康复锻炼--关节镜术后肌肉萎缩

大腿与小腿之间的活动枢纽——膝关节，是人体最大的关节，由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而形成。股骨下端的内外股骨髁为半球形。当膝关节活动时，便在胫骨上端光滑的“平台”上作滚动及滑动的复合动作。为了减少摩擦和震动，使压力均匀分布，两骨关节面之间有软骨“垫片”。“垫片”呈月牙形，一边一个，如同小括号，“垫”在胫骨平台上，并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定，随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动。

“垫片”的正名叫半月板。内侧半月板外缘较厚，内缘很薄；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满，形状像阴历十二三的月亮。

半月板的作用重要，也容易受到损伤。当下肢负重，处于足部固定，膝部略屈的位置，关节突然内旋、伸膝或外旋、伸膝，即可能引起半月板撕裂损伤。日常劳作、生活中，挑、抬重物，或骑自行车匆忙下车站立不稳之际；或在激烈的足球、篮球等运动中，运动员拼抢时，都可能发生半月板损伤。长期从事蹲位或半蹲位工作，如汽车修理工，反复蹲下起立，半月板磨损严重，也会损伤。此类病人以青壮年居多。

急性受伤时，有人自己能听到关节内响声。往往同时伴有关节囊内壁滑膜损伤，引起关节内出血、渗液。伤后关节逐渐肿胀，持续疼痛。经过休息及一般消肿止痛治疗，症状减轻，但关节间隙仍然疼痛，特别是当关节伸屈到某个位置时，尤其明显。走路，尤其是上下楼梯，感到下肢无力，常打软腿，影响工作和生活。时间长了，大腿肌肉萎缩，周径变细。有的病人行走时，突然觉得膝关节疼痛异常，不能活动，甚至跌倒。忍痛，活动活动小腿后，又可以恢复行走。这种症状称为关节交锁，是损伤的半月板卡住关节的缘故。部分病人，膝关节活动时感到弹动并听到弹响声。

少数特殊类型的半月板损伤可选择修补手术，绝大部分则行半月板切除。切除损伤了的半月板，膝关节症状可以消除或明显减轻。随着时间推移，原位会长出类似半月板的结构来，虽然比原先正常的差些，但也具有其绝大部分功能。

为了促进恢复，半月板手术前后，应刻苦进行股四头肌功能锻炼。方法是，病人平卧床上，伸直下肢，用力将膝盖骨(髌骨)向上提，然后放松，反复用力。或将下肢伸直抬起，放下，反复进行。到一定程度后，还可在脚脖上挂一定重量的沙袋进行练习。经过锻炼的股四头肌强壮有力，有利于保持关节稳定。锻炼应在手术前就开始，手术后第二天继续进行。这时伤口仍然疼痛，病人往往有顾虑，如生怕伤口裂开，里面出血等等。一定要消除顾虑，忍痛锻炼。手术后两周下地负重，逐渐加大关节活动范围。锻炼程度与恢复效果有明显关系，锻炼愈好，效果愈佳。

治疗方法

1急性期 如关节有明显积液（或积血），应在严格无菌操作下抽出积液；如关节有“交锁”，应用手法解除“交锁”，然后用上自大腿上1/3下至踝上的管型石膏固定膝关节于伸直位4周（图3-135）。石膏要妥为塑型，病人可带石膏下地行走。在固定期间和去除固定后，都要积极锻炼股四头肌，以防肌肉萎缩。

2慢性期 如经非手术治疗无效，症状和体征明显，诊断明确者，应及早手术切除损伤的半月板，以防发生创伤性关节炎。术后伸膝位加压包扎，次日开始作四头肌静止性收缩练习，2～3天后开始作直腿抬高运动，以防股四头肌萎缩，两周后开始下地行走，一般在术后2～3个月可恢复正常功能。

3关节镜的应用 关节镜可用于半月板损伤的治疗，半月板边缘撕裂可行缝合修复，通常行半月板部分切除，保留未损伤的部分。对早期怀疑半月板损伤者可行急诊关节镜检查，早期处理半月板损伤，缩短疗程，提高治疗效果，减少损伤性关节炎的发生。通过关节镜手术创伤小，恢复快。

恢复的挺好。

关节镜手术和胃镜手术有点类似，是通过切开一个比较小的手术伤口，再将带有摄像功能的系统通过这个伤口放入关节内，从而从显示屏上看到关节内部的具体病变情况。关节镜手术一开始适用于诊断和治疗膝关节方面的疾病，后来随着医学的发展，逐渐应用到肩关节、踝关节等全身各处的关节。

