胆总管结石的治疗方法有哪些？

胆总管结石病人多因出现疼痛、发热或黄疸等急性胆管炎发作时就诊。急性炎症期手术，难以明确结石位置、数量和胆道系统的病理改变，不宜进行复杂的手术处理，需要再手术的机会较多。但若梗阻和炎症严重，保守治疗常难以奏效。因此急诊情况下恰当掌握手术与非手术治疗的关系，具有重要性。

一般情况下，应尽量避免急诊手术。采用非手术措施，控制急性炎症期，待症状缓解后，择期手术为宜。经强有力的抗炎、抗休克、静脉输液保持水、电解质和酸碱平衡、营养支持和对症治疗，PTCD或经内镜乳头切开取石，放置鼻胆管引流减压，多能奏效。经非手术保守治疗12～24h，不见好转或继续加重，如持续典型的Charcot’s三联征或出现休克，神志障碍等严重急性梗阻性化脓性重症胆管炎表现者，应及时行胆道探查减压。胆总管结石外科治疗原则和目的主要是取净结石、解除梗阻，胆流通畅，防止感染。

1经内镜Oddi括约肌切开术或经内镜乳头切开术经内镜Oddi括约肌切开术(endoscopicsphincterotomy，EST)或经内镜乳头切开术(endoscopicpapillectomy，EPT)适于数量较少和直径较小的胆总管下段结石。特别是继发性结石，多因结石小、数量少，容易嵌顿于胆总管下段、壶腹或乳头部。直径1cm以内的结石可经EPT或EST取出。此法创伤小，见效快，更适于年老、体弱或已做过胆道手术的病人。经纤维内镜用胆道子母镜取石，需先行EST，然后放入子母镜，用取石网篮取石。若结石较大，应先行碎石才能取出。此法可以取出较高位的胆管结石，但操作比较复杂。

2开腹胆总管探查取石仍然是治疗胆总管结石的主要手段。采用右上腹经腹直肌切口或右肋缘下斜切口都能满意显露胆总管。开腹后应常规触扪探查肝、胆、胰、胃和十二指肠等相关脏器。对于择期手术，有条件者在切开胆总管之前最好先行术中胆道造影或术中B超检查，进一步明确结石和胆道系统的病理状况。尤其原发性胆总管结石，多数伴有肝内胆管结石或胆管狭窄等改变，需要在术中同时解决。切开胆总管取出结石后，最好常规用纤维胆道镜放入肝内外胆管检查和取石。直视下观察肝胆管系统有无遗留结石、狭窄等病变并尽可能取净结石。然后用F10～12号导尿管，若能顺利通过乳头进入十二指肠并从导尿管注入10ml左右的生理盐水试验无误，表明乳头无明显狭窄。如果F10导尿管不能进入十二指肠，可用直径2～3mm的Bakes胆道扩张器试探。正常Oddi乳头可通过直径3～4mm以上的扩张器，使用金属胆道扩张器应从直径2～3mm的小号开始，能顺利通过后逐渐增大一号的扩张器。随胆总管的弯度轻柔缓慢放入，不可猛力强行插入，以免穿破胆总管下端形成假道，发生严重后果。胆总管明显扩张者可将手指伸入胆总管探查。有时质软、泥样的结石可以黏附在扩张胆管一侧的管壁或壶腹部，不阻碍胆道探子和导尿管通过，此时手感更为准确。还应再次强调，无论采用导尿管、Bakes扩张器，或手指伸入探查，都不能准确了解有无胆管残留结石或狭窄，特别是肝内胆管的状况。而术中胆道镜观察和取石，可以弥补这一不足，有效减少或避免残留结石。胆总管切开探查后，是否放置胆管引流意见不一致。认为不放置胆管引流，仅适于单纯性胆总管内结石(主要是继发结石)，胆管系统基本正常。确切证明无残留结石、无胆管狭窄(特别是无胆总管下段或乳头狭窄)、无明显胆管炎等少数情况，可以缩短住院时间，避免胆管引流的相关并发症。严格掌握适应证的情况下以即期缝合胆总管。在缝合技术上最好使用无创伤的带针细线，准确精细严密缝合胆总管切口，预防胆汁溢出。但应放置肝下腹腔引流，以便了解和引出可能发生的胆汁溢。

