颈椎肩盘45节突出，硬膜囊受压怎么治疗

主要是由于颈椎退行性病变而压迫神经（硬膜囊）使局部代谢循环受阻所引起的。还要看具体压迫什么神经。通常可以分为以颈部症状为主的颈型、神经根受累出现上肢症状的神经根型、四肢运动和感觉障碍的脊髓型、椎动脉受压引起椎动脉周围交感神经刺激症状的椎动脉型和压迫食管有吞咽不适或困难的食管型。不知道你的症状具体是什么。其主要反应是疼痛、头晕、呕吐、手麻、失眠、反射性疼痛等。若不抓紧治疗，病情进一步发展，还可能导致无规律性流涕，视力下降，面瘫或上肢肌肉萎缩等严重后果。 这类疾病一般以做伏案工作较多者易患。从开始的局部炎症水肿形成积液，使患部肌体代谢障碍，到后期堆积形成增生。这一过程中医称之为痹症，痹也就是不通畅之意。建议可采用中药透皮给药，软坚通络，活血化瘀，以促进局部的代谢机能，从而使肌体吸收和代谢已形成的增生，达到治愈目的

根据您描述的情况，考虑您的右肩痛还是和您肝脏的病变有关。至于是否晚期还不能确定，因为没有更多检查提示您的病变有远处转移。

（李为民大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

309医院李为民 http://drliweiminhaodfcom/

这个网上有现成的答案，所以直接复制来了，希望对你有所帮助

正常人胸膜表面光滑,胸膜腔内只有微量液体存在,因此,呼吸时胸膜脏层和壁层之间相互滑动并无音响发生然而,当胸膜面由于炎症而变得粗糙时,随着呼吸便可出现胸膜摩擦音,受检者取坐位或卧位,检查者用听诊器在胸部听诊,可听到一种摩擦的声音声音性质差别很大,有的声音柔软细微,如丝织物的摩擦声,有的声音很粗糙,如搔抓声,沙沙声,踏雪或握雪的声音,摩擦音可在极短时间内出现,消失或再出现,亦可持续数日或更久呼气与吸气时均可听到一般在吸气末与呼气开始时较为明显,屏住呼吸则声音消失,深呼吸时则声音增强,可籍此与心包摩擦音鉴别令病人掩鼻闭口并加强腹式运动,这时尽管无气流进出气道,仍可闻及胸膜摩擦音,可与捻发音区别胸膜摩擦音最常听到的部位是前下侧胸壁,因该区域的呼吸动度最大反之,肺尖部的呼吸动度较胸廓下部为小,故胸膜摩擦音很少在肺尖听及胸膜摩擦音可随体位的变动而消失或复现当胸腔积液较多时,因两层胸膜被分开,摩擦音可消失在胸腔积液吸收过程中当两层胸膜接近时,可再出现纵隔胸膜炎症时,随呼吸及心脏搏动时均可听到摩擦音,称为胸膜心包摩擦音闻及胸膜摩擦音,应考虑以下疾病

1胸膜炎症如结核性胸膜炎,化脓性胸膜炎以及其他原因引起的胸膜炎症

2胸膜原发性或继发性肿瘤

3胸膜高度干燥如严重脱水等

4肺部病变累及胸膜如肺炎,肺梗死等

5其他如尿毒症等

最后建议去医院检查，不方便的话诊所、药店应该都可以问问

肋骨神经痛，我就有这种症状，已经一个月了。你好,肋间神经痛是一组症状,指胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害,如：胸椎退变,胸椎结核,胸椎损伤,胸椎硬脊膜炎,肿瘤,强直性脊柱炎等疾病或肋骨,纵膈,胸膜病变,肋间神经受到上述疾病产生的压迫,刺激,出现炎性反应,而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征治疗应明确原发病灶,采用适当的治疗方法可以用药物,理疗,针灸,推拿等

推拿临床上治疗由胸椎损伤或退变引起的肋间神经痛疗效较好这类患者往往有胸椎关节的位置异常,通过胸椎复位手法纠正后,疼痛就能明显缓解

胸椎部位的疾病要即时治疗,以免继发肋间神经痛坐位工作者要注意姿势,避免劳累。

你好肋间神经痛又名肋间神经炎,是一组症状,指肋间神经由于不同原因的损害,如：胸椎退变,胸椎结核,胸椎损伤,胸椎硬脊膜炎,肿瘤,强直性脊柱炎等疾病或肋骨,纵膈,胸膜病变,肋间神经受到上述疾病产生的压迫,刺激,出现炎性反应,而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征 肋间神经痛是指一个或几个肋间部位发生的经常性疼痛,并有发作性加剧原发性肋间神经痛极少见,继发性者多与病毒感染,毒素刺激,机械损伤及异物压迫等有关其疼痛性质多为刺痛或灼痛,并沿肋间神经分布肋间神经痛分继发性和原发性两种,由胸椎退变,胸椎结核,胸椎损伤,胸椎硬脊膜炎,肿瘤,强直性脊柱炎等疾病可继发根性的肋间神经痛;肋骨,纵膈或胸膜病变会继发干性的肋间神经痛原发性的肋间神经痛少见肋间神经痛发病时,可见疼痛由后向前,沿相应的肋间隙放射呈半环形;疼痛呈刺痛或烧灼样痛咳嗽,深呼吸或打喷嚏时疼痛加重疼痛多发于一侧的一支神经所以要去医院检查下是什么原因引起的肋间神经痛

