【急!】老年人的糖尿病应该怎么调理???

1．饮食疗法 饮食控制是糖尿病治疗的基础。老年糖尿病人中约有30％的患者只需要单纯的饮食疗法即可控制。饮食疗法的原则是： (1)既要饮食控制，又要营养充足，以保持理想体重。老年糖尿病人每天总热量卡可按每公斤体重30卡左右估计。蛋白质 每公斤体重1．0—1．5克，需要高蛋白者可高一些。碳水化合物 每天200—300克(主食4-6两)。脂肪要适量控制含饱和脂肪 酸的摄人。 (2)肥胖者每日总热量卡要低一些，以利于逐渐减少体重， 达到理想体重后糖耐量往往会显著改善。降低总热卡逐渐减少体 重可按下述公式：总热量卡—250卡+30分钟活动＝逐渐降体重。 (3)老年人的饮食习惯难以改变，饮食治疗应按病情、生活习惯、体力消耗及经济条件个别制定。应使病人能充分理解饮食 控制的重要性并能主动配合自己掌握。 (4)对伴有高脂血症者，根据血脂情况掌握，如胆固醇增高者应予低胆固醇饮食；对高甘油二脂者，应以严格限制碳水化合 物为主。 (5)对应用降糖药物者，饮食要适应于药物治疗，特别是用胰岛素治疗的患者，每天至少分成四餐吃，即睡前加餐一次。 2．运动疗法 运动可以降低血糖，能改善心血管状况，降低血压、血脂，又能改善心理状态。但运动疗法不能操之过急，应以轻度活动开 始，根据耐受能力逐渐增加活动量，但不要超过心肺及关节的耐 受能力。 3口服药物疗法 目前口服降糖药有两类： 一类为磺脲类降糖药，这类药物主要作用是通过刺激胰岛B 细胞分泌胰岛素，还可增加肝糖原的储备和增加组织对葡萄糖的 摄取，而使血糖下降。第一代磺脲类代表药物为D860，此类药 物几乎完全由肾脏排出，老年人不适用，特别是有肾功能不全的 老人禁用；近年来第二代磺脲类药物已相继问世，如优降糖、达 美康、美吡哒、克糖利、糖肾平等。此类药物的特点有： ①作用 强，剂量小，副作用低。 ②兼有降血脂，改善血液流变学及有一 定防止微血管病变等作用。 ③糖肾平95％由胆道排出，应用于 老年人特别是伴有肾功能不全者最适用。但优降糖50％由肾脏 排出，且易引起低血糖反应，老年患者应用时应密切观察。 另一类为双胍类降糖药：这类药物主要作用是通过抑制肠道回收葡萄糖和促进葡萄糖在组织中分解而起到降糖作用，常有消 化道反应，其代表药物为降糖灵、降糖片、二甲双胍等。由于此类药物副作用明显，有些国家已不生产。但根据国内经验，合理 地应用疗效还是不错的，副作用也可减少，尤其是降糖片的副作用弱于降糖灵，作用也比降糖灵弱。 4．胰岛素疗法 (1)应用胰岛素的指征：老年糖尿病95％以上为非胰岛素依赖性的Ⅱ型糖尿病，一般说来不需要胰岛素治疗，但是临床约 有20％的老年糖尿病人饮食疗法及口服降糖药物不能控制，而 需要用胰岛素治疗。老年糖尿病人应用胰岛素指征如下： ①胰岛素依赖性的1型糖尿病人。 ②酮症酸中毒或高渗性昏迷的糖尿病人。 ③口服降糖药物失效的Ⅱ型糖尿病人。 ④合并感染、创伤、大手术、脑血管意外、心肌梗塞、心力衰竭等应激情况时，即使原来口服降糖药有良好效果，也要暂时使用胰岛素治疗。 ⑤饮食疗法不能控制，又不宜应用口服降糖药的Ⅱ型糖尿病人。 (2)应用胰岛素的方法：正常人每日分泌24—48个单位胰 岛素，故胰岛素的应用剂量要低于此标准为宜，因为糖尿病人的 胰岛素分泌只是相对或绝对不足。在严格饮食控制的条件下，一 般尿糖(+)加用胰岛素4单位，血糖每高于正常50mg／dL (2．98mmol／L)增加胰岛素2-3个单位。如饮食控制的不好或未 控制饮食，则胰岛素剂量应根据情况增加，短效与长效胰岛素之 比为2：1，每日三次剂量分配为：早餐前>晚餐前>午餐前。当 血糖尿糖接近正常时，胰岛素剂量应偏小(按上述标准减去1／2 -1／3)，这样会安全些。若餐后血糖高，选用短效胰岛素每日3 次或中效胰岛素每日1-2次；若空腹血糖也高，可在早或晚加 用长效胰岛素。注射时间一般在餐前15-30分钟，老年患者应 注意夜间低血糖症。 (3)病情监测及控制标准：应用胰岛素时的病情监测项目主 要有尿酮体、空腹血糖、餐后2小时血糖、糖尿病“三多”症状 及低血糖症。 应用胰岛素时的病情控制标准，目前国内尚无统一规定。 1994年亚太地区规定的标准是空腹血糖<7．8mmol／L，餐后2小 时血糖<11．1mmol／L及消除糖尿病症状。