他汀类药物在使用过程中需要注意什么？他汀类药物的十点问答

在药理里面我们都是把药物进行了一个分类的，但是药理里面对于药物的分类，主要就是西药根据主要作用的不同进行分类的，但是在每一大类的药物当中还会根据药物本身化合性质的不同进行分类，他汀类就是其中的一种。那么，他汀类药物服用需要注意什么呢？

1、药理作用及适应症

主要药理作用为抑制肝脏内HMG-CoA还原酶及胆固醇的生物合成，从而降低血浆中胆固醇和血清脂蛋白浓度，现主要用于高胆固醇血症等患者。

2、药动学特点

蛋白结合率高，首过代谢广泛，大部分生物利用度较低，主要通过肝脏P450酶代谢，主要经胆道从粪便排泄为主。

3、代谢和排泄

他汀类（辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀为主）与主要经CYP4503A4代谢的药物发生相互作用，与CYP3A4抑制剂联合应用时可增加不良反应发生的风险，甚至增加横纹肌溶解等严重不良反应的风险。如与环孢菌素、大环内酯类抗生素、胺碘酮、华法林、利福平等合用时，发生肌病的危险性增加。

4、常见不良反应

常见不良反应包括胃肠道反应、头痛、失眠、转氨酶升高、肌病、过敏反应、横纹肌溶解等。其中肝脏毒性和肌肉毒性临床报道较多，故在用药过程中需监测肝功能，肌酸磷酸激酶等相关指标。

5、禁忌症

对他汀类药物过敏者；活动性肝脏疾病者；原因不明的肝脏转氨酶持续升高者；妊娠及哺乳期妇女等。

6、何时服药

人体合成胆固醇的酶在夜间活性最强，为达到最好的效果，夜间服用为主，一般每日一次即可。因阿托伐他汀和瑞舒伐他汀半衰期长，可在任意时间服用。同时他汀类药物可在饭前或饭后用药。

7、用药剂量使用强度

1）低强度治疗用药剂量：辛伐他汀10mg、普伐他汀10-20mg、洛伐他汀10-20mg、氟伐他汀40mg、匹伐他汀1mg；

2）中等强度用药剂量：阿托伐他汀10-20mg、瑞舒伐他汀5-10mg、辛伐他汀20-40mg、普伐他汀40mg、洛伐他汀40mg、氟伐他汀80mg、匹伐他汀2-4mg；

3）高强度用药剂量：阿托伐他汀40-80mg、瑞舒伐他汀20-40mg；

8、糖尿病能否使用

糖尿病患者常伴有血脂异常，增加心血管风险及死亡率。虽然有文献报道长期大剂量服用他汀类药物引起血糖升高，但他汀类带来的血管获益远大于对血糖的影响，故对于糖尿病患者伴有血脂异常者，应使用他汀类药物治疗，无冠心病患者，LDL-C一般控制目标26mmol/L；有明确心血管疾病患者，LDL-C一般控制目标18mmol/L。

9、还有哪些作用

研究显示他汀类药物能改善内皮细胞功能，抑制纤维蛋白产生等作用，可用于冠心病的一、二级预防、降血压、保护肾脏、抗肿瘤、抗骨质疏松等。

10、糖尿病治疗建议

目前没有哪种方法能够治愈糖尿病，只有通过注射胰岛素针的方法控制病情。按照人体对胰岛素知否依赖，可以分为胰岛素依赖型糖尿病和非胰岛素依赖型糖尿，不同类型的糖尿病在用药上也是存在区别的。

对于胰岛素依赖这种类型的糖尿病，主要是因为患者身体内的胰岛素量严重不足，所以只有相应补充胰岛素才能让病情稳定住，医学上称之为"替代疗法"。对于胰岛素不是很依赖的糖尿病患者，如果发现自己明显变瘦或者有感染、发热、酮症酸中毒的话，就要早点去接受手术治疗了。这就是不同类型的糖尿病怎么治的讲解。