你好,肋间神经痛可有多种原因引起,如贫血,风湿病,肾炎,糖尿病,脊椎骨质增生,局部软组织病变以及外伤或寒冷等对这种疾病在确诊前一定要仔细检查胸部,胸椎及心电图,以排除由心,肺疾病引起的疼痛对于单纯肋间神经痛,在发作期间可卧床休息,对症服用一些止痛药,多能缓解症状,但如果病因不去除的话,常会反复发作目前治疗肋间神经痛没有特效药,可酌情服用一些消炎止痛剂如芬必得,扶他林等但长期服用这类药物会引起胃肠道反应,如恶心,呕吐,腹痛,腹泻,甚至引发消化道溃疡,有的人还会出现肝,肾功能及血液系统损害,故不宜长期服用神经阻滞疗法治疗肋间神经痛疗效较突出,如果治疗得当,常会取得较为满意的结果治疗肋间神经痛固然重要,但不过度疲劳,避免着凉,适当进行体育锻炼等措施,对增进体质,预防肋间神经痛复发也是有益的

得了肋间神经痛一定要先去医院检查病因,配合医生治疗的同时生活中自己也应当多加注意

祝健康!

肋间神经痛是指肋间神经支配区内的疼痛综合征,原发性罕见,多为继发病变,病因有胸腔疾病如胸膜炎,肺炎和主动脉瘤等,胸椎及肋骨外伤继发骨痂形成,骨膜炎,胸椎及肋骨肿瘤或畸形,胸髓肿瘤或炎症等,带状疱疹性肋间神经痛在相应肋间可见疱疹,疼痛可出现在疱疹之前,消退之后仍可存在相当长的时间肋间神经痛发病时,可见疼痛由后向前,沿相应的肋间隙放射呈半环形;疼痛呈刺痛或烧灼样痛咳嗽,深呼吸或打喷嚏时疼痛加重疼痛多发于一侧的一支神经体检发现,胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛;典型的根性肋间神经痛患者,屈颈试验阳性;受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现肋间神经痛治疗：1,对因治疗,如切除肿瘤,抗感染等;2,对症治疗,可用止痛剂和镇静剂等;3,胸椎旁神经根封闭,胸椎旁交感神经节封闭和肋间神经封闭等治疗应明确原发病灶,采用适当的治疗方法可以用药物,理疗,针灸,推拿等

你好,患者,屈颈试验阳性;受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现

3肋间神经痛如何治疗

治疗应明确原发病灶,采用适当的治疗方法可以用药物,理疗,针灸,推拿等

4推拿为什么能治疗肋间神经痛

推拿临床上治疗由胸椎损伤或退变引起的肋间神经痛疗效较好这类患者往往有胸椎关节的位置异常,通过胸椎复位手法纠正后,疼痛就能明显缓解

5肋间神经痛病人应注意什么

肋间神经痛是一种症状,应注意确诊致病原因肋间神经痛初发时与带状疱疹早期易混淆,要注意鉴别

6肋间神经痛如何预防

胸椎部位的疾病要即时治疗,以免继发肋间神经痛坐位工作者要注意姿势,避免劳累

你好

1 肋间神经的痛疼是临床上常见症状之一,可以由于很多的原因引起,主要是由于炎症的疾病引起,在很多的疾病中表现出来,比如肋间神经炎,肋间炎,胸部的炎症也可以引起这样的症状,除了肋间的痛疼之外,还有其他的临床的症状,这些临床上的症状不仅仅给患者的身体带来了极大的痛苦,也给患者的心理带来了极大的痛苦,所以临床上对于这些临床的症状一旦出现的时候,患者额就需要及时的到医院进行一个详细的检查,了解疾病的原因,位置,程度,进展等情况,便于临床上准确的诊断和有效的进行治疗,避免疾病的进一步的发展,如果患者出现以后,没有及时的处理和治疗,很可能出现疾病的加剧,进行扩散,引起其他的部位的疾病出现全身的症状,同时还会导致疾病的最佳的治疗时机被耽误,对于患者而以后的疾病治疗时有一定的影响的,对于患者以后的生活质量也是有一定的影响的,所以早期出现早期治疗

2 根据你的情况分析,建议还是去医院进行一个有效的治疗,防止疾病的扩散到胸腔内,引起积液或者是胸膜炎或者是肺部的疾病等,治疗最好及时的,平时多休息,多喝水,饮食尽量清淡,避免刺激性饮食

治疗和预防：治疗应明确原发病灶,采用适当的治疗方法可以用药物,理疗,针灸,推拿等 推拿临床上治疗由胸椎损伤或退变引起的肋间神经痛疗效较好这类患者往往有胸椎关节的位置异常,通过胸椎复位手法纠正后,疼痛就能明显缓解胸椎部位的疾病要即时治疗,以免继发肋间神经痛坐位工作者要注意姿势,避免劳累

有针灸制法治法

令患者仰卧,先取配穴进行针刺,以捻转进针法刺内关,待有感应后用提插法加大刺激量,使针感向上臂放射同时,患者行深呼吸,深刺阳陵泉,直透至阴陵泉待有感应后,用捻转法加大刺激量,使针感上通下达留针30分钟～50分钟,每隔5分钟行针一次然后于阿是穴,即疼痛最明显处,常规消毒后,取皮肤针,由轻而重进行叩刺,叩刺至皮肤发红,以闪火法或投火法吸附其上,或用真空拔罐器吸拔留罐10分钟～15分钟,待皮肤瘀血呈紫红色时取罐隔日治疗一次,6次为一疗程,疗程间隔3日～5日