应当注意的是对老年糖 尿病的控制标准松一些为宜，我们多年来临床经验认为老年糖尿 病人血糖控制标准，以空腹血糖<8mmol／L，餐后2小时血糖< 12mmol／L为宜。因为老年人不像年轻人那样能耐受低血糖。 (4)影响胰岛素作用的因素： ①饮食。当胰岛素B细胞功能极差时，即基本上已无胰岛 素分泌，一旦饮食有了变化，血糖也随之明显变化。进食多，血 糖就高；进食少，则发生低血糖。所以病人应做到定时、定量进 餐。如发生饮食变化时，胰岛素(也包括口服降糖药)用量，用 时应灵活掌握，既要做到控制高血糖，又要避免发生低血糖。 ②活动。活动应定时、定量，根据胰岛素作用时间和进餐情 况选择活动量和时间。如个别病人餐后1—2小时的血糖高，稍 加胰岛素又在3—4小时发生低血糖。此时可在胰岛素不变的情 况下，餐后1—2小时进行一定时间的活动，即可使血糖正常。 ③老年糖尿病人绝大多数为非胰岛素依赖型，大多自身有一 定的胰岛素分泌能力，此时如胰岛素或口服降糖药剂量稍大，则 易发生低血糖。另外，因为老年人常有肾功能减退，胰岛素从肾 脏排出和分解减少，胰岛素作用增强易发生低血糖。 5．糖尿病高渗性昏迷的治疗 血糖高于27．8mmol／L，常超过33．3mmol／L(600mg／dL)，血 浆渗透压≥320mosm／L，血钠>145mmol／L，进行性意识障碍伴严 重脱水，酮体阴性或弱阳性，即可诊断。 (1)迅速补液： 当血钠>145mmol／L，血浆渗透压≥ 320mosm/L(血浆渗透压估计公式：2(Na+K) +血糖mmol／L) 时，输人生理盐水，补液量可先按体重10％—15％估汁，前4小 时补人总量的1／2，其余在24小时输完，在总液体中应有400— 800ml血浆，低分子右旋糖酐亦可，有利于维持血压及防止脑水 肿。 (2)小剂量胰岛素：短效胰岛素4—6u／h静点，当血糖降至 14mmol／L时，可用葡萄糖或葡萄糖盐水(胰岛素与葡萄糖比例 为1u：4g)，在治疗过程中每2-4小时测血糖1次。如用大剂量 胰岛素，使血糖及血浆渗透压下降过快，则可使水迅速向细胞内 转移，而导致脑水肿、休克急性肾功能衰竭、低血糖等。 (3)当患者4—6小时少尿或无尿时，应考虑到发生了肾功 能不全，可给速尿。 (4)积极治疗诱发疾病、伴发疾病及并发症，特别是感染以及电解质紊乱、心力衰竭、肾功能不全、脑血管意外等。 6．糖尿病酮症酸中毒的治疗 (1)胰岛素治疗：胰岛素是治疗糖尿病酮症酸中毒的关键。 因为胰岛素不仅能增加葡萄糖利用，还能抑制游离脂肪的释放， 抑制游离脂肪酸在肝内转变成酮体，所以糖尿病酮症酸中毒病 人，应首选胰岛素治疗。关于胰岛素的应用方法，近年来的研究 证实，治疗糖尿病酮症酸中毒，以小剂量普通短效胰岛素4—6u／ h肌注或静脉点滴具有与大剂量同样的效果，而且可以减少低血 糖、低血压、脑水肿、肾功能衰竭等并发症的发生。如果胰岛素 人液体治疗6小时，血糖水平仍不下降，则应考虑可能有胰岛素 抵抗，可将每小时胰岛素剂量加倍，直到血糖降至13-14mmol /L，然后改用5％葡萄糖盐水或5％葡萄糖液加胰岛素治疗之。 (2)补充液体：由于高血糖、高酮体所引起的高渗透性利尿 失水，及水摄人量少，加之呕吐、腹泻等所致的脱水，应静脉补 给生理盐水、消化道补水，当血糖降至13—14mmol/L时，可用 5％葡萄糖液静脉输人，至于补液多少及补液速度应根据患者的 脱水程度、心脏情况及年龄而定。在补液同时应注意纠正电解质 平衡。 (3)抗感染：老年糖尿病酮症酸中毒常常在感染等应激情况 下诱发，因此积极进行抗感染治疗。 7．糖尿病乳酸性酸中毒的治疗 此并发症比较少见，但当老年Ⅱ型糖尿病人患有严重的心血 管病、肾脏疾病或肺疾患者，由于心排血量降低、血压下降、组 织缺氧状态下，出现呼吸深快、意识模糊、昏迷、血pH<7．35， 血乳酸>5mmol／L、尿酮体阴性时，即可诊断。 (1)除去诱发因素：立即停用双胍类降糖药纠正器官功能，改善缺氧，积极抗感染。 (2)纠正酸中毒：输人5％碳酸氢钠250-500ml，输人量视血pH情况而定。同时应补充生理盐水纠正脱水。 (3)胰岛素治疗：血糖>17mmol／L，每2—4小时静点4-6u 胰岛素；血糖<11mmol／L，在静脉滴人胰岛素同时输人5％葡萄 糖液，防止低血糖。 (4)纠正电解质紊乱：特别在应用胰岛素情况下，注意补钾。 (5)血压下降时，给升压药，宜用多巴胺、阿拉明等对微循环和肾血流量影响小的药物

