医生您好，请问右侧上肢插PICC管 造成静脉栓塞 右侧肩膀肿胀疼痛 怎样消肿

病情分析： 你好，这种情况一般是长期留置picc管导致的静脉栓塞和静脉炎症，所以会引起肩膀疼痛上臂肿胀，要采取积极治疗防止引起栓子脱落导致心肺脑等重要脏器栓塞，威胁生命。

意见建议：建议在内科正规的进行溶栓治疗，必须在监测凝血机制状态下进行静脉溶栓术，口服抗凝药物，根据反应情况来停药，严格卧床，右上肢体太高，配合外用消肿药物如金黄散外敷，硫酸镁外敷来消炎止痛。祝早日康复！

陈建甫编译日本秋津病院的院长秋津寿男就提醒，难以消除的单侧肩膀痛，其实很有可能是内脏传来的求救暗号。 案例一：80岁男子右肩疼痛，居然是胆囊炎惹的祸！ 秋津医师在日本晨间综合新闻节目《あさチャン!（暂译：晨间机会！）》中，讲解肩膀疼痛与内脏之间的关联前，先举了一名实际病例作为证据向民众解释久治不愈的肩颈疼痛所具之危险性。 一名住在东京都内年逾80岁的高龄男性大关养太郎自两年前开始右肩疼痛，据他自述：「一开始只感觉到肩膀变得越来越僵硬，就算 或是贴了酸痛贴布也完全没有好转！一年后则开始连右侧腹都开始不时传来剧痛，每次发作时都让我痛到在地上打滚。」 而秋津医师在听完他的病况描述后，就马上确认他的右侧内脏出现问题，一检查之下，果然发现他罹患了胆囊炎，而且胆管内已经暗藏了相当多的结石，使得他的胆囊开始严重发炎肿胀，所以才会出现右侧腹的剧痛。 （编辑推荐：不吃早餐容易胆结石？医学教授这样说） 初期胆囊炎放射痛让脑部误判成肩颈酸痛 秋津医师解释，我们的神经网遍部全身各处并与脑部的中枢相连，因此只要某个内脏出现异常，疼痛讯号就会透过神经回传至脑部，但是若是在传递过程中出现异常，脑部就有可能误判疼痛区域。而这类型的脑部误判，在医学上则称为「放射痛（radiating pain）」。 这次的病例正是因为胆囊位于身体右侧，所以痛觉神经与右肩神经相连，因此大关先生的脑部就将初期的胆囊炎误判为右肩疼痛了。 在手术取出结石后，困扰大关先生两年之久的右侧肩颈酸痛便烟消云散了，这次的经验也让秋津医师警觉，医学知识普遍不足的一般民众们，都应该对自己久治不愈的肩颈酸痛抱有更高的警觉，所以他也开始撰文、上节目呼吁此事。陈建甫编译日本秋津病院的院长秋津寿男就提醒，难以消除的单侧肩膀痛，其实很有可能是内脏传来的求救暗号。 案例一：80岁男子右肩疼痛，居然是胆囊炎惹的祸！ 秋津医师在日本晨间综合新闻节目《あさチャン!（暂译：晨间机会！）》中，讲解肩膀疼痛与内脏之间的关联前，先举了一名实际病例作为证据向民众解释久治不愈的肩颈疼痛所具之危险性。 一名住在东京都内年逾80岁的高龄男性大关养太郎自两年前开始右肩疼痛，据他自述：「一开始只感觉到肩膀变得越来越僵硬，就算 或是贴了酸痛贴布也完全没有好转！一年后则开始连右侧腹都开始不时传来剧痛，每次发作时都让我痛到在地上打滚。」 而秋津医师在听完他的病况描述后，就马上确认他的右侧内脏出现问题，一检查之下，果然发现他罹患了胆囊炎，而且胆管内已经暗藏了相当多的结石，使得他的胆囊开始严重发炎肿胀，所以才会出现右侧腹的剧痛。 （编辑推荐：不吃早餐容易胆结石？医学教授这样说） 初期胆囊炎放射痛让脑部误判成肩颈酸痛 秋津医师解释，我们的神经网遍部全身各处并与脑部的中枢相连，因此只要某个内脏出现异常，疼痛讯号就会透过神经回传至脑部，但是若是在传递过程中出现异常，脑部就有可能误判疼痛区域。而这类型的脑部误判，在医学上则称为「放射痛（radiating pain）」。 这次的病例正是因为胆囊位于身体右侧，所以痛觉神经与右肩神经相连，因此大关先生的脑部就将初期的胆囊炎误判为右肩疼痛了。 在手术取出结石后，困扰大关先生两年之久的右侧肩颈酸痛便烟消云散了，这次的经验也让秋津医师警觉，医学知识普遍不足的一般民众们，都应该对自己久治不愈的肩颈酸痛抱有更高的警觉，所以他也开始撰文、上节目呼吁此事。 案例二：48岁男子左肩疼痛，差点心肌梗塞猝死！ 而东京知名心脏科医院大崎病院心脏中心的副院长细川丈志也表示，左肩疼痛更是因为神经与心脏相连而不容小觑，如果只有左肩疼痛又久治不愈，就很有可能有心肌梗塞、狭心症等心脏疾病的危险。 左肩隐约刺痛感竟是心脏缺血警讯！ 细川医师以一名现年73岁，已经接受26年心肌梗塞治疗与观察的病患片山胜夫为例，住在东京都内经营荞麦面店的片山先生在1991年，年仅48岁的时候就觉得左肩常常有类似生长痛般的微微刺痛感。 一开始以为只是职业病的片山先生，即便疼痛24小时相伴也毫不在意，反而发现 舒缓还会让疼痛加剧，于是就置之不理。一直到左肩开始疼痛的半年后，他开始在上班时胸闷且大量发汗，即便回家休息也痛苦到完全无法入眠，喉咙更像是有东西堵住一样，根本无法呼吸。这才吓得他赶紧就医，到了大崎病院心脏中心，最后确诊为心肌梗塞。 （编辑推荐：心肌梗塞征兆竟男女有别！比癌症夺命当「心」手麻背痛4症状） 差点猝死的他至今仍心有余悸，更表示即便有接受治疗，现在偶尔还是会出现左肩疼痛的问题。 当然不只是胆囊以及心脏的疼痛会引发脑部误判，因此两位医师也简单按照脏器的左右，将难以消除的单肩疼痛以及可能的疾病整理于下表： 左肩疼痛 右肩疼痛 左肺：如果连后背一起酸痛，且带有呼吸不顺、咳嗽等问题的话。就有可能是肺部出问题，严重的情况下，有肺结核、肺癌的可能。 右肺：如果连后背一起酸痛，且带有呼吸不顺、咳嗽等问题的话。就有可能是肺部出问题，严重的情况下，有肺结核、肺癌的可能。 心脏：心脏疾病大多会出现钝痛、隐约刺痛感，特别是在进行大动作时，如搬重物、上下楼梯时，相当容易感觉到左肩僵硬、疼痛，甚至冷汗直流。 胆囊：一般来说，右肩难以消除的僵硬以及酸痛感多为胆结石、胆囊炎等初期症状不明显的疾病。 胃脏：暴饮暴食、饮食不规律或是压力过大而造成胃部疲劳，都会使得淋巴及血液循环变差，此时位于左边静脉交会处的肩颈也会僵硬、疼痛。此外，若是胃部因为过劳而出现初期的发炎、溃疡，除了出现腹部疼痛以外，也有可能会出现左肩僵硬以及酸痛。 肝脏：肝脏作为人体的代谢中心，如果发炎或是机能衰退、过劳的时候，常常会引起右肩胛骨到右肩膀整体的刺痛。 最明显的症状就是像夏季、秋季疲劳以及罹患流感等免疫力衰弱时一样，身体感到异常疲倦、沉重。 左肾：肾脏如果出问题时，疼痛感会较其他脏器受损时更为强烈，疼痛处也会与肝脏相似，集中在肩胛骨处。 若是左肩胛骨疼痛，就能高机率判断为左肾问题。可能为肾结石、尿道结石或是肾脏发炎等疾病。 右肾：肾脏如果出问题时，疼痛感会较其他脏器受损时更为强烈，疼痛处也会与肝脏相似，集中在肩胛骨处。 若是右肩胛骨疼痛，但是不带有疲倦感，那么就有高机率是属于右肾问题。可能为肾结石、尿道结石或是肾脏发炎等疾病。 先 、运动试试看 没用就该马上就医！ 最后秋津医师也提醒，民众对于单边肩颈酸痛也不要过于惊慌，毕竟因为职业习惯以及惯用手的不同，每个人多多少少都还是会有单边肩颈酸痛的可能性。 如果透过 、放松肩颈的体操运动等方式活动肩颈肌肉，到 「肩膀都热起来了的程度，酸痛还没有缓解」 ，那么才要将其视为内脏的警讯并且赶快就医，特别是 左肩钝痛，因为心脏疾病只要延后数分钟就医就可能失去一条性命 ，所以民众一定要保持高度警觉！ ※附注：本文中所提及的病患皆为真实案例，唯医师们为保护病患个资，姓名使用化名。

