简述肩袖撕裂的MRI征象。

MRI检查，正常肌腱和韧带在任何序列均为低信号。撕裂后，将直接征象分三期：一期在TWI上或PDWI上损伤处为局限性、线状或弥漫性高信号，外形仍正常，TWI无改变；二期则TWI可有局限性、线状或弥漫性高信号，此时可考虑肌腱炎和肌腱变性；三期TWI上肌腱全层出现高信号，为肌腱断裂，撕裂区内积液代表完全撕裂中断。完全撕裂的间接征象有：TWI肩峰下三角肌下脂肪平面消失；肩峰下-三角肌滑囊内有长T2高信号；冈上肌和其他肩袖肌萎缩。WI上或PDWI上损伤处为局限性、线状或弥漫性高信号，外形仍正常，TWI无改变；二期则TWI可有局限性、线状或弥漫性高信号，此时可考虑肌腱炎和肌腱变性；三期TWI上肌腱全层出现高信号，为肌腱断裂，撕裂区内积液代表完全撕裂中断。完全撕裂的间接征象有：TWI肩峰下三角肌下脂肪平面消失；肩峰下-三角肌滑囊内有长T2高信号；冈上肌和其他肩袖肌萎缩。

目录 1 手术名称 2 肩袖断裂手术的别名 3 分类 4 ICD编码 5 概述 6 适应症 7 禁忌症 8 术前准备 9 麻醉和 10 手术步骤 101 1切口 102 2显露肩袖 103 3探查 104 4冈上肌腱不完全破裂的修补 105 5冈上肌腱完全破裂的修补 106 6缝合切口 11 术中注意要点 12 术后处理 13 并发症 131 1肩关节活动受限 132 2术后肩袖再破裂 这是一个重定向条目，共享了肩袖破裂修补术的内容。为方便阅读，下文中的 肩袖破裂修补术 已经自动替换为 肩袖断裂手术 ，可 点此恢复原貌 ，或 使用备注方式展现 1 手术名称

肩袖断裂手术

2 肩袖断裂手术的别名

肩袖断裂修补术；肩袖断裂修复术；肩袖破裂修补术

3 分类

骨科/肌肉、肌腱和滑囊疾病的手术/肌肉和肌腱断裂的手术治疗/肩袖损伤的手术治疗

4 ICD编码

836504

5 概述

肩袖断裂手术用于肩袖损伤的治疗。肩袖损伤是指肩袖及其邻近组织的损伤。肩袖系由肩关节的内在肌肉组成，即冈上、下肌，小圆肌和肩胛下肌腱所组成，与关节囊紧密相连，附着在肱骨上端，形如袖筒状，故称肩袖（图32116101）。肩袖损伤包括冈上肌部分或完全破裂，肩袖的大块或完全撕脱以及创伤所致的冈上肌腱炎等。

由于肩袖受肩峰的保护，直接暴力很少导致破裂。间接暴力，多因上臂外展肌肉用力时，如肩外展时跌倒，手掌撑地则可导致肩袖破裂，尤以冈上肌肌腱断裂的可能性最大。

对于急性部分断裂损伤的病人，可用肩“人”字石膏或外展架固定上臂在外展90°、屈曲30°，外旋30°～40°位，这样使肱骨大结节靠近断裂的冈上肌肌腱近端，固定时间为4～6周。完全断裂性损伤则应强调及时手术修补。慢性损伤导致的冈上肌腱炎或退行性变，经非手术疗法无效时，才考虑手术治疗。

肩袖破裂分部分和完全性两种，其中部分破裂以冈上肌腱最为多见。有四种病理类型：①肩袖关节侧面的破裂；②滑囊侧面的破裂；③肩袖组织内部平行破裂；④肩袖组织内的纵行破裂。其损伤特点为肩关节腔不破裂而与肩峰下滑囊直接相通。完全性破裂是指整层肌腱袖的破裂，其损伤特点为肩关节腔与肩峰下滑囊有直接相通。可以有很小的横、纵行破裂，继而发展成为三角形或半月形破裂，直至导致整个肩袖破裂的大块或完全撕脱。其中尤以冈上肌的完全破裂最为多见、最为典型。冈上肌破裂可分为四种病理类型（图3211611～3211614）。

6 适应症

肩袖断裂手术适用于明确诊断的肩袖破裂，经4～6周的非手术疗法无显著效果，症状较重者。

7 禁忌症

肩峰下滑囊炎合并感染者。

8 术前准备

1常规X线检查，以排除骨关节其他病变。

2必要时进行肩关节造影检查是否与肩峰下滑囊相通，或封闭后功能是否有改善，以利于鉴别诊断。

9 麻醉和

全麻或高位硬脊膜外麻醉。患侧肩部垫高，手术台头部抬高30°。

10 手术步骤 101 1切口

采用经肩峰的肩部横行及三角肌前的倒U形切口。从肩峰后缘开始，在肩锁关节外侧向上延伸，经过肩峰，绕至前侧，到肩峰前缘下方3～5cm处止。切开皮肤及皮下组织（图3211615）。