一般来说，降糖效果越好的药物，引起低血糖的概率就越高；低血糖风险小的药物，降糖作用往往也不是很明显。

比如，双胍类药物可以有效抑制食欲，减少热量摄入，这是它的“正作用”；但如果这种药物所引起的食欲减退过于明显，甚至导致恶心、呕吐，这就是它的“负作用”了。

所以，所谓的“好”与“不好”都是相对的，选择药物关键是要对症，而不是去寻找对所有患者都适用的“好药”，也不能轻率地认为“一分钱一分货，便宜没好货”，很多药物对很多糖友有效果，价格也相对低一些。

就拿糖尿病来说，口服降糖药分五大类，每一类药物又包括若干种，其特点及适应症都不尽相同，而且每位糖友的病情也存在差异，因此，在选用降糖药物的时候，除了要对药物本身有一定了解以外，还要结合糖友的年龄、病程长短、血糖水平、是否肥胖、有无并发症及其它伴随疾病等因素综合考虑。

例如，老年糖尿病患者常常都不同程度的肾功能减退，很容易发生低血糖，而低血糖对老年患者的危害较大。因此，老年糖友不宜选用强力的降糖药物（如格列本脲，即优降糖），而应选用降糖作用缓和、对肾脏影响较小的药物，如格列喹酮（糖适平）、瑞格列奈（诺和龙）等。

四、不要光看“说明书”选药

很多的糖尿病友由于专业知识有限，所以很难真正理解药物说明书的全部内涵。另一方面，市面上很多的药品说明书（尤其是某些中成药），在介绍药物疗效及适应症的时候夸大其词，对可能导致的不良反应却很少提及，或者一笔带过。

另外，很多进口药物在不良反应的描述上非常详尽，但这并不代表其安全性有多大问题，实际上，说明书上描述的各种不良反应发生概率都比较低，只要在允许剂量的范围内使用，基本上是不会出现大问题的。

糖友要想做到合理用药，还是要找一位经验丰富、责任心强、医德高尚的专科医生来做指导，尽量不要只凭借自己的经验来。

当然，仔细阅读药品说明书、留意其中提到的问题，并及时与医生进行沟通，以达到控制血糖的效果，又避免不良反应，无疑是明智之举。

糖友在选择降糖药的时候切忌跟风，对别人有效的药物未必就适合自己。由于每位糖友的身体状况、糖尿病病情都不一样，在选择药物时，一定要结合自身的病情，掌握好适应症，只选“对的”，不选“贵的”，才是最佳的做法。

