右胳膊肩袖损伤，酸涨疼，活动受限怎么办

如果肩关节持续疼痛，在家里可休息或者冰敷，如果疼痛难以忍受，可口服抗炎药物如布洛芬或萘普生

肩关节问题(疼痛) 妨碍进行日常活动或工作

疼痛影响过头取物 (达到在肩膀上方的橱柜中获得物品)

疼痛影响运动中所需要的超过头顶的动作 (投掷、摆动球拍，游泳)

如担心骨折，如手臂或手部有麻木感或感觉改变，或者肩关节的活动变得非常受限，应寻求紧急医疗援助

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肩周炎其实就是肩关节周围炎，俗称五十肩、凝肩，好发年龄在50岁左右，且女性居多，从事体力劳动者更易患病。以肩关节疼痛和活动不便为主要症状的常见病症，一般夜间疼痛会更为明显一些，且伴有怕冷、压痛、肌肉痉挛与萎缩等症状，多于长期过度活动，姿势不良等所产生的慢性致伤力有关。

适当加强肩关节功能锻炼，最常见的有两种方法：

①、 高抬上举手臂法 ，也就是大家所说的“爬墙法”，将手臂太高至头顶，伸直坚持几分钟，也可借助单杠拉伸来恢复肩关节的上举功能。

②、 手摸后背法 ：两个手伸到后背进行向上摸的动作，坚持到无法上抬为止，坚持一会后，再次重复运动，以此来帮助恢复肩关节的后伸功能。

1、肩峰撞击综合症

肩缝撞击综合症的出现主要和肩峰的发育形态、运动习惯等因素有关，打个比方如果你总是在做家务活的时候“运动过头”，让上臂上举后肩袖频繁受到肩峰和肱骨大结节的撞击，时间久了就会容易患上肩峰撞击综合征。

这种疼痛通常是在肩膀上抬或内旋位置，像是做老干部背手走路那个动作时，就会疼痛的很明显。

2、颈椎病

如果出现颈背疼痛、肩膀疼痛、四肢麻木等症状的话，则很有可能是颈椎病导致的，而颈椎病引起肩痛的，多数会在脊柱两侧、颈项部表现比较明显，且会觉得附近肌肉组织发僵发硬发紧，并可能伴有肌肉痉挛等症状。

3、肩袖损伤

肩袖其实就是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体，当收到急性外伤或长期、多次的慢性损伤时，就会让肩袖部位的肌肉出现损伤、撕裂的情况，多见于40岁以上男性，原因比较多样化，像是过度劳累、过度运动、不良姿势、拉伤等都会导致肩袖受损，出现肩膀疼痛（主要表现为肩前外侧疼痛）、局部肿胀、活动受限等症状表现，严重者还会影响日常活动。

如果你也有肩膀疼痛的困扰，建议不要过早的自己给自己“下诊断”，真不一定是肩周炎，所以建议大家尽早到正规医院进行检查，以免延误治疗时机，让自己多遭罪。

指导意见：

　1临床表现　　(1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。　　(2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。　　(3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。　　(4)肌肉萎缩：病史超过3周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。　　(5)关节继发性挛缩：病程超过3个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。　　2特殊体征　　(1)肩坠落试验(arm drop sign)：被动抬高患臂至上举90°～120°范围，撤除支持，患臂不能自主支撑而发生臂坠落和疼痛即为阳性。　　(2)撞击试验(impingement test)：向下压迫肩峰，同时被动上举患臂，如在肩峰下间隙出现疼痛或伴有上举不能时为阳性。　　(3)疼痛弧征(pain arc syndrome)：患臂上举60°～120°范围内出现肩前方或肩峰下区疼痛时即为阳性，对肩袖挫伤和部分撕裂有一定诊断意义。　　(4)盂肱关节内摩擦音：即盂肱关节在主动运动或被动活动中出现摩擦声或轧砾音，常由肩袖断端的瘢痕组织引起。

本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

肩膀痛是许多人在日常生活中所经常碰到的一种状况，虽然大多数情况下肩膀痛不是一个严重的疾病，但是却会严重降低人们的生活水平质量。导致肩膀痛的原因有很多，肩袖损伤是引起肩膀痛的主要原因之一。这是因为肩袖发生损伤后，会使膝关节产生积液，进而影响肩膀局部的血液循环活动，从而引起肩膀的疼痛。除此之外，肩周炎，肩关节外伤，肩关节慢性病变，颈椎病等也可能会引起肩膀痛，患者应该根据引起肩膀痛的原因不同选择相对应的缓解方法。

