右腿跟腱断裂后期康复锻炼怎么办？

跟腱断裂的功能恢复期主要是指术后伤口完全愈合，取下固定石膏以后的阶段。此阶段受伤部位的主要特征是脚踝下屈、伤口紧缩、关节僵硬、肌肉萎缩等。在这个时期，可采用以下方法进行功能恢复练习。

初期以静态适应性活动为主●一手按压受伤部位。这样做可以起到辅助固定作用，并可控制活动范围。另一手扶脚，轻轻地上、下、左、右转动踝关节。通过背屈、曲屈、内外侧翻动等动作，慢慢拉动脚的内外侧韧带，提高关节的灵活性。

●一手掌心向下按压伤腿的近踝关节处，另一手握住足底上推，两手同时用力慢拉跟腱，使其受力。

●借助拐杖，让脚触地行走，逐渐受力。在动、静态中反复练习。

●仰卧，做双腿直膝或屈膝收、举腿练习，提高腿部的肌肉力量。

中期以加大伤脚在受力状态下的静、动态练习为主

●坐立，两腿伸直，脚尖慢慢用力向上，做屈、伸踝动作。拉伸跟腱可提高肌肉、韧带的主动收缩能力。

●坐在椅子上，大腿和小腿呈90度角，两手用力按压受伤脚的大腿，使伤脚的脚跟与地面接近。

●伤脚前伸，弓腿，手扶大腿，身体重心向前移，使脚踝受力。逐渐缩小腿与脚背的夹角，扩大关节的活动范围，拉伸跟腱。

●两手扶墙，两脚并拢，做双、单腿的屈膝蹬伸动作。此动作可拉长跟腱，提高伤脚的承受力和踝关节的灵活性。脚与墙的距离可逐渐加大。

●两脚左右开立，两手背后，身体重心向伤脚弹性前压，慢慢向下做连续蹲起动作，扩大踝关节前、后的活动范围，拉伸跟腱，增强伤踝的受力能力，提高腿部力量。

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间

无论是运动爱好者还是专业运动员，我们的运动生涯永远都是一个“不断受伤-不断恢复”的过程。简而言之，只要运动，就或多或少地会产生运动损伤。

运动损伤并不是最可怕的，比运动损伤更可怕的是：无视身体发出的警告强行运动，对已经发生的运动损伤处理不当，以致于发生永久性运动疾症。

为了避免悲剧发生，无论是运动爱好者、专业运动员还是教练员，都有必要对常见的运动损伤及处理方法有一个基本的了解。

过度训练导致的肌肉酸痛

断裂-修复-超量再生，这是肌肉纤维组织发展的基本规则。只要你进行了足够强度的负重训练，肌肉纤维就会出现撕裂;只要这种运动的持续时间够长，就一定会在12-24小时后出现肌肉酸痛。

如果症状并不严重，痛感通常在下次运动开始之后逐渐消失，出现这种情况时不必过于担忧，只需要在运动开始前进行冰敷、拉伸和热身，在运动结束后再进行拉伸和冰敷(注意顺序)，一般都不会有大碍。

如果症状比较明显，请先休息(或者只进行低强度的恢复性训练)一周左右，待症状消失后再开展常规训练。

挫伤

一般为外力(例如撞击)造成的深层软组织伤害，主要症状就是疼痛、肿胀，或者出现血斑和淤青，还可能会影响运动功能。

挫伤属于外伤，常规的处理手法是这样的：第一步采用冰敷防止肿胀加剧，待肿胀被控制后进行轻柔的按摩，待肿胀在数日后有消散迹象时，可配合热敷法促进淤物消散。

扭伤和拉伤

扭伤和拉伤多见于膝、踝、肩、腰背等关节部位。

扭伤是指韧带受力过大导致其不能承受而发生纤维断裂、局部断裂甚至整体断裂。韧带的主要功能是连接相邻的骨骼(例如那些用于连接大腿骨与小腿骨的“筋”状组织)，一旦受伤，轻则冰敷、休息、服用非甾体类消炎药(同时可配合少量非负重性的活动)，重则影响基本功能，甚至还需要进行手术治疗。

拉伤则是指肌腱(肌腱是连接肌肉与骨骼的“筋”状组织)因受力过大而发生的纤维断裂、局部断裂甚至整体断裂，处理方式与扭伤相同。

肌肉痉挛

肌肉痉挛俗称“抽筋”，最常见的就是跑步强度过大时的小腹痛，多因肌肉疲劳、缺氧所致。另外还有小腿肌肉痉挛也比较常见，主要原因是肌肉疲劳、缺氧或身体电解质过度流失所致。

发生肌肉痉挛后，正确的处理方法是饮用电解质饮料(如果条件允许的话)，然后通过适度反方向牵拉的方式(例如：小腿抽筋时可以坐于地面并伸腿，然后向躯干一方拉前脚掌，使小腿肌肉得到拉伸)，使症状得到控制。

