踝关节扭伤怎么办
踝关节扭伤是全身关节扭伤中发病率最高的一种,是非常常见的临床疾病。踝关节扭伤尤其是以内翻损伤造成外侧副韧带拉伤撕裂甚或断裂的多见。当行走和疾跑落足或踩空或从高处坠落时,足外缘着地,足跖猛然内收,可引起踝外侧韧带被牵伸而扭伤,甚或部分撕裂,还可合并外踝撕脱性骨折。
踝关节扭伤时有“裂帛”样撕裂感,局部肿胀,疼痛明显,患足不能负重行走,出现跛行,足之前跖不能着地。若仅为外侧副韧带扭伤水肿,症状可在1~3日内消失,若有韧带撕裂则疼痛持续,关节不稳,X光片可以显示有无撕脱骨折、距骨倾斜度增大或脱位现象。
踝关节扭伤后早期处理很重要,宜卧床休息,下地时持拐以防止踝关节负重,不能过早活动,休息应在二周以上。损伤后应立即用冷敷,切忌热敷,也不能使用局部揉搓等重手法,可以采用局部封闭以止痛。为了稳定关节可以让病人坐于椅上,小腿下垂,以窄绷带套住第四五趾由患者自己向上牵拉,使踝关节背伸外翻。医生用三条4cm宽胶布,依次重叠一半由内踝上方绕过足跖面经外踝往上,贴于腓骨小头下方,再用绷带缠绕固定,制动数日。固定制动应以矫枉过正为度,即将伤肢向受伤力量相反方向翻转,内翻位受伤外翻位固定,外翻位受伤内翻位固定。必要时用石膏或夹板固定。急性期过后可用热敷,并锻炼踝关节的屈伸内翻动作,或用按摩手法,依次摇转踝关节、跖屈内翻、背伸外翻并按揉患处。韧带完全撕裂可做修补手术。少数病人愈后容易再次发生扭伤。
踝关节扭伤为什么会造成长期足痛
踝关节扭伤后经合理治疗多数病人可获痊愈,也有一些患者踝关节疼痛消失后遗留足外侧疼痛,长期不愈,甚至可达数十年,影响行走和劳动。通常是由于跗骨窦内软组织同时损伤而造成的。跗骨窦由距骨沟和跟骨沟组成,窦口位于外踝前下方,窦内有骨间跟距韧带、脂肪垫和跟距关节滑膜及滑囊。踝关节扭伤时可引起跗骨窦内韧带、脂肪垫及滑膜损伤,产生无菌性炎症,损伤愈合后可出现瘢痕挛缩及韧带紧张,产生足背外侧疼痛及跗骨窦口处压痛,有时还可向足趾放射。软组织病变引起植物神经功能紊乱。出现小腿及足部感觉异常,发冷,沉紧无力、不自主发抖。
用局部封闭窦内后疼痛可立即消失。应注意在踝关节扭伤后注意休息,局部理疗治疗,封闭治疗都可以采用。治疗效果良好。如保守治疗无效,疼痛顽固者,可用手术切除跗骨窦内软组织,用明胶海绵塞入跗骨窦内止血和消灭死腔。
踝关节扭伤的防治
1引起踝关节扭伤原因和原理。根据解剖特点,踝关节是由胫、腓骨下的关节面与距骨上部的关节面(距骨滑车)构成。足的屈肌力比伸肌大,内翻肌力比外翻肌力大;加之外踝比内踝长,内踝三角韧带比外侧的三个韧带坚固。因此,内翻比外翻的活动幅度大。此外,距骨体前宽后窄,当足背伸时,距骨完全进入踝穴,踝关节稳定,不易扭伤,而当跖屈时,距骨后面窄的部分进入踝穴前面宽的部分,踝关节相对不稳定,容易发生扭伤。球类运动技术复杂,在练习中技术运动的转换比较频繁,要求不断改变方向、急停急起等,尤其是篮球运动中的抢篮板球,排球运动中的跳起扣球,学生离开地面在腾空阶段,足就处于跖屈内翻位,如果落地时身体重心不稳,向一侧倾斜或踩在他人的足上和球上,或高低不平的地面上,而学生又缺乏自我保护的应变能力,就会以足的前外侧着地,使足内翻,导致损伤。
2症状。伤后踝关节内侧或外侧有明显的压痛;内、外踝有明显肿胀,局部有皮下淤斑,踝关节活动受限,行走困难。
3踝关节扭伤的现场处理。伤后立刻给予冷敷,加压包扎,抬高患肢,固定休息,外敷新伤药。
4按摩治疗。3天后,可进行轻手法按摩:(1)按摩解溪穴(足背踝关节横纹的中央,拇长伸肌腱与趾长伸腱之间)1min;(2)按摩昆仑穴(外踝与跟腱连线的中点)1min;(3)按摩悬钟穴(外踝尖上行下3寸,腓骨后缘)1min;(4)按摩阳陵泉穴(腓骨小头下方凹陷中)1min。以上穴位按摩均以患者有酸胀感为度。
5伤后练习。肿痛减轻后,即应在粘膏支持带固定下着地行走或扶拐行走,1~2周后可进行肌肉力量和协调性练习,沙地上慢跑或在凹凸的斜面上行走或跳跃练习,并逐步进入正规练习。
6加强预防措施。造成损伤的一个重要原因是缺乏自我保护意识,不重视预防措施。因此,要充分做好准备活动,搞好场地设施,培养和提高自我保护能力,提高踝关节的肌肉力量,以及踝关节的稳定性和协调性,练习时应戴好保护支持带。
