肩膀痛需要哪些检查和治疗？

肩膀痛需要做心电图检查、体格检查和影像学检查。医生通过心电图检查心率和整个心跳过程是否正常，体格检查评估患者生命体征是否稳定，还会通过观察病变关节是否存在疼痛、压痛、肿胀等，评估病变关节的活动范围，是否存在其他疾病，影像学检查肩关节的病变情况，如果患者伴有其他并发症则需要更大范围的影像学检查。肩关节患者在医生指导下可以进行康复训练，能够及早恢复肩部功能。

肩周炎即肩关节周围炎症，主要表现包括肩关节区域肿胀、疼痛、活动受限，尤其在夜间更为明显，此外还会牵涉到颈肩部，甚至于腋窝区域疼痛。肩周炎患者直观表现为肩关节疼痛，通常在夜间时尤为明显，所以患者因为肩周炎就诊时，通常会觉得晚上睡觉时肩膀不能受压，且疼痛剧烈，从而影响自身睡眠。

另外，还有部分肩周炎患者，尤其是女性患者，就诊原因是因为无法自行用手扣内衣扣，严重影响生活质量。对于肩关节周围粘连严重的患者，手通常无法抬起超过肩膀，无论是往外、往前或往后，均无法抬起，并且在外力帮助下，亦无法将胳膊抬过肩膀，会严重影响生活质量。特别是正手，即用于工作的手出问题后，对生活质量影响较大。肩周炎治疗进行推拿、理疗、针灸等，如果粘连严重患者可行针刀松解。另外如果晚上疼痛特别明显，可服用消炎镇痛药物，如西乐葆、布洛芬等。

肩膀疼痛患者在治疗时讲究是三分治疗，七分锻炼，一定要配合好，主动锻炼，把肩关节粘连的肌腱或者肌肉通过锻炼拉开，医患配合才能确保疗效。

如果患者在锻炼过程中疼痛或者别的情况无法治愈，需要医生在麻醉情况下手法松解。如果肌腱粘连很严重，考虑肩关节微创手术镜下肌腱松解，达到治疗目的。

建议到骨科、疼痛科、中医康复科就诊。颈肩背痛可能是单纯的颈椎病，放射牵拉引起背部及肩部疼痛，也可能是颈椎病加肩周炎，这要看颈部、背部、肩部，每次发作疼痛时相关性如何。

这都是常见的劳损性疾病，在长期低头伏案工作的人群中比较多见。近年来，由于电脑手机使用的普及，颈椎病有明显年轻化的趋势。

颈椎病根据受累的部位分为四型：神经根型、脊髓型、交感型、椎动脉型。颈椎病临床表现主要为颈部的僵硬、疼痛、肢体麻木、心慌、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊、头晕、头痛等。

治疗上多采用非手术治疗方法，比如物理疗法、运动疗法、药物治疗，只有少数严重的压迫神经或脊髓才考虑手术治疗。疼痛科的神经阻滞治疗，中医康复科针灸、推拿，都很有特色，也可以考虑。

脖子疼挂什么科室？脖子疼一般还是要挂骨科，因为脖子一般常见的疼痛主要是因为颈椎肌肉、韧带，出现炎症，导致颈肌筋膜炎、韧带的韧带炎，导致这种疼痛。有些人的颈椎疼痛是跟颈椎本身的颈椎病、颈椎发生增生、颈椎间盘突出、压迫神经等有一定的关系，所以这是骨科应该看的疾病。

另外，颈椎一般是后方肌肉出现问题，有可能是侧方肌肉出现拉伤，肌肉筋膜炎、肌肉损伤也容易引起脖子疼。还有时是前方脖子疼，比如胸锁乳突肌、前方颈阔肌出现损伤性炎症，有些人落枕，都可能引起脖子疼。另外像颈椎本身的其他疾病，像颈椎结核、颈椎转移性肿瘤、原发性骨肿瘤，都可能引起脖子疼痛，都应该看骨科。当然有时脖子疼可能是淋巴结的病变，像淋巴瘤、淋巴结核，比如淋巴结核需要看结核科、内科。淋巴颈椎的肿瘤看是什么肿瘤，如果是软组织肿瘤骨科也看，如果是淋巴瘤应该看血液科。这些说的都有点可怕，这种发生率不是很高，但脖子疼的也要提高警惕，也不能说完全都是良性疾病。

脖子疼痛首先可以看脊柱外科。脖子出现疼痛大部分主要就是由于不良的生活姿势，或者生活习惯所导致。长时间低头，长时间对着电脑手机，长时间趴着睡觉，睡觉的枕头太高太软，过度受凉，过多的使用空调、风扇都会引起脖子肌肉痉挛、充血、水肿，形成无菌性的炎症，还会引起颈椎生理曲度发生变直，甚至颈椎反弓。需要积极的完善颈椎的x光片和磁共振检查。另外，脖子疼痛还可能是上呼吸道感染或者慢性咽喉炎所导致，可以看耳鼻咽喉科，因为这些炎症性疾病有可能会引起脖子周围的淋巴结出现炎症、肿大，导致疼痛。如果外伤导致脖子疼痛，也需要看脊柱外科或者骨科。

