经常头晕，两肩和背部疼，血压低压九十至—百高压一百三至一百五之间，颈部拍片颈椎四五六节增生，腰酸腿

病情分析：

引起头晕的原因有很多，贫血、低血压、低血糖、颈椎病、脑部供血不足、心肌疾病等等都有可能。

指导意见：

建议检查颈椎正侧位X片，查看颈椎的椎体和椎间隙有无异常，检查颅脑MRI，查看脑部有无异常病灶，根据检查结果，明确诊断之后才能进行针对性的治疗。

1 疼痛多在肩部

肩周炎是肩关节周围软组织的慢性炎症，其疼痛应该局限于肩部，一般不会向上肢和手放射。但肩周炎和颈椎病往往合并发生,而颈椎病的疼痛可向上肢和手放射,因此-一些既有肩周炎又有颈椎病的患者会出现疼痛放射到手上的感觉。

2 夜晚疼痛明显

肩周炎的疼痛通常为持续性的钝痛，肩关节活动后加剧。肩周炎患者常主诉夜晚疼痛明显，并常因疼痛影响睡眠或睡着后疼醒。一种解释是:白天由于工作或学习,患者的注意力分散;而夜晚环境影响小,患者的注意力集中在肩部的疼痛上,因而觉得夜晚的疼痛更为明显。另一种解释是:夜晚睡眠时,患者的姿势固定,肩关节囊或其他肩关节周围组织可能长时间受压或牵拉，因而产生疼痛。

3 持续性的酸痛和胀痛

肩周炎的疼痛为持续性钝痛，疼痛常表现为酸痛和胀痛,而颈椎病的疼痛多为麻木疼痛并有向上肢及手放射的感觉。另外,两者疼痛的部位也有区别，肩周炎疼痛的部位多位于三角肌区,也就是锁骨外下方、肩峰外下方和肩胛冈外下方的区域;而颈椎病最常见的疼痛部位除颈部外,主要集中在肩上区,即锁骨上方、肩峰内上方、肩胛冈前上方的区域内。

4 肩部活动受限

肩周炎引起活动受限最主要的原因是疼痛和黏连。肩周炎的起因往往是较轻的损伤,损伤后局部创伤反应引起疼痛和软组织炎性充血浸出,疼痛反应导致肩关节不敢活动,而肩关节活动减少及软组织炎性反应导致关节囊或周围肌腱、韧带等软组织黏连与挛缩，黏连与挛缩导致活动度进-步减小，活动时疼痛更加明显，患者更加不敢活动,如此形成一种恶性循环,关节活动度越来越小，疼痛也越来越明显。

健身训练的时候，你练肩了吗？

男人练肩有多重要，你知道吗？我们来看看，练出球形肩膀的男人有多帅？

男人的球型肩搭配一双麒麟臂，可以给人有足够的安全。而女生加强肩部肌群的训练，可以帮你改善溜肩，让你整个人的气质飙升。

为什么健身的时候，不能忽略练肩？

虽然肩部肌群是一个小肌群，缺少练出好身材不可缺少的一部分。加强三角肌的训练，可以帮你改善窄肩、溜肩，提高上半身的线条感。

肩部连接着背部跟胸部肌群，肩部的强弱也决定了其他关联肌群的发展。只有肩部肌群发达了，你才能在训练的时候，推起更大的重量，拉起更强的负重。当你肩部肌群太弱的时候，你在练胸、练背的时候，力量也会受到限制，肌群发展也会陷入瓶颈。

肩部主要由三角肌组成的，而三角肌由前束、中束、后束组成。当我们训练背肌的时候，后束也会获得一定的刺激而发展。当你训练胸部肌群的时候，你的前束也会得到刺激。相对来说，中束是我们比较缺乏锻炼的地方，我们需要加强三角肌中束的锻炼。