此病是不完全性马尾神经损伤,手术治疗只是恢复了椎管口径为神经恢复创造了有利的条件,但它不能恢复神经,其压迫受损麻痹的神经恢复术后除自身修复外是要靠药物的促进才能得到最佳的恢复状态。如本病在有效的治疗期内得不到最佳恢复,神经就可能因缺血时间过长而发生萎缩软化,变性或坏死,本病恢复无望。故治疗恢复的关键在于早期。没提供资料为能为你提供理论性治疗方案:1、采用中药增强改善脊髓血液循环,使受损神经得到充分的血供。2、中西医结合营养神经预防受损神缺血变性坏死导致不能恢复。3、同时兴奋激活受损后麻痹不全的神经才能再生修复神经以支配二便,运动等各种功能获得最佳恢复、4,如患者发生足下垂,需专业设计的校型鞋保护好踝关节免发生骨磨损畸形。需帮助发来术前后磁共震照片为你指导。
踝关节
跪在垫上,臀部压在踝关节处,向下振压。此外,还可用脚外侧、脚尖、脚跟和脚内侧行走,以牵拉踝关节。但要注意不要崴了脚。
可以分为主动柔韧性和被动柔韧性。主动柔韧性是指主动利用肌肉收缩使关节活动的范围增加,被动则单纯是关节活动的最大范围。影响柔韧性的因素中,除了骨和关节的结构外,韧带、肌腱和肌肉的伸展性占有重要的地位。提高柔韧性的目的恰恰是为了提高跨关节的肌肉、肌腱、韧带等软组织的伸展性。
柔韧性的练习方法主要有两种,即被动或主动形式的静力拉伸法和主动或被动形式的动 力拉伸法。
被动静力拉伸法
靠同伴的帮助或借助外力的拉伸缓慢地将肌肉、肌腱、韧带拉伸到一定酸、胀、痛的感觉位置并略有超过,然后停留一定时间,一般6秒~8秒,重复6~8次。可避免超过关节伸展能力,防止拉伤。
主动动力拉伸法
靠自己的力量,速度较快地、有节奏地、幅度逐渐加大地多次重复一个动作,一般每个动作重复5~10次,用力不宜过猛,幅度由小到大,先做几次小幅度的预备拉长,然后加大幅度,以免拉伤。上述方法可单独或混合运用。
考虑中老年人的特点,涉及不同部位关节、韧带的柔韧性锻炼的具体方法有:
手指、手腕关节
1握拳、张开,反复练习。
2手腕屈伸、绕环。
3用左手掌心压右手四指,连续推压,右手交替。
4面对墙站立,连续做手指推撑。
5左、右手指交替抓握下落的棒球(或小铅球)。
肩关节
1面对肋木,手扶一定高度,上体前俯,做下振压肩动作。
2双人手扶对方肩部,身体前屈,伸直手臂,向下压肩。
3练习者背对鞍马并仰卧其上,同伴在后面扶着练习者的上臂轻轻下压。4侧向肋木,一手上握一手下握肋木向侧面拉伸。
腰椎关节
直坐垫上,两腿伸直,挺胸,塌腰,上身向前弯折,两手尽量伸向前方,使胸部贴近腿部,持续一定的时间。
膝关节
面对肋木,左腿提起,脚跟放在肋木上,两腿伸直,立腰,收髋,上身前倾,向前向下压振,左右腿交替进行。
踝关节
跪在垫上,臀部压在踝关节处,向下振压。此外,还可用脚外侧、脚尖、脚跟和脚内侧行走,以牵拉踝关节。但要注意不要崴了脚。
特别提示:
为了使柔韧性锻炼更科学有效,应注意的是:
1要循序渐进,牵拉肌肉不要过分用力,以被牵拉肌肉、韧带有轻微不适感即可。
2遵循主动性练习与被动性练习相结合、动力性练习与静力性练习相结合的原则。
3伸展肌肉韧带时不要屏住呼吸,动作要缓慢,可采用伸展—放松—再伸展的方法。
4柔韧性练习可在健身活动前或后进行,健身前做有助于热身,防止受伤;健身后做有助于放松肌肉,消除疲劳。
太极拳是柔韧性锻炼的好方法
国外的统计表明,65岁以上老人的意外死亡,有75%与跌跤有关,且年龄越大,跌跤后骨折、致残率和死亡率都越高。美国国家卫生研究院一项历经3年的研究证实:经常练习太极拳的老年人,他们的跌跤率降低了475%,太极拳是防老年跌跤最好的锻炼方法之一。其主要的理论根据是:太极拳动作轻柔缓和,能强化整个中枢神经系统的相互联系,改善整体的协调性。从另一个角度看,太极拳也不失为一种身体柔韧性锻炼的运动,其强调的动中放松,用意不用力,意守丹田和先意动而后体动的基本运动原则,使得年高体弱或慢性病患者都能够承受。
如果您不但从思想上重视保持身体柔韧性的重要性,而且在日常的运动锻炼中有意识地加入柔韧性练习,相信您的身体素质一定会有新的改善!