102 2显露肩袖

从切口前侧将三角肌肌纤维分开。在肩锁关节和肩峰顶端之间的中点，用骨刀切断肩峰。向外向下翻转肩峰和三角肌，显露三角肌下滑囊和肩袖的上、外和前侧面。

103 3探查

切开滑囊顶部，探查滑囊顶部和底层。如冈上肌腱完全破裂，则可看到破裂口，如为冈上肌滑囊面部分破裂，则可看到表浅的破裂口。若为关节面或肌肉纤维的部分破裂，则不能从切口中看到，此时需作进一步观察：将上臂外展，做内外旋转动作，可以在破裂处表面出现一个皱褶；或用手指触摸滑囊底部，可以感受到肌腱部凸凹不平或破裂处很薄。

104 4冈上肌腱不完全破裂的修补

通过切口探查冈上肌腱的破裂处，并将破裂部分予以切除，然后由此而向上切开掀起形成一个舌状的肌腱瓣。在邻近肌腱破裂处的肱骨外科颈的骨面上凿一个小骨槽，鉆两个骨洞，通至大结节侧面。通过骨洞，用褥式缝合法将舌状肌腱瓣向下向外牵拉缝合于骨槽上，其两侧缘分别缝合于肩胛下肌腱和冈下肌腱上（图3211616）。

105 5冈上肌腱完全破裂的修补

切除破裂口边缘，直至显露健康组织为止，使破裂口成V形，尖端向内。从V形缺损的尖端开始，用鞋带式的连续缝合法向外侧缝合，直至缝合张力相当大外，则停止缝合，使一个大V形缺损面变为小的缺损，将遗下的缺损处的关节软骨切除，由此在两边各鉆2～3个骨洞，把缩小了的V形缺损的两侧边缘用褥式缝合法固定于骨洞，边缘与骨的粗糙面相接触，使其发生粘连，形成新的肌腱附着点，切除肩峰下滑囊和肩峰。将三角肌腱缝于肩峰内侧段上的骨膜和筋膜上（图3211617）。

冈上肌腱大块破裂并涉及冈下肌腱及肩胛下肌腱者，应先将边缘修整齐，凿去外侧关节面，鉆一排骨洞。再用水平褥式缝合法将肩袖破裂口缝合于骨洞中（图3211618）。

106 6缝合切口

用等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，按层缝合切口。

11 术中注意要点

1术中应注意切断肩峰时腋窝的血管神经的保护，在分离翻转三角肌时应防止腋神经的损伤。

2术中及术后应始终保持肩关节外展90°的位置，以免出现缝合张力过大等困难，以及缝合后再撕裂造成手术失败。

3肩袖浅层或滑囊的破裂常伴有慢性滑囊炎，手术应将滑囊切除，以利功能恢复。

4修补后应将肩峰复位，用克氏针内固定或将其切除，并将三角肌缝合于肩峰断端上。

12 术后处理

肩袖断裂手术术后用肩“人”字石膏或外展架将肩关节固定于外展90°，前屈30°，外旋30°～40°位置，制动3周。去除外固定后，逐渐开始行肩关节主动功能锻炼，必要时辅助理疗或药物治疗。

13 并发症 131 1肩关节活动受限

肩袖破裂修复手术后的主要并发症是肩关节活动受限及功能障碍，甚至发生肩关节僵直。一般手术后约需3个月，经过有指导的功能锻炼，才能获得较为满意的功能恢复，这对于中、老年人较为困难，容易产生“冻结肩”等病症，故一般对功能影响不大及自身要求不高的老年体弱者，可不考虑手术治疗。

132 2术后肩袖再破裂

上臂三角肌的定位法只需要确定三角肌的起点和止点即可。三角肌的起点与止点具体位置如下：

1、起点：前部肌束起自锁骨外侧半，中部肌束起自肩峰，后部肌束起自肩冈。

2、止点：肱骨三角肌粗隆。

上臂三角肌的中部纤维收缩使上臂外展。后部纤维收缩使上臂在肩关节处伸和旋外。整体收缩，可使上臂外展。

此外，该肌对加固和稳定肩关节有一定作用。当手臂处于小于60°角位置时，此肌外展效率相当低，而在90°～180°度之间角度时表现出最大的收缩效果。

扩展资料：

三角肌的周围相关组织：

该肌的深面，三角肌筋膜深层与肱骨大结节之间，有一恒定的较大的黏液囊，叫三角肌下囊。由此囊膨出许多突起，尤其是突入肩峰下面的最明显，称之为肩峰下滑囊。

该囊易产生变性、损伤、粘连，因而引起肱骨头向上移位固定，产生肱骨上举困难。从三角肌深面观察，可发现该肌纤维束为多羽状，因此，该肌比较肥厚而有力。但其活动范围有限，收缩时可使肱骨外展70°。

其前部和后部肌束的结构与中部不同，为彼此平行的肌纤维，前部肌束使肱骨前屈及旋内，后部肌束使肱骨后伸及旋外，前部及后部的最下部肌束使肱骨内收。该肌最主要的作用是使肩关节外展。三角肌受腋神经