郭晓蕙教授：血糖不是特别高，相对不是特别瘦的病人可以单纯用口服药控制血糖。好大夫在线：口服药主要有哪些种类？郭晓蕙教授：排除肾功能、肝功能不好，大多数糖尿病人最常用的就是二甲双胍。胰岛素主要在肝脏发挥作用，二甲双胍就是通过减少肝脏的胰岛素抵抗，增加胰岛素的作用。它既便宜，效果又明显，是降糖药中应用最广泛的。还有一种药物跟二甲双胍的作用机制相似，叫胰岛素增敏剂，就是噻唑烷酮类的药物。它在组织肌肉、脂肪和肝脏中促进胰岛素发挥作用。这类药物服用方便，一天一次。胰岛功能差的病人，需用促胰岛素分泌的药物。在二甲双胍后可以加用促进胰岛素分泌的药物，比如磺脲类口服降糖药，非磺脲类促胰岛素分泌的制剂，或是二肽基肽酶抑制剂。其中磺脲类口服降糖药和二甲双胍都可以让糖化血红蛋白降低一到两个百分点，作用效果比较显著。还有一类药也比较常见，就是糖苷酶抑制剂，它主要在上段肠道里抑制糖苷酶的活性。糖苷酶可以抑制多糖分解成单糖，这样肠道上段吸收的单糖就会减少（多糖不能被肠道吸收）。等多糖运动到肠道下段时，再分解成单糖被肠道吸收。这样吸收糖的总量没有变化，但不会很集中，从而避免了血糖在一段时间内过分升高。多吃碳水化合物的糖尿病人适合用这类药，因为中国人摄入碳水化合物比较多，所以国内这种药用得比较多。好大夫在线：这几类药物各有什么副作用？郭晓蕙教授：二甲双胍最多的副作用就是胃肠道的反应，很多病人用药以后感到胃不舒服。二型糖尿病人往往食欲亢进，可用了二甲双胍以后吃东西不如以前香了，很多病人就因为这个很抗拒服用二甲双胍。还有部分病人会腹泻，这些都可以通过先小剂量给药，再缓慢增加药量来改善。随着药量的增加，病人慢慢就耐受了。二甲双胍最严重的副作用是乳酸酸中毒。如果糖尿病人的肝功能和肾功能不是很好，或者合并严重的肺部疾病、心功能不全等，尽量不要用二甲双胍。磺脲类口服降糖药主要的副作用是低血糖和体重增加。所以用磺脲类口服降糖药要小心，要从小剂量开始用药。糖苷酶抑制剂的不良反应是由于五碳糖不能被分解成单糖，在下段肠道中遇到细菌发酵产气导致腹胀、腹泻、排气。二肽基肽酶抑制剂的不良反应相对较少。胰岛素增敏剂的主要副作用有水肿和体重增加。好大夫在线：这几类药物分别适合哪类糖尿病人？郭晓蕙教授：过去的习惯是二甲双胍先给胖人用，磺脲类口服降糖药先给瘦人用。可实际上二甲双胍是不分胖瘦的，只是有些病人用二甲双胍一段时间后就变得太瘦了，甚至需要停药，所以主要给胖人用。糖苷酶抑制剂也存在这个问题。比较瘦的病人用一段时间之后，血糖控制得很好，但变得更瘦了，后来发现是因为饮食管理过于严格，再加上药物导致体重下降。好大夫在线：这些口服药可以联用吗，如何联用？郭晓蕙教授：二甲双胍可以和所有药联用，比如糖苷酶、噻唑烷酮，因为它们的作用部位是不一样的，但最多联用的是磺脲类口服降糖药。新出的二肽基肽酶抑制剂和二甲双胍也是非常好的搭档，它们俩联用会起到1+1大于2的效果。二甲双胍还可以和胰岛素联用。另外，相同作用机制的药物可以联用。噻唑烷酮类和其它种类都可以联用，二肽基态酶素抑制剂也可以和其他药联用，但短效的非磺脲促泌剂和磺脲类药物不能联用。好大夫在线：用药期间病人需要定期做哪些检查？郭晓蕙教授：需要定期检查肝功能和肾功能，一旦肝功能或者肾功能出现问题，要及时找医生调整用药方案。好大夫在线：什么情况下需要将药物跟胰岛素联合应用？郭晓蕙教授：只要肝功能和肾功能好，一般2型糖尿病人只要用胰岛素，就应该联用二甲双胍。如果合并其他疾病，病情特别严重，可以不用二甲双胍。曾经有过这样的试验，糖尿病人把二甲双胍停掉了，只用胰岛素，但不管胰岛素剂量加到多大，血糖就是不好，可只要加上几片二甲双胍，血糖马上就好了。这是因为2型糖尿病人的特点就是胰岛素作用差，有必要添加药物来加强胰岛素的作用。使用基础胰岛素时，可以使用磺脲类降糖药。使用噻唑烷酮类药物效果不好时，可以考虑加用胰岛素，但不是特别推荐。