建议去医院

你好,可能性比较多,有可能是精神压力问题,受伤,也有可能是带状疱疹病毒感染甚至是胸腔疾病等建议还是上医院做胸透检查为好,更好的找出原因,及早治疗

请针人的每一根肋骨下面都有一条凹槽,肋间神经和血管走在里面一般是不容易受伤的但是,有时还是会受到伤害比如：特别劳累的时候,睡得太沉,一个姿势使某一根肋骨受压时间太长睡觉的时候开着窗户,使某一条肋间肌受凉做某一个动作的时候肋间肌牵拉受伤等对于这种疼痛治疗可以用伤湿膏外贴,也可以用扶他林乳胶剂外涂,揉搓也可以用热水袋热敷,连续敷几日等等,都会受到良好的效果在肋间神经痛里有一种是最难办的,就是带状疱疹后遗疼痛非常顽固,治疗很棘手严重影响生活质量,最后没办法的时候只能做神经阻断

肋间神经痛是一组症状,指胸神经根（即肋间神经）由于不同原因的损害,如：胸椎退变,胸椎结核,胸椎损伤,胸椎硬脊膜炎,肿瘤,强直性脊柱炎等疾病或肋骨,纵膈,胸膜病变,肋间神经受到上述疾病产生的压迫,刺激,出现炎性反应,而出现以胸部肋间或腹部呈带状疼痛的综合征

肋间神经痛分继发性和原发性两种,由胸椎退变,胸椎结核,胸椎损伤,胸椎硬脊膜炎,肿瘤,强直性脊柱炎等疾病可继发根性的肋间神经痛;肋骨,纵膈或胸膜病变会继发干性的肋间神经痛原发性的肋间神经痛少见

肋间神经痛发病时,可见疼痛由后向前,沿相应的肋间隙放射呈半环形;疼痛呈刺痛或烧灼样痛咳嗽,深呼吸或打喷嚏时疼痛加重疼痛多发于一侧的一支神经

体检发现,胸椎棘突旁和肋间隙有明显压痛;典型的根性肋间神经痛患者,屈颈试验阳性;受累神经的分布区常有感觉过敏或感觉减退等神经功能损害表现

治疗应明确原发病灶,采用适当的治疗方法可以用药物,理疗,针灸,推拿等

推拿临床上治疗由胸椎损伤或退变引起的肋间神经痛疗效较好这类患者往往有胸椎关节的位置异常,通过胸椎复位手法纠正后,疼痛就能明显缓解

肋间神经痛是一种症状,应注意确诊致病原因肋间神经痛初发时与带状疱疹早期易混淆,要注意鉴别

胸椎部位的疾病要即时治疗,以免继发肋间神经痛坐位工作者要注意姿势,避免劳累

肋间神经痛是指循着某一个或几个肋间神经的径路而出现的疼痛多与病毒感染,毒素,机械损伤及邻近器官和组织的病变有关疼痛部位大都发生于左侧5—9肋间疼痛性质为刺痛或灼痛,时时有发作性的增剧,在剧烈运动,喷嚏,咳嗽或深吸气时,疼痛通常加强沿病变的神经有压痛点,受累神经分布区常有感觉过敏或减退本病属中医“胁痛”范围胁属少阳,或内因于肝胆病变,或外伤于风寒湿邪,均可导致少阳经气不利,使经络阻滞不畅,引起胁肋疼痛

[诊查要点]

(一)原发性肋间神经痛少见,尽量查明与本病有关的疾病

(二)疼痛范围局限于病变肋间神经分布区,多见于一侧5～9肋间患部呈弧型剧痛,并有固定痛点,呈阵发性加剧

(三)沿着肋间神经分布区域及其相当皮肤部位有压痛点,最恒常的压痛点在脊椎旁,腋线及胸骨旁

对提问详细分析病情,提供合理化指导意见,复制粘贴部分不能超过50字

希望对你有帮助~

分类: 医疗健康 >> 内科

问题描述:

我一个朋友因为结核性胸膜炎住了医院，现在在家修养，医生开了好多药，吃了后好象对肝有的问题，又开了保肝的药，现在觉得四肢关节有点疼，想知道是什么原因

解析:

结核性胸膜炎

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胸膜炎是胸膜的炎症，可由于感染（细菌、病毒、霉菌、阿米巴、肺吸虫等）、肿瘤、变态反应、化学性和创伤性等多种疾病所引起。在细菌感染所致的胸膜炎中，结核菌性胸膜炎是最常见的一种胸膜炎。结核性胸膜炎，属于肺结核病五大类型的V型，其虽非肺部病变，但在临床上与肺结核有密切的关系。

祖国医学认为结核性胸膜炎不属肺痨范畴，当属"胸痛、咳嗽、发热”等范畴，故治则方药与肺痨也不相同。

现代医学认为，结核性胸膜炎是由结核菌及其代谢产物进入正处于高度过敏状态的机体胸膜腔中所引起的胸膜炎症。为儿童和青少年原发感染或继发结核病累及胸膜的后果。此时肺内可同时有或无明显结核病灶，发现结核菌到达胸膜腔的途径有三：