每天一个解剖小知识，肩关节。

一、骨骼

肩关节指上肢与躯干连接的部分，包括臂上部腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。组成肩关节的骨包括了肱骨、肩胛骨与锁骨。肩关节是由肩胛骨的关节盂与胧骨头组成，故又叫盂肱关节。

二、韧带

肩关节的结构使它成为最灵活的关节，但同时也使它在全身大关节中是最不牢固的关节，为了维持关节的稳定性，关节周围的肌肉与韧带承担了重要的作用，而肩关节的前下部没有肌肉，韧带的增强，这是肩关节的一个薄弱区，肱骨头容易冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。

三、肌肉(正侧)

肩关节周围的肌肉共有16块

1、上肢带肌--三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。

2、臂肌一一肱二头肌 、肱三头肌、喙肱肌。

3、胸上肢肌--胸大肌、胸小肌、前锯肌。

4、背肌一一浅层有斜方肌、背阔肌，深层有肩胛提肌和菱形肌。

四、肌肉(背侧)

肩部运动与肌肉:

前屈一一三角肌前束、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌短头。

后伸一一三角肌后束、背阔肌、大圆肌、肱三头肌长头。

外展一一三角肌中束、冈上肌。

内收一一胸大肌、背阔肌、大圆肌。

外旋一一冈下肌、小圆肌。

内旋一一胸大肌、肩胂下肌、大圆肌、背阔肌。

五、肩关节运动

前屈、后伸、外展与内收、内旋、外旋。

六、肩袖

肩袖是覆盖于肩关节前、上，后方之肩胛下肌，冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节孟方向拉近，维持肱骨头与关节孟的正常支点关节，肩袖损伤将减弱甚至丧先这一功能，严重影响上肢外展功能。

七、三边孔与四边孔

1、三边孔:指位于腋窝后壁，外科颈水平的三角形间隙其上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。

2、四边孔:指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。上界为小圆肌和肩胛骨外缘、肩胛下肌，肩关节囊，下界为大圆肌和背阔肌，内侧界为肱三头肌长头外侧缘，外侧界为肱骨外科颈，穿行结构:腋神经、旋肱后动脉和静脉。

八、冠状切面

肩关节的关节囊薄而松弛，下壁尤甚，咐着于关节孟的周缘，上方将孟上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解剖颈，关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌长头腱腱鞘。

日常生活中，人们普遍认为肩膀疼痛就是肩周炎在作怪。广州刘女士在一次打羽毛球后，出现了肩膀疼痛的情况，后续她就直接按肩周炎来治疗。

又是吃中药，又是理疗和针灸，而且还更加频繁地进行 体育 锻炼。可两个多月后，疼痛没有丝毫好转而且还加重了。经过医生的检查，刘女士才知道自己的肩袖撕裂，根本不是什么肩周炎。

数据显示，80%的成年人曾有过肩膀疼痛的经历，而且 肩膀疼痛已经成为继慢性头痛和腰痛之后的第三大慢性疼痛 。很多人会将肩膀疼痛认定为肩周炎，事实上这是错误的。

广州市红会医院骨科关节病区副主任王文教授表示， 肩周炎在医学上被称为“冻结肩”，发病比例占肩膀疼痛的15%，多发生于40-70岁的中老年群体，女性超过男性。

该病的主要特征是 肩关节主动或被动受限制，肩膀自己抬不起来 ，别人帮助也抬不起来。

而大多数的肩膀疼痛，事实上肩袖撕裂或损伤，它的主要特点是 疼痛、僵硬、肩部上举无力 。自己抬肩膀会感到疼痛，不过在别人的帮助下能够抬起来。

广东省中医院二沙岛医院骨科副主任医师陈伯健表示，大多数肩膀疼其实都不是肩周炎，年轻群体盲目的锻炼或者外部损伤，也不是肩周炎而是肩膀的疼痛。

所以总结来看， 肩周炎和肩膀疼的主要区别是，前者主动或被动活动肩膀都受限；肩膀痛则是主动活动受限，被动活动正常。

事实上，引起肩膀疼痛的原因很多，有的因素在肩部，有的因素甚至在身体其他部位。

1肩袖撕裂损伤

临床上， 三分之二的肩痛是肩袖损伤， 该类情况出现较多的是运动员群体，不过普通大众随着年龄的增长和肌腱磨损，也会导致肩膀受伤。

疼痛感剧烈，部位主要在肩部外侧上方，患者自己不能抬起肩膀，手臂举过头顶或者有稍微的抬起，疼痛感就十分剧烈。

2骨关节炎

退行性关节病 引起的肩部疼痛原因是全身磨损，运动员、重体力劳动者引发的损伤，随着时间的推移使得软骨和组织退化，在摩擦加剧的情况下，进而会出现疼痛感，同时还伴随着肩部的肿胀和活动能力受限。

3胆囊疾病

如果右肩出现疼痛的感觉，疾病本身可能并不在肩膀，而是胆囊出现了问题，最大的因素可能是 胆囊炎或者胆结石 。

这是因为胆囊炎的 炎症会刺激右膈神经末梢，而膈神经分布于肩部皮肤 ，当膈神经末梢受刺激时，就会影响分布于右肩部皮肤的感觉神经纤维，使大脑皮层发生错觉，产生右肩背痛疼痛的错觉。

4胸廓出口综合征

锁骨和最上方的肋骨之间， 血管和神经受到挤压 ，肩膀就会出现疼痛或者针刺的感觉，疼痛感不仅限于肩膀，还会出现在手、颈部和手臂区域。如果压迫到了动脉，手臂还会出现苍白和发凉的症状。

5锁骨骨折

跌倒或者撞击引起锁骨骨折，会使得患者手臂难以移动，肩膀活动受限，前伸或者下垂会出现疼痛感。

6滑囊炎

滑囊的作用是对关节起到缓冲和保护，而滑囊炎是引起肩膀疼痛的原因之一。 运动员和糖尿病患者，是滑囊炎的高发群体。

7肺栓塞

深静脉血栓被称为血液“高速路”上的障碍，如果移动到肺部，会引起肺栓塞，对生命构成严重威胁。

出现肺栓塞的症状，会引起肩膀的剧烈疼痛，这种情况会被误认为是肌肉痉挛或者外部损伤，从而错过治疗的机会，如果疼痛严重需要立即就医。

8心脏问题

心绞痛 患者会出现肩痛的症状，而且该类症状出现的较为突然，没有明显的其他外因。

9癌症

肺癌 会引起肩膀的疼痛。波兰的临床数据显示， 14%的间皮瘤患者，在疾病的发作期会出现肩膀疼痛 的症状。

生活中，缓解肩膀疼痛，首先是 明确病因 。

如果是肩袖撕裂引起的疼痛，治疗方式主要是手术和非手术的综合治疗。症状较轻的患者，采取非手术的保守治疗措施。如果是急性损伤，而且症状较重，手术治疗是最好的方式。

骨关节炎患者，采取理疗和药物相结合的方式，能有效缓解和减轻疼痛；

针对胸廓出口综合征，保守治疗是主要方式，针灸、理疗、按摩、推拿或者服用相关药物。如果症状不缓解，则需要考虑手术；

而滑囊炎的治疗方法包括服用非甾体类消炎药(如萘普生)、冰敷和进行力量锻炼，以及超声波治疗。

此外，如果是肺栓塞、胆囊疾病、癌症或者心脏等其他疾病引起的肩膀疼痛，主要病因在身体其他区域，而且肩膀的疼痛往往只是其中的一个症状，患者在不同的发病阶段，通常还伴随着其他情况。