肩周炎多发人群为中老年人，它表现为肩膀偏下部分疼痛，在夜晚的疼痛感更加明显，并且伴随肩关节活动受限的情况。大多数情况下，肩周炎可以自己缓解，如果长期得不到缓解的话，要及时到医院进行治疗，治疗方法包括口服镇痛药，推拿，按摩等。

如果是肩关节外伤所引起的肩膀疼痛，患者应该暂时停止对肩关节的活动，用冰块对疼痛的部位进行冷敷，严重时可以口服止痛药进行缓解疼痛。如果是肩关节慢性病所导致的肩膀疼痛，建议患者到医院确定具体是哪一种慢性病，临床上对于肩关节慢性病一般采用超短波治疗，同时配合服用抗炎药物。

颈椎病也可能引起肩膀疼痛，患者一般表现为肩膀内侧疼痛，此时患者可以服用抗炎镇痛药，比如布洛芬等，具有较好的缓解疼痛的效果，同时配合适当的颈椎牵引，患者可以到医院对肩颈部进行按摩或针灸。如果是肩袖损伤所引起的肩膀痛，建议患者首先采取服用药物或者按摩理疗等保守治疗，如果经过三个月的治疗之后仍然不能缓解，则需要到医院进行手术治疗。

肩袖(rotator cuff)是由冈上肌、冈下肌、肩胛下肌、小圆肌的肌腱在肱骨头前、上、后方形成的袖套样肌样结构。Clark等认为，肩袖肌群在近肱骨大结节止点处融合为一。喙肱韧带在冈上肌、冈下肌之间的深浅两面使肩袖的联结得到加强。

治疗方法的选择取决于肩袖损伤的类型及损伤时间。肩袖挫伤、部分性断裂或完全性断裂的急性期一般采用非手术疗法。

1肩袖挫伤的治疗 包括休息、三角巾悬吊、制动2～3周，同时局部施以物理疗法，以消除肿胀及止痛。对疼痛剧烈者可采用1%利多卡因加皮质激素做肩峰下滑囊或盂肱关节腔内注射。疼痛缓解之后即开始做肩关节功能康复训练。

2肩袖断裂急性期 仰卧位，上肢零位(zero position)牵引，即在上肢处于外展及前上举各155°位做皮肤牵引，持续时间3周。牵引的同时做床旁物理治疗，2周后，每天间断解除牵引2～3次，做肩、肘部功能练习，防止关节僵硬。也可在卧床牵引1周后改用零位肩人字石膏或零位支具固定，以便于下地活动。零位牵引有助于肩袖肌腱在低张力下得到修复和愈合，在去除牵引之后也有利于利用肢体重力促进盂肱关节功能的康复。

3手术治疗适应证 肩袖大型撕裂，非手术治疗无效的肩袖撕裂，以及合并存在肩峰下撞击因素的病例。大型的肩袖撕裂一般不能自行愈合，影响自行愈合的因素是：

(1)断端分离、缺损。

(2)残端缺血。

(3)关节液漏。

(4)存在肩峰下撞击因素。

经4～6周的非手术治疗，肩袖急性炎症及水肿消退，未能愈合的肌腱残端形成了较坚硬的瘢痕组织，有利于进行肌腱修复和止点重建。

肩袖修复的方法很多，常用的方法是Mclaughlin法，即在肩袖原止点部位大结节近侧制一骨槽，于患臂外展位将肩袖近侧断端植入该骨槽内(图3)。

此方法适应证广泛，适用于大型、广泛型的肩袖撕裂。为防止术后肩峰下间隙的粘连和撞击，在肩袖修复的同时应切断喙肩韧带，并做肩峰前外侧部分切除成形术。对存在肩峰下撞击征的患者，肩峰成形术是其适应证(图4)。

对于冈上肌腱和冈下肌腱广泛撕裂造成的肩袖缺损，也可把肩胛下肌上2/3自小结节附着部位游离，形成肩胛下肌肌瓣向上转移，覆盖固定于冈上肌腱和冈下肌腱的联合缺损部位(图5)。此外，Debeyre的冈上肌推移修复法对冈上肌腱巨大缺损也是一种手术治疗方法。即在冈上窝游离冈上肌，保留肩胛上神经冈上肌支及伴行血管束，将整块冈上肌向外侧推移，覆盖肌腱缺损部位，并使冈上肌重新固定在冈上窝内(图6)。对大型肩袖缺损还可以利用合成织物移植进行修复。肩袖修复患者经过术后物理疗法和康复训练，肩关节功能可以达到大部分恢复，疼痛能得到缓解，日常生活活动能够得到满足。