如果只是因为运动强度过大而导致的轻度痉挛(例如腹部痉挛)，还可以采用按压痛点并降低运动强度的方法使症状自行消失。

骨折

根据发生原因的不同，骨折有外力型骨折和应力型骨折之分。外力型骨折多因撞击、意外重压、机械力等原因所致，是一种破坏性较大的突发性骨折。如果不幸发生这种骨折，请保护骨折处不要动，然后在第一时间寻求医生的帮助。

应力型骨折则是一种因骨骼长期受压而逐步产生形变的“慢性骨折”，多见于小腿和足部，多因长期过量运动、肌肉乏力、体重超重等原因导致，其主要表现就是休息时没有痛感，一旦运动便会出现明显疼痛。

出现应力型骨折症状后，最有效的应对方法就是休息，然后再尝试通过降低运动强度、更换运动场地、更新运动装备、改善肌肉力量等方法加以应对，使症状不再反复，以避免出现永久性的、不可逆的破坏。

导致不协调性超负荷。

跟腱断裂，可能是这两种机制综合作用引起。在血管稀少区，反复的微小创伤导致肌腱的炎性修复过程不能及时完成，当再次承受较大的机械应力时就会断裂。

①形态上：跟腱自上而下逐渐变窄增厚，跟骨结节上方2～6cm最窄，此处最薄弱

②血供上：跟腱营养动脉造影显示，下段区域血供相对较少

③跟腱中的血管数随 年龄 的增大而逐渐减少

④长期慢性牵拉 劳损： 产生跟腱炎、腱周炎，跟腱组织变脆，影响跟腱血供 

⑤药物：喹诺酮类抗生素、皮质醇类激素局部使用

①Thompson挤压试验：俯卧位是，在小腿最大圆周的远端挤压腓肠肌，观察踝关节有无跖屈。若无运动，或者运动很弱，可以诊断。

②Matles检查：俯卧位主动屈膝90°，造成腓肠肌短缩。如果足在中立位或者轻微背伸，则可能有跟腱断裂。可以参考，但不能决定。

③Brein针刺检查：在跟腱近端经皮刺入针头，被动活动足踝，若针头随之运动，则说明跟腱是连续的。否则认为是断裂的。

④超声和MR都是明确诊断，非常好的检查方式。

总体上分为：开放式、有限切开、经皮微创缝合。急性跟腱断裂和慢性跟腱断裂的修复方式有所差异，分开阐述。

①所有急性跟腱断裂的患者， 保守治疗 都是一种选择；是所有。

②急性跟腱断裂，可以采用筋膜翻转，跖肌、腓骨短肌腱，进行增强修复；但是证据表明，其治疗结果并不优于简单的“端--端”缝合；

③相对禁忌症：

不可控制的内科疾病（糖尿病）；神经病变；皮肤、软组织条件不好；周围血管疾病；老年（大于65岁）及肥胖患者。

是跟腱修复的“金标准”：再断率低、重返运动率高、并发症率低，尤其适合运动员。

美观、创伤小；并发症：再发断裂（8%）、腓肠神经损伤（19%）。

主要是  Ma-Grififfth术式：可采用局麻。

步骤如下：

1局麻或腰麻或全麻后；在跟腱断端凹陷处，近端25cm，两侧各做一个小切口；使用止血钳分离皮肤、皮下、及腱鞘膜；

2使用直针穿0号不可吸收线，从外侧水平穿过肌腱至内侧切口；

3使用直针交叉穿过跟腱后，从断端远侧穿出皮肤；使用刀片扩大穿出点。

4换上弯针，弯针由上述穿出点进入，并从远端跟腱的一半位置处穿出；

此时，应该拉紧近端缝线

5扩大穿出点后，分离皮下及腱鞘；回穿入穿出点；

6扩大穿出点后使用弯针穿至近端；

7在踝关节马蹄位打结；

马蹄位是：马蹄图示看，应该是跖屈位。

第一个4周：术后即可，跖屈20度固定；不能负重；

第二个4周：更换为低跟的马蹄位短腿管型石膏；可耐受负重

第三个4周：去除石膏，做足尖--足跟站立位练习，逐渐恢复中立位；

第四个4周：继续做4周的跟腱牵伸练习。

特点：

1跟腱断裂超过一周以后，断端之间有许多纤维组织增生，如不治疗，则会造成跟腱延长，后期跳高无力；

2损伤在3月之内，清创之后缺损小于3cm，则可以直接修复；此种情况少见；

3超过3月，且缺损大于3cm的，则需要其他技术重建。如：局部肌腱转位（拇长屈肌、趾长屈肌、腓骨长短肌、跖肌）可以桥接缺损、组织加强（V-Y成形、腓肠肌肌膜翻转技术）、合成材料或者同种异体材料。

跟腱就是武侠片里面说的脚筋，既然手术完毕你已经可以脱离拐杖缓慢行走，说明手术很成功，这点你可以放心了。左脚外侧发麻可能是因为跟腱断裂时某些细微的神经纤维损伤了，脚后跟肿胀是因为内部组织正在修复。

锻炼脚部的方法：首先你必须有良好的心理状态，乐观。锻炼的方法最开始从脚部的运动开始，让脚随着踝关节旋转。慢慢进行，配合走路，注意营养，可以吃点牛筋之类的东西（这个是土方法，以前我一个病人家属告诉的），可能会留下一些轻微的后遗症（比如运动幅度没有原先大等等）。