所以， 如果不是单纯的肩部或者骨骼疾病，则需要尽快就医，进行专业化的诊断和治疗。

一句话，不是外部因素比如摔倒、劳损等引起的肩膀疼痛，不要擅自自我治疗，而要及时就医，尤其是突然出现的疼痛，更应该提高警惕，以免延误时机。#谣零零计划# #39 健康 超能团#

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肌肉拉伤

肌肉拉伤指肌纤维撕裂而致的损伤。主要由于运动过度或热身不足造成，可根据疼痛程度知道受伤的轻重，一旦出现疼痛感应立即停止运动，并在痛点敷上冰块或冷毛巾，保持30分钟，以使小血管收缩，减少局部充血、水肿。切忌搓揉及热敷。

1 概述

肌肉拉伤

肌肉主动强烈的收缩或被动过度的拉长所造成的肌肉微细损伤、肌肉部分撕裂或完全断裂，称为肌肉拉伤。这是最常见的运动损伤之一。

肌肉拉伤是肌肉在运动中急剧收缩或过度牵拉引起的损伤。这在长蹍、引体向上和仰卧起坐练习时容易发生。肌肉拉伤后，拉伤部位剧痛，用手可摸到肌肉紧张形成的索条状硬块，触疼明显，局部肿胀或皮下出血，活动明显受到限制。

肌肉拉伤后，要立即进行冷处理——用冷水冲局部或用毛巾包裹冰决冷敷，然后用绷带适当用力包裹损伤部位，防止肿胀。在放松损伤部位肌肉并抬高伤肢的同时，可服用一些止疼、止血类药物。24小时至48小时后拆除包扎。根据伤情，可外贴活血和消肿胀膏药，可适当热敷或用较轻的手法对损伤局部进行按摩。

肌肉拉伤严重者，如将肌腹或肌腱拉断者，应抓紧时间去医院作手术缝合。

2 原因原理

肌肉拉伤

在体育运动中，由于准备活动不当，某部肌肉的生理机能尚未达到适应运动所需的状态；训练水平不够，肌肉的弹性和力量较差；疲劳或过度负荷，使肌肉的机能下降，力量减弱，协调性降低；错误的技术动作或运动时注意力不集中，动作过猛或粗暴；气温过低湿度太大，场地或器械的质量不良等都可以引起肌肉拉伤。

在完成各种动作时，肌肉主动猛烈地收缩超过了肌肉本身的负担能力；或突然被动的过度拉长，超过了它的伸展性，都可发生拉伤。如举重运动弯腰抓提杠铃时，竖脊肌由于强烈收缩而拉伤；在做前压腿、纵劈叉等练习时，突然用力过猛，可使大腿后群肌肉过度被动拉长而发生损伤；横劈叉练习可使大腿内侧群肉过度被动拉长而发生拉伤。在体育运动中，大腿后群肌肉的拉伤最为常见，大腿内收肌、腰背肌、腹直肌、小腿三头肌、上臂肌等都是肌肉拉伤的易发部位。

3 征象

局部疼痛、压痛；肿胀、肌肉紧张、发硬、痉挛；功能障碍。当受伤肌肉主动收缩或被动拉长时疼痛加重；肌肉收缩抗阻力试验阳性，即疼痛加剧或有断裂的凹陷出现。有些伤员伤时有撕裂样感，肿胀明显及皮下淤血严重，触摸局部有凹陷或见一端异常隆起者，可能为肌肉断裂。

4 处理

肌肉拉伤

早期治疗原则是制动、止血、防肿、镇痛。首先做冷敷，用冰块敷患处，或将伤肢放入冷水中，或在自来水下冲洗。冷敷后加压包扎，抬高肢体，这种方法有止血、镇痛、防肿的作用。包扎时先用海绵垫敷伤部，再行弹力绷带包扎，松紧度适中。包扎24小时后拆除，视其伤情再作处理。早期不宜作按摩和理疗，否则会加重出血和组织的渗出，使肿胀加重。伤后三天内避免重复致伤动作，三天后可进行功能性练习。一周后，可逐渐恢复锻练，但伸展时以不引起伤处疼痛为度。

如果在锻炼中不幸受伤，请记住有一个可以帮助你的英文单词RICE（米）。它实际上代表着：R-休息，I-冷敷，C-加压包扎，E-提高患肢。

休息可避免更严重的伤痛。冷敷受伤的区域，每两小时至少冷敷10分钟，以减轻疼痛和肿胀。用弹性绷带包扎、压紧受伤部、减轻肿胀。抬高受伤肢体的，促使淤血从受伤处流出。冷敷还是热敷取决于受伤的组织冷敷。使受伤区域麻木可减轻疼痛。冷敷同时收缩血管，限制对受伤处的供血，减轻肿胀，同时还可减轻肌肉痉挛。如果某个区域运动时疼痛，或运动后肿胀，可使用冰块。最好是受伤之后每两小时用一个冰袋冷敷大约15分钟。对于一般性的不适，每天用一个冰袋敷2——3次。如果觉得太冷，可在冰袋和皮肤之间放一块毛巾。

热敷。一般在受伤的后期，通常4到5天后用热敷。热敷可加速局部区域的供血，把治愈细胞带到伤处，舒缓紧张的肌肉。每天可多次用蒸汽、热毛巾或微波加热的暖袋进行治疗，每次10——15分钟。为了防止太热，可用毛巾或衣物盖在热源与皮肤之间，但不要睡在电热毯上。

如果运动后受伤部位有肿胀，表明不适于再进行运动了。你需要休息并冷敷受伤处48——72小时。要根据受伤的严重程度对锻炼作相应的调整。当然，防患于未然是最好的！正确地做拉伸运动，运动前进行热身，注意身体的感受，在感觉疼痛或不适时立即停止运动。

伤后训练



部分断裂者，局部停训2～3天，健肢及其他部位可以继续活动，以后逐步进行功能锻炼，但应避免重复受伤的动作。1周后可逐渐增加肌肉的力量和柔韧性练习。在作伸展练习时以不增加伤部疼痛为度。大约10～15天后，症状基本消除，可逐渐进行正规训练。训练时伤部必须使用保护支持带，并充分做好准备活动。

肌肉、肌腱完全断裂或撕脱骨折者，应立即停止训练，完全休息，积极治疗，伤后训练和专项训练都应在医生指导下进行。

5 应急处置

俄罗斯力士肌肉拉伤2008年8月11日

当运动损伤发生的时候，发生损伤的部位就会出现疼痛、肿胀、炎症反应等状况。为防止这些症状的加重所采取的应急措施手段称为“应急处置”。应急处置也被称为“RICE原则”包括以下四个方面：

1：制动（REST）

制动对于骨骼肌的损伤来说是不可缺少的。制动主要是立即停止运动，让患部处于不动的状态。运动终止后的制动可以控制肿胀和炎症，可以把出血的控制在最小的限度内。然后用石膏、拐杖或者支架把处置过的患部固定住。受伤后固定二三天，不仅可防止病发症的发生，而且，对治疗也有一定的帮助。如果过早的活动患部，不仅会出现出血等症状，还可能使其机能损伤进一步加重，是恢复时间托的更长。

2：冷敷 （ICE）

冷敷在应急处置过程中是效果最为明显的。因为冷敷既可以减轻疼痛和痉挛，减少酶的活性因子，同时又可以减少机体组织坏疽的产生，在受伤后4-6小时内所产生的肿胀也会得到一定程度的控制。冷敷还可以使血液的黏度增加，毛细血管的侵透性变少，减少限制流向患部的血流量。

3：加压（COMPRESSION）

在几乎所有的急性损伤中动采用加压包扎的方法，加压包扎可使患部内出血及淤血现象减轻，还可以防止侵出的体液渗入到组织内部，并能促进其吸收。加压包扎有很多方法，可以把侵水的弹力绷带放进冷冻室，这样可同时起到冷敷和加压的作用。还可以使用毛巾及海绵橡胶做的垫子来进行加压包扎。例如,踝关节扭伤时，可以用"U"字形的海绵橡胶垫子套在踝关节上，然后用胶布或弹力绷带固定。采用以上的加压包扎可以防止和减轻踝关节周围的浮肿。冷敷是间断性的，而加压则在一天中都可以连续使用。

