧副韧带挛缩，跟腱挛缩，就会出现走路一瘸一拐的情况。

意见建议：跟腱挛缩看情况，如果踝关节屈伸明显受限，那么可以考虑再次手术松解或者跟腱延长术，以你目前的情况，估计再次手术并不能明显缓解症状，建议继续被动屈伸踝关节锻炼即可。

这个问题问的好。

首先先要说明一点。在大多数情况下，在踝关节骨性韧带结构正常的前提下，决定踝关节灵活性的主要因素是肌肉，而这肌肉主要位于小腿。

先说明这个，下面就好解释了。

一种是膝关节疼痛是由小腿部分组织问题造成的，如果是小腿本身原因造成的膝关节疼痛，很有可能对踝关节的灵活性会有直接的影响。

一种是膝关节本身的问题造成的。膝关节疼痛如果严重或者形成慢性表现的话，大脑会主动重新分配下肢肌肉的力量。所以在膝关节如果疼痛很厉害特别是形成长期慢性疼痛的时候。小腿的肌肉会逐渐受到一定的影响，踝关节的灵活性也就会受一定的影响。

如果疼痛时间不长，性质不剧烈。短期内回复很快，那一般不会造成踝关节灵活性的问题。

当然这里面还存在其他较少见的复杂因素，血管，神经，淋巴，中枢，感染，社会心理因，骨压力，微循环，韧带强度，关节相对位置等等很多都和踝关节灵活性相关，这里就不一一赘述了。

希望对你有帮助

疼痛探长