如果你施行了人工髋关节置换手术,为了促进早日康复,请你分以下几个阶段进行一系列的康复训练。
一、手术后康复锻炼
1、早期踝关节主动运动
手术结束后,按麻醉常规护理,给予去枕平卧位,患肢下垫软枕抬高10。-20。,保持外展中立位,两腿之间放一软枕,防止内收。麻醉醒后立即进行足趾、踝关节的主动运动,注意踝关节屈伸范围要大,由于全髋关节置换术后足踝屈伸运动时下肢静脉血液平均速度增加401%。早期进行踝关节的主动运动,对预防深静脉血栓有积极作用。
(1)屈伸踝关节:慢慢地将脚尖向上勾起,然后再向远伸使脚面绷直。每隔1小时5—10次,每个动作持续3秒;手术后立即开始直到您完全康复。
(2)转动踝关节: 由内向外转动您的踝关节;每天3—4次,每次重复5遍。
(3)健侧肢体练习:屈髋,屈膝收缩健侧下肢肌肉。每2小时练习1组,每组30次,每次持续10—15秒。
通过本阶段锻炼应达到:
★基本消除患肢肿胀;
★患侧大腿,小腿肌肉能够协调用力做出肌肉舒缩作用。
2、早期进行股四头肌收缩和抬臀训练
术后第一天,继续行踝关节运动,同时进行股四头肌收缩和抬臀训练。患者担心伤口疼痛,不敢活动,故锻炼时可将手放在股四头肌处,帮助患者正确进行股四头肌等长收缩。抬臀训练时护士站在患者的患侧,嘱患者双手握住牵引床上方的吊环,挺起上半身,健侧腿蹬在创面上,使臀部抬离床面。无牵引床时,用两肩或双肘关节及头部做支撑,健侧腿蹬在床面上,将上身和臀部抬起来,第一天练习时护士用双手平托住患者的腰部、臀部,协助患者的身体抬离床面,抬臀时注意保持患肢外展中立位。抬臀训练后给予半坐卧位,指导进行深呼吸,有效咳嗽和排痰。功能锻炼每天3—4次,每次重复以下三种练习方式10遍:
(1)屈伸髋,膝关节练习:患者可以自主髋,膝关节屈伸,使您的脚跟滑向臀部,然后伸直。注意不要使膝关节向两侧摆动。
(2)臀部收缩练习:平卧位使臀部肌肉紧绷,保持5秒钟。
(3)外展练习:平卧位伸直腿尽量向两侧分开,然后收回,注意不要完全并拢。
(4)股四头肌收缩练习:您的大腿前方肌肉(股四头肌),尽量伸直膝关节,保持5—10秒钟,每隔10分钟练习10次直到您感觉大腿肌肉有点儿疲劳为止。
(5)直腿抬高练习:您的大腿前方肌肉,尽量伸直膝关节,抬高下肢(距床面10CM)保持5—10秒钟,慢慢放下。重复练习,您会感觉大腿肌肉有点儿疲劳。
(6)髋关节伸直练习:术侧髋关节主动伸直动作或髋下垫枕,这样可以伸展屈髋肌及关节囊前部。
3、术后第二天患者坐床边进行髋关节、膝关节活动
由医生和护士(或家属)将患者身体向患侧外移至床边,患侧下肢抬离床面与身体同时移动,双小腿自然垂于床边,膝关节弯曲90。,坐起后在背部用枕头或棉被稳住。移动中注意避免髋旋转,观察患者的面色、脉搏,询问有无心慌、恶心,防止发生体位性低血压,患者适应坐位后,开始做踢腿练习,增大膝关节的活动度。
4、床边站立,步行运动
术后第三天开始,根据恢复情况继续前一阶段练习,并可进一步增加坐位和站立位的练习,恢复正常髋关节活动度的同时增强肌肉力量。大多数患者此期的人工髋关节已经可以部分负重(使用非骨水泥假体的患者应适当延迟负重时间,具体方法请你听从医生的指导),进行以下康复训练内容:
(1)如何下地:
★将助行器放在术侧腿旁,向床边移动身体。
★将术侧腿移到床下,防止术侧髋外旋。
★健侧腿顺势移到床下,将身体转正,扶步行器站立。
(2)如何坐下:
坐下之前做好准备,需要有靠背和扶手的椅子,加坐垫,倒退,看好位置,双手扶稳,缓缓坐下。曲髋不能超过90゜,要坐较高的椅子。