病变直接蔓延。

淋巴播散。

血行播散。

当机体处于高度变态反应状态，结核菌及其代谢产物侵入胸膜，则引起渗出性胸膜炎。当机体对结核菌过敏反应较低，则只形成局限性纤维素性胸膜炎（即干性胸膜炎）。少数病人由干性胸膜炎进展为渗出性啬ぱ祝啬ぱ字⒃缙谙扔行啬こ溲⑺缀桶紫赴笳加攀疲婧罅馨拖赴嗍啬つ谄は赴崖洌浔砻嬗邢宋鞍咨觯潭耙荷觯纬尚厍换海啬こS薪岷诵越峤谛纬伞

祖国医学认为，外感阳热之邪、邪正相抗、阳盛于外，故发热畏寒；热乘于上，首取犯肺，肺失清肃则咳嗽；血乃属阴，赖阳气以运行，气行血亦行，气滞则血凝。邪毒蕴结于肺，阻碍气机，脉络瘀滞血运不畅，以致不通则痛，故胸痛剧烈，似针锥之状，随活动而加剧，元气亏耗，肌腠驰松、津失气摄、则容易出汗，身体衰弱无力；饮停于胸、清阳失于输布、肺气受损、肺络阳气不充；则气促、紫绀，端坐呼吸而不能平卧。

结核性胸膜炎多发生于儿童和40岁以下的青壮年，按病理解剖可分为干性胸膜炎和渗出性胸膜炎两大类。

（一）、干性胸膜炎可发生于胸膜腔的任何部分。其症状轻重不一，有些病人很少或完全没有症状，而且可以自愈。有的人起病较急，有畏寒，轻度或中度低烧，但主要症状是局限性针刺样胸痛。胸痛系因壁层和脏层胸膜互相贴近摩擦所致，故胸痛多位于胸廓呼吸运动幅度最大的腋前线或腋后线下方，深呼吸和咳嗽时胸痛更甚。如病变发生于肺尖胸膜，胸痛可沿臂丛放射，使手疼痛和知觉障碍，如在膈肌中心部，疼痛可放射到同侧肩部；病变在膈肌周边部，疼痛可放射至上腹部和心窝部。由于胸痛病人多不敢深吸气，故呼吸急促而表浅，当 迷走神经时可引起顽固性咳嗽。查体可见呼吸运动受限，局部有压痛，呼吸音减低，触到或听到胸膜摩擦音，此音不论呼气或吸气时均可听到而咳嗽后不变为其特点。此时，胸膜摩擦音为重要体征。

（二）、结核性渗出性胸膜炎。

病变多为单侧，胸膜腔内有数量不等的渗出液，一般为浆液性，偶见血性或化脓性。

按其发生部位可分为：肋胸膜炎（又称典型胸膜炎）包裹性胸膜炎，叶间胸膜炎，纵膈胸膜炎，膈胸膜炎，肺尖胸膜炎。

典型渗出性胸膜炎起病多较急，有中度或高度发烧、乏力、盗汗等结核中毒症状，发病初期有胸痛，多为 性剧痛，随胸液出现和增多，因阻碍壁层和脏层胸膜的互相摩擦，胸痛反而减轻或消失。但可出现不同程度的气短和呼吸困难。

病初多有 性咳嗽，痰量通常较少，转移 因胸液 胸膜可引起反射性干咳。体征随胸液多少而异，少量胸液可无明显体征。积液吸收后，往往遗留胸膜粘连或增厚。

中华结核和呼吸杂志2000年第23卷第5期

胸膜活检在结核性胸膜炎诊断中的价值

于宏 刘瑞凤

关键词：胸膜活检；结核性胸膜炎；诊断

胸膜的病理学诊断在结核性胸膜炎的诊断上有重要价值。文中仅就胸膜活检与结核性胸膜炎诊断之间的关系作初步探讨。

对象与方法 为本院1996年7月到1999年6月收治的以胸腔积液为初次主要表现且最终诊断为结核者共52例，男性40例，女性12例，年龄19～89岁，平均499岁。其中作过胸膜活检者38例(活检54人次)，未作活检者14例。

结果 在52例中，未作活检、依靠其他检查方法诊断的14例。经活检病理诊断为结核者32例，其中22例一次活检病理检查即明确为结核，占42%；10例经第二次活检病理诊断为结核，占19%。活检阳性率84%(32/38)。另6例2次活检病理诊断均为非结核，占12%。

在54人次胸膜活检中，胸液量与活检阳性率之间无显著性差异(P>005)。每次活检勾取的标本数量与病理结果无关(P>005)。未作活检的14例中年龄大于80岁者5例，占36%；一般情况差4例，占29%；胸液量少3例，占21%；有胸膜反应1例，占7%；拒绝进行1例，占7%。在54人次胸膜活检中，发生气胸3例，占6%；出血3例，占6%；胸膜反应2例，占4%。总并发症发生率15%。

讨论 在本组中活检阳性率62%(32/52)，表明胸膜活检在结核性胸膜炎的诊断中有重要价值。本组统计数字偏高，考虑与本组病例数偏少且收入呼吸科病例在门诊已根据临床表现等倾向结核收入本病房有关。