肩膀痛曾经一度都被归咎于肩周炎，似乎所有的肩膀痛都可以用“肩周炎”所概括。但随着医学进步，医学界对肩膀痛的认识越来越清晰。大众所认为的肩周炎其实只占了肩膀痛的一小部分，而肩袖损伤才是很多肩膀痛的罪魁祸首。

肩袖损伤有哪些表现？

肩袖，顾名思义就是指肩膀上的 “袖套”。它由四个小兄弟 （肌腱）包绕着肩膀组成。这四个小兄弟分别是位于肩关节前方的肩胛下肌腱、上方的冈上肌腱、后上方的冈下肌腱，以及后方的小圆肌腱构成的。它们四兄弟包绕着肩关节的骨头，起到稳定关节的作用，在他们的帮助下，肩关节可以完成向前举、向后伸、向上及向外抬起等动作。

肩袖损伤就是上面四个小兄弟中的一个或多个损伤或断裂了。引起肩袖损伤的原因有很多，主要有两大方面：

一是随着年龄增长，肌腱本身出现退变，质量下降，就像衣服穿旧了一样。这个时候，手臂频繁的重复举过头顶的运动或活动就会引起肩袖损伤，这就好像反复撕扯旧衣服，容易扯破一样。

二是突然发生外伤，受伤时往往肩膀或肘部最先着地。

当然也有两种原因共同作用下引起的肩袖损伤。

肩袖损伤最开始往往晚上痛得厉害，伴随肩膀上举或上抬时用不上力气。只有发展到巨大肩袖损伤或合并肩周围神经损伤的患者，才会出现肩膀完全抬不起来的情况。由于肩袖损伤的时间变长，肩膀痛和乏力使得患者肩膀不怎么动，从而逐渐出现合并的肩关节粘连，继而出现肩关节既痛又活动不利、甚至僵硬，患者往往苦不堪言。

如何区分“肩袖损伤”和“肩周炎”？

肩袖损伤和肩周炎最明显的区别在于：肩周炎患者自己肩膀痛并且抬不起来或旋不动，别人扶着她的上臂或前臂依旧抬不动或旋不动，即主被动活动都受限，尤以外旋最为明显；而肩袖损伤患者因为疼痛而抬不起肩膀，但在家人扶着手臂的情况下，仍能忍痛抬起来，即主动活动受限明显，被动活动受限较轻。

其次，两者的高发年龄不同。肩周炎（医学上更推荐称之为“肩粘连性关节囊炎”），又名 “五十肩”，多见于45至55岁左右，女性更为多见。部分血糖控制不理想的糖尿病患者病程较长，易反复发作。相比之下，肩袖损伤更多见于60岁以上的老年患者，以及部分35至45岁的运动爱好者。

第三个区别是病程不同。肩周炎一般有自愈倾向，即随着时间的推移，会慢慢好转，一般整个平均发病的时间在两年左右。 当然现在也有很多方法，能使肩周炎的病程缩短，疼痛减轻，提高生活质量。而肩袖损伤病程会很长，有些患者肩痛三至五年，甚至十年以上的都有。

最后两者的治疗方案也不同。一般疼痛或活动受限较轻的肩周炎首选保守治疗，包括活动度的锻炼，口服消炎止痛药物，关节注射等。只有疼痛及活动受限很明显，保守治疗不理想的患者，才会建议进行肩关节镜下微创松解手术。而肩袖损伤或断裂一旦明确诊断，一般建议尽早进行肩关节镜手术治疗。因为肩袖上的小洞不补，会发展成大洞，最后断裂的肌腱残端还会回缩，严重的患者最后想补也补不上，不仅多花了钱，也得不到理想效果。

肩袖损伤怎么治？

对于症状明确（夜间疼痛，关节活动受限）的肩袖断裂患者，一般推荐尽早接受关节镜手术治疗。所谓“小洞不补、大洞吃苦”，一味地拖延肩袖肌腱断裂的治疗时间，到最后可能出现肌腱残端明显回缩，肌腱明显脂肪浸润，到时候求着医生修补，医生也无能为力了，只能更换反肩关节了。

对于无症状的肩袖损伤，目前在临床治疗上尚存争议，一般倾向于定期随访观察，保守治疗为主。

对于肩袖肌腱的部分损伤，需要结合疼痛及活动受限的症状，以及肌腱损伤的面积和深度，来决定治疗方案。对于经常夜间痛醒和明显活动受限的患者，现在倾向于关节镜微创治疗配合功能锻炼。

