肩周炎的运动康复

肩周炎即肩周围炎，因患者肩关节运动严重受限又被称为冷冻肩或粘连性肩关节炎，又因此病多见于中老年人，逐渐衰老而产生肩周围软组织及关节退行性病变，故中医称之为“五十肩”。随着社会的发展，电脑和手机普及，人们的运动和劳作逐渐减少，肩周炎已逐步年轻化，病变机理复杂多变，主要特征是肩痛伴随活动度受限。

其病因主要有：肩软组织退化、外伤、劳损或慢性劳损、肩关节缺乏活动或活动过度，肩关节稳定性较差而造成软组织损伤以及局部受风寒都是此症诱发的原因，颈椎病亦可继发肩周炎。

医务人员通过各种诊断诊断不出具体问题，大多都归类为肩周炎。并且和肱二头肌肌腱炎、冈上肌肌腱炎和肩峰下滑囊炎混为一谈，不过此三类病症如果不能及早进行处理确实会演变成冷冻肩。

肩周炎症状的临床症状和体征：

1、肩关节周围疼痛加剧并影响睡眠；

2、肩关节活动度受限、僵硬，影响日常活动；

3、肩关节压痛不固定，常见于肩峰下、肩前、冈上肌和小圆肌等处有压痛；

4、可见三角肌萎缩；

肩周炎的康复评估：

肩周炎的评估大多从疼痛、稳定性、活动度和肌力进行评估

1看肩外展时两个肩胛骨是否稳定

2看肩屈活动度，在肩屈时看躯干是否有代偿（躺在床上更好）

3看肩内旋的活动度

4看肩外旋活动度

5看背阔肌和大圆肌谁紧张

（肩屈活动度不足时对手臂加压看肩胛骨是否突出）

6肩外旋肌力测试

7肩内旋肌力测试

康复治疗：

肩周炎一般分为：急性期、粘连期和缓解期。为一个时期都有其重要的康复目的

一、急性期：

此期约持续一月左右，以肩部疼痛为主有一定程度的肩关节受限，康复治疗的目的以消炎止痛、促进肩关节周围血液循环、缓解肌肉痉挛和预防肩关节功能障碍为主

1、止痛消炎：可用冰敷或冰按摩来缓解痉挛和疼痛，每次治疗时间为30分钟左右，适当服用消炎止痛药，如：布洛芬等。

2、手法松解按摩：用较轻的手法松解肩关节周围的肌肉，改善肩部血液循环，注意：尽量不要激惹疼痛，如激惹疼痛应在其可忍受的范围内进行。

3、运动康复：

（1）手指爬墙:患侧正对或侧对墙壁，用手指逐步向上爬高，以拉伸肩关节前屈和外展的活动能力，但需在疼痛范围以下进行反复练习；

（2）肩部前后、左右摆荡；（徒手）

（3）垂直轴旋内旋外等运动；

运动幅度在不激惹明显疼痛的范围内，适当的进行。目的在于松解肩部肌肉，改善肩部血液循环。

二、粘连期：

此期可持续2-3个月，临床表现为：疼痛明显减轻，但肩关节功能作用及活动度受限。康复治疗目的以防止肌肉萎缩、肌力下降，恢复肩关节活动度及治疗肩关节功能障碍，并辅助进行消炎止痛。

1、运动康复：

（1）俯身下垂摆荡：躯干前屈90°，患侧自然下垂，使肩部肌肉、肌腱放松，然后做前后、左右、顺时针（逆时针）画圈，运动幅度由小至大，训练至手指发胀、有麻木感为止，休息后再次进行，逐渐可使患者手持1-2kg重物进行上述训练每天坚持数次。老年人或高血压患者可俯卧于床边训练。

（2）手指爬墙或肩关节活动度拉伸：运动幅度可以加大，在疼痛可忍受范围内进行，而且可以在刚刚激惹出疼痛的角度内进行拉伸以提高肩关节活动度。

（3）肩袖肌群训练：屈肘90°，做垂直轴旋内、旋外训练，治疗师也可辅助进行抗阻训练

2、手法松解:

（1）按摩松解肩关节周围紧张的肌肉，促进血液循环，减轻肌痉挛、肌萎缩现象，配合肩关节相应穴位效果良好，切忌手法暴力；

（2）拉伸肩关节前、后、下囊

（3）拉伸肩袖肌群

（4）盂肱关节、肩锁关节松动术，松解粘连的关节

来源赛普运动与康复，感谢原作者，如有不妥，请联系删除

问题分析：

您好， 男性患者，50岁，主要的症状肩关节疼痛和活动障碍，之前有受伤的病史，要考虑肩周炎和肩关节骨性关节炎等疾病。

意见建议：

引起肩周炎的肩部因素主要是软组织退行性病变，对各种外力承受能力减弱是基本的因素，早期应该给予理疗、针灸适度的推拿，痛的地方局限的话还可以局部打打醋酸泼尼松龙，能明显缓解疼痛。