胸膜活检的病理检查结果与标本数量在本组统计中差异无显著性，表明勾取标本的多寡与病理结果无关。

本组病例并发症总发生率15%，表明胸膜活检仍有一定风险，为一创伤性检查。且活检后并未采取常规胸透检查，故可能有少量气胸因症状不显而遗漏。

作者单位：于宏（200072 上海铁路局中心医院内一科）刘瑞凤（200072 上海铁路局中心医院内一科）

结核性胸膜炎

一、定义：

结核性胸膜炎是结核菌侵犯胸膜引起的胸膜炎症及变态反应。多见于青少年。可分为干性和湿性胸膜炎两种。

二、病因：

结核菌从原发综合征的肺门及纵隔淋巴结经淋巴管逆流到达胸膜腔。血行播散或临近胸膜的结核病灶直接破溃使结核菌及其代谢产物直接进入胸膜腔，引起胸膜炎症。

三、症状及体征：

(一)症状：起病可急可缓，多较急骤。全身中毒症状有：中、高度发热、盗汗、乏力、全身不适等。局部症状可有胸痛、干咳，大量胸腔积液时可有气急、胸闷、端坐呼吸及紫绀。

(二)体征：干性胸膜炎可有胸膜摩擦音、湿性胸膜炎积液量少或叶间积液可无体征。积液量多时可见患侧胸廓饱满、呼吸运动减弱，气管及心脏向健侧移位，患侧语颤减弱，叩诊呈浊音或实音，呼吸音减弱或消失。

四、检查：

(一)常规检查：血常规、血沉、肝功、血糖、乙肝五项TB－AB。

(二)细菌学：痰涂片、胸水集菌、培养或胸水TB-DNA查结核菌。

(三)胸水：常规、生化、胸水和血液LDH及蛋白比值、ADA。

(四)X线、胸正侧位片、必要时可拍高KV、断层或CT检查。

(五)超声检查：胸腔A超或B超检查，可测出液体的多少及定位。

(六)结核菌素试验。

(七)肺功能检查

(八)胸膜活检、细菌学检查阴性者

(九)胸腔镜检查：用于以上检查不能确诊者

五、诊断：

(一)有上述临床症状、体征，胸片显示有胸腔积液的影像

(二)胸水常规及生化检查符合渗出液

(三)胸水查到结核菌，胸膜活检或胸腔镜检查发现结核病变。

(四)胸水ADA＞50u／L，TB-Ab阻性率高，LDH上升均有助诊断。

(五)结素试验：强阳性。阴性不能排除结核。

(六)A超或B超检查可见积液征象。

(七)免疫检查：TB－AB，SCIC，SIL－2R

(八)应排除其它原因引起的胸腔积液，必要时可用胸膜穿刺活检。

六、鉴别诊断

(一)干性胸膜炎以胸痛为主，要与肋间神经痛，心绞痛，大叶性肺炎及带状疮疹早期的胸痛及支气管肺癌胸膜转移等相鉴别。胸痛可放射到腹部要与急腹症区别。

(二)湿性胸膜炎：先鉴别是渗出液或漏出液，结核胸液为渗出性。胸液检查：

1、物理性状:多为草**、透明或稍混浊、易凝固,少数为血性。

2、比重＞1018。

3、细胞数＞03×109/L，淋巴细胞占优势，可达80％。

4、蛋白定量＞30g／L。

5、胸液蛋白／血清蛋白＞05。

6、LDH＞200μ／L。

7、胸液LDH／血清CDH＞0。

8、ADA＞50μ／L。

渗出性胸液要与以下疾病鉴别：

1、感染性疾病所致胸水：包括细菌、病毒、支原体真菌、寄生虫等引起胸腔积液。

2、肿瘤性：如支所气管肺癌、恶性肿瘤胸膜转移及胸膜间皮瘤等。

3、结缔组织性疾病：如系统性红斑狼疮、类风湿性胸膜炎等。

4、其它原因致胸液、如美格氏综合症、乳摩胸、布卡氏综合征等。

七、治疗：

原则：抗结核治疗、减轻全身及胸膜反应，中量以上积液应积极抽液，以减轻中毒症状，解除对肺及心血管的压迫使肺复张，纵隔复位，抽出胸水防止和减轻胸膜粘连，保护肺功能。

(一)休息：急性期应卧床休息，加强营养。

(二)抗结核药物应用，方案2SHRZ／4HR。

(三)激素应用糖皮质激素有抗炎、抗过敏、降低机体敏感性、减少胸液渗出、促进吸收防止胸膜粘连和减轻中毒症状等作用，在有急性渗出，症状明显，积液量多，可在有效抗结核药物应用的基础上应用。一般为强的松15－30mg／日，分三次口服，疗程4－6周，待症状消失，胸液减少，可逐渐减量至停药。

(四)胸腔穿刺抽液：每周抽水2－3次，直到积液甚少，不易抽出为止，每次抽液一般不超过1000ml，抽液后可于胸腔内注入抗结核药物和激素治疗。

(五)对症治疗

(六)外科治疗：严重的胸膜增厚和包裹性积液可做胸膜剥脱术。

胸部疾病

肺积水医学上通常叫「肋膜积水」，水是堆积在肺脏的外面，它可以是感染发炎引起（如：肺炎、肺结核…都可以合并肋膜积水），也可以是一些自体免疫疾病引起（如：红斑性狼疮），还有很多肺部疾病都会合并肋膜积水

常见病因

⒈咳嗽

是肺积水最多见的原因。早期咳嗽可以很轻，常呈单声咳，也就是我们俗话说半声咳，无痰干咳，影响工作生活的程度不明显。当病变进展时，咳嗽可以加重；伴发支气管内膜结核时，咳嗽可以加剧，有时可发生呛咳，对久病不愈的病人，如发生支气管移位，气管因病灶粘连被牵拉，或被周围淋巴结压迫使支气管变形时，可以因通气不畅而发生刺激性咳嗽，这种咳嗽犹如吃呛食物而发生的呛咳，甚至呼吸困难。