当患者是关节处受到损伤或者发生病变时，一般都会做关节镜手术。有些患者做完手术后会后悔，因为根据每个人体质不同，有些人会有比较明显的痛感，而且如果手术完成后没有注意调养，康复的速度也会很慢。

做关节镜手术注意事项

1、若膝关节半月板缝合，需要6-8周方可愈合。

2、若膝关节韧带重建，需要通过支具帮助患者固定，术后第二天，需要CPM运动康复仪帮助患者做膝关节屈伸锻炼，6周内膝关节禁止负重。

3、若肩关节脱位，需要前臂悬吊制动固定6周，韧带愈合后，才能够康复锻炼。

4、若肩袖损伤，通过关节镜手术修复后，4-6周内需要悬吊固定，韧带肌腱需3个月方可愈合。

以上内容参考  -关节镜手术

根据你描述的情况,可以从两个方面(消肿+下肢肌力锻炼)进行恢复锻炼,建议如下:

①:建议卧床休息,膝关节抬高,患膝关节高于同心位,促进下肢血液回流,减轻肿胀;

②:休息时候膝关节局部热敷加速局部血液混换,促进血液回流;

③:口服活血化瘀药物,具体药物和剂量遵医嘱;

④下肢肌力锻炼:直腿抬高锻炼,方式如下:

平躺,双下肢伸直,患侧踝关节尽量背伸(即勾脚),腿伸直抬起,抬高到45°左右坚持3秒,慢慢放下,计一次每天坚持练习30次左右此锻炼主要是锻炼股四头肌,锻炼时注意保护膝关节,锻炼需要一个循序渐进的过程。

关节镜是一种观察关节内部结构的直径5mm左右的棒状光学器械，是用于诊治关节疾患的内窥镜。关节镜在一根细管的端部装有一个透镜，将细管插入关节内部，关节内部的结构便会在监视器上显示出来。因此，可以直接观察到关节内部的结构。关节镜不仅用于疾病的诊断，而且已经广泛用于关节疾病的治疗。

关节镜技术20世纪初起源于日本，20世纪70年代后在美国等国家得到长足的发展。在过去的数十年中，关节镜对关节内疾病的诊断和治疗产生了革命性的影响。通过关节镜可以对关节内结构进行全面观察，较切开手术更加细微，许多关节内的结构和病变可以得到直接观察和治疗。有人将关节镜技术与骨折内固定、人工关节置换并称为20世纪骨科领域的三大重要进展。关节镜技术已被广为接受，过去被称为是“年轻人的玩具”，现在已经成为标准的诊断方法和治疗技术。关节镜技术是关节外科的重要组成部分，充分体现了现代外科微创化的发展趋势。

随着内镜技术在我国逐渐普及，关节镜手术已成为骨关节外科常规诊疗手段。目前在全身各系统内镜中，关节镜功能最全面、应用最广泛，并由此形成独立的关节镜外科。关节镜手术业务成为医院和科室绩效的增长点。

2008年，中国共有790个医院拥有关节镜系统设施，可以实施关节镜手术，这些医院主要集中在三甲医院；到了2012年，中国共有2640个医院拥有关节镜系统设施，可以实施关节镜手术，平均年增长率35%，覆盖几乎所有的三级医院和约30%的二甲医院。医院采购关节镜系统的预算并未受到经济危机和中国经济减速的影响。在北京、上海等一些发达城市其关节镜技术水平已经能够和发达国家媲美。关节镜手术已经开始从城市三级医院转向基层，适合我国国情，最大限度的覆盖了人群。

关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。通过在皮肤上建立约08mm~10cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。

关节镜的基本构造是一个光学系统，中央是采集图象的棒镜系统，周围是导入光源的光导纤维，外面是金属保护鞘。由关节镜镜头、摄像头、主机、显示器和冷光源等组成。关节镜镜头为长20余厘米，粗4-5毫米的细棒，用来插入关节腔，棒内含一组光导纤维和一组透视，光导纤维将光线传入关节，透视则将关节内的影像传出。在关节外，一根光缆将光导纤维与冷光源相连接，这样冷光源可以照亮关节；一个摄像头将透镜与主机和显示器相连接，从而把关节内的影像反映到显示器上。通过在皮肤上建立约08mm~10cm微小切口，将关节镜放入关节内，并在其后方接驳摄像和显示设备，可直接观察关节内形态和病变，并通过使用特殊器械，对关节内疾病进行治疗，从而避免许多关节切开手术。