因为噻唑烷酮类的药物会引起水肿，胰岛素也可以引起水肿，两种药联用可能会加重水肿。另外，两种药都可以增加体重，联用就更增加体重。如果通过饮食管理把体重控制好，噻唑烷酮类可以改善胰岛素的作用，胰岛素剂量会减少，可以用很少剂量的胰岛素把血糖控制好。好大夫在线：胰岛素和药物联用，会引起低血糖吗？郭晓蕙教授：是可能发生低血糖的。有些糖尿病人用很大量的胰岛素，血糖控制得还是不好，可以加上二甲双胍或者胰岛素增敏剂，血糖就开始低了。所以一定要监测血糖，医生不会等到低血糖再调药。一般病人（尤其是年纪偏大的）空腹血糖低于5，就可以减一点胰岛素。有的病人体重一长，就担心胰岛素量不够，增加胰岛素，这样是恶性循环，越治血糖越不好。出现问题一定要找专科医生，不要擅自调整用药。好大夫在线：除了肝功能和肾功能，联用胰岛素和口服药的病人需要监测哪些指标？郭晓蕙教授：监测糖化血红蛋白是非常重要的。内分泌医生决定要不要调整用药方案或者剂量，主要是看糖化血红蛋白的变化。用药3个月后，糖化血红蛋白仍然大于7%，就要加用其他药物。如果只用口服药，饮食、运动也特别好，但糖化血红蛋白仍然大于7%，就需要加用胰岛素了。一般来说，糖尿病人最好每3个月要测一次糖化血红蛋白，让医生根据它来调整治疗。好大夫在线：糖尿病人需要定期找内分泌科医生调整药物吗？郭晓蕙教授：是需要的，复查的周期要根据不同病人的情况。如果血糖和糖化血红蛋白都没有达标，必须每个月带着血糖的监测结果找医生调药。有些病人第一次就诊血糖特别高，这种是需要住院治疗的，一般一周左右就能把血糖调好。但其中有一些年轻人因为工作原因不能请假住院，这就需要他每天好好监测血糖，由家人把监测结果带到医院，再由医生来调整治疗方案，但这就需要一个月左右才能把血糖降下来。这种办法既费时、又费力，还有可能耽误病情。这就是为什么医生让病人住院，用胰岛素强化治疗，甚至用胰岛素泵，这些方法可以使血糖尽快达标。如果病情不是特别紧急，血糖也不是特别高，一个月复诊一次就可以。一般糖尿病人一个月需要到医院开一次药，借这个机会测一次血糖，每隔三个月测一次糖化血红蛋白，如果不达标就找医生调整治疗。如果血糖和糖化血红蛋白在一段时间内都达标了，可以半年左右测一次糖化血红蛋白，但中间要坚持用药，坚持监测血糖。好大夫在线：糖尿病人需要在家中监测血糖吗？郭晓蕙教授：糖尿病人在家里监测血糖是特别重要的。自己的血糖如何波动，什么时候会发生低血糖，这都是通过监测血糖才能发现的。我在门诊见过不同类型的病人。有些病人特别听医生的话，在家里好好监测血糖，来门诊复诊会带着详细的血糖记录，这种病人的治疗结果往往也比较好。有些病人来看病时没带血糖记录，医生问他在家中的血糖值，他就说大概是多少。这种病人，医生无法确认他是不是真的测血糖了，血糖值记得准不准，就没办法给他调整治疗。好大夫在线：最后请您给大家总结一下，稳定控制血糖有什么重要的意义？郭晓蕙教授：最早诊断糖尿病时，就要好好地控制血糖，这样可以减少糖尿病并发症发生的几率，可以在未来的几十年内都受益。曾经有研究发现，刚诊断糖尿病时就控制好血糖的病人，在未来的一段时间（二十年左右）内的死亡率，比最初没有控制好血糖的人低得多，发生并发症的几率也明显降低。所以要抓住刚诊断糖尿病这个时机，跟医生、护士好好学习如何管理血糖。从改变生活方式、改变不良的饮食习惯做起，这甚至比用药还重要。有些病人特别不听话，没有建立良好的饮食、生活习惯。医生加药，他就多吃点，体重也跟着长。胰岛素剂量用到非常高，血糖还是不好，各种并发症也都发生了，这时候任何医生都没办法了。所以糖尿病人要做一个聪明的病人，认真听医生的指导，好好思考还有哪些方面可以改善，做好自己能做的事——监测血糖、管理饮食和运动，放心由医生调药，及时把自己的情况反映给医生，这样也能帮医生成为一个聪明的医生。