⒉咳痰

起病初期咳痰不明显，或者有少量的白色粘液痰，但在病变扩大甚至肺部有空洞时痰量就会增加。在有其他致病菌感染时，痰量也会增多，且可出现黄脓痰，而且还可伴随全身症状出现发热寒战等现象。

⒊胸痛

胸痛也是肺积水病的主要原因，但一般必须病变波及胸膜尤其是波及壁层胸膜，时可以出现胸痛。壁层胸膜即前面胸廓与肺脏的结核图2、3中所示即为壁层胸膜。有时出现不定部位的隐痛，这是由于神经反射作用所致，在肺呼吸运动时不受影响。如果部位固定有刺痛，并随呼吸及咳嗽时加重，这就说明炎症刺激胸膜所致，有的病人常感觉肩部或上腹部痛，这很可能是炎症刺激了横膈膜通过神经反射所致。

主要病因

心脏在功能上可分为左右两边，各自负责不同的循环路径。左心负责将血液经由主动脉运送至全身之循环，再经由上、下腔静脉流回右心，称为体循环(又叫大循环);右心则负责将血液经由肺动脉运送至肺部再经由肺静脉流回左心，称为肺循环(又叫小循环)。当左心衰竭时，会造成肺部静脉压增加而造成肺积水，如果诱发因素来得又快又急，则会造成急性肺积水。肺积水的治疗，主要视乎致病原因而定，常见的病因有高血压性心脏病、冠心病、主动脉瓣病变和二尖瓣关闭不全等。心律不整、严重贫血和输液L多，也能引起肺充血和积水。

造成肺积水的原因很多，譬如肺高压、高血压、肝病、肾功能不全，心脏病衰竭等都有可能，不过以心脏疾病引起肺积水的比例较高。心脏病会使原本输送到全身的血液郁积在心脏内，肺部的血液欲回流至心脏时因心脏内压力升高而使回流受阻，导致血液中的水渗透入组织间隙中而引起肺部换气阻碍，进而导致肺积水。治疗上当然必须针对造成肺积水的原因去治疗。

症状

急性肺积水初期的症状可能只是咳嗽，尤其以半夜咳嗽，无法平躺为特性，常被误为气管发炎或感冒而未予以重视。事实上若出现呼吸困难、呼吸急促、阵发性夜间呼吸困难(paroxysmalnocturnaldyspnea,PND）、端坐呼吸(thopnea），甚至必须坐着睡觉等等症状时切勿轻忽，这些都是急性肺积水的临床症状之一。

急性肺积水也常好发於天气变冷的秋冬之际，主要的病因是冠状动脉疾病、全身系统性高血压、扩大型心肌病变、瓣膜性心脏病、心肌炎、尿毒症等。若因为血压控制不好、心律不整、感染、体液负荷超载（fluidoverload）、贫血、压力或病人的顺应性（compliance）差时，则容易恶化心脏衰竭的情况而造成急性肺积水。

中医保守治疗效果也不错

　　从你所述症状来看似乎是心包炎，可以治愈。预后良好。

　　心包炎 心脏外面有脏层和壁层两层心包膜，如它们发生炎症改变即为心包炎，可使心脏受压而舒张受限制。心包炎可分为急性和慢性两类，慢性心包炎较严重的类型是缩窄性心包炎。

　　(1)临床表现

　　患者可有发热、盗汗、咳嗽、咽痛，或呕吐、腹泻。心包很快渗出大量积液时可发生急性心脏填塞症状，患者胸痛、呼吸困难、紫绀、面色苍白，甚至休克。还可有腹水，肝肿大等症。

　　(2)分类

　　急性心包炎

　　症状可由原发疾病引起，如结核可有午后潮热、盗汗。化脓性心包炎可有寒战、高热、大汗。心包本身炎症，则可见胸骨后疼痛、呼吸困难、咳嗽、声音嘶哑、吞咽困难等。急性心包炎早期和心包积液吸收后期在心前区可听到心包摩擦音，可持续数小时到数天。当心包积液量超过300毫升以上时，心尖搏动可消失。心脏排血量显著减少可发生休克。心脏舒张受限，使静脉压增高可产生颈静脉怒张、肝肿大、腹水、下肢浮肿、奇脉等。

　　缩窄性心包炎

　　本病病因大多数是结核性，其次是化脓性。急性心包炎后一般经过2－8个月即可有明显心包缩窄征象。在急性心包炎后一年内出现为急性缩窄，在一年以是者为慢性缩窄。主要表现有呼吸困难、心尖搏动减弱或消失，颈静脉怒张、肝肿大、大量腹水和下肢浮肿、奇脉等。

　　(3)理化检查

　　X线检查：积液量超过300毫升时，心影向两侧增大，心隔角变成锐角。超过1000毫升时，心影呈烧瓶状，并随体位而异。心脏搏动减弱或消失。

　　心电图：干性心包炎时，各导联(avR除外)， ST段抬高，数日后回至等电位线上，T波平坦或倒置。心包有渗液时， QRS波群呈低电压。

　　超声心动图：显示心包腔内有液化暗区，为一准确、安全、简便的诊断方法。

　　目前关于本病的治疗仍以对原发病的治疗为主。必要时可采取对症治疗措施，如胸痛者可给予止痛药等。若心包积液量大者可行心包穿刺术等。

　　中医认为本病多属“心痛”、“胸痹”、“痰饮”、“水肿”等病证范畴。其发病，尤其是心包积液多与脾胃受损，水湿内停，阻滞于心包络有关。水饮停聚于心包，可内迫于心，外逼于肺，致使喘憋不适。故治疗当以既去水饮之邪为要，水去其喘憋自平。