适用于半月板损伤、前后交叉韧带断裂、关节软骨损伤、关节内游离体（又叫关节鼠）、骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种疾病的诊断和治疗。

患者患有全身或局部的感染性疾病；

有严重的高血压、心脏病、糖尿病等疾病；

患者不能耐受麻醉和手术。

膝关节镜手术的并发症：术后感染，膝关节后方的神经血管损伤，关节粘连，下肢深静脉血栓等。

肩关节镜手术的并发症：大量关节冲洗液外渗导致的气管受压，上呼吸道梗阻；脑缺血性损伤；灌洗液中肾上腺素异常吸收入血造成的心律失常；张力性气胸；肺气栓等。

肘关节镜手术的并发症：血肿、伤口愈合迟延、持续渗液、表浅感染、一过性神经损伤、深部感染、持续神经损伤无恢复等。

关节镜可以看到关节内几乎所有的部位，比切开关节看的更全面，由于图像经过放大，因而看的更准确，而且切口很小，创伤小，疤痕少，康复快，并发症少，有些情况下麻醉过后，即可下地活动，对患者增强战胜疾病的信心大有好处。对关节疑难病症的确诊，对困扰患者多年的关节伤痛的治疗，关节镜手术往往能取得立竿见影的效果。

切口小，美观，可避免晚期因关节表面和运动部位的瘢痕而引起的刺激症状；

属于微创手术，痛苦小，术后反应较小，患者易于接受；

术后早期即可活动和使用肢体，避免长期卧床并发症，减少护理人员和费用；

并发症相对较少；

基本不影响关节周围肌肉结构，术后可早期进行功能锻炼，防止关节长期固定引起的废用和并发症；

可以在近乎生理环境下对关节内病变进行观察和检查，有“把眼睛和手指放入关节内”之称，可对关节进行动力性检查，提高了诊断能力，某些疾病如滑膜皱襞综合征，是通过关节镜才确立的；

关节镜可施行以往开放性手术难以完成的手术，如半月板部分切除术等。

1 诊断作用

首先，关节镜可用于检查关节腔内各种病变，对关节内各种组织结构的状况进行详细评估及记录，某些关节病变，如色素绒毛结节性滑膜炎具有特征性关节镜表现，几乎可以得出诊断。同时，还可获取关节液或病变组织，在关节镜监视下进行活检取病理组织，进一步行实验室检查和病理检查。

但是近年来各种无创性检查不断发展，尤其是B超、CT和MRI等影像学检查的发展，临床上单纯以诊断为目的的关节镜已越来越少运用。但是关节镜可对病灶进行直视下观察和探查，并具有一定的放大作用，还可行动态观察，具有不可替代的优点，因此对于经过临床体检及各种辅助检查，长期不能明确病因的患者仍有应用价值。

2 治疗作用

除了对多种运动损伤具有治疗作用之外，关节镜技术在关节炎外科治疗中也可大显身手，发挥重要的作用。据文献报道关节镜技术可运用于骨性关节炎、炎症性关节、色素沉着绒毛结节性滑膜炎、晶体性关节病、感染性关节炎和创伤性关节炎等多种关节炎的诊断和治疗。例如对于多种类型的滑膜炎可在关节镜下施行滑膜切除术，在膝关节可以通过后方入路，切除后方关节囊内的滑膜组织，达到全关节囊滑膜切除的目的。对于骨性关节可行关节清理术，去除游离体，切除撕裂的半月板，修整软骨面等。

3 关节外领域的应用

关节镜技术由于损伤小、恢复快等优点，特别适合对病变部位形态要求高的患者群， 因而近年来逐渐拓展至关节腔外疾病的治疗。继镜下取钢板、清理肱骨外上髁炎与臀筋膜挛缩症陆续问世后，对髌前滑囊炎、髌前滑囊血肿、皮下血肿、大转子滑囊炎、冈上肌腱钙化症、腘窝囊肿、斜颈、关节外体表囊腔肿块采用关节镜下手术的方法进行的治疗也日益增多。随访结果显示，此疗法简便易行、瘢痕小、反应轻、恢复快，不仅可取得与开放手术同样的效果，而且避免了传统治疗方法的缺点。

