详述尺骨鹰咀骨折的病因病理和诊断要点。

答案：导致尺骨鹰嘴骨折的原因，多数由间接暴力所致，直接暴力亦可造成骨折。其骨折的机理是：尺骨鹰嘴为肱三头肌的附着处，尺骨半月切迹关 节面与肱骨滑车关节面构成肱尺关节，是肘关节屈伸的枢纽。跌倒时，肘关节突然屈曲，肱三头肌强烈收缩，则发生尺骨鹰嘴撕脱骨折，近端被肱三头肌牵拉而向上移位。如果肘部受直接打击，或跌倒时肘后着地，尺骨鹰嘴直接受到撞击发生粉碎性骨折，但多数无明显移位。鹰嘴骨折线多数侵入半月切迹，为关节内骨折。少数撕脱的骨折片较小，骨折线可不侵入关节。

诊断要点：

①尺骨鹰嘴部局限性肿胀，疼痛，有明显压痛，肘关节屈曲活动障碍。

②分离移位时，可扪及到鹰嘴骨片向上移和明显的骨折间隙或骨擦感。

③肘关节主动伸直功能丧失。

④关节内积血时，鹰嘴两侧凹陷处隆起。

⑤X线肘部侧位照片可确诊骨折类型和移位程度。

肱三头肌：系上臂后群之伸肌。起端有3个头：长头起自肩胛骨的盂下粗隆；外侧头和内侧头都起自肱骨的背面，向下，3个头共续于一个腱，止于尺骨鹰嘴。此肌功能为伸前臂，并助内收上臂。受桡神经（颈6～8）支配。手臂背侧的肌肉。覆盖整个肱骨后面。由长头、外侧头和内侧头合成，作用是伸肘。

基本介绍 中文名 ：肱三头肌 外文名 ：Musculus triceps brachii 分类 ：医学术语 功能 ：控制肘关节的运动 肱三头肌生理学位置,解剖结构,起点,止点,扳机点位置,牵涉痛,与肱三头肌相关的疾病,肱三头肌腱反射,肱三头肌腱断裂,肱三头肌腱反射倒错,肱三头肌前移替代肱二头肌术,手术适应证,术前准备,麻醉, ,手术步骤,术后处理, 肱三头肌生理学位置 位于上臂后面皮下，有三个头。长头起于肩胛骨盂下结节，外侧头起于肱骨体后面桡神经沟外上方，内侧头起于肱骨体后面桡神经沟内下方。三个头合成一个肌腹，以其腱止于尺骨鹰嘴。其生理横断面为2260平方厘米。近固定时，使前臂在肘关节处伸，长头还使上臂在肩关节处伸，是使肘关节伸直的主要肌肉。远固定时，使上臂在肘关节处与前臂保持直伸（如手倒立推起动作）。 负重臂屈伸、双杠支撑摆动臂屈伸、手倒立推起、伏地挺身等辅助练习，可发展该肌力量。 解剖结构 起点 （1）长头：肩胛骨盂下结节。 （2）外侧头：肱骨背面的近端。 （3）内侧头：肱骨背面的远端。 止点 尺骨鹰嘴。 扳机点位置 （1）肱三头肌长头与大圆肌交界处远端的长头内。 （2）肱三头肌内侧头的外缘，肱骨外上髁上方。 （3）肱三头肌外侧头的外缘，在上臂中段。 （4）肱三头肌内侧头，在尺骨鹰嘴正上方。 （5）肱三头肌内侧头的内缘，肱骨内上髁。 牵涉痛 ①上臂背面，肩部至颈部的背面，前臂至手背； ②肱骨外上髁，前臂桡侧；③上肢的背面；④尺骨鹰嘴；⑤肱骨内上髁，前臂内侧至环指、小指的掌面。 与肱三头肌相关的疾病 肱三头肌腱反射 由颈6～7神经支配完成。患者受检上肢置前臂旋前肘半屈位，肌肉放松，检者一手持患者前臂，另一手用叩诊锤叩击肱三头肌腱，可引起肘关节轻度伸展运动为正 常。若未引出明显运动者为肱三头肌腱反射减弱甚至消失。常见于高位桡神经损伤、颈椎骨折脱位、颈椎病、颈髓病等；若活动幅度加大且短促，则为肱三头肌腱反射亢进，常见于脑性瘫等上位运动神经元损伤性疾病。 肱三头肌腱断裂 肱三头肌腱损伤的严重型。见于体操、足球等运动项目。大多在肘半屈位手撑地摔倒时，肱三头肌因猛烈收缩而断裂。这种断裂多为间接暴力致伤，肘部直接撞地引起较少。该肌腱浅层断裂较多，断端常发生在肌腱与骨交界处，且远端不留残端。由于在鹰嘴处撕脱可带有小骨片，故又称“肱三头肌腱撕脱骨折”。伤时可听到响声，随即伸肘无力，检查时断处空虚凹陷，鹰嘴部敏感压痛。因伸肘功能由肱三头肌与肘肌共同完成，故肘仍能屈伸。为避免漏诊，可令病人弯腰，患肢侧平举，做“抗重力伸肘试验”，如不能主动伸直肘关节，则为阳性。必须手术治疗，将断端缝在鹰嘴骨床上，术后5个月才可练上肢支撑动作，以免再断。陈旧伤如不能直接缝合，可用筋膜移植修复，效果较好。 肱三头肌腱反射倒错 系颈髓病变所致的临床征象之一。指在检查肱三头肌腱反射时，正常人可见前臂伸直。如出现前臂屈曲，即为该反射倒错。该倒错的出现仅在肱三头肌腱减弱或消失，而肱二头肌腱反射又完好的情况下可以见到。其病变部位为颈髓7～8节。 肱三头肌前移替代肱二头肌术 手术适应证 肱二头肌瘫痪不能屈肘者，肱三头肌功能良好。 术前准备 术前测定肱三头肌肌力及屈肘肌功能情况。准备骨钻、钢丝及纽扣。 麻醉 臂丛麻醉。 仰卧位，患侧肩部垫高。 手术步骤 （1）切口：于上臂后外侧纵形切开皮肤、皮下组织及深筋膜，切口长约10cm 。 （2） 显露肱三头肌下部肌腹及腱膜：由上臂后方远端1/4解剖肱三头肌肌腹与肌腱，于肱三头肌肌腱附丽部切断止点待移位用。从股外侧切取一长5cm，宽25cm阔筋膜条，缝成管状，一端与肱三头肌腱吻接，另一端准备移位用。 （3） 肱三头肌的移位与固定： 在前臂近端外侧作一纵切口，牵开肱桡肌和旋前圆肌，显露桡骨粗隆。用骨钻在桡骨粗隆部钻孔至背侧，用细钢丝贯穿固定肱三头肌续接的阔筋膜条，由钻孔中穿至背侧，将筋膜条埋入骨孔道内，屈曲肘关节，拉紧钢丝，于皮外垫一纽扣固定。 术后处理 石膏屈肘位固定，4周后抽出钢丝，功能锻炼。