　　心包的炎症,可为急性或慢性,并可导致心包渗出

　　病因学

　　急性心包炎 急性心包炎可因感染,结缔组织异常,代谢异常,损伤,心肌梗塞或某些药物引起,或可为非特异性

　　急性心包炎时感染可由细菌,寄生虫,原虫,病毒或真菌引起细菌感染以链球菌,葡萄球菌和革兰氏阴性杆菌为多见在小儿流感嗜血杆菌为常见原因化脓性心包炎不多见,可发生于感染性心内膜炎,肺炎,败血症以及贯穿性损伤；心脏手术后和免疫功能受损的病人病毒感染以埃可病毒,流感病毒和柯萨奇B病毒为常见在某些城市通过超声心动图辨认艾滋病为心包积液的最常见原因艾滋病可因鸟型结核分枝杆菌属放线菌属,真菌或病毒感染,淋巴瘤或卡波西肉瘤等引起心包炎但心包积液常无明显原因结核性心包炎起病隐匿,可存在而无明显肺部受累在美国,结核性心包炎只占急性和亚急性心包炎的5%,但在印度和非洲的某些地区则占大多数

　　急性或慢性心包炎亦可由结缔组织(自身免疫)异常如类风湿,系统性红斑狼疮,硬皮病和代谢异常如尿毒症引起它亦可由于损伤；即可发生于心包切开术后(心包切开后综合征),约占心脏手术的5%~30%胸腔穿透或非穿透损伤可致心包积血而导致心包炎(有时导致心包填塞,心导管偶可穿透心肌进入心包腔)囊状主动脉瘤或夹层主动脉瘤可破裂入心包

　　急性心肌梗死10%~15%早期可有急性心包炎后期的梗死后综合征(Dressler综合征)通常发生于梗死后10天~2个月,发生率为1%~3%,其特征为发热,心包炎伴心包摩擦音,心包渗出,胸膜炎,胸膜渗出和关节痛偶尔心肌梗死后心脏破裂,造成心包积血这通常发生于梗死后1~10天,女性多于男性

　　急性心包炎可并发于某些药物治疗时如普鲁卡因酰胺,肼苯哒嗪,异烟肼,二甲麦角新碱(methysergide),苯妥英钠或抗凝剂有时急性心包炎的原因不能肯定,称非特异性心包炎,但有些病例日后证实为病毒引起

　　慢性心包炎 其主要亚型为慢性缩窄性心包炎和慢性渗出性心包炎

　　慢性缩窄性心包炎通常为非特异性的,但几乎任何急性心包炎均可成为其原因常见的原因为结核或其他感染,新生物,日光或声音的辐射,类风湿关节炎,创伤和心脏手术风湿热之后极少有缩窄性心包炎

　　慢性渗出性心包炎通常为非特异性的,但可因结核杆菌,真菌或新生物引起在住院病人中大量心包渗出的最常见原因为转移性肿瘤如癌肿(特别是肺癌或乳腺癌),肉瘤(特别是黑色素瘤),白血病,淋巴瘤胸腔肿瘤直接扩散亦可发生；心包的原发性间皮瘤是少见的肿瘤侵犯心包时可有浆液性或血性渗出,可为局限性或广泛性；如为广泛性可发生心包填塞而妨碍心脏功能

　　病理学和病理生理学

　　急性心包炎 急性心包炎可为浆液性,纤维素性,出血性或化脓性心外膜下心肌的表层可能受累细胞反应的量和性质取决于病因

　　慢性心包炎 慢性心包炎可为浆液性,乳糜性或血性(渗出),或纤维性,粘连或钙化可为缩窄性或不产生临床症状心包纤维化可随感染,损伤或心包积血而产生,或伴结缔组织疾病,包括风湿热,但有时原因不明纤维化可呈斑点状或广泛,带有钙质沉着心包纤维化可无血流动力学效应亦可逐渐产生慢性缩窄性心包炎,使体循环静脉压和肝静脉压慢性增高,导致心源性肝硬化

　　在慢性渗出性心包炎,心包渗出液约50ml~1L(正常＜25ml)心包渗液量少,但产生快,或产生慢而量多,或由于纤维化,钙化或新生物使心包顺应性减低,均可限制心室在扩张期的充盈在此情况下,左室舒张末期压决定于心包的渗出量和心包增厚的程度心室,心房和静脉床的舒张压数值接近,通常为13~32mmHg发生体循环静脉郁血,过多体液从毛细血管漏出,有体位性水肿,后期出现腹水周围组织郁血的体征较肺郁血明显,而症状明显的肺水肿不常见但心包积液呈逐渐发展,即使＞1L可不产生填塞症状,因为心包可伸展以适应之

　　症状和体征

　　急性心包炎 急性心包炎可有胸痛,呼吸困难,发热,心包摩擦音,心包填塞,ECG变化或X线改变,或在全身性疾病的病程中偶然发现胸前或胸骨后疼痛可为钝痛或尖锐痛,向颈部,斜方肌区(特别是左侧)或肩部放射疼痛程度轻重不等,通常在胸部活动,咳嗽和呼吸时加重；坐起和前倾位缓解冠脉缺血疼痛则不随胸部活动或卧位而加重,两者可鉴别急性心包炎时可有呼吸急促和干咳；发热,寒战和乏力常见