4：抬高（ELEVATION）

抬高是把患部提高到比心脏高的位置。同冷敷、加压一样，抬高对减轻内出血也是非常有作用的。他不仅可以减轻通向损伤部位的血液及来自体液的压力以促进静脉的回流，患部的肿胀及淤血也会因此而得到相应的减轻。

RICE的顺序

A:停止运动保持不动。特别是不要让受伤的部位活动。

B:掌握了解受伤的程度。

C:在患部敷上冰袋

D:用弹力绷带将冰包固定住

E:把患部举到比心脏高的位置

F:感觉消失或者是经过20分钟把冰袋拿掉

G:使用海绵橡胶垫子和弹力绷带作加压包扎

H:根据损伤的程度每一个小时或一个半小时用冰袋进行冷敷直到患部的疼痛得到缓解为止

I:睡觉时把弹力绷带拆去

J:睡觉时也要把患部举到比心脏高的位置

K:次日清晨开始重新进行一次RICE处置

6 预防

肌肉拉伤

注意加强易伤部位肌肉的力量和柔韧性练习，同时应充分做好准备活动，合理安排运动量，才能达到预防的目的。

体育课有时会出现肌肉拉伤的情况，但对于肌肉拉伤时的最佳处理方法却不一定十分清楚。下面就慢性肌腱炎和滑囊炎（两种影响肌肉的疼痛状态）的区分以及处理技巧作一简单的介绍慢性肌腱炎和滑囊炎是两种常见的发生在肌肉和骨骼之间的疾病。慢性肌腱炎是一种肌腱的炎症。肌腱位于肌肉的末端，连接着骨骼。如果肌腱发炎了，随着肌肉或关节的运动就会伴有急性或慢性的疼痛。滑囊炎是粘液囊的炎症。滑囊中充满了液体，它环绕着关节或肌腱，引导和润滑着肌肉和关节。滑囊炎症的特征为剧烈的疼痛，运动时更为突出，关节活动受限如果慢性肌腱炎或滑囊炎不很严重，痊愈后不会有后遗症。根据受伤的严重程度，痊愈的时间为2到6周。休息或正确的关节运动，恢复性的伸展运动和关节康复锻炼以及物理治疗都是非常有效的。这些治疗方法可减轻疼痛，避免组织结疤，并尽可能地使受伤处恢复原来的功能。

从医学的角度考虑，主动预防运动损伤与损伤后及时、正确的处理是非常重要的。那么，如何有效预防呢？主要有以下几个方面：

一、训练方法要合理。要掌握正确的训练方法和运动技术，科学地增加运动量。

二、准备活动要充分。在实际工作中，我们发现不少运动损伤是由于准备活动不足造成的。因此，在训练前做好准备活动十分必要。

三、注意间隔放松。在训练中，每组练习之后为了更快地消除肌肉疲劳，防止由于局部负担过重而出现的运动伤，组与组之间的间隔放松非常重要。

四、防止局部负担过重。训练中运动量过分集中，会造成机体局部负担过重而引起运动伤。

五、加强易伤部位肌肉力量练习。据统计，在运动实践中，肌肉、韧带等软组织的运动伤最为多见。因此，加强易伤部位的肌肉练习，对于防止损伤的发生具有十分重要的意义。

一般情况下，人在发怒时，或是用力做某事时，会出现青筋暴起的情况。这是因为，人在发怒或是用力时，会刺激肾上腺素分泌增多导致头部血流加快、血管压力升高，从而使头部青筋暴起。

然而，在有些情况下，人即使没有发怒或是用力，也会出现某些部位青筋暴起的现象，这是怎么回事呢？

1头部出现青筋。 当额头或是鼻梁出现青筋时，说明脑补血压升高。此时应警惕眩晕、中风等病症。嘴角出现青筋时，可能是体内湿气重，警惕风湿病症。需要注意的是，当头部出现青筋时，一定要尽量避免情绪激动，否则可能会导致血管破裂。

2手部出现青筋。 手部出现青筋的状况多见于老年人，这可能是因为老年人腰肌劳损所致。背部如果出现青筋，也要警惕腰部问题。而当手指出现青筋时，可能消化系统出了问题。如果手部出现青筋现象，一定要重视起来，尽快就医。

3下肢出现青筋。 如果下肢出现青筋，则可能与关节病有关。因此，当腿部出现青筋时，要警惕关节炎，关节肿大等病症。小腿青筋暴起，则可能是静脉曲张。当腿部出现青筋时，要注意养护关节，促进血液循环。

当然有些人可能是天生青筋就比常人明显些，而有些人是在特定时间青筋较为明显，比如夏季天气热，可能青筋会比平时明显，这些都是正常现象。

前段时间由于比较忙，爱人睡的时间也比较短，所以那几天他特别的头疼。头疼的厉害的时候，那天他让我看了一下头部有一些青筋暴起。当时还真没有注意头痛的时候也会有青筋暴起的情况。那青筋暴起的时候，说明我们的身体还是有一些异常的情况。

有的时候你会发现自己的手上或者是你身边的人的手上会出现青筋暴起的情况。有一个好朋友身体特别的瘦，但是他手上的青筋暴起情况挺严重的，每次见到他都感觉手上只有青筋了，没有肉。我的那个朋友就是身体不太好，一是肠胃不好，再一个就是就是容易发脾气。其实人在生气的时候是最可怕的，不仅仅影响自己的身体，他会让自己的情绪以及身边人都感觉到非常的难受，所以说用嘴伤人是比较愚蠢的行为。当一个人怒吼的时候，你会发现他的手上甚至是胳膊上甚至是头部上的青筋都会暴起。再一个就是如果这个人经常干体力活的话，手上的青筋也容易暴起，这说明身体有一些累，有些透支，所以说这个时候就要注意休息。另外就是如果发现腿部上也有青筋暴起的情况下，也要考虑到自己的肝脏等等，是不是有不舒适的地方，及时的去检查一下比较好。 也就是说青筋暴起的情况和我们身体 健康 有一定的内在关系，它是身体不适的一种外在表现形式，一般情况下没有太大的关系。但如果感觉明显的不舒服就要注意。 日常生活当中还是要控制好自己的情绪，做到心态平和，不生气，不发火。经常头疼的人就容易头部以及手部青筋暴起。所以说有良好的心态比什么都好。再一点就是要注意休息。

大家好，我是一名全科医生。手上的青筋，几乎每个人都可以看到。甚至一些动物也可以看到，比如我们常见的猪，在它们的耳背就可以看到；我们人类的青筋常在手背及脚上上可以肉眼看到，手上的青筋暴起，到底说明身体怎么了，下面就来聊一聊这个问题。

青筋的诠释

青筋 是人们通俗的简称，医学上称为 血管 ，青筋（血管）有两种，即 动脉和静脉 。动脉中的血液颜色呈红色，肉眼一般看不到，因为动脉在皮肤的深层；静脉中的血液呈暗红色，肉眼可以看到呈较深的青色，因为静脉在皮肤的浅层表面较明显。

手上的青筋明显，多数情况下是非病理性现象。这种情况与个人的先天血管发育有关，与皮下脂肪多少、及皮肤的厚薄、颜色深浅都有一定的关系。当看到一个人的青筋明显时，主要是因为个人的 皮肤颜色较浅、皮肤薄，且皮下脂肪减少时，就会使手上的青筋较明显 ，这是 非病理性的改变 ，所以没有必要纠结担心其有问题及过度的检查治疗。手上的青筋也较多见于比较瘦弱的老年人，因为老年人皮下脂肪及胶原蛋白纤维都在减少，使丰富血管的组织减少，使血管失去丰富的支持组织而出现轻度的膨胀，也是血管随着人的年龄而出现的生理性老化过程，所以这样的青筋也不必担心和不需要治疗的。

青筋与 健康 有什么关联吗？

青筋，即就是静脉血管，是血液经过微循环以后回流的一个通道。如果发现青筋凸起，说明血液回流受阻碍，压力增高，表现为曲张、凸起、扭曲，最后色变。这种现象说明体内的瘀血、瘀湿、热毒、静脉血管，血液经过微循环以后回流的一个通道。

青筋的颜色和形态能说疾病吗？

青筋暴起有一定形态，形态表示积滞的程度。青筋有的直，有的弯。人类刚出生的婴儿是没有青筋的，随着年龄越大青筋就会越明显。如果 只看到青筋，可以说是轻度形态，如果是凸起属于中形态，如果扭曲则属于重度形态。