如果患者身体没有太多合并疾病，一般的肩关节治疗作为日间手术进行。

手术前后会使用镇痛措施，术中有良好的麻醉，因此在关节外科做肩关节镜基本是无痛的，病人在门诊就可以完成术前检查，只需住院两天，手术时间一般一小时左右。术后医生会在门诊对患者进行随访和术后康复指导，助他们早日“肩”强。

肩关节镜术后多久能恢复正常？

术后康复分为三个阶段：肌腱长起来；活动度练回来；力量练回来。

第一个阶段会佩戴一个肩关节外展枕四至六周，主要是让修补的肌腱先愈合起来。这个阶段可以做些小的被动活动，如钟摆运动、被动外旋等，但基本不主动抬胳膊，以免牵拉张力影响到肌腱的愈合。

第二阶段主要通过练习四个动作把活动度练回来。练习的过程中肩膀会有点痛，完全练开之后，疼痛就会明显减轻，医生会开具一些药物来帮助患者练习。每位患者术前的肩膀活动情况各异，加之练习的频次和努力程度不同，并考虑是否有加重关节粘连的合并症（如糖尿病等），这个阶段大约需经过一至三个月不等。

第三阶段会结合举小哑铃或者矿泉水瓶等方法，帮助患者恢复肩关节周围的肌肉力量。

总之，根据个人的不同情况，患者一般在术后四至六个月即可完全恢复正常。通常术后四周，日常生活的大部分动作手术侧肩膀都能完成。与拖延治疗可能造成的无可挽救相比，这一点点小困难，相信患者都能克服。

作者：周琦（作者为上海长征医院关节外科与运动医学中心医生 肩膝踝痛专病门诊：周四下午；肩痛专病门诊：周二上午)）

肩袖损伤的临床表现：

1肩袖损伤的症状。急性损伤者肩顶部突发剧痛，有撕裂或折断感，疼痛维持数目，以后逐渐减轻。急性症状消退后，疼痛扩展至三角肌止点区域，由于将上臂外展过肩会产生疼痛，患者往往将上臀垂于体删。大多数患者表现为隐匿性进行性肩关节疼痛和无力，常放散至三角肌止点区域，夜间疼痛加重。肩关节因疼痛可导致主、被动活动相继受限。

2肩袖损伤的临床体征：

(1)触痛：急性期撕裂处可及触痛，过后，该处压痛仍可触及。因上肌受累时，压痛在大结节顶部。因下肌受累，压痛在大结节顶部的外侧。裂口影响二头肌腱时，触痛即在结节间沟处。肩胛下肌腱撕裂时触痛在前下方。

(2)弹响：患者在上举及旋转上臂时可感到有响声。将手放在患者身上，令其上举及旋转能感觉到弹响，被动活动时弹响可以加重。

(3)肌萎缩：急性期2～3周后即可出现因上、因下肌萤缩，尤以因下肌为明显。时间愈长程度愈重，长久者小圆肌和斜方肌也可叫显萎缩。三角肌因萎缩而扁平，但不如因下、因上肌显著。

(4)降起及凹陷：撕裂严重时常有隆起或沟状凹陷。隆起者是大结节骨突，仍有部分肌腱袖止点连着。凹陷则是肩袖撕裂后留下的缺损。伸直位时隆起在肩峰缘正前方，外展时上述隆起或凹陷通过喙肩弓而引起弹响。

(5)肩肱关节功能障碍：撕裂严重时患者不能外展上臂，而由耸肩替代。

(6)肩袖损伤轻微者，外展上臂时撕裂部分挤人时喙肩韧带下方而致疼痛，叩所谓肩痛弧综合征阳性：患者在立位接受检查，固定肩胛下角令外展患肢，正常时可无疼痛地自0。上举至160°，肩峰下有病变时，外展至45%出现痛楚，80°～120°间疼痛最重，此时大结节与肩峰距离最近，超过l20°后疼痛减轻，160°时无疼痛。上臂放下时，同样于该范围出现疼痛。除肩袖撕裂外，因上肌腱钙化、炎症、肩峰下滑囊炎等，也可出观肩痛弧综合征。

(7)肩袖损伤患者抬臂力量减弱，虽然患者可以自由外展上臂，但只要轻施阻力，外展或前屈就有困难。病程长久者，臂部旋转或上抬活动减退甚至消失。