1 髌骨骨折保守治疗后多久能弯曲

一般得三个月。

因为髌骨骨折采用保守治疗的时候，就说明这个骨折要么是不全骨折，要么是分离不太严重，所以可以通过保守治疗，就是外固定治疗。

但是骨折愈合是有它自己的周期，一般是三个月左右，所以民间有种说法，就是伤筋动骨一百天。一般临床认为在三个月左右的时候，骨折可以得到一个比较结实的愈合，这时候就可以开始进行膝关节的弯曲训练了，因为膝关节弯曲的时候，髌骨承受的压力也是很大的，它如果长得不结实的时候千万别练，否则容易造成再骨折。

2 髌骨骨折怎么练弯曲

髌骨是膝关节重要的伸膝装置，所以髌骨骨折以后不但要固定，复位骨折，还要指导患者进行适当的功能锻炼，以避免固定过程中出现膝关节的僵硬。早期的时候可以平卧于床上，进行股四头肌以及小腿三头肌的主动收缩锻炼，第一是避免肌肉的萎缩，另一个可以预防下肢的血栓，同时适当地屈伸踝关节，加强踝泵的训练。大约一到两周以后，可以于膝关节下方垫一衬垫，逐步地屈曲膝关节，让膝关节的曲度能够有所恢复。

两周以后可以坐于床旁，将膝关节自然下垂，通过自然的屈曲，让膝关节的屈曲达到九十度，如果有困难可以用健侧的肢体向后推挤伤侧肢体。大约三周以后，可以平卧于床上，然后屈曲髋关节，双手抱于大腿，然后通过重力屈曲膝关节，让膝关节的活动范围超过九十度，能够接近于正常。两周以后可以适当地扶拐下地行走活动，第一是增加股四头肌的力量，同时避免下肢血栓的形成。

3 髌骨骨折腿肿怎么回事

出现了髌骨骨折有可能会引起小腿以及踝关节的这种肿胀，这是由于髌骨骨折以后有大量的出血，压迫到小腿静脉的回流造成的静脉回流不畅，从而了会引起小腿或者是踝关节的肿胀，出现这种情况首先要制动髌骨，然后抬高患肢，同时在髌骨不疼的情况下，屈伸踝关节，通过踝部的锻炼来收缩肌肉泵，将肿胀的进行缓解。

4 髌骨骨折多长时间可以走路

髌骨骨折多长时间可以下地行走，这个主要取决于固定方式。髌骨骨折有两种固定方式，一种是内固定，一种是外固定。先说外固定，外固定是通过石膏或者是髌骨带进行固定，骨折愈合时间很长，就是说正常走路的时间很长，外固定的时间一般是三个月，也就是要外固定三个月之后，才可以逐渐练习行走，从解除外固定到正常行走，正常的时间大概是两周到四周，也就是半个月到一个月左右。然后再说内固定，如果手术做的比较满意话，术后一周就可以借助拐杖进行行走，术后六周左右就可以弃拐行走。