胆总管探查取石放置“T”形管引流，是多年来传统的方法。可以有效防止胆汁外渗，避免术后胆汁性腹膜炎和局部淤胆感染，安全可靠，并可在术后通过“T”管了解和处理胆道残留结石等复杂问题。特别是我国原发性胆管结石发病率高，并存肝内胆管结石和肝内外胆管扩张狭窄等复杂病变者较多，很难保证胆总管探查术中都能完善处理。因此大多数情况下仍应放置“T”形管引流为妥。“T”形管材料应选择乳胶管，容易引起组织反应，一般在2～3周可因周围粘连形成窦道。用硅胶管或聚乙烯材料的T形管，组织反应轻，不易形成窦道，拔管后发生胆汁性腹膜炎的机会较多，不宜采用。“T”形管的粗细，应与胆总管内腔相适应。经修剪后放入胆总管的短臂直径不宜超过胆管内径，以免缝合胆管时有张力。因为张力过大、过紧，有导致胆管壁血供不足或裂开、胆汁溢出和日后发生胆管狭窄。若有一定程度胆总管扩张者，最好选用22～24F的“T”管，以便术后用纤维胆道镜经窦道取石。缝合胆总管切口，以2-0或3-0号的可吸收线为好。因为丝线等不吸收线的线结有可能进入胆总管内成为结石再发的核心。胆总管缝合完成后，可经T管长臂，轻轻缓慢注入适量生理盐水试验是否缝合严密，若有漏水应加针严密缝合，以免术后发生胆汁渗漏。关腹前将“T”管长臂和肝下腹腔引流管另戳孔引出体外，以免影响腹壁切口一期愈合。

3腹腔镜胆总管探查取石主要适于单纯性胆总管结石，并经术前或术中胆道造影证明确无胆管系统狭窄和肝内胆管多发结石者。因此这一方法多数为继发性胆总管结石行腹腔镜胆囊切除术时探查胆总管。切开胆总管后多数需要经腹壁戳孔放入纤维胆道镜用取石网篮套取结石，难度较大，需要有熟练的腹腔镜手术基础。取出结石后可根据具体情况决定直接缝合胆总管切口或放置“T”形管引流。

4胆总管下段狭窄、梗阻的处理无论原发性或继发性胆总管结石并胆总管明显扩张者，常有并存胆总管下端狭窄梗阻的可能。术中探查证实胆总管下端明显狭窄、梗阻者，应同时行胆肠内引流术，建立通畅的胆肠通道。

(1)胆总管十二指肠吻合术：手术比较简单、方便、易行，早期效果较好，过去常被采用。但因这一术式不可避免发生胆道反流或反流性胆管炎，反复炎症容易导致吻合口狭窄，复发结石，远期效果欠佳。特别是吻合口上端胆管存在狭窄或肝内胆管残留结石未取净者，往往反复发生严重胆管炎或胆源性肝脓肿。因此，胆总管十二指肠吻合术今已少用。多主张仅用于年老、体弱、难以耐受较复杂的手术并已明确吻合口以上胆管无残留结石、无狭窄梗阻者。吻合口径应在2～3cm以上，防止日后回缩狭窄。

(2)胆总管十二指肠间置空肠吻合术：将一段长20～30cm带血管的游离空肠两端分别与胆总管和十二指肠吻合，形成胆总管与十二指肠间用空肠架桥式的吻合通道。虽然在与十二指肠吻合处做成人工乳头或延长空肠段达50～60cm，仍难以有效防止胆道反流并易引起胆汁在间置空肠段内滞留、增加感染因素。手术过程也比较复杂，远期效果和手术操作并不优于胆总管空肠吻合术。