糖尿病怎么治需要注意以下几点：

1、糖尿病患者在选用哪种药物的时候，一方面是需要根据病情决定，另外就是遵循医嘱，不能自己随便吃药。

2、糖尿病患者在正式服药以后不可以中途停药，不然是会让病情恶化的，到最后甚至会出现酮症酸中毒，危机性命。

3、服用类似甲磺丁胺这样的降糖药物期间是不能饮酒的，否则又会患上乙醛蓄积综合症。

4、糖尿病怎么治要完全遵照医嘱，不能私自增加或者减少药量，这是非常危险的。

我们在医院每年能遇到很多人发生心肌梗死、脑梗死，或心血管疾病加后来支架或搭桥；其中一个重要的原因就是不认识他汀药物。认为他汀药物就是降脂药，血脂正常了就把他汀药物停掉了。

一、他汀药物是心脑血管疾病的基础

随着科普的深入，很多人了解到阿司匹林是心脑血管疾病的基础，可是大家都忽视了阿司匹林的搭档----他汀药物。如果把心脑血管疾病的药物治疗比喻成一个人，那么阿司匹林和他汀就是这个人的两条腿，缺一不可。

阿司匹林能够抗血小板聚集，从而预防血栓，预防心肌梗死和脑梗死；那么他汀药物对于心脑血管疾病有什么作用呢？

二、其实他汀类药物对于心血管有5大作用：

1、降低“坏”血脂----预防血管斑块

他汀药物确实能够降血脂，尤其是降低“坏”血脂。血脂中有一项是低密度脂蛋白胆固醇，这种血脂升高后，就会明显增加血管斑块的风险。研究显示每降低1%的低密度脂蛋白胆固醇，心脑血管疾病的风险降低1%；足见这个低密度脂蛋白胆固醇是个坏血脂。

他汀通过降低低密度脂蛋白胆固醇这个“坏”血脂，最终起到控制和延缓斑块的作用，从而预防和控制心脑血管疾病。

需要指出的是低密度脂蛋白胆固醇并不是只有一个正常值，普通的高胆固醇血症建议降到34mmol/L以下，可是如果合并糖尿病就建议降到26mmol/L以下，最最主要的是合并心脑血管疾病，应该降到18mmol/L以下，切记切记！

2、升高“好”血脂----预防血管斑块

严格地说，他汀不能说是降脂药，而应该说是调脂药，因为他汀不仅能降低低密度脂蛋白胆固醇这个“坏血脂”，还能够升高高密度脂蛋白胆固醇这个“好血脂”。高密度脂蛋白胆固醇能够预防和控制斑块的加重，对人体有益；这个高密度脂蛋白胆固醇高一点好，他汀在降低低密度脂蛋白胆固醇这个“坏血脂”的同时，还能升高高密度脂蛋白胆固醇这个“好血脂”；从两个维度来预防斑块加重，预防和控制心脑血管疾病。

所以，他汀药物是调脂药物，而不仅是降脂药。

3、抗炎-----保护血管

他汀药物除了调整血脂，利于心脑血管疾病外，另外一个主要作用就是抗炎。

血管内皮在很多因素刺激下，容易发生炎症反应。炎症反应发生并加重后，就会加重动脉粥样硬化，从而加重心脑血管疾病。他汀药物能够抗炎，降低血管内皮的炎症反应，进而延缓和控制动脉粥样硬化的加速和加重。

所以，他汀药物还是抗炎保护血管的药物。

4、稳定斑块----预防血栓

心肌梗死和脑梗死的本质就是血栓，血栓的前身就是斑块；他汀药物通过降低“坏血脂”，升高“好血脂”，并且还能抗炎保护血管来预防斑块加重。

但有的斑块照样会形成，不稳定的斑块破裂后就是血栓，血栓堵塞在心血管就是心肌梗死，堵塞在脑血管就是脑梗死。他汀药物能够稳定斑块，防止斑块破裂，从而预防血栓，预防心肌梗死和脑梗死。

所以，他汀药物能稳定斑块，预防心肌梗死和脑梗死。

5、降低甘油三酯

血脂包括胆固醇系列，还包括甘油三酯；控制胆固醇需要他汀药物，控制甘油三酯需要贝特类药物。甘油三酯升高也会增加心血管疾病的风险。

当甘油三酯高于56mml/L的时候，需要启动贝特类药物治疗；但当胆固醇和甘油三酯同时升高，低密度脂蛋白胆固醇升高，甘油三酯没有超过56mmol/L，这时候建议使用他汀药物。因为他汀药物不但能降低低密度脂蛋白胆固醇还能降低甘油三酯。