祝你早日康复。

我做为一名跟腱断裂的主治医生，在做了跟腱修复手术后，又经过了石膏外固定，又经过了康复锻炼并做了一些物理治疗手段。现在病人恢复的很不错，在自行锻炼恢复的伤友里面算是恢复的比较好的，恢复速度也是比较快的，在群空间里有很多朋友问了我很多的关于恢复方面的问题，我想朋友们是出于对我信任，另一方面我恢复的情况也比较理想，朋友们也有着急于快速恢复的心情，所以才会和我交流恢复的经验。我想在这里把我的心得写出来，与朋友们共享，也希望给朋友们一个参考，让朋友们对这种伤病的恢复有更多的认识。

但是这伤的恢复不是一天两天的事，所以先树立一个好的心态是必须的，要了解这种伤是运动损伤里恢复最慢的之一，但只要是科学的恢复重返球场不是梦，有很多的优秀运动员也是受了这种伤，经过康复不是又重新活跃在赛场上了吗。

术后的恢复是分阶段性的，最开始要面对就是肌肉的萎缩，手术后要进行较长时间的外固定，基本的运动都不能做，腿部肌肉的萎缩是一定的，那么怎么样才能减慢萎缩的速度呢，要知道肌力的保存是后期恢复的基础。很多朋友开始都以为都固定了还能进行什么锻炼呀，医生不是也说要静养嘛。其实固定也有固定的锻炼方法，很简单的哦。康复训练应从术后首日即可开始，足趾运动是必须的，这不仅可以防止足内肌的萎缩，还有一定的消肿功效。带石膏期间应强化静力收缩锻炼，另外如果打的是短石膏可以做高抬腿，加强股四头肌的练习，锻炼时要注意不要滑倒，要避免伤脚的前脚掌着地。一般外固定的时间是4－6周，有很多朋友开始是跖屈位长石膏固定，3－4周后改短石膏接近功能位固定。跟腱的上端连接小腿比目鱼肌和腓肠肌，下端连接跟骨，是一种致密的结缔组织，结缔组织是有着很强的再生能力的。大部分伤友都是呈马尾状撕裂，如果手术中缝合强度足够，也就是说修复后的跟腱强度足够稳固的话，3周结缔组织即可愈合，为了保险起见，要多固定一段时间。还有就是二次断裂或陈旧性断裂的伤者会相对的延长固定的时间。

第二阶段的恢复就是拆除外固定后要做的事情了，经过了长时间的外固定，终于可以让受伤的脚重见天日了，是不是拆除了外固定就可以走路了呢。这时还不能急于走路，这时的伤脚的背伸角度还处于较低的水平，力量的严重缺失，灵活性和平衡感的下降，都不足以达到正常走路的功能要求。而且没有了外固定的保护，此时还是一个二次断裂的危险时间窗。（说到二次断裂的时间窗，这也是分阶段的，一般来说，6－8周时是二次断裂的第一个危险时间窗，此时刚拆除外固定，如有意外的前脚掌突然的负重，引起快速的跖屈反应，是比较容易发生二次断裂的，10－12周是第二个危险时间窗，此时跟腱在生理上正在开始健康的肌腱组织移行替代原有的纤维瘢痕，因此仍不应进行剧烈的运动，尤其避免快速的前足着地负重。不过缓慢行走从时间来看，应问题不大。第三个时间窗就是早期练习跳跃的时候，跳跃练习也应从模拟跳跃，小跳，大跳，这样的循序渐进。总的来说，避免前脚掌的突然发力，是防止二次受伤的关键。）刚刚拆除外固定时大部分朋友会发现自己的伤脚很肿，跟腱处粗且硬，这种现象是很正常的，不要紧张，这时的跟腱愈合了，但还不是正常的组织结构，是纤维化的瘢痕组织，弹性比较差，所以粗、硬，跟腱粗硬在半年到一年的时间内是正常的, 随着组织的重建的完成，跟腱粗大应逐渐变软、变细。为了解决肿胀的问题，有很多朋友都知道使用中药或温水泡脚，但是又有些朋友认为冰敷的效果比较好，这一热一冷不是冲突矛盾的吗，为什么又会被同时采用呢？上面说过了，跟腱是愈合了但还没形成正常的组织结构，再加上手术本身带来的创伤，很多的毛细血管都被破坏了，形成一个良好的血液循环尚需时日。用中药和温水泡脚，可以活血化淤，可以软化组织，在做延展性练习前是很好的辅助方法。我们在进行了锻炼后会有些肿胀和酸痛感，这里如果采用冰敷，会使毛细血管收缩，对消肿和止痛是有效的。也就是说，可以采用热敷－延展练习－肌力练习－灵活性练习－整理运动－冰敷，这样一个过程。需要注意的是热敷即泡脚的水温不要过高，温水就行，有很多朋友使用的水温过高，反而加重了肿胀。更多恢复方案可以到我百度空间学习，点匆匆过客1901可以进入。