淤血钙化和骨化性肌炎两个概念，前者一般都会慢慢消失的，如果多了会钙化，伤后早期冰敷可以减少淤血，24-48小时后可以热敷，促进淤血的消失，现在你还可以吃点活血化瘀的药，比如云南白药之类的。后者

1早期（反应期）

以肘关节骨化性肌炎为例，在前臂伸屈肌、肱二头肌及肱三头肌近肘关节处采用轻柔适中的抚、摸、揉、推、弹、拨等手法以松解剥离肌腱、腱膜及肌肉的粘连。其后术者一手持患肢腕部，一手持肘关节上中部,轻微持续牵引，再持患肢腕部轻柔地做肘关节无痛下的内收、外展和前后屈伸方向的抖动及环转手法。手法治疗期间同时指导病人行无痛或稍痛下肘关节主动活动功能锻炼。

2中期（活跃期）

可给予患肢依照早期手法按摩。然后，术者一手持患肢肘关节近端，一手持患肢前臂中部，柔和稍用力逐渐被动屈伸肘关节，常常可听到骨化性肌炎断裂声及粘连撕裂声，此时肘关节的被动活动可达到基本正常范围。如遇骨性阻挡,切忌强行被动屈伸，以免再次发生骨折，应待骨化组织逐渐成熟及局限后，行手术治疗。手法治疗后，指导病人在疼痛可耐受情况下,行肘关节以主动活动为主，被动活动为辅的功能锻炼。

3晚期（骨化期）

行手术切除骨化组织及关节松解术。用肘外侧切口，在肱骨外髁嵴部分别向肘前及肘后剥离，显露骨化组织后将其切除并彻底松解粘连组织，闭合切口前应松止血带仔细止血，放置负压引流。术后经3 周制动，进行关节主动活动以免再发生粘连。

1 髌骨骨折可以走路吗

如果髌骨骨折之后没有发生移位，或者是青枝骨折、不全骨折，髌骨还是一个完整的整体，可以走路，只不过就是走路的时候会感觉到很疼，就是每伸一下膝关节就疼一下，或者是发现伸膝关节没有力量。如果髌骨骨折之后，发生的是粉碎性骨折，或者是骨折出现了分离移位，就是因为髌骨近端是股四头肌拽，远端是髌韧带牵拉，一旦发生骨折之后，在两个不同的力量作用下，容易发生分离，分离之后这两个骨头对不到一块去了，这时候会产生伸膝装置中断的后果，就是这时候想伸直膝关节伸不直了，或者是伸直的时候会感觉特别特别费力，这主要是因为髌韧带周围代偿造成的。

所以髌骨骨折如果是粉碎性骨折，或者发生分离移位的骨折，这时候走不了路，因为腿能屈但腿不能伸，人走路的时候既需要膝关节的屈，又需要膝关节的伸直，膝关节伸不直了，所以也就走不了路了。具体髌骨骨折能不能走路，主要是看骨折的性质和严重程度以及有没有分离。简而言之就是髌骨骨折之后，伸膝装置还能保持完整就能走，如果不能保持保持完整，那就走不了。

2 髌骨骨折多长时间能下地

如果髌骨骨折手术做的没有问题，术后三天就可以下地，然后术后七天就可以拄双拐练习负重行走，一般术后六周就可以逐渐地弃拐练习正常行走，术后三个月基本上骨折就会愈合，然后这时就可以脱拐正常行走。所以说髌骨骨折下地的时间是术后三天。

3 髌骨骨折取钢钉多久取

髌骨骨折愈合以后才能够将内固定，就是所说的钢钉取出，这个是根据愈合的情况，一般来说最快可能得需要一年左右，然后看看骨折线的消失，活动没有什么影响，髌骨骨折完全愈合，才能取出内固定物。如果说恢复的快、恢复的好，有些时候八个月左右也有可能取出内固定物，但是还是要根据骨折愈合的程度，来判断什么时间取。

4 髌骨骨折如何锻炼

髌骨骨折以后，需要将髌骨固定、制动一段时间，在固定和制动的过程中有可能会出现膝关节的僵硬，从而引起膝关节的屈伸活动会受到影响，所以说髌骨骨折在治疗骨折的时候，还要适当的指导患者进行功能锻炼，比如说早期固定髌骨的时候，可以让患者的主动的收缩股四头肌以及小腿三头肌，从而预防血栓，并且能够通过肌肉锻炼，避免出现肌肉萎缩，还可以指导患者背伸踝关节，加强踝泵的训练避免踝关节出现了僵硬，骨折固定稳定以后，可以坐于床旁，让膝关节自然的屈曲，贴近床边的时候，屈曲的度数可以达到九十度，如果说自然屈曲有困难，可以用健侧肢体推挤伤肢，靠近床旁，可以让膝关节屈曲达到九十度，在达到九十度以后，可以适当的扶拐下地行走活动，如果说要超过九十度，那需要平卧在床上，然后两手抱住伤侧肢体的大腿，屈曲髋关节，然后让膝关节通过重力屈曲能够超过九十度，接近正常的范围。