使用前必须认真检查关节镜金属部分的结构是否光洁，外套管与接口是否紧密，有无漏水现象；金属芯与鞘套、关节镜与鞘套之间的间隙是否匀称；芯杆是否位于正中；镜管与鞘套的锁合能力如何；手术钳在鞘套保护下是否开合自如；关节镜的镜面有无损坏和隐伤。

每次术后需用软布蘸软皂水轻轻擦洗金属部分，并用清水冲洗，内镜及手术器械的关节处用纱布条或棉棒擦拭，并冲洗干净。镜面及镜头用湿棉轻轻拭洗，不可用力擦。然后，酶浸泡10- 30 min后，所有器械均再用蒸馏水冲洗。关节镜金属部分和手术器械均需在使用后加硅油润滑，目的是润滑和防锈。消毒前再用75%酒精擦去硅油。

照明系统的使用和保养：为保证关节镜在检查、诊断和术中能正常工作保障医疗安全，须按防雷减灾具体要求安全接地线，并配置稳压电源，每年由市防雷检测中心进行安全检测。冷光源开启由弱到强，使用完毕立即关机。纤维光缆盘绕直径不能≤5cm，更不能使其曲折，防止断裂。充电器用完后应继续充电4- 6小时，使用前充电30min至1h，以防电池耗竭，刨刀运转不灵，影响手术。

肩周炎又叫“凝肩”、“冻结肩”，主要是肩关节肌肉、肌腱、韧带和关节囊等软组织发生了充血、水肿等病变，在我们周围经常可以听到“肩周炎”这个词。但是，真的有那么多的“肩周炎”发生吗？随着医学科学技术的迅速发展，对肩关节疼痛的病因研究已取得了长足进步，过去模糊的“肩周炎”概念越来越清晰。事实上，真正的“肩周炎”的发病率并不高，只占肩膀痛的10-15%，可以说，肩膀痛不全是肩周炎惹的“祸”。

　　肩膀痛最常见的原因是肩峰撞击综合症，占肩痛的第一位。多发于中老年人，主要表现为肩部疼痛，夜间疼痛，痛醒，影响睡眠；难以指出明确的疼痛部位；手臂举过头困难。病因主要是局部骨质增生形成骨刺，加上外伤、炎症等原因，引起肩峰下软组织肥厚，当臂上举时，肩峰骨刺擦过或撞击肩袖的表面。这就造成了肩关节的疼痛和活动受限，这类疾病以前归于肩周炎，用一般方法保守治疗效果不佳。

　　如果患者的肩关节活动范围减少得并不明显，或者患病的手臂活动的范围比正常一侧的手臂略小，除了疼痛之外，更明显症状是上举无力。无论怎么用力，举向斜前上方的手臂就是不能超过60°—90°这个范围，好像有人把腋窝的衣袖紧紧拽住一样，出现这些症状就可能是肩袖撕裂。

　　对中轻度的肩关节疼痛和活动受限可以首先通过简单的治疗，如局部封闭、理疗、服药、针灸、拔火罐和康复训练等。如果经保守治疗2－3周无效者，不应一味观察等待，而应进行全面、详细的检查，以便明确诊断，尽早针对病因进行治疗。对于有明确的结构性的病变或经过系统的保守治疗无效的，需要及时手术治疗。如肩峰骨刺、肩袖撕裂，反复发作的肩关节脱位、严重的肩周炎等，这些均可以使用关节镜微创技术来进行手术治疗，通过这种方法可以切除骨刺、缝合修复和固定损伤的结构、松解僵硬的关节等。手术后循序渐进地进行关节康复训练，达到理想的关节功能，提高生活和运动质量。肩关节镜手术对医生的手术技术和设备要求质量要高，但对病人损伤小，恢复也快。

　　中老年人肩关节的疼痛还很复杂，例如，颈椎病增生的骨刺压迫颈部神经可引起肩痛，但这种肩痛多伴有颈部的不适及头昏眩晕等症状；胆囊炎、胆石症也会牵涉引起右肩痛；心绞痛、心肌梗塞患者会因心肌缺血而引起左肩疼痛；肺癌转移压迫臂丛神经也会引起肩痛。因此肩膀疼痛并不是一种完全孤立的疾病，它可能是某些潜在疾病的特殊表现，如果出现了症状，最好到正规大医院检查一下，以便对症治疗