通用名

伏格列波糖分散片

批准文号

国药准字H20061197

英文名称

Voglibose Dispersible Tablets

汉语拼音

Fugeliebotang Fensanpian

性状

本品为白色或微**片。

药理毒理

本品为口服降血糖药，其降血糖作用的机理是抑制小肠壁细胞a－葡萄糖苷酶的活性，延缓摄入的碳水化合物的降解，从而使餐后血糖水平降低。

药代动力学

据国外文献资料，在服用1日06mg或09mg的965例中有154例（160%）、上市后的使用结果调查（1997年8月为止）的2，855例中有316例（111%）出现了包括临床检查异常值在内的副作用。

适应症

改善糖尿病餐后高血糖。（本品适用于患者接受饮食疗法、运动疗法没有得明显效果时，或者患者除饮食疗法、运动疗法外还用口服降血糖药物或胰岛素制剂而没有得到明显效果时。）

用法用量

通常成人1次02mg（1次1片），1日3次餐前口服。疗效不明显时，经充分观察可以将每次用量增至03mg（1次15片）。

禁忌症

下述患者禁止用药：

1严重酮体症、糖尿病昏迷或昏迷前的患者。因必须用输液及胰岛素迅速调节高血糖，所以不适于服用本品。

2严重感染的患者、手术前后的患者或严重创伤的患者。因有必要通过注射胰岛素调节血糖，所以不适于服用本品。

3对本品的成分有过敏史的患者。

注意事项

1下述患者应慎重用药：

1）正在服用其它糖尿病药物的患者（同时服用本品有可能引起低血糖）

2）有腹部手术史或肠梗阻史的患者（因服用本品可能使肠内气体增加，易出现肠梗阻样症状。）

3）伴有消化和吸收障碍的慢性肠道疾病的患者（因本品有引起消化道副作用的可能性，有可能使病情恶化。）

4）勒姆里尔德（Roem-held）综合征、重度疝、大肠狭窄和溃疡等患者。（因服用本品可能使肠内气体增加，有可能使病情恶化。）

5）严重肝障碍的患者（因代谢状态的变化，有可能诱发血糖控制状况的显著变化，另外，在严重肝硬化病例中，有可能出现高血氨症恶化同时伴随意识障碍。）

6）严重肾障碍的患者（因代谢状态的变化，有可能诱发血糖控制状况的显著变化。）

2一般注意事项：

1）本品只用于已明确诊断为糖尿病的患者，必须注意除糖尿病外的葡萄糖耐量异常和尿糖阳性等也会出现糖尿病样症状（肾性糖尿、老年性糖代谢异常、甲状腺功能异常等）。

2）对只进行糖尿病基本治疗即饮食疗法运动疗法的患者，仅限于餐后2小时血糖值在200mg/dl（111mmol/L）以上。

3）除饮食疗法和运动疗法外，对并用口服降糖药或胰岛素制剂的患者，服用本品的指标为空腹时血糖值在140mg/dl（78mmol/L）以上。

4） 服用本药期间必须定期监测血糖值并注意观察，充分注意持续用药的必要性。假如用药2～3月后，控制餐后血糖的效果不满意（餐后2小时静脉血浆的血糖值不能控制在200mg/dl（111mmol/L）以下），必须考虑换用其他更合适的治疗方法。另外，餐后血糖得到充分控制（静脉血浆中餐后2小时血糖值降到160mg/dl（89mmol/L）以下）、饮食疗法和运动疗法或并用口服降糖药或胰岛素制剂就能够充分控制血糖时，应停止服用本品并注意观察。

5）在使用本品时，应向患者充分说明低血糖症状及其处理方法。

孕妇及哺乳期妇女用药

孕妇、产妇和哺乳期妇女应慎重用药，因有关妊娠期用药的安全性尚未确立，孕妇或有可能妊娠的妇女，只有在判定治疗上的有益性大于危险性时才可用药。虽然尽可能避免哺乳期妇女用药，但当不得不用药时应避免哺乳。

儿童用药

对儿童用药的安全性尚未确立。

老年患者用药

老年人通常生理机能下降，应从小剂量开始用药并留意观察血糖值及消化系统症状等的发生，同时应慎重用药。

药物相互作用

合并用药注意事项：1并用糖尿病药物（如磺酰胺类及磺酰脲类药物、双胍类药物、胰岛素制剂、胰岛素增敏剂）时，和胰岛素及磺酰脲类药物并用时，因有出现低血糖的报告，所以与上列的药物并用时，应考虑发生低血糖的可能性，慎重地从低剂量开始给药。2并用糖尿病药物及增强或降低其降糖作用的药物时：1）增强糖尿病药物降血糖作用的药物（β-阻滞剂、水杨酸制剂、单胺氧化酶抑制剂、氯贝特（fibrate）类高脂血症治疗剂、华法林等。）2）降低糖尿病药物降糖作用的药物（肾上腺素、肾上腺素皮质激素、甲状腺激素等。）上列药物在与本品并用时，应留意并用糖尿病药物注意项记载的相互作用，同时也应充分注意由于本品糖吸收延迟作用的影响。

贮藏

密封，室温干燥处保存。

生产企业

江苏晨牌药业有限公司

在售商家[1]

