膝关节炎如何进行康复锻炼

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平时膝关节炎的康复锻炼，患者可以进行正确、适当的锻炼，如散步、游泳、骑脚踏车，但要避免长时间做同一动作或使关节固定于同一姿势。那膝关节炎的康复锻炼方法有哪些

膝关节炎的康复锻炼可选择以下方法：

1、股四头肌力量训练：

仰卧位，将膝关节伸直，绷紧大腿前面的肌肉做股四头肌静力性收缩。这种膝关节炎的康复锻炼方法，每次收缩尽量用力并坚持长时间，重复数次以大腿肌肉感觉有酸胀为宜。

2、靠墙半蹲练习：

膝关节炎的康复锻炼可靠墙站立，膝、髋关节弯曲不小于90度，作半蹲状，坚持10秒钟后站起，休息片刻再下蹲，每10-20次为1组。

3、不负重下肢关节主动屈伸：

仰卧，一侧下肢伸直，另一侧下肢屈膝屈髋，使大腿尽量靠近胸部，然后交替练习另一侧下肢，这也是膝关节炎的康复锻炼方法。

4、直抬腿练习：

仰卧位，伸直下肢并抬离床约30度，坚持10秒钟后缓慢放下，休息片刻再重复训练，每10-20次为1组，训练至肌肉有酸胀感为止。另外，膝关节炎的康复锻炼可在踝部绑缚适量的沙袋进行练习，并随力量增强逐渐增加沙袋的重量。

做完膝关节置换手术后，类风湿性滑膜会慢慢侵蚀膝关节软骨，关节会明显变窄，然后慢慢形成广泛的粘连。患者的关节功能会有明显障碍，会有无法忍受的疼痛。许多病人将因为这个问题而残疾。

首先，脚踝泵：这个动作实际上是尽可能地弯曲我们的脚踝，这形成了一个类似于泵的动作，可以加速血液回流到心脏。因为下肢的血液循环和血液循环加快，血栓形成的机会减少，而且这个动作做得很好，有助于消除手术前后的肿胀。建议每天的次数控制在500次左右。当然，可以分组进行。没有必要一次完成它。健膝屈曲，患膝充分伸直做压床动作，此时股四头肌收缩、膝关节展平，髌骨可轻微上下移动，每2小时练习1组，每组30次，每次持续10－15秒。

疼痛是大多数外科患者会遇到的“滑铁卢”，也是全膝关节置换术患者最关心的问题。事实上，坦率地说，每个人都害怕痛苦。这也可能是手术前后最受关注的问题之一。我做完手术时疼吗？膝关节置换术后的患者想知道手术后他们的生活会是什么样子吗？他们会有多不舒服？他们需要多少止痛药或其他药物？

膝关节退行性骨关节病是老年人的常见病。据报道，50岁以上患者的膝骨关节病发病率为35%，女性为74%。越来越多的严重膝关节骨关节病患者需要人工膝关节置换术。膝关节置换术可以缓解膝关节疼痛，改善膝关节功能，矫正膝关节畸形，获得长期稳定性。膝关节置换术后功能锻炼有助于增强膝关节伸肌和屈肌的肌力，稳定膝关节，获得满意的膝关节活动度，促进患肢血肿的吸收，防止肌神经粘连，增强肌力，防止肌肉萎缩。

　　膝关节粘连僵硬是膝关节疾病及损伤的常见并发症，膝关节腔内粘连出现后，将不同程度限制了膝关节的滑动机制，导致膝关节伸屈功能受限，甚至僵硬。Nicoll［1］认为粘连可能有多种原因造成，其中最常见的是髌上囊、股中间肌、髌骨与股骨远端的粘连。Thompson股四头肌成形术和Judet股四头肌成形术是手术切开松解的常用方法，其术中即刻松解效果较好，术后组织水肿等反应重，疼痛较剧，影响最终效果。随着关节镜技术的迅速发展，为膝关节粘连的手术治疗提供了一个全新的微创手段。2009年1月～2012年1月采用膝关节镜治疗20例膝关节粘连患者，取得比较满意的治疗效果。现报告如下。

资料与方法

一般资料：本组共20例，男15例，女5例；年龄17～57岁，平均348岁。胫骨平台骨折术后8例，股骨髁部骨折术后4例，髌骨骨折术后3例，化脓性关节炎术后2例，胫骨上段骨折术后1例，膝关节风湿性关节炎1例，交叉韧带损伤重建术后1例。术前关节活动范围在20°～60°，平均40°。