练肩的时候，你应该注意什么？

1、肩部训练的时候，很多人会出现其他部位借力或者代偿的行为发生，我们需要把握动作的标准轨迹，减少代偿的发生。

2、肩部关节比其他关节更加脆弱，进行肩部训练的时候，我们一定要进行充分的热身，进行肩内旋跟肩外旋热身。

3、在重量选择的时候，不要过度追求大重量，肩部训练的时候重量一般要比其他部位低，我们应该选择中低强度的重量训练，避免肩部受伤。

4、肩部训练的时候，避免耸肩，只有沉肩训练，才能避免斜方肌的过度参与哦！

无论男女都应该加强肩部肌群的训练，它会让你穿衣更加好看，变成行走的衣架子。怎么才能练出迷人的球形肩呢？

下面，我们就来一起学习下三角肌训练的一组经典动作：

1坐姿哑铃推举

2斯科特举

3站姿杠铃推举

4拉力器侧平举

5哑铃交替前举

6哑铃俯身飞鸟

7杠铃立正划船

训练小提醒：

1、刚开训练选择5-8KG的负重即可，肩部训练的时候，每个动作进行12-15次，重复2-3组，组间歇时间为60秒内。

2、训练的时候，要感受肩部肌群的受力，减少手臂的惯性，才能刚好的刺激三角肌。

3、每次训练后休息2天时间，再进行下一轮的训练，给肌肉足够的修复时间，改善酸疼感。

4、训练后记得进行拉伸放松，避免肌肉充血，促进肌肉的恢复

　　对于肩部疼痛的患者，中医推拿师首先要排除他的肩痛是否是因为内脏疾病引起的。为什么呢？因为在临床上，体表某些区域的疼痛可由一些内脏疾病通过神经反射引发的。很不幸，体表的某些区域中就包括肩部。

　　例如，左肩疼痛需要排除心脏疾病类；右肩疼痛需要排除肝胆疾病类。还有一些肩痛是由于颈椎问题引发的，在医学上被称之为“颈肩综合征”。所以，在面对肩部疼痛的患者进行整体检查是十分有必要的。

　　不就是肩痛吗？居然还有这么多因素参与影响，那么我们在做诊断的时候该怎么办？先别慌！按照方法一步步判断就能分得清！

　　首先我们该干嘛呢？

　　患者出现在我们面前，第一步当然是望诊啦，就是要对患者进行两侧肩部对比检查。

　　检查的时候两肩都要露出来，进行3步走：

　　第一步

　　对比两肩是否等高，皮肤外观的颜色情况，肩部有无畸形、肿胀、窦道肿块及静脉怒张，对比两侧三角肌的发育及锁骨上、下窝的深浅是否对称，肌肉有否萎缩等等。对于急性损伤患者，如果在肩后部有明显肿胀，则提示可能有肩关节脱位或肩胛骨骨折。三角肌膨隆消失成“方肩”，多提示肩关节脱位。对比两肩，看锁骨外端是否高突，患肩是否向下、前、内移位，前者说明肩锁关节脱位或锁骨外端骨折，后者则为胸锁关节脱位或锁骨骨折。

　　第二步

　　检查背面，对比两肩胛骨高低是否一致，肩胛骨内缘与脊椎距离是否相等，肩胛冈的上下肌肉有无萎缩。若肩胛骨高耸，多为先天性肩胛骨高耸症；若肩胛骨内缘向后突起，尤在用手抵墙时更为明显，则为前锯肌瘫痪，又称翼状肩。

　　第三步

　　借助肩关节主动或被动运动来观察其肌肉及关节的形态和功能状况，如果发现两侧不对称，则应进一步检查。

　　但由于现在天气逐渐在变冷，患者穿的衣服比较多，我们需要一个比较温暖的环境让患者露出两肩，防止着凉。

　　而望诊结束后，我们就要进一步的进行触诊了。

　　我们触诊时用拇指、食指进行按压检查，寻找压痛点，并注意关节结构是否正常，活动时有无异常状态及摩擦音等，并应注意排除骨折。对肩部压痛点，须和肩关节功能检查结合，来判断病变的部位。举两个简单的例子说明吧，例如压痛点在肩峰前下方，一般是肱骨小结节附近的病变；压痛点在肩峰外侧，多见于肱骨大结节附近的病变等等。

　　然后写到这里，我们突然发现一篇文章可能是写不完的，为什么？因为写到触诊这里，我们需要了解关于肩部压痛点的分布，了解肩部的骨骼概况，才能更好的理解肩部触诊。接着还需要了解肩部的活动检查和一些常见的体征试验等等。这些内容所占的篇幅都非常大，所以我们今天就先讲到这里，希望大家能够理解！

　　当然这些后续的内容我们会在以后的时间里慢慢更新、分享给大家，如果您需要了解更多的相关中医推拿知识欢迎关注我们的公众号，我们会在后期持续发布更多更优质的内容给大家的！

　　对于现在分享的肩部望诊和触诊我们可能还有遗漏之处，您还有什么不清楚的地方吗？对于肩部的诊断您还有其他的鉴别方法吗？欢迎下方留言评论，将经验分享给更多的中医推拿同行们，共建绿色健康健全的中医推拿行业。