山西安远医药有限公司学府街药店

北京九州通大药房连锁有限公司

问题一：降糖药哪种最好用 糖尿病用药是不能间断的，所以一开始就不要从好药用起，因为时间长了就有抗药性了，一般先哗优降糖，二甲双胍用起

问题二：降血糖吃的降糖药哪种最好 降血糖打胰岛素最好啊，如果血糖不算太高或是降下来点了，可以吃一些保健品，保健品虽然没有西药效果那么好，但是不伤身，我现在吃洗胰清糖素，还有苦瓜茶和白桦茸泡水喝，都很稳定的

问题三：降糖药哪种最好用 一般市面上的一线的降糖产品就是二甲双胍，格列美脲和胰岛素，但是毕竟是西药，多少有点副作用，吃久了身体总会出现点问题的，如果胰岛功能还比较好医生一般建议配合服用洗胰清糖素来调节内部糖代谢循环，说是降血糖挺稳定的，对肾的效果也很好，可以减轻糖尿病四肢水肿和尿频尿急

问题四：什么降糖药效果最好 许多老年人都有高血压、糖尿病、高血脂、高胆固醇、动脉硬化、冠心病、血黏度增高等，洋葱对于这些老人具有很好的保健作用。国外一项研究显示，洋葱种植区的居民，高血压患病率为17%，明显低于非种植区的54%。每天吃50克洋葱，1个月内43名高胆固醇血症患者中有39个人（占907%）血中的胆固醇下降；25名冠心病患者中有14名(占467%)心电图得到改善。洋葱还是目前所知唯一含有前列腺素A的蔬菜，这是一种较强的血管扩张剂，具有扩张血管、降低血黏度、增加冠脉血流量、降低和预防血栓形成等作用。洋葱还含有硫化物，含少量硫氨基酸，具有降血脂、降血压、抗动脉硬化等作用，可预防心肌梗死、动脉硬化及冠心病等。每天吃60―70克洋葱，其降脂作用比安妥明还要明显。所以，在欧美等国家，洋葱被人们称为“蔬菜皇后”。

问题五：降血糖西药哪几种效好 降血糖的药物分为以下几种：1、磺脲类，促进胰岛素分泌。2、双胍类，代表药物就是二甲双胍，可以增加胰岛素敏感性，减少肝糖原分解，增加周围组织对血糖的利用。3、噻唑烷二酮类，增加胰岛素敏感性，4、非磺脲类促泌剂，代表药物是瑞格列奈。5、糖苷酶抑制剂，如阿卡波糖，以降低餐后血糖为主，具有消峰填谷的作用。6、DDP-4抑制剂，这是一类新药，具有保护胰岛功能，保护心肾等多方面作用，主要是作用于肠促胰素。7、胰岛素。

降糖药的选择以个体化为主，适合的就是最好的，一般新发糖尿病患者以控制饮食，加强运动为主，控制不下来再服用降糖药物，肥胖患者首选二甲双胍，偏瘦患者可以选用胰岛素促泌剂。

长春天来糖尿病医院为您解答。

问题六：降糖药有哪些？那个好？ 1降糖药物总体上可分为：口服降糖药物、注射降糖药物。

口服降糖药物：磺酰胺类药物（格列齐特等）、双胍类药物（二甲双胍）、噻唑烷二酮类药物（罗格列酮等）、α-糖苷酶抑制剂（拜糖平等）和DPP-IV抑制剂（西格列汀等）。

注射降糖药物：胰岛素、胰岛素类似物和GLP-1抑制剂。

2没有那个降糖药物是好的，降糖药物的选择需要结合患者的具体情况来分析。

对于老年人糖尿病应用口服降糖药时最怕出现低血糖反应，因老年糖尿病患者出现低血糖反应易引起心肌梗死及脑血管意外。因此老年人在选择口服降糖药时应注意以下几点。

（1）65岁以上的糖尿病患者一般不用双胍类药，以免产生乳酸酸中毒；可服用阿卡波糖每日100～300mg。65岁以下患者，肝肾功能正常，无缺氧性心肺疾病者可用降糖片治疗，每日总量不超过075～10g，并密切观察有无酮尿，有条件者应定期检查血乳酸，若出现酮尿或血乳酸升高应立即停药。

（2）老年人应用磺脲类药应从小量开始，国内多用甲苯磺丁脲，国外多采用第二代磺脲类药如格列喹酮、格列本脲、格列齐特、格列吡嗪等，其中格列本脲、格列吡嗪均有很强的降糖作用，尤其是格列本脲，老年人应慎用，以免发生低血糖。格列喹酮降糖作用缓和，较大剂量时也不易出现低血糖反应，最适合老年人服用。