(3)胆总管空肠Roux-en-Y吻合术：利用空肠与胆总管吻合，容易实现3～5cm以上的宽大吻合口，有利于防止吻合口狭窄。空肠的游离度大、操作方便、灵活，尤其并存肝总管、肝门以上肝胆管狭窄或肝内胆管结石者，可以连续切开狭窄的肝门及左右肝管乃至Ⅲ级肝胆管，解除狭窄，取出肝内结石，建立宽畅的大口吻合。适应范围广、引流效果好。辅以各种形式的防反流措施，防止胆道反流和反流性胆管炎，是最常用的胆肠内引流术式。

(4)Oddi括约肌切开成形术：早年较多用于胆总管末端和乳头狭窄病人，切开十二指肠行Oddi括约肌切开、成形。实际上如同低位胆总管十二指肠吻合，而且操作较十二指肠吻合复杂、较易发生再狭窄，远期效果并不优于胆总管十二指肠吻合术。特别是近年来EST成功用于临床和逐渐普及，不开腹、创伤小、受欢迎。适于Oddi括约肌切开的病例，均可采用EST代替，并能获得同样效果，因此开腹Oddi括约肌切开成形术已极少采用。

(5)新式日本富士纤维胆道镜微创保胆取石术：借助高科技产品腹腔镜和纤维胆道镜，先用气腹针经腹部穿刺置入腹腔镜探察胆囊位置、外观及是否有粘连，确认胆囊外部正常后，在肋缘下行2cm小切口入腹，牵引胆囊，在胆囊底切开约05cm的切口插入胆道镜，用负压吸引器吸净胆囊内胆汁，同时放入生理盐水冲冼胆囊腔，使视野清晰，在纤维胆道镜直视下取净胆囊内结石。最后用胆道镜反复检查胆囊腔内有无细小结石残留，并观察胆汁流入胆囊情况以排除胆囊管内有结石嵌顿。确定胆囊内无结石后，用可吸收线细心将胆囊分两层缝合，最后再逐层缝合手术切口。

(6)中西医结合非手术治疗：一般性胆管炎发作在有力的抗炎、保守治疗过程中使用一些中药方剂舒肝、利胆、解痉、止痛作为辅助治疗，有一定效果。中西医结合排石法，对于结石小、数量少、不伴胆管狭窄、Oddi括约肌功能正常者，曾有排石成功的报道。但较大的结石，不能排出，多发结石难以排净，并易再发。特别是明显胆管梗阻并发重症胆管炎、不明结石数量和大小、是否存在胆管狭窄等情况下，经非手术治疗不能在短时间内缓解、好转者，仍应及时进行胆总管手术探查引流，以免发展成严重的胆源性感染性休克等严重后果。

在临床上如果患者有胆总管结石的话最好进行积极的救治，因为胆总管结石容易形成胆道感染，而且病情危重的情况之下还会发生急性化脓性胆管炎，这时候病情就比较危重了，严重的情况之下还会影响患者的生命安全。胆总管结石最典型的临床表现是上腹部会出现绞痛，而且疼痛的话会放射至右侧的肩背部，患者还会出现寒颤、高热和黄疸，如果胆总管下端梗阻比较完全的话，胆囊管通畅、胆囊壁尚未完全纤维化萎缩则表现为右上腹有肿大压痛的囊性包块，而且肝脏会成对称性、弥漫性的肿大以及有压痛。

