脑瘫患儿膝过伸有什么好的训练方法？

你试着用过宽的松紧带吗？在膝后交叉绑，在患儿走路的时候，但是你得掌握好时间，保证患儿的末梢循环

希望能找出膝过伸的原因，最多的原因就是尖足代偿膝过伸，治疗需要降低小腿三头肌张力，扩大足的背屈活动范围，必要时穿踝足矫形器。

脑瘫患者膝过伸通常有三种情况会导致：一是踝关节达不到功能位，膝过伸代偿，二是膝关节肌力不足或者韧带松驰造成膝关节控制不足，三是髋关节肌力过高或者不足导致身体重心前移或者后移，整个身体重心落不到承重线上，膝关节和踝关节出现代偿保持身体平衡．

膝过伸的原因很多

1膝前瘫痪或肌力低下

由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌减弱，膝关节不稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走。常见于共济失调型、肌张力低下型脑瘫。

2

膝后瘫痪或肌力低下

腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊、韧带等松弛引起膝反张。常见于痉挛型、肌张力低下型脑瘫。

3股四头肌、腘绳肌控制能力低下

膝关节的肌肉选择性运动控制能力差，缺乏同时收缩性，导致膝关节不稳，主要见于手足徐动型脑瘫。

4

支撑相伸膝肌痉挛

股四头肌张力过高尤其股直肌，导致站立或支撑相僵直，在前进时躯干前屈，重力线落在膝关节前方，促使膝关节后伸以保持平衡。常见于痉挛型、强直型脑瘫。

5

跖屈肌痉挛或挛缩导致膝过伸

由于小腿三头肌痉挛或挛缩使重力线落在膝关节前方，代偿性形成膝反张，常见于痉挛型脑瘫。

6

膝关节本体感觉障碍，膝关节控制能力差

为了增加关节稳定性，使膝关节锁定在后伸位而出现膝反张，主要见于共济失调型脑瘫。

另外，膝关节长期屈曲畸形，导致髌韧带松弛，当腘绳肌松解后出现膝反张，也是脑瘫膝反张的常见原因。

针对不同原因，可以采取不同方法。

小腿肌肉对于运动起以下作用：

站立时，小腿肌肉都要适度等长收缩以维持脚踝的稳定，尤其是人在不平坦的地面站立时，小腿各部肌肉在神经本体感觉支配下保持脚踝不会向一方过度屈，以免发生崴脚或摔倒。

走路是指两腿交替踏地，向前的往复运动。先说小步行走。即有一条腿为支撑腿，另一条就是摆动腿。当摆动腿经过支撑腿时，支撑腿的腓肠肌和比目鱼肌收缩，完成提踵动作（即踮脚尖动作），使前脚掌对地面向斜后方施加压力同时形成“斜面”，地面支持力成斜向前方向，其支持力的水平分力即成为了人前进的动力。简单说，对于膝关节无明显屈伸的小步行走，小腿腓肠肌和比目鱼肌是主要动力肌肉。当然此时大腿各肌群和胫骨前肌也会参与，因为只要走路，膝关节都会有所弯曲，只是小步走膝关节屈曲不明显。小步慢跑也是类似情况，没有训练经验的人，进行一次长时间小步伐慢跑，会有小腿后侧肌肉酸痛原因即在于此。

大步行走。对于膝关节屈伸动作不明显的大步行走，由于摆动腿需要向上勾脚尖动作，所以胫骨前肌发力会增加。null没有训练经验的人，进行一次长时间大步快步走，会有小腿前侧酸痛原因即在于此。

跑步。跑步与走的区别在于走路时使单腿腾空，即一条摆动腿和一条支撑腿交替进行；而跑步会出现两脚同时腾空的瞬间。——我所说的这种走跑区别法同样适用于四蹄动物。而两腿同时腾空所需要的动力则源于大腿股四头肌的更多参与，即跑步时支撑腿比走路时屈膝更明显，股四头肌收缩产生的伸膝动作和小腿三头肌的提踵动作同时发生。简单说，跑步时所需的力量主要是股四头肌和小腿三头肌相加的力。所以跑步比走路更快，因为原动力比走路更大。这可以解释，没有训练经验的人，让他进行一次百米赛跑，第二天他的大腿前侧股四头肌会有明显酸痛。大腿后侧也可能会有酸痛，但酸痛程度会比前侧低，因为大腿后侧腘绳肌在跑动时的发力没有股四头肌发力强。