（3）老年糖尿病患者初次就诊时空腹血糖≥194mmol/L，尿酮体阴性，而且无症状，重复一次检查仍是如此，应立即用胰岛素治疗，争取在短期治疗后改用口服降糖药。

您好，目前糖尿病的治疗仍然是“五驾马车”的综合性治疗。就是糖尿病教育、饮食治疗、运动治疗、药物（包括胰岛素）治疗、血糖监测。缺一不可。你父亲不控制饮食，说明糖尿病教育没有做到位，建议您令他到当地的医院内分泌科听听课。不控制饮食、运动少，就是注射胰岛素也不会将血糖降至正常的。如果是新发现的糖尿病，建议短期运动少强化治疗。

在治疗方面的建议：

一、糖尿病饮食：得了糖尿病，每个医生都让我们控制饮食，吃什么最好吃多少才能控糖？很简单，一天需要20种以上的食物。然而，这20种食物不能都是同一种类的食物，而是要多样化。每天粮食类、蔬菜水果类、肉蛋奶豆类、油脂类四大类的食物都要吃，总数不少于20种，这样才有益于健康。但是，总能量不要超过身体需要量。每日总热卡的需要量请参考唐人Blog——糖尿病病人饮食——每日总热量的计算 。

※ 一天一个水果：一个水果，重量在四两到半斤，形象一点说就像网球那么大；

※ 一天一斤菜：绿叶类的蔬菜、瓜类的蔬菜都可以，一斤指的是生重，而不是做熟以后的重量。这样身体所需的维生素、膳食纤维基本就够了。

※ 一天一个鸡蛋：也许会有老年人担心吃鸡蛋黄会让自己的胆固醇过高，其实，国际心脏病的学术组织包括高血压学会都推荐，一周吃五个以内的整蛋是安全的。

※ 一天一袋奶：如果您比较胖，可以喝低脂奶;如果您比较瘦，血脂也不高，喝普通的奶或者全脂奶就可以了。如果您骨质疏松，还想多补钙，一天喝两袋也是安全的，老年人每天两袋奶500毫升是安全的。

※ 一天二两肉：具体也需根据您的体形进行调整：如果您比较胖，就少吃一点;如果您偏瘦，可以吃到二两，甚至三两。

※ 一天两勺油：用喝汤的小瓷勺，舀一勺是10克的。无论一天炒几个菜，总共就用这

两勺油。两勺油对糖尿病患者来说，基本上营养不缺又不会太多。

二、糖尿病人运动：在三餐后运动，每日三餐，运动三次。每次在饭后1小时开始（从吃第一口饭开始计算时间）。运动以快速行走为主，每次的运动时间为30分钟。有心脏病者除外。以身体无不适感为原则。

三、糖尿病人吃水果：

1、血糖高是禁止吃水果，可以用黄瓜、西红柿代替水果；

2、空腹血糖小于7mmol/L、餐后2小时血糖小于10mmol/L时是可以吃水果的，但要注意以下原则：

1） 宜吃含糖量低的水果：桃、梨、橘子、橙子、釉子、苹果、草莓、西瓜。

2） 不宜吃的水果：香蕉、柿子、枣、山楂、罗汉果、无花果

3）吃水果必须注意监测血糖

4） 吃水果时间：两餐中间，上午9-10点，下午3-4点，或睡觉前。

5） 数量：一般吃4两（200克，最好分2次），或者带皮西瓜1斤。

四​、对于初发糖尿病血糖特别高（空腹血糖大于111mmol/L以上）的患者，推荐采取短期胰岛素强化治疗。可以使受损的胰岛功能部分恢复。正常情况下，有30%的胰岛功能就能满足机体需要。发现2型糖尿病时，胰岛功能已经下降到了50%左右。由于高糖毒性、高脂毒性的作用，那些“存活的”胰岛β细胞被抑制，处于“休眠”状态，此时胰岛素的分泌量和质量（含无活性的“胰岛素原”）均下降。另外，2型糖尿病存在胰岛素抵抗，导致血糖持续升高。经过一段时间的治疗，高糖毒性和高脂毒性解除后，那些“休眠”的胰岛β细胞被唤醒，恢复正常分泌胰岛素的能力。分泌出的胰岛素质量也提高（不含无活性的“胰岛素原”），恢复了胰岛素敏感性，血糖会很快恢复正常水平。即使不控制饮食运动，在短时间内血糖也会在正常范围内。这就是我们所说的“蜜月期”。但是，如果不严格管理的话，这种“蜜月期”会很短，昙花一现，血糖很快会持续升高的。因为 您的胰岛功能没有储备能力，在“全力工作”，很快会“累死的”。所以，希望您珍惜这个机会（不是所有的糖尿病患者都有的），严格管理自己，科学饮食，合理运动，营养均衡，心情舒畅。相信您一定会保持很多年的，我的患者最长有保持5年以上的了（不吃药，紧靠饮食运动治疗。）！

希望对您有帮助并请您采纳！