青筋的颜色表示体内含毒素的程度， 青筋颜色青色则表示为轻度，紫色为中度，黑色为中度 。如果发现青筋又凸起又扭曲又紫色发暗，说明将出现大病的可能。青筋在手上青到哪里就提示是，哪里出了问题。比如青筋在受的拇指下方大鱼际处，说明心脏有问题，比如可能出现冠心病、心脏病等。如果青筋出现在中指，就提示脑袋出了问题；如果青筋在手腕处突起并且扭曲，提示，如果身体稍有不舒适感就要立即到医院就诊，以免大病的发生，因为手上的青筋与脏腑有一定的·关系。

手背上呈现青筋 ，提示可能是腰背部有积滞容易导致腰肌劳损，疲劳乏力，常见有腰酸背痛，青筋越暴凸起，而且越多，说明腰背受损越多受累。

手背的青筋明显 ，如果是小孩，则提示肠胃积滞消化不良，如果是大人则反映头部血管微循环有障碍，脑部血管供血不足，头部出现不适感，如果暴起严重者则有头晕头痛、中风的可能。如果青筋在指根关节处则提示有脑部问题，中指指掌关节横纹有青筋凸起，扭曲、紫黑等症状，提示脑部动脉硬化。食指指掌横纹有青筋，提示容易出现肩周炎。小指指掌横纹有青筋，提示容易患右侧肩周炎。拇指指掌关节横纹有青筋凸起，扭曲，提示心脏冠状动脉硬化，如果是紫黑，提示可能是冠心病发作。

手 掌的青筋： 拇指下方大鱼际肌有青筋，提示容易患腰腿痛和下肢风湿关节痛。腕横纹有青筋经过，提示泌尿系统疾病出现，如月经不调、湿气重、白带多下等妇科疾病。

腕横纹向下三个手指的距离之间 （即内关），是心包经过的地方，它影响人的神志，如果内关有青筋，提示有心脏系统疾病，如心肌缺血、心烦、心闷、心跳、失眠、多梦等。青筋分布在内关上是非常重要，因为内关青筋越靠近内关穴则越早发生心脏方面的病症，内关青筋凸起、扭曲、紫黑，提示心脏疾病月严重，甚至提示心脏疾病将要发生严重衰竭。生命线内侧有青筋，多见于肝胆功能代谢问题，容易引起口苦口干烦躁、胸闷肝病问题，因为生命线不仅是表现寿命长短、 健康 状态，有病无病及突发事故的部位，同时也是预防恶灾难的重要部位。手掌到处可见有青筋，表示胃积滞、血脂高、血粘稠度高、血压高、血液酸性较高，含氧量低，血液凝聚，则容易出现头晕、头痛、疲倦乏力，身体虚弱等症状。

头部青筋 太阳穴有青筋凸起，提示有头晕、头痛，那边的青筋明显凸起就提示那边痛，如果太阳穴青筋凸起、扭曲时表示脑动脉硬化，如果出现紫黑色则提示容易中风。

如果 额头青筋 额头青筋暴起，表示长期因为 劳累、紧张、工作压力和心情压力较大。

有些 鼻梁有青筋 。一般多见于小孩，提示是 胃肠积滞，容易发生胃痛、腹胀、消化不良、大便不畅， 如果是 紫色。 提示病情更加 严重 。

眼袋 青筋暴起，提示 脾虚眼袋大，肾虚眼袋黑， 眼下青筋出现提示妇科疾患，如 月经不调、白带多下。

嘴角和腮邦 处有青筋，提示女性有带下 湿气重，容易疲倦乏力，腰膝酸软，下肢容易患风湿 。

胸部有青筋出现 经过乳房 ，提示会出现 胀痛、情志抑郁，并有可能乳腺增生。

腹部 如果腹部有 青筋经过肚子 ，表示有较严重的 积滞 ，还可能有 肝硬化腹水，肿瘤癌症已经到了晚期， 提示疾病已经是病入主体。

腿部青筋

腿部青筋较多者，医学上称为静脉曲张。多发生于腰腿部，患者容易出现腰腿疾病，风湿关节痛。青筋的发生一般是冷热的一种收缩，一热一冷就容易发生曲张状态。比如你因为劳动而至上身很热，就用冷水浇洗散热，这样就会容易引起青筋曲张状态的出现。不能这样散热该怎么办呢？遇到上身热时最好不要急着用冷水散热，而是先放松全身后再降热。如果腿部青筋严重暴起，在泡浴缸或者温泉时，双手和双脚要伸出水面，这样可以通过指甲出气，就不会容易发生晕倒的现象。而且，腿部青筋暴起者年老的时候也会出现行走艰难。

我就见过一个腿部青筋严重暴起的老爷爷，晚年的时候引起暴起的青筋障碍酸腿而导致行走艰难，就是本来需要10分钟的路程，爷爷却要走30分钟多才能到达目的地。

如果膝盖出现有青筋，常见有膝盖关节肿大，风湿关节炎。如果肩部有明显的情景凸起，肩周炎是非常难治疗的。

首先我们要明白这种青筋到底是什么东西，手背上的青筋也就是我们的人体中非常重要的血管-静脉的重要组成部分，有的人静脉之所以会那么明显，就是因为原本皮肤比较薄，加上可能偏瘦一些，所以手背上没有多少肉，这时候血管就很容易能够看得见。而有的人之所以静脉不是很容易看得见，也跟自己的胖瘦有关，有的人偏胖一些，皮下脂肪稍微厚一些，所以血管就不容易显露。

从另外一个角度而言，静脉是容纳我们身体中的血液的重要场所，只要身体中的血液足够丰富，静脉都是能够显露的。而有的人之所以会比其他人看起来静脉更明显了，也可能是偏实热的体质，体内有虚热或者实火，这样的体质的人就很容易导致出现紧张、敏感，甚至是皮肤变红的表现这种表现。当皮肤温度升高，那么血管受到热胀冷缩原理的影响，自然可能比平时看起来明显一些。一旦人一出现激动或者在稍微温暖一点的环境中的话，就很容易导致血管变得扩张，看起来就会更为粗壮的。

同时，当双手下垂的时候也是很容易导致青筋明显的，这也是重力作用的影响，当双手下垂，血液往手指末梢充盈，青筋看起来自然要明显很多。

所以手背上青筋是否很明显，这跟一个人的身体好坏根本就没有多大的关系的，也并没有足够的证据能够说明手背上青筋明显的人群体质就比别人体质更差。如果想要自己看起来青筋没那么明显的话，也可以适当增重，皮下脂肪丰厚的话，血管自然不容易看见了。

生活道公益 健康 认为，青筋就是血管，人的血管对人的身体 健康 联系很大，青筋暴露呢，肌肉收缩压迫静脉，暴露的青筋是因为出血比入血慢，所以青筋的体积变大，就暴露了。如果是运动员或是经常运动的人，青筋暴露很正常的，是因为运动的原因，筋脉比正常人要粗。但是如果不是经常运动的人出现这种情况，就是静脉曲张。

当静脉血液回流受阻，压力增高时，青筋常常在人体表面出现凸起，曲张，扭曲变色等反映状。 手上爆青筋的患者警惕血脂高，血糖高，血压高等心脑血管疾病的可能。

中医认为主要是气血流通有问题了，如血管中有痰湿阻滞了，有血瘀了等等，或者气血不足了时候可能都会引起这样问题了。中医认为和肝有些相关。和寒热也有些关系。

我们每个人应该都到医院输过液吧，输液前护士姐姐都会先让我们握拳并在手腕上方手扎上止血带，这时就会看到我们手上的青筋暴了起来，护士姐姐则会在青筋上进行输液了。

事实上，我们很多人平时在没扎止血带时身上也会出现青筋暴起，那么青筋到底是什么，他跟人体 健康 又有什么关系？

通过输液这个例子，我们可以看出青筋其实就是 人体血液通过静脉血管回流时受到阻碍，血管压力增高，从而表现为凸起、曲张、扭曲，另外人体生理性的废物不能及时排出体外也会使血管颜色变青、变紫甚至变黑。

中医认为，无论人体哪个部位出现青筋，都是人体 内化于外 的报警信号，它反映出人体可能已出现了 痰、湿、淤、热、毒等积滞不能排出体外的情况 。

我们看青筋与人体 健康 的关系主要从三个方面入手:

一是青筋的部位。

1手部青筋。手背青筋一般表示腰背部有积滞，容易出现腰部肌肉紧张、腰背酸痛等情况；

小孩食指出现青筋，说明可能出现胃肠积滞及消化不良症状；成人食指出现青筋，不光表示消化系统的问题，还反映出头部血管微循环障碍，容易出现头晕头痛，严重时则可以出现中风。中指指掌关节横纹有青筋凸起、紫黑，则有可能出现脑动脉硬化。

2头面部青筋。太阳穴青筋凸起，易出现头晕、头痛，如不光凸起而且还有扭曲，则提示可能出现脑动脉硬化，如果扭曲处颜色再呈紫黑色，则提示可能出现中风。

额头出现青筋，提示可能出现甲状腺功能亢进或者糖尿病。鼻梁处出现青筋，儿童则说明免疫力低下，容易出现感冒及其他呼吸系统疾病；成人则说明胃肠积滞，容易出现胃痛、胃胀、便秘等情况。

下额处出现青筋往往提示患有风湿病或者下肢疾病。

3胸腹部青筋。胸部出现青筋应注意乳腺增生和抑郁症等疾病；腹部出现青筋，表示积滞已经非常严重，一般出现于肝硬化腹水和肿瘤后期。

4下肢青筋。膝关节处出现青筋，一般提示风湿性关节炎和膝关节肿大。小腿青筋一般提示静脉曲张，严重时还会出现腿痛、腿胀、出血及溃疡等情况。

二是青筋的形态。 青筋的形态与积滞的严重程度相关。如果只是看得出青筋，并未凸起，则说明病情较轻；如果青筋已凸起，但并未扭曲，这说明病情一般；如果青筋已发生扭曲，这说明病情严重。

三是青筋的颜色。 青筋的颜色代表着毒素对人体的毒害程度。青色表示毒害较轻，紫色表示毒害中等，黑色则表示毒害较重。

通过观察人体的青筋，来判断人体 健康 情况时，也要注意下列两种情况: 一是有的人长期从事体力劳动，静脉血管要比一般人粗；二是在喝酒和运动后，血管会比平时粗或者凸起。

很多人手上“青筋暴起”，青筋多到底说明身体怎么了？

平时生活中经常见到人的手背青筋暴起的情况，所谓的青筋指的其实就是静脉血管，人的手背青筋暴起，手背静脉扩张，这与人体解剖特点还是有一定关系的，我们手部的血管，静脉从主要分布于手背，所以说平时经常会看到手背上的青筋，也就是静脉血管。

什么时候会见到青筋暴起的情况

当气温升高的时候，人的血液循环会加快，人体的血管也会随之扩张，来散发身体的热量，这时你就会见到青筋暴起的情况。

当人体温增高的时候，如果人的血容量充足，没有脱水，人体的体温调节中枢，会使人的血液循环动力学发生改变，血液循环加快，血管扩张，也会出现青筋暴起的情况。

当人们剧烈运动的时候，血液循环加快，人体为了散热，血管也会扩张，也会出现青筋暴起的情况。

哪些时候不会出现青筋暴起的情况呢，甚至可能出现青筋干瘪呢。

当人体因生病或重病、脱水时、能量摄入不足等情况，体循环血容量减少，这时就会出现青筋干瘪的情况，血压下降，体温降低。

当气温降低时，人体为了保存热量，人的血管会反射性的收缩，这时就会出现青筋干瘪的情况。

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手上的“青筋”其实是人体的静脉血管，正常情况下，它是隐约可见或者看不见，特殊情况下可见以下这些原因：

1、身体比较瘦弱的人。特别是女性朋友，本身比较瘦，除了骨头，没有太多的肌肉可以包裹，这是正常的生理现象。

2、体型正常，以前没有青筋暴起，现在青筋暴起，有可能是毛细血管堵塞造成，血管和器官一样需要营养，如果有堵塞的地方，势必会引起一定部位的血管压力过大，青筋暴起。

3、肝功能下降。肝主筋脉，青筋暴起有可能是肝功能下降引起，所以平时要保持心情愉快，好好护理肝脏。

青筋暴起有可能是身体某一部位出现故障，但也不是绝对的，有时只是偶尔性的，如果没有其它不适症状，可以不用放在心上，顺其自然即可。如果出现了其他症状，最好服用一点活血化瘀药物，比如三七粉等，效果也很好。

手背上青筋突起，是因为长时间干体力活，手上五指需要很大的为量，才能胜任，所谓青筋其实是静脉血管，手指长时间的用力，需要血液供给能量，久而久之，手上血管就变粗了。这种形状，养尊处优者决不会有。

手上露出青筋各人的解释都不尽相同，就我看跟几方面有关系，跟年龄跟自身发育方面都有关系，手与脚是人体的远端，上了年纪的人你想要丰满的双手不是那么容易的，除非段练到位的人或且病态的人，手瘦可以证明一个人的发育营养段练等几方面的不足，也是渐渐衰老的一种表现，看相的师傅摸到手瘦他都有很多理由解释出来的，顺其自然吧别太在意啊。

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静脉疾病

　静脉疾病比动脉疾病更为常见，好发于下肢。主要分为两类：下肢静脉逆流性疾病，如下肢慢性静脉功能不全，包括原发性下肢静脉曲张和原发性下肢深静脉瓣膜功能不全;下肢静脉回流障碍性疾病，如下肢深静脉血栓形成。静脉的解剖与血流动力学具有不同于动脉的特性，在静脉疾病的发病机制中起着重要影响。

　一、解剖结构与血流动力学

　下肢静脉解剖下肢静脉由浅静脉、深静脉、交通静脉和肌肉静脉组成。①浅静脉，有大、小隐静脉两条主干。小隐静脉起自足背静脉网的外侧，自外踝后方上行，逐渐转至小腿屈侧中线并穿人深筋膜，注人腘静脉，可有一上行支注人大隐静脉。大隐静脉是人体最长的静脉，起自足背静脉网的内侧，经内踝前方沿小腿和大腿内侧上行，在腹股沟韧带下穿过卵圆窝注人股总静脉。大隐静脉在膝平面下，分别由前外侧和后内侧分支与小隐静脉交通;于注人股总静脉前，主要有五个分支：阴部外静脉、腹壁浅静脉、旋骼浅静脉、股外侧静脉和股内侧静脉。② 深静脉，小腿深静脉由胫前、胫后和排静脉组成。胫后静脉与胖静脉汇合成一短段的胫腓干，后者与胫前静脉组成腘静脉，经腘窝进人内收肌管裂孔上行为股浅静脉。在小粗隆平面，股深静脉与股浅静脉汇合为股总静脉，于腹股沟韧带下缘移行为骼外静脉。③ 小腿肌静脉，分为：排肠肌静脉和比目鱼肌静脉，直接汇人深静脉。④ 交通静脉，穿过深筋膜连接深、浅静脉。小腿内侧的交通静脉，多数位于距足底(13±1 ) cm , (18±1 )cm 和(24±1 ) cm 处;小腿外侧的交通静脉大多位于小腿中段。大腿内侧的交通静脉大多位于中、下1 / 3 。

　静脉壁结构 静脉壁由内膜、中膜和外膜组成。内膜由内皮细胞与内膜下层组成;中膜含有平滑肌细胞及结缔组织网，与静脉壁的强弱及收缩功能相关;外膜主要为结缔组织，内含供应静脉壁的血管、淋巴管与交感神经的终端。与动脉相比，静脉壁薄，肌细胞及弹性纤维较少，但富含胶原纤维，对维持静脉壁的强度起着重要作用。静脉壁结构异常主要是胶原纤维减少、断裂、扭曲，使静脉壁失去应有强度而扩张。

　静脉瓣膜 瓣膜由两层内皮细胞折叠而成，内有弹力纤维。正常瓣膜为双叶瓣，每一瓣膜包括瓣叶、游离缘、附着缘和交会点，与静脉壁构成的间隙称瓣窦。瓣窦部位的静脉壁较非瓣膜附着部位薄且明显膨出，使静脉外形如竹节状。越是周围静脉瓣膜数量越多、排列越密集。静脉瓣膜具有向心单向开放功能，关闭时可忍受200 mmHg 以上的逆向压力，足以阻止逆向血流。瓣膜结构异常可有：先天性，如小瓣膜、裂孔、缺如等;继发性，如血栓形成使瓣膜遭致破坏;原发性，长期逆向血流冲击，使瓣膜逐渐变薄、伸长、撕裂，最后发生增厚、萎缩。