        肩关节周围炎的病因不明，因这时的肩盂与肱骨头以及关节囊已有退行性变，这是肩周炎发生的基础。有人认为与情绪不稳定、精神压抑以及营养不良有一定的关系。另外，各种因素所造成的肩部疼痛和活动度减少，如前臂或腕部的骨折，体力减退因而不经常活动上肢等，均是造成肩周炎的诱因。

        肩周炎的原因很多，多由外伤，关节炎，长期活动过度，或受凉引起，可加强锻炼，口服布洛芬等药物治疗肩周炎的治疗应以保守治疗为主。一般而言，若诊断及时，治疗得当，可使病程缩短，运动功能及早恢复。同时可以配合针灸、推拿等理疗。平时注意保暖，不要受凉，不要干很重的劳动，注意休息。

        建议高发年龄的人群做好防护工作，包括避免情绪不稳定、避免营养不良，避免长期过度活动和姿势不良等，日常生活中在做好热身和保护工作下进行适当锻炼。若出现肩周炎疑似症状时，应及时就诊，及早正规治疗。人体自身都存在着自我修复功能。因为人体的受凉，受寒，受风等外部原因造成局部自我修复能力减退。形成炎症用行气通血自养自愈最好。

        掌握正确姿势：大腿与腰，大腿与小腿应保持90度弯曲；上臂和前臂弯曲的弧度要保持在70-135度;手腕和前臂呈一条直线，避免工作时手腕过度弯曲紧张。电脑桌上键盘和鼠标的高度，应当稍低于你坐姿时肘部的高度。这样才能最大限度地降低操作电脑时对腰背、颈部肌肉和手部肌肉腱鞘等部位的损伤。

         瑜伽可以改善肩关节周围的血液循环，滋润肩关节，强化肩关节周围的肌肉，肩关节接收到这些血液和能量，慢慢开始自我治愈。瑜伽体式中的站立前屈式，双角式可以让血液，能量经由脊柱传送到肩关节周围，源源不断的传送，使肩关节得到疗愈。

治疗方案

肩周炎的治疗原则重在功能的恢复，改善局部血液循环，加速渗出物的吸收，促进病变组织修复。改善肩关节活动为主，松解关节粘连，润滑关节，促进关节功能康复。

1一般治疗

(1)运动疗法：运动疗法可以改善血液、淋巴循环，牵伸挛缩组织，松解粘连，扩大肩部活动范围，改善肌肉萎缩。常用具体方法有：仰卧位，患肢外展并屈肘，作肩内旋和外旋主动运动或助力运动；训练肩部活动度，利用规律的反作用行Codman环绕训练和棒体操；双手持体操棒或利用绳索滑轮装置，由健肢帮助患肢做肩关节各轴位的助力运动；双手握肋木下蹲，利用躯干重心下移做牵伸肩部软组织的牵伸练习；利用肩轮等器械进行肩部主动运动；利用哑铃做增强肩胛带肌肉的抗阻运动。

(2)关节松动术：在关节面施以微小活动，从而引起骨节较大幅度的活动。其主要治疗机制为：促进节液流动，增加节软骨和节内纤维软骨无血管区的营养，预防因肿胀、疼痛以及节活动受限所引起的节软骨退变；缓解疼痛，刺激节的力学感受器，减少脑干和脊髓致痛物质的释放，提高痛阈；松解组织粘连，保持或增加周围软组织的伸展性，改善节活动度。

2理疗

常用的理疗方式有温热疗法、高压氧疗法、激光疗法、放射疗法、磁场和超短波治疗、音频电疗法等。

3中医治疗

慢性期可采用稍重的手法，并结合被动运动，目的是缓解疼痛，松解粘连，扩大无痛活动的范围，恢复肩胛带肌肉功能。常用手法主要为能作用到深层组织或带有被动运动性质的一些手法，如揉捏法、拿法、运法、抖法等。

4封闭治疗

用药主要是麻醉药，如利多卡因、丁哌卡因等，故臂丛神经封闭也是作为一种局部麻醉或区域性麻醉方法而发展起来的新技术。

常用药品

目前对于肩周炎，主要采用保守治疗，如物理治疗、中医治疗、理疗等，在疼痛难忍时，可以通过口服消炎镇痛药进行治疗。

1阿司匹林肠溶片：每次1~2片，每天3次，饭后服用，具有抗炎、抗风湿、解热镇痛的作用。

2布洛芬片：每次2片，每天3次，饭后服用。

3吲哚美辛（消炎痛）片：消炎止痛。

4氯唑沙宗片：在口服消炎药的同时，可以加服该药，能够有限松弛患侧肢体肌肉，对缓解患肢的酸、麻、胀、痛有良效。

5外用药：可用三色敷药、宝珍膏或者巴布剂镇痛膏贴于患肩，每天1次；也可以涂擦剂如肩周灵液擦患肩，每次3~4次，外用药用于早期即疼痛期效果较好。