胆总管癌能活多久

出生的年月日是多少？最好结合营养攻击性调理。好好调理，15天左右，不再消瘦，病情可以好转。以后用量逐渐减少。第一年花6万元左右，检查的血象单子，可以知道调理的正常了，第二年三千元左右，除除根就够了。最好的自救，就是战胜病魔，24815球球42706。还可以帮助更多的人。我是山东省平邑县的。父亲七十岁，肿瘤手术后，不符合化疗条件，没有化疗过，也没有放疗过。家人都认为活不了了，我对父亲就是营养攻击调理，病情一天天好转，出院三个月，晚上可以一觉到天明了。四个月后，浑身的老年斑，几乎全部硬化干燥，然后，一部分开始退掉，露出新的肌肤。现在生活完全自理，还可以帮助家人干活。可以给你邮一点，饭前一小时空腹使用，用水冲了喝喝试试，如果调理反应强烈，亲不用担心，这是好转反应，吃了营养攻击后像口干舌燥，头晕 ，疲倦，肩酸，肩硬，拉肚子，头痛，头晕，发烧，溼疹，呕吐，食欲不振，停经妇女重来月经，便血等现象，这些只是显示本身的身体状况不佳，营养攻击在发挥这作用，绝非是副作用，不会因此病情恶化，好转反应时，切勿因一时不适而放弃，当好转反应消失后，身体会变得轻快，以往的病症会随之减轻好转，取而代之的是一个健康的人身体；但是营养攻击过敏的表现，也是十个人有一个的，概率的，皮疹最为常见，多发生在脸部、口周的红斑，躯干部也较多见，瘙痒脱屑，并可有色素沉着，说明用量过大，停止调理，1到2天就可以恢复，或者到医院打脱敏针解除，说明攻击方法暂时不可用了。如果没有过敏，就可以加量了，使用营养攻击调理了。

您好,可以采用中药调理,减轻患者痛苦,控制癌细胞扩散,延长患者生命

胆总管癌转移腹部能活多久

何必给患者心理上套个死亡时间的枷锁呢？ 追问： 你好！我爸爸他现在60多岁他在农村在45天前到大理州医院确诊是恶性胆总管癌。主治医师说无法做切除手术。在10天前在腹部出现硬块傍随出现腹痛腹胀严重面板骚痒抓后血管起小亮泡，这情况能活多久。怎么才能止痒 回答： 不要老是把能活多久放在心里，因为活多久，跟治疗方法情况，还有病人家属的配合有关系的。根据病人目前的病情症状，建议采取中医保守治疗比较好，重在改善病人目前的症状，控制缓解病情，抑制肿瘤细胞的生长，提高机体免疫力的作用，尽量减少病人痛苦，最大限度的延长生存期的。只要病情稳定，带瘤生存也并不可怕的。

成人胆总管囊肿切除术后病人还能活多久

看你怎么保养了啊

肝门胆管癌能活多久

您好，很高兴为您解答！这个问题相信大家都不怎么好回答，胆管癌能够存活多久这个应该因人而异，具体要根据病人身体状况，以及术后恢复状况，目前属于术后康复期，所以在康复期的治疗也是尤为重要因为存在的复发和转移机率是很高的，术后残余的癌细胞会不定时的向各部位转移所以术后要加强巩固以防止它的复发和转移，根据病人具体情况决定，不过也不能灰心，还是可以用化疗，有条件可以结合生物靶像药物治疗提高疗效，同时为了提高患者生活质量，可以服用一些能够提高自身免疫力的物质比如人参皁苷rh2，能够起到抑制肿瘤生长的作用，尤其以单方产品效果最佳，最好是胶囊类，有利于人体肠道吸收，目前科学研究下来成分含量在162%是最适宜人体吸收又能很好发挥抗癌作用，具体情况建议你咨询下相关医师，对症施治。