　血流动力学 静脉系统占全身血量的64%，因此又称为容量血管，起着血液向心回流的通路、贮存血量、调节心脏的流出道及皮肤温度等重要生理功能。在下肢，浅静脉占回心血量的10%～15% ，深静脉占85%～90%。下肢静脉血流能对抗重力向心回流，主要依赖于：① 静脉瓣膜向心单向开放功能，起向心导引血流并阻止逆向血流的作用。② 肌关节泵(musde and articular pump )的动力功能，驱使下肢静脉血流向心回流并降低静脉压，因此又称“周围心脏(peripheral heart ) ”。③ 其他因素：胸腔吸气期与心脏舒张期产生的负压作用，对周围静脉有向心吸引作用;腹腔内压升高及动脉搏动压力向邻近静脉传递，具有促使静脉回流和瓣膜关闭的作用。下肢静脉压与活动与否密切相关。以踩部平均静脉压为例，在静息态仰卧位时仅12～18 mmHg ，坐位时升至56 mmHg ，立位时高达85 mmHg 。下肢活动时，小腿肌泵每次收缩排血量30～40ml ，使肌组织血容量降低50%，足部静脉压下降60%～80%。因此长时间的静息态坐、立位，下肢远侧的静脉处于高压与疲血状态。

　病理生理 下肢静脉疾病的血流动力学主要变化是主干静脉及毛细血管压力增高。前者引起浅静脉扩张，后者造成皮肤微循环障碍，引起毛细血管扩大和毛细血管周围炎及通透性增加;纤维蛋白原、红细胞等渗入组织间隙及毛细血管内微血栓形成;由于纤溶活性降低，渗出的纤维蛋白积聚并沉积于毛细血管周围，形成阻碍皮肤和皮下组织摄取氧气和其他营养物质的屏障，造成局部代谢障碍，导致皮肤色素沉着、纤维化、皮下脂质硬化和皮肤萎缩，最后形成静脉性溃疡。由于血清蛋白渗出及毛细血管周围纤维组织沉积，引起再吸收障碍和淋巴超负荷，导致下肢浮肿。小腿下内侧的皮肤、皮下组织的静脉血流，除了部分经隐静脉回流外，主要是经交通静脉直接向深静脉回流。这一区域的深静脉血柱重力最大;交通静脉又在肌泵下方，当肌泵收缩时所承受的反向压力最高，容易发生瓣膜关闭不全。因此静脉性溃疡常特征性地出现于该区。当静脉内压力增高、浅静脉开始扩张时，外膜内感觉神经末梢受刺激，可有酸胀不适和疼痛感觉。

二、下肢慢性静脉功能不全

　下肢慢性静脉功能不全(chronic venous insuffiCiency , CVI )是一组由静脉逆流引起的病征，除了下肢沉重、疲劳、胀痛等症状外，临床表现有七类：有自觉症状，但无明显体征;毛细静脉扩张或网状静脉扩张;浅静脉曲张;踝部和(或)小腿浮肿;皮肤改变：色素沉着、湿疹、皮下脂质硬化或萎缩;皮肤改变及已愈合的溃疡;皮肤改变及活动期静脉性溃疡。根据病因可分为三类：先天性瓣膜结构及关闭功能异常;原发性浅静脉或深静脉瓣膜功能不全;继发性静脉瓣膜功能不全(深静脉血栓形成后，静脉外来压迫等)。根据病变涉及的范围分为三类：单纯累及浅静脉;同时涉及交通静脉;浅静脉、交通静脉及深静脉均已累及。根据血流动力学改变可以分为：静脉逆流;静脉阻塞引起回流障碍;二者兼有。因此除了有明显下肢浮肿的病人需与淋巴水肿鉴别外，对以浅静脉曲张为主症者，均应通过体检及多种特殊检查，从临床表现、病因分类、解剖定位及病理生理改变四个方面作出判断。本节对原发性下肢静脉曲张和原发性深静脉瓣膜功能不全详述如下。

　(一)原发性下肢静脉曲张(primary lower extremity varicose veins ) 系指仅涉及隐静脉，浅静脉伸长、迂曲而呈曲张状态，多见于从事持久站立工作、体力活动强度高，或久坐少动者。

　病因和病理生理 静脉壁软弱、静脉瓣膜缺陷及浅静脉内压升高，是引起浅静脉曲张的主要原因。静脉壁薄弱和静脉瓣膜缺陷，与遗传因素有关。长期站立、重体力劳动、妊娠、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天性因素，使瓣膜承受过度的压力，逐渐松弛，不能紧密关闭。循环血量经常超负荷，亦可造成压力升高，静脉扩张，而形成相对性瓣膜关闭不全。当隐—股或隐—腘静脉连接处的瓣膜遭到破坏而关闭不全后，就可影响远侧和交通静脉的瓣膜。由于离心愈远的静脉承受的静脉压愈高，因此曲张静脉在小腿部远比大腿部明显。而且病情的远期进展比开始阶段迅速。

　临床表现和诊断 原发性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见，单独的小隐静脉曲张较为少见;以左下肢多见，但双侧下肢可先后发病。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、迂曲，下肢沉重、乏力感。可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化：皮肤色素沉着、皮炎、湿疹、皮下脂质硬化和溃疡形成。

　根据下肢静脉曲张的临床表现，诊断并不困难。下列传统检查有助于诊断：① 大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg 试验);病人平卧，抬高患肢使静脉排空，在大腿根部扎止血带，阻断大隐静脉，然后让病人站立，迅速释放止血带，如出现自上而下的静脉逆向充盈，提示瓣膜功能不全。应用同样原理，在腘窝部扎止血带，可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前，止血带下方的静脉在30 秒内已充盈，则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。② 深静脉通畅试验(Perthes 试验)：用止血带阻断大腿浅静脉主干，嘱病人用力踢腿或作下蹬活动连续10 余次，迫使静脉血液向深静脉回流，使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显，张力增高，甚至有胀痛，则表明深静脉不通畅。必要时选用超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影检查等，可以更准确地判断病变性质。

　原发性下肢静脉曲张的诊断，必须排除下列几种疾病才能确立：① 原发性下肢深静脉瓣膜功能不全：症状相对严重，超声多普勒检查或下肢静脉造影，观察到深静脉瓣膜关闭不全的特殊征象。② 下肢深静脉血栓形成后遗综合征：有深静脉血栓形成病史，浅静脉扩张伴有肢体明显肿胀。如鉴别诊断仍有困难，应作双功彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查。③ 动静脉瘘：患肢皮肤温度升高，局部有时可拍及震颤或有血管杂音，浅静脉压力明显上升，静脉血的含氧量增高。

　治疗 原发性下肢静脉曲张的治疗可有下列三种方法。

　1非手术疗法 患肢穿医用弹力袜或用弹力绷带，借助远侧高而近侧低的压力差，使曲张静脉处于萎瘪状态。此外，还应避免久站、久坐，间歇抬高患肢。非手术疗法仅能改善症状，适用于：① 症状轻微又不愿手术者;② 妊娠期发病，鉴于分娩后症状有可能消失，可暂行非手术疗法;③ 手术耐受力极差者。

　2硬化剂注射和压迫疗法 利用硬化剂注人排空的曲张静脉后引起的炎症反应使之闭塞。也可作为手术的辅助疗法，处理残留的曲张静脉。硬化剂注人后，局部用纱布卷压迫，自足踝至注射处近侧穿弹力袜或缠绕弹力绷带，立即开始主动活动。大腿部维持压迫1 周，小腿部6 周左右。应避免硬化剂渗漏造成组织炎症、坏死或进人深静脉并发血栓形成。

　3手术疗法 诊断明确且无禁忌证者都可施行手术治疗：大隐或小隐静脉高位结扎及主干与曲张静脉剥脱术。已确定交通静脉功能不全的，可选择筋膜外、筋膜下或借助内镜作交通静脉结扎术。

　并发症及其处理 病程进展中可能出现下列并发症：

　1血栓性浅静脉炎 曲张静脉易引起血栓形成，伴有感染性静脉炎及静脉周围炎，常遗有局部硬结与皮肤粘连，可用抗生素及局部热敷治疗。炎症消退后，应施行手术治疗。

　2溃疡形成 踝周及足靴区易在皮肤损伤破溃后引起经久不愈的溃疡，愈合后常复发。处理方法：创面湿敷，抬高患肢以利回流，较浅的溃疡一般都能愈合，接着应采取手术治疗。较大或较深的溃疡，经上述处理后溃疡缩小，周围炎症消退，创面清洁后也应作手术治疗，同时作清创植皮，可以缩短创面愈合期。