手术方法：连续硬膜外麻醉或气管插管全麻，大腿上段置气囊止血带。对于髌骨活动好的，首先采用膝关节标准前内、前外入路，插入关节镜及刨刀，先松解髌骨周围，再髌上囊，最后内外侧室、髁间窝；对于髌骨活动差的，按张春礼所述的从内、外侧沟分别向中线靠拢的松解方法［2］，先将钝性探钩送入关节内，分离两侧髁及髌上囊，增加髌骨活动度，造成关节镜移动空间，再在镜下切除关节内纤维粘连带，清理关节腔，辅以手法推拿，有时需镜下松解和手法推拿交替。如股中间肌挛缩明显，可取髌骨外上小切口，切断挛缩的股中间肌；若经过外侧筋膜切开松解后髌骨活动度仍很差，应充分松解髁间窝前及脂肪垫区的粘连，再给予缓慢推拿，经过上述步骤，关节屈曲可达到130°的效果。最后射频气化创面止血，棉化腿加压包扎。术后第3天起CPM机持续被动训练，尽可能屈到最大角度然后练伸直，每日口服洛索洛芬钠胶囊180mg镇痛。

疗效判断标准：参照Judet疗效评定法进行评定。①优：屈膝＞100°者；②良：屈膝80°～100°者；③可：屈膝50°～80°者；④差：屈膝＜50°者。

结果

本组优14例，良4例，可2例。平均较术前改善65°，所有病例未出现伤口感染和皮肤坏死等并发症。

讨论

膝关节粘连纤维僵直的治疗，根据其程度的不同可以分别采用康复体疗、麻醉下推拿或手术治疗。手术治疗的主要方法是股四头肌成型术，缺点是创伤大，国内崔国庆等［3］报道大切口松解主要的问题是切口问题，个别病例甚至造成手术失败。关节镜下行膝关节粘连松解术具有切口小、创伤小、术后疼痛轻、并发症少、康复快等优点，近年来国内外已有大量文献报告［4～6］。关节镜下膝关节粘连松解，笔者的体会是术前了解病因、粘连部位、粘连时间、髌骨活动度及骨质疏松情况，对于骨折，要考虑骨折是否骨性愈合及内固定情况，是否伴有骨质疏松，以确定术中推拿力度，防止骨折再移位及内固定松动；股骨干骨折，要有股中间肌切断的准备；粘连时间长，要考虑组织挛缩因素。术中松解要彻底，首先进行关节内松解，切除纤维化组织，松解髌旁支持带，解放髌骨；关节外因素也需彻底松解。禁止暴力推拿，避免骨折及韧带断裂。术后射频严密止血，关节内放置引流，确保术后康复正常进行。早期功能锻炼，是防止再粘连、保证手术效果的关键。笔者认为常规术后镇痛，术后3天开始CPM强化屈曲锻炼，既减轻了患者痛苦，又达到了预期的治疗效果。

参考文献

1Nicoll EAQuadricepsplasty［J］J Bone Joint Surg(Br),1963,45(8):483-490

2张春礼,李明全,曾智侠严重膝关节粘连的关节镜下松解术［J］中华骨科杂志,2001,21:311-312

3崔国庆,敖英芳,田得祥,等关节镜下与切开松解治疗严重膝关节粘连的比较［J］中华骨科杂志,1999,19(10):585-586

4Blanco CE,Leon HO,Guthrie TBEndoscopic quadricepsplasty:a new surgical technique［J］Arthroscopy,2001,17(5):504-509

5刘宁,刘建民,梁振雷,等膝关节僵直的关节镜下松解术［J］中华矫形外科杂志,2005,12(15):1146-1149

6闫长明,李高玉,庄志高,等关节镜技术在膝关节粘连松解术中的应用［J］中国骨与关节损伤杂志,2005,20(2):127-128

膝关节是人体各种活动中负荷较大的关节之一，日常生活中的行、走、坐、卧、跑、跳等活动都离不了它，所以受损伤的机会也较多。如果平素能够做一些膝部的保健运动，使其气血流畅，筋脉疏通，便可以达到健身强膝，防病治病的目的。

　1、揉膝：取坐位，小腿屈伸均可，将两手搓热，分别放在两膝关节处，用手按揉，左、右各30次，以膝部感觉微热为佳。然后用两手的大拇指或食指按揉阳陵泉(位于小腿腓骨小头前下方约l寸处)，左、右各按揉10～15次。

2、抱膝贴胸：直立位或仰卧位，全身放松。抬起右腿，屈膝，然后双手抱膝，用力使膝关节最大限度地贴近胸部，稍停，松开双手，右腿恢复成原来状态。接着再抬左腿，动作与右腿相同，各做10～15次。

3、扭膝旋转：两腿并拢，屈膝半蹲，两手扶膝，轻轻转动膝部，可以先从左至右转动，再从右至左转动，各自转动或交替转动10～15次。注意动作要轻而缓慢，不可过快、过猛。

4、屈膝下蹲：两腿开立，与肩同宽，双手扶膝，缓缓下蹲。下蹲时，臀部要尽量贴紧小腿，稍停片刻，冉缓缓起立，如此做5～10次，可以锻炼腿部肌肉，增加腿部力量。

5、踏车：仰卧床上，两臂向上伸半圈，如握车把状，再将两腿上抬至一定高度，轮流屈伸，模仿踏自行车的运动姿势，连做30秒后，稍停片刻，再继续操作，可做3～5次。注意动作要轻快，不要使猛力，屈伸的幅度可由小到大，量力而行。