(3)如何站立:
从椅子上站起时,首先身体要挪到椅子边缘,把患肢放在前面,让健侧腿承受身体大部分重量。
(4)站立练习:
开始的时候你会感到头晕,所以一定有人在身旁协助你,直到你有足够的力量自行站立。进行站立练习时你一定要扶着床旁或墙上的扶手,每天练习3-4次。
★站立抬腿练习:
双手握住扶手抬起你的患侧腿,注意抬腿时膝关节不要超过腰部,每次练习2-3遍。
★站立后伸和外展练习:
将患肢慢慢后伸,抬头挺胸,拉伸髋关节囊和屈髋肌群,注意保持上身直立,每次2-3遍;然后下肢升直向外抬起,慢慢收回,拉伸髋关节内收外展肌,每次练习2-3遍。
(5)如何用助行器迈步行走
先用助行器辅助行走,待重心稳定,改用双侧腋杖。先将助行器摆在身体前20厘米处,先迈术侧腿,再将健侧腿跟上,如此循环。
开始时,每天3-4次,每次行走5-10分钟;然后逐渐适应后,增加到每天2-3次,每次行走20-30分钟。完全康复后,您应该保持每次3-4次,每次行走20-30分钟,行走有助于您保持髋关节周围肌肉的力量。
通过本阶段的锻炼应达到:
★髋关节主动屈曲达到90。;
★在助行器的帮助下可自行部分负重行走;
★非骨水泥假体应该适当延长负重行走时间。
二、出院康复练习和注意事项
1、出院康复练习:
如伤口愈合良好,未发生严重手术并发症,一般于术后10-14天拆线,病人身体状况已大部分恢复,可以出院。此时您的关节功能并未达到理想程度,故出院后康复练习仍应继续进行。髋关节肌肉丰富,比起膝关节置换术后恢复相对快很多。您出院后的练习主要以站立的练习和行走练习为主,待软组织完全愈合后您的髋关节一般已经可以自如的活动了。
(1)由助行器改为双拐进行行走:
先前移双拐一足距离,健侧腿落地――前移重心直到重心越过双拐连线――健侧足向前移越过双拐连线20-30cm,如此交替进行。
(2)继续住院期间的站位练习;
(3)上下楼梯练习
大多数情况术后21天您可以上下楼梯,因为三周的时间髋关节周围软组织已经可以基本上痊愈。
上楼梯时先将健侧腿迈上台阶,再将术侧腿迈上台阶;下楼梯时先将双拐移到下一台阶,再将术侧腿迈下台阶,最后将健侧腿迈下台阶。
当你可以利用双拐上下楼梯后,就可以改为使用单侧拐杖来进行活动。逐渐适应至你完全可以丢弃拐杖为止。
2、注意事项:
通过本阶段的锻炼,此时你的髋关节应该已经恢复至正常水平,但为了使你的人工关节更好的使用,在你以后的日常生活中,还需要有些细节尽量注意。
(1)术后你的家中需要准备:
★为你的座椅、坐便器和楼梯上安装可靠的扶手;
★为你的座椅准备一个舒适的垫子,并有安全的靠背和扶手,准备一脚凳方便你的患肢休息;
★把马桶升高;
★洗澡间准备可靠的扶手和椅子;
★清除你在家中活动区域内所有可能引起你摔跤的物品,比如:可以移动的地毯和电话线等。
(2)尽量避免进行深蹲屈髋超过90。,在下蹲时挺直胸部和腰部,不可过度前屈躯干。
(3)禁止患侧卧位,向健侧卧位时双膝之间应放枕头,使髋关节不能外旋和内收,以免脱位。
(4)在穿鞋袜时,为避免影响手术效果,应该卧床,足置于床上屈体屈髋穿鞋袜。应该避免双下肢交叉(跷二朗腿)。
(5)我们建议在手术后6周内不要开汽车。因为有调查表明,在手术后初期肌肉反应能力会减弱,对驾驶的安全性有影响。
(6)在通过机场安全检查时,你身体内假体会使你在通过机场安检时发出警报,你可以向机场安检人员说明情况,你也可以要求手术医生为你开具相关证明。
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