所以，他汀还能辅助降低甘油三酯。

总之，他汀药物并不是简单的降脂药，他汀药物能降低“坏血脂”，升高“好血脂”，抗炎，稳定斑块，降低甘油三酯；从5个方面来预防和控制心脑血管疾病。

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这个是会的

疾病预防

防止栓塞

血管尤其是冠状动脉冬季寒冷时容易收缩、痉挛，发生供血不足，并可能导致栓塞，要十分注意保暖。

患者不宜晨练

因为睡眠时,人体各神经系统处于抑制状态,活力不足,晨起时突然大幅度锻炼,神经兴奋性突然增高,极易诱发心脑血管疾病,冬季应该注意这个问题。

注意饮食习惯

由于长时间饮食习惯问题，饮食中脂类过多，醇类过多。同时又没有合理的运动促进脂类醇类的代谢，导致体内脂类醇类物质逐渐增多；加上随着年龄增长，人体分泌抗氧化物酶（例如超氧化物歧化酶SOD)能力减低，导致体内自由基水平升高，使血脂中的低密度脂蛋白胆固醇氧化后沉积在血管壁，久之使毛细血管堵塞，随着时间的推移，脂类醇类物质容易和体内游离的矿物质离子结合，形成血栓。血栓容易在血管的拐角处，或者瓶颈处堆积，钙化。同时血栓越来越多，使血管直径缩小。心脏为了保持足够的供血量，就增加血压，造成高血压疾病。如果血压过高，可能导致血管崩裂，于是产生出血性心脑血管疾病。如果由于堵塞供血不足，即为缺血性心脑血管疾病。

多吃富含精氨酸的食物

富含精氨酸补肾填精食物有助调节血管张力、抑制血小板聚集的血管舒张因子--氧化的合成，减少血管损伤。这类食物有海参、泥鳅、鳝鱼及芝麻、山药、银杏、豆腐皮、葵花子等。

《雅祥心脑血管防控之路》书中详细阐述心脑血管虽然发病急骤，病情凶险，但并不是不可预防的。主要防范要点如下：

控制血压和血脂是关键

血压控制：

将血压控制在一个比较理想的范围内，是预防心脑血管疾病的重中之重。资料表明，坚持长期治疗的高血压患者心脑血管疾病的发病率，仅为不坚持治疗者的1/10也就是说，只要长期坚持控血压，心脑血管疾病可下降90%。

血脂控制：

如果血脂过多，容易造成“血稠”，在血管壁上沉积，逐渐形成小斑块，就是我们常说的动脉粥样硬化，引发各种心脑血管疾病。常见的血脂控制是服用调脂药物：包括他汀类（如阿托伐他汀-立普妥），贝特类，烟酸等。血脂异常是心脑血管疾病的独立危险因素，控制血脂也成为心脑血管疾病防治的重中之重。

进补要适度

我国民间素有冬季进补的习惯，冬季人们运动本来就少，加之大量进补热性食物和滋补药酒，很容易 造成血脂增高，诱发心脑血管疾病，因此冬季进补一定要根据个人的体质进行。心脑血管疾病的预防自从出现了激光治疗仪，使心脑血管疾病的发病率大大减少，心脑血管疾病 患者在食疗的基础上借助物理疗法效果更好。

高压静电疗法

通过高压静电治疗使人体的新陈代谢加快，促进人体细胞复活，使人体功能充分改善，达到治疗目的。

第一军医大学珠江医院报道治疗52例，其中显效26例(50%)，好转22例（42%），无效4例（8%）。其中有效率92%。

中山医科大学附属第三医院报道治疗6例脑梗塞患者，3例显效，3例好转。

因为高电位能有效地改善脂蛋白，降低血液黏稠度，因而可以改善心脑血管疾病的血流状态，使脑血管扩张，血流速度加快，对脑梗死患者的功能恢复和复发有明显的治疗效果。

可以打的，降脂药一般是他汀类，他汀类不良反应一般是肝功能损害和横纹肌溶解症，这两个几率是很低的。瘦脸针是肉毒杆菌毒素，会让咬肌缩小看起来脸就瘦了。这两个药物不存在相互作用的关系，所以可以同时使用。