骨科 外科

       肩周炎又称五十肩、冻结肩，是以肩关节疼痛和功能障碍为主要症状的常见病症。严重影响患者的工作、学习和生活。目前临床多采用口服中药、推拿、针灸、理疗、封闭等方法治疗。采用小针刀治疗肩周炎，通过小针刀松解肩周炎肌肉粘连、水肿、解除肌肉痉挛，并配合功能锻炼。

     治疗方法　一、患者采用取坐位或卧位，常规消毒，严格要求无菌操作，用小针刀在喙突处（即肱肌和肱二头肌短头附着点） 、肩峰下、肱骨大结节处、冈下肌和小圆肌和抵止端，三角肌滑囊处，分别作切开剥离法，或纵行疏通剥离松解法。退刀止血，盖上创可贴。根据病情每周1次，一般3 次为1 个疗程。嘱患者回家开始康复功能锻炼，采用双臂爬墙，弯腰晃肩，体后拉手，肩关节内收、外展、内旋、外旋，双手拉滑车等活动，每天坚持锻炼4～ 6 次，每次每个运动作20 ～ 50 次。二、瑶金堂系列中药颈肩松按摩膏:使用时，取颈肩松按摩膏适量即可涂于使用部位后，顺时针按摩使其吸收。按摩切勿过度用力。按摩3-5min，至皮肤微微泛红，油膏完全吸收即可。

      疗效标准   痊愈：疼痛消失，患肢前屈上举达160° ，拇指摸脊达到第10 胸椎，外展80° ，内收45° 。显效：疼痛逐渐减轻，夜间疼痛基本消失，患肢前屈上举达160° ，外展80° ，内收45° 。有效：疼痛减轻，肩部活动有改善，但未达到显效标准，需继续治疗。无

效：治疗前后症状、体征无变化。

讨论

      肩周炎是肩关节囊和肩关节周围软组织慢性退行性和无菌性炎症性病变，起因有轻度扭伤或过度劳累，或睡眠时局部受凉等所致。祖国医学称为痹证。因为痛不敢活动，加之软组织的病理改变，组织液渗出、水肿，特别是老年人不易吸收，纤维素沉着而产生肩关节内、外粘连，功能进一步受限，粘连严重的部位是肱二头肌短头、长头、冈下肌、小圆肌、三角肌关节囊紧密粘连，所以活动时疼痛。因为小针刀松解术是中西医结合产物，它通过对局部肌肉、肌腱和韧带的粘连、硬结、挛缩等具体病灶进行切割、剥离，从而产生疏通气血、松解肌肉痉挛的作用。因此，采用小针刀松解肩周的肌肉、肌腱的起点或止点，松解结疤粘连，使组织粘连、水肿、缺血、高压、微循环障碍得到充分的改善，纠正缺氧。恢复组织营养，达到消炎止痛作用。再配合手法和坚持康复功能锻炼，也是巩固疗效的重要措施，对门诊患者起到立竿见影的作用。本疗法有一定的创伤性，操作要注意无菌术，须熟悉掌握解剖知识，定位、进针恰到好处，方可见效。

肩膀疼痛的原因比较多，有的时候是着凉而导致的疼痛，有的时候是由于劳累造成的疼痛，有的时候还可能是由于肩周炎或颈椎病导致的疼痛。所以对于肩膀疼痛的治疗必须要搞清楚病因，再做对症的治疗。以下是关于肩膀疼痛的几种治疗方法：

1、旋摩肩周法

坐着不动，然后用左手手掌放到右肩上，然后旋摩肩周50～100次，直到手与肩产生温热感，换另一只手，同样做50-100次，每次必做。

2、头压手掌法

此种方法，适宜晚上睡前和早上起床前去做，仰睡在床，然把双腿放开，手掌放在头下面，掌心是向上的，手背朝下，接下来就开始用头压手掌中心，你感觉到哪边的手掌痛就压哪边，每次做20分钟左右。

3、捏拿手臂法

也是坐着，用左手捏拿右手手臂，一直从肩捏到手腕处，再从手腕捏到肩，反复捏拿5一10遍，再另一只手。

4、单手压肩法

以右肩为例。两脚放置如弓步，右脚在前面，离桌有一尺多;左脚在后伸直。右手收于桌上，左手掌按右肩，利用身体向下向后摆动。

5、扩胸分肩法

两脚站立，与肩同宽，把两手放到胸前，注意，要让两肘与肩平直，手背是向上的，掌心是朝下。扩开胸怀，分开双肩、吸气；回复时呼气。