胆囊癌能活多久？

胆囊癌能活多久你知道吗？看你怎么对待了。胆囊癌为胆囊最常见的恶性肿瘤，以腺癌为主。胆囊癌占全部胆道手术的2%左右，致病原因尚不十分清楚。因胆囊癌60-90%伴有胆囊结石，有人认为结石的长期慢性 和胆囊粘膜的损害可能是最主要的病因。胆囊的良性肿瘤恶变也是胆囊癌发病原因之一。胆囊癌临床上有慢性胆囊炎的表现，晚期可有黄疽、腹水，恶液质、胆囊肿大等。但症状缺乏特异性，待作出诊断，多属晚期。胆囊癌主要发生在50岁以上的中年人，女性多于男性，为4：1。治疗上主要以手术为主，但因术前难以正确诊断，手术时多属晚期，无法切除。切除胆囊后，多数病人一年内死亡5年生存率低于3%。不能切除者可试用化疗，放疗，中草药治疗、但疗效不肯定。 临床表现： 1患胆囊结石的老年患者多见。 2有慢性胆囊炎表现。 3食欲不振，消化不良，消瘦，乏力。 4晚期有黄疸，发热，尿色深，大便色浅。 5体查：面板巩膜黄染，右上腹可触及肿大无压痛的胆囊，晚期有腹水征。 诊断依据： 1患胆囊结石的老年患者，有慢性胆囊炎表现。 2B超或CT示胆囊壁增厚，腔内有呈蕈状突出物，不随 改变或囊腔缩小或消失。 3口服胆囊造影多不显影。 4选择性肝动脉造影可见胆囊血管异常和有血管池。 5腹腔镜或手术活检为癌。 治疗原则： 1胆囊切除术，适于原位癌，分化好者。 2扩大胆囊切除术，切除胆囊的同时应楔形切除邻近3-5cm的正常肝组织，清扫肝十二指肠韧带内的淋巴结和脂肪组织。如胆管受累应行胆总管T管引流并空肠造瘘、体外连线桥式转流以增加食欲，避免水、电解质失衡。 3右半肝切除，用于胆囊癌肝右叶区域性转移而无肝门淋巴结转移者。 4化疗。 5放疗。 6中草药治疗。 用药原则： 胆囊癌用药主要针对其并发症，如合并胆囊结石、胆系感染应给予消炎利胆，选用A中抗生素及B中利胆素(详细参照胆囊炎、胆石症一节)。如晚期病人肝功能损害应选用肝太乐、肝安等护肝治疗。并用"C"项中药输血，静脉给予白蛋白等加强支援治疗。

胆管癌转移能活多久

晚期能活多久这个问题答案不是唯一的，与患者的体质和心态、病情都有关系，另外科学有效的治疗也是关键因素之一，假如治疗及时，采用中医动态的疗法还有可能康复。

胆管细胞癌能活多久

胆管癌的预后很差，与临床型别、病理特点及治疗方法有关。胆管癌不作任何手术和引流，多在作出诊断后3个月内死亡。肿瘤切除较彻底的1年和3年生存率分别为90%和40%，而姑息性手术的仅在55%和10%。单纯引流的晚期患者生存时间很少超过1年。文献报告上、中、下段胆管癌的生存期分别为(875±631)、(1031±801)和(1448±1295)个月，以上段胆管癌的生存期最短，下段胆管癌最长。属浸润型、低分化、有淋巴结转移和肝转移的胆管癌其生存期明显缩短，表明其预后差。而属 型、中高分化、无淋巴结转移和肝转移的肝外胆管癌预后相对较好。不同治疗方式的预后比较，以手术切除者最佳，明显优于单纯减黄手术者。因此，对有条件的肝外胆管癌患者，应尽可能早期作根治性切除。手术切除虽能取得近期疗效，但在远期效果上仍不够满意，区域性复发率很高，因此需待有新的突破，方能脱离现状而有所前进。

血小板降低的原因有很多，首先应明确血小板降低的原因。胆石症可引起肝硬化，导致脾功能亢进，可使血小板降低。通过检查，如果无其他禁忌症，可考虑先服用升高血小板的药物，适时准备输注血小板的条件下手术，如果结石较少，可考虑腹腔镜微创手术，减小手术打击。

中南大学湘雅医院-肝胆外科-张洋主治医师

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手术风险是一个客观的存在，大手术特殊病号都风险大，要减小或避免这些风险是由医生的技术和医院的条件决定的，有些大手术在小医院做的少，会说风险很大，因为他们做的少，没有很大把握，在知名医院省级三甲或地区三甲医院做这些大手术是常有的，做得多了得心应手，风险自然就很低，几乎可以避免。所以像小孩子这样特殊病号做大手术建议去大医院，好点的三甲医院或好的儿童医院把握会很大。即使在小规模医院做了，以后后遗症反酸、再次复发粘连的可能会较大。个人建议要做好就转到大医院去吧。