　3曲张静脉破裂出血 大多发生于足靴区及踝部。可以表现为皮下淤血，或皮肤破溃时外出血，因静脉压力高而出血速度快。抬高患肢和局部加压包扎，一般均能止血，必要时可以缝扎止血，以后再作手术治疗。

　(二)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全(primary lower extremity deep veinvalve in sufficiency)是指深静脉瓣膜不能紧密关闭，引起血液逆流，但无先天性或继发性原因，有别于深静脉血栓形成后瓣膜功能不全及原发性下肢静脉曲张。、

　病因和病理生理 病因至今尚未明确，发病因素有：① 瓣膜结构薄弱，在持久的逆向血流及血柱重力作用下，瓣膜游离缘松弛，因而不能紧密闭合，造成静脉血经瓣叶间的裂隙向远侧逆流。② 由于持久的超负荷回心血量，导致静脉管腔扩大、瓣膜相对短小而关闭不全，故又称“相对性下肢深静脉瓣膜关闭不全”。③ 深静脉瓣膜发育异常或缺如，失去正常关闭功能。④ 小腿肌关节泵软弱，泵血无力，引起静脉血液积聚，导致静脉高压和瓣膜关闭不全。股浅静脉第一对瓣膜直接承受近侧深静脉逆向血流冲击，常最先出现关闭不全，随着病程进展，将顺序影响远侧瓣膜关闭功能。大隐静脉位置较浅而缺乏肌保护，所以当股浅静脉瓣膜破坏时，大隐静脉瓣膜多已失去功能，因而两者往往同时存在。股深静脉开口比较斜向外方，受血柱重力的影响较小，受累及可能较迟。

　临床表现和诊断 除了浅静脉曲张外，根据临床表现的轻重程度可分为：① 轻度：久站后下肢沉重不适，踝部轻度浮肿。② 中度：轻度皮肤色素沉着及皮下组织纤维化，单个小溃疡。下肢沉重感明显，踝部中度肿胀。③ 重度：短时间活动后即出现小腿胀痛或沉重感，浮肿明显并累及小腿，伴有广泛色素沉着、湿疹或多个、复发性溃疡(已愈合或活动期)。

　鉴于浅静脉曲张是多种疾病的主要症状，因此需作深静脉瓣膜功能不全检查方能明确诊断。

　1静脉造影 下肢静脉顺行造影显示下列特点：深静脉全程通畅，明显扩张;瓣膜影模糊或消失，失去正常的竹节状形态而呈直筒状;Valsalva 屏气试验时，可见含有造影剂的静脉血自瓣膜近心端向瓣膜远侧逆流。在下肢静脉逆行造影中，根据造影剂向远侧逆流的范围，分为如下五级：0级，无造影剂向远侧泄漏;Ⅰ级，造影剂逆流不超过大腿近端;Ⅱ级，造影剂逆流不超过膝关节平面;Ⅲ级，造影剂逆流超过膝关节平面;Ⅳ级，造影剂向远侧逆流至小腿深静脉，甚至达踝部。0级，示瓣膜关闭功能正常;Ⅰ～Ⅱ级逆流，应结合临床表现加以判断;Ⅲ～Ⅳ 级，表示瓣膜关闭功能明显损害。

　2下肢活动静脉压测定可间接地了解瓣膜功能，常作为筛选检查。正常时，站立位活动后足背浅静脉压平均为10～30 mmHg ，原发性下肢静脉曲张为25～40 mmHg。深静脉瓣膜关闭不全时，高达55～85 mmHg。

　3超声多普勒检查可以观察瓣膜关闭活动及有无逆向血流。原发性深静脉瓣膜关闭不全应与深静脉血栓形成后综合征相鉴别，二者临床表现相似，但处理方法不尽相同。鉴别要点：前者，无深静脉血栓形成病史，浅静脉曲张局限于下肢，PertheS 试验阴性，下肢静脉造影示深静脉通畅、扩张、呈直筒状、瓣膜影模糊;深静脉血栓形成后综合征，有深静脉血栓形成病史，浅静脉曲张范围广泛、可涉及下腹壁，PertheS 试验大部分阳性，下肢静脉造影示深静脉部分或完全再通、形态不规则、侧支开放、瓣膜影消失。

　治疗 凡诊断明确，瓣膜功能不全Ⅱ级以上者，结合临床表现的严重程度，应考虑施行深静脉瓣膜重建术。主要方法有：① 股浅静脉腔内瓣膜成形术：通过缝线，将松弛的瓣膜游离缘予以缩短，使之能合拢关闭。② 股浅静脉腔外瓣膜成形术：通过静脉壁的缝线，使两个瓣叶附着线形成的夹角，由钝角回复至正常的锐角，恢复闭合功能。③ 股静脉壁环形缩窄术：在正常情况下，瓣窦宽径大于非瓣窦部位静脉宽径，因而利用缝线、组织片或人工织物包绕于静脉外，缩小其管径，恢复瓣窦与静脉的管径比例，瓣膜关闭功能随之恢复。④ 带瓣膜静脉段移植术：在股浅静脉近侧植人一段带有正常瓣膜的静脉，借以阻止血液逆流。⑤ 半键肌—股二头肌拌腘静脉瓣膜代替术：手术原理是构建半腿肌—股二头肌U 形键袢，置于腘动静脉之间，利用肌袢间歇收缩与放松，使腘静脉获得瓣膜样功能。由于深静脉瓣膜关闭不全同时伴有浅静脉曲张，因此需要同时作大隐静脉高位结扎、曲张静脉剥脱，已有足靴区色素沉着或溃疡者，尚需作交通静脉结扎术。

三、深静脉血栓形成

　深静脉血栓形成(deep venous thrombosis , DVT )是指血液在深静脉腔内不正常凝结，阻塞静脉腔，导致静脉回流障碍，如未予及时治疗，急性期可并发肺栓塞(致死性或非致死性)，后期则因血栓形成后综合征，影响生活和工作能力。全身主干静脉均可发病，尤其多见于下肢。

　病因和病理 1946 年，Virchow 提出：静脉损伤，血流缓慢和血液高凝状态是造成深静脉血栓形成的三大因素。损伤可造成内皮脱落及内膜下层胶原裸露，或静脉内皮及其功能损害，引起多种具有生物活性物质释放，启动内源性凝血系统，同时静脉壁电荷改变，导致血小板聚集、粘附，形成血栓。造成血流缓慢的外因有：久病卧床，术中、术后以及肢体固定等制动状态及久坐不动等。此时，因静脉血流缓慢，在瓣窦内形成涡流，使瓣膜局部缺氧，引起白细胞粘附分子表达，白细胞粘附及迁移，促成血栓形成。血液高凝状态见于：妊娠、产后或术后、创伤、长期服用避孕药、肿瘤组织裂解产物等，使血小板数增高，凝血因子含量增加而抗凝血因子活性降低，导致血管内异常凝结形成血栓。典型的血栓包括：头部为白血栓，颈部为混合血栓，尾部为红血栓。血栓形成后可向主干静脉的近端和远端滋长蔓延。其后，在纤维蛋白溶解酶的作用下，血栓可溶解消散，血栓脱落或裂解的碎片成为栓子，随血流进人肺动脉引起肺栓塞。但血栓形成后常激发静脉壁和静脉周围组织的炎症反应，使血栓与静脉壁粘连，并逐渐纤维机化，最终形成边缘毛糙管径粗细不一的再通静脉。同时，静脉瓣膜被破坏，以至造成继发性下肢深静脉瓣膜功能不全，即深静脉血栓形成后综合征。

　临床表现和分型 深静脉是血液回流的主要通路，一旦因血栓形成阻塞管腔，必然引起远端静脉回流障碍的症状。按照血栓形成的发病部位，主要临床表现分述如下。

　1上肢深静脉血栓形成 局限于腋静脉，前臂和手部肿胀、胀痛。发生在腋—锁骨下静脉，整个上肢肿胀，患侧肩部、锁骨上和前胸壁浅静脉扩张。上肢下垂时，肿胀和胀痛加重;抬高后减轻。