跳。跳分直腿跳和屈腿跳。无论直腿跳还是屈腿跳，小腿后侧腓肠肌和比目鱼肌都要充分收缩完成快速提踵动作，比如篮球比赛的连续篮下上跳抢篮板动作就是更倾向于直腿跳，之所以篮球运动员小腿很细，小腿肚很高，就是因为长期大量直腿跳的缘故。屈腿跳需要屈膝蓄力，跳起时大腿股四头肌和小腿三头肌一同发力，所以屈腿跳比直腿跳跳的更高。通俗讲，就是你先屈膝半蹲，然后纵起一跃，所跳高度一定比不屈膝直腿跳跳的高。在以色列防身术中，那个屈膝半蹲的动作被叫做“蓄力”，要想攻击对方发出全力，通常都要蓄力，蓄力的目的是为了让更多肌肉参与，一同发力。

此外，小腿还有很多小肌肉群，多角度控制踝关节适应不平整地面以及水平面各种复杂的切向力。比如足球运动员，由于草地不平，盘带足球需要接受水平面各种不同方向的切向力，所以足球运动员的小腿肌肉通常更发达，尤其小腿小肌肉群也得到很好训练，踝关节本体感觉更好。

大腿肌肉对于运动起以下作用：

大腿肌分为前外侧群、后群和内侧群。股四头肌是前外侧群也是人体最有力的肌肉之一，它包括直肌、股中肌、股外肌和股内肌。这四块肌肉的机能是保持股骨垂直，以维持人体直立并帮助下蹲和起立。前外侧群还有人体中最长的肌肉之一的缝匠肌和阔筋膜张肌，前者可使大腿弯曲和外旋，使小腿弯曲和内旋，如踢毽子时的腿部动作；后者可使大腿弯曲和内旋，还能对大腿的肌肉收缩起到辅助支撑作用。