　　最重要的体征为三相或二相(收缩期和舒张期)心包摩擦音但心包摩擦音常间歇出现并时间短暂,有时仅出现于收缩期,较少见的仅在舒张期闻及心包积液量大时可使心音低沉,心浊音界增大,X线检查心影增大形态亦有改变

　　心包填塞 随着心包积液迅速积聚,心室舒张压以及心房和静脉压增加,心搏量,心排出量和体循环动脉压下降其临床检查结果与心源性休克相似(心排出量减少,动脉压降低),病人出现心动过速,呼吸困难,端坐呼吸,体肺循环的静脉压增高严重的心包填塞病人几乎总有奇脉,即吸气时收缩压明显降低收缩压降低超过10mmHg通常有显著意义在严重病例,吸气时脉搏消失奇脉亦可发生于慢性阻塞性肺部疾患,支气管哮喘,肺栓塞,右室梗死及临床休克如起病急,少量渗出或出血,即可出现心包填塞,而心音正常,叩诊心浊音界无明显增大

　　在心脏手术后,或因感染或新生物,渗出呈小腔性(包囊性)造成区域性填塞临床上很难辨认；如左房或左室仅部分受压,体循环静脉压不升高诊断需要二维超声心动图

　　慢性心包炎 慢性心包炎(常为肿瘤,结核或尿毒症性病人)可能无胸痛

　　心包纤维化或钙化时病人无症状；发生慢性缩窄性心包炎后可出现周围静脉充血的症状和体征,听诊在舒张早期可闻及心包叩击音,吸气时最清楚,这是由于心包僵硬,舒张期心室充盈突然减慢所致,有时可出现奇脉慢性缩窄性心包炎的体征与心包填塞不同：早期唯一的异常可能是心室舒张期,心房,肺动脉和体循环静脉压增高心室的收缩功能(射血分数)通常保持不变肺静脉压持久增高可导致呼吸困难和端坐呼吸；体循环静脉压增高导致高血容量,颈静脉怒张,胸腔积液(右侧常多于左侧),肝大,腹水和周围水肿少数病人有奇脉,但较心包填塞为轻有时吸气时颈静脉膨胀称Kussmau征,此征不见于心包填塞缩窄性心包炎病人≤50%发生心包钙化,在左侧位胸片最易见到心影可能变小,正常或增大心电图变化为非特异性常见QRS低电压T波变化缩窄性心包炎病人25%左右存在心房颤动(心房扑动少见)

　　慢性缩窄性心包炎可导致渗出-缩窄性心包炎,此时心腔内压力记录类似心包填塞,但抽去心包积液,则与慢性缩窄性心包炎相同

　　治疗措施

　　治疗原则为；治疗原发病，改善症状，解除循环障碍。

　　一、一般治疗 急性期应卧床休息，呼吸困难者取半卧位，吸氧，胸痛明显者可给予镇痛剂，必要时可使用可待因或杜冷丁。加强支持疗法。

　　二、病因治疗 结核性心包炎给予抗痨治疗，用药方法及疗程与结核性胸膜炎相同，也可加用强的松每日15-30mg，以促进渗液的吸收减少粘连。风湿性者应加强抗风湿治疗。非特异性心包炎，一般对症治疗，症状较重者可考虑给予皮质激素治疗，化脓性心包炎除选用敏感抗菌药物治疗外，在治疗过程中应反复抽脓，或通过套管针向心包腔内安置细塑料导管引流,必要时还可向心包腔内注入抗菌药物。如疗效不佳，仍应尽早施行心包腔切开引流术，及时控制感染，防止发展为缩窄性心包炎。尿毒症性心包炎则应加强透析疗法或腹膜透析改善尿毒症，同时可服用消炎痛25－50mg，每日2－3次，放射损伤性心包炎可给予强的松10mg口服，每日3－4次，停药前应逐渐减量，以防复发。

　　三、解除心包填塞 大量渗液或有心包填塞症状者，可施行心包穿刺术抽搐液减压。穿刺前应先作超声波检查，了解进针途径及刺入心包处的积液层厚度，穿刺部位有：①常于左第五肋间，心浊音界内侧约1－2厘米处，（或在尖搏动以外1－2cm处进针）穿刺针应向内、向后推进，指向脊柱，病人取坐位；②或于胸骨剑突与左肋缘形成的角度处刺入，针尖向上、略向后，紧贴胸骨后推进，病人取半坐位；③对疑有右侧或后侧包裹性积液者，可考虑选用右第4肋间胸骨缘处垂直刺入或于右背部第7或8肋间肩胛中线处穿刺，为避免刺入心肌，穿刺时可将心电图机的胸前导联连接在穿刺针上。在心电图示波器及心脏B超监测下穿刺，如针尖触及心室肌则ST段抬高但必须严密检查绝缘是否可靠，以免病人触电，另有使用“有孔超声探头”，穿刺针经由探头孔刺入，在超声波监测下进行穿刺、可观察穿刺针尖在积液腔中的位置以及移动情况，使用完全可靠。

　　<预后>

　　风湿性及非特异性心包炎很少引起心包填塞及缩窄性心包炎，结核性、化脓性以及放射损伤性心包炎较易发展为缩窄性心包炎，故应早期诊断及时治疗，防止发展