　　后群的肌肉有股二头肌、半腱肌和半膜肌。股二头肌的机能是使小腿弯曲和外旋，大腿后伸；半腱肌和半膜肌的机能除使小腿内旋外，其他均同股二头肌。

　　内侧群的肌肉有大收肌、耻骨肌、短收肌、长收肌和股薄肌。这些肌肉保证了大腿的内收、外旋、后伸、弯曲和小腿的弯曲和内旋。

重要的肌性标志

　　咬肌：咬紧牙时，在下领角的前上方与颧弓下方之间可扣到较坚硬的条块状隆起。

　　胸锁乳突肌：当头转向一侧时，可看到明显从前下方料向后上方呈长条状的隆起。

　　斜方肌：在项部和背上部，可见斜方肌的外上缘的轮廓。

　　背阔肌：在背下部可见此肌的轮廊。

　　竖脊肌：在脊柱棘突两旁的纵形肌性隆起。

　　胸大肌：为胸前壁较膨隆的肌性隆起，其下缘构成腋前壁。

　　腹直肌：在腹前正中线两侧的纵形隆起，肌肉发达者可见脐以上有三对横沟，即为腹直肌的腱划。

　　三角肌：在肩部形成圆隆的外形，其止点在臂外侧中部呈现一小凹。

　　肱二头肌：当屈肘握拳旋后时，在臂前面可见到明显膨隆的肌腹。在肘窝中央可扪到此肌的肌腱。

　　肱三头肌：在臂的后面，三角肌后缘的下方可见到肱三头肌长头。

　　肱桡肌：当握拳用力屈时时，在时部可见到肱桡肌的膨隆肌腹。

　　掌长肌：当手用力半握拳屈腕时，在腕前面的中份、腕横纹的上方可明显见此肌的肌腱。

　　桡侧腕屈肌：握拳时，在掌长肌腱的挠侧，可见此肌的肌腱。

　　指伸肌健：在手背，伸直手指，可见此肌至第2~5指的肌腱。

　　股四头肌：在大腿屈和内收时，可见股直肌在缝匠肌和阔筋膜张肌所组成的夹角内。股内侧肌和股外侧肌在大腿前面的下部，分别位于股直肌的内、外侧。

　　臀大肌：在臀部形成圆隆外形。

　　股二头肌：在窝的外上界，可扪到它的肌腱止于腓骨头。

　　小腿三头肌（腓肠肌和比目鱼肌）：在小腿后面，可见到该肌明显膨隆的肌腱及跟腱。

就是到你能完全伸直膝盖为止，也就是你的大腿和小腿呈一条直线，如果在这个基础上还能继续伸膝，就代表膝关节伸展的活动度过大。站立时候如果膝关节到了过伸的位置，从侧面看上大腿与小腿形成一个向后的弧形，所以也有人把膝过伸叫做膝反弓。

表现为站立或行走时腿向后弹出，人的重心明显往后倾斜。是引起异常步态的原因之一。

有两种简单的视觉方法可以用来判断自己是否属于超出了“正常的屈伸范围”(判断膝盖超伸)

一、站立时大小腿之间的角度超过了180，呈“C”形(从正侧面看) 。

二、小腿腹相对于脚跟的位置远远靠后(肌肉异常发达的不算!!)。

膝反张的分类

1、膝前瘫痪或肌力低下型(由于股四头肌瘫痪或肌力低下，腘绳肌力减弱，膝关节不能稳定于伸直位，负重时强迫后伸位行走)

2、膝后瘫痪或肌力低下型(腘绳肌及小腿三头肌均瘫痪或肌力低下，膝后包括关节囊，韧带等松弛，可引起膝关节过伸)

3、膝关节本身骨性变化，至膝关节位置不正常。

根据严重程度分为：轻度(﹤10°)、中度(10°～30°)、重度(﹥30°)

根据功能状态分为：静态膝反张(多见于脊髓损伤、痉挛性脑瘫患儿)、动态膝反张(多见于脑卒中患者)

2

膝反张产生的原因分析

1、小腿三头肌张力高，导致踝关节背曲受限

2、股四头肌张力高或挛缩，牵张膝关节过度伸展

3、股四头肌无力，此时患者靠膝反张来维持膝关节伸展而保持直立位

4、腘绳肌及小腿三头肌无力，同样靠膝反张来维持直立位

5、伸肌肌力和屈肌肌力严重不平衡，即屈肌肌力过小

6、髋关节的屈曲挛缩，骨盆旋后，或是臀大肌后伸无力，都可以引起膝关节的过伸

7、躯干的控制能力对膝关节的过伸也有影响

8、一侧膝关节无力导致对侧代偿膝过伸

9、膝塌陷步态时采用膝过伸代偿

10、躯干前屈时重力线落在膝关节中心前方，促使膝关节后伸以保持平衡

11、支撑相伸膝肌痉挛

12、胫前肌无力，导致足下垂内翻畸形

13、髋膝踝关节运动序列异常，如站起来时伸 膝过快而伸髋过慢

相关肌肉群

绝大部分的膝盖超伸都不是天生的，而是由于我们相关各个肌肉群相互间的不平衡导致的。

一、两组对抗肌群附着于骨盆前侧：

1)腹肌(腹直肌，腹外斜肌)从前向上拉动骨盆。

2)髋屈肌(股直肌，阔筋膜张肌，髂腰肌，缝匠肌)从前施加向下的力。

二、两组对抗肌群附着于骨盆后侧：

3)腰背伸肌从后施加向上的力。

4)臀部肌(臀大肌，腘绳肌)从后向下拉动盆骨。

可以得出：

膝盖超伸=大腿前部肌肉、小腿后侧肌肉较强(过度紧张)+大腿后侧、臀部肌肉较弱(过度拉伸)

紧张的肌肉一：大腿前部肌肉

紧张的肌肉二：小腿肌肉

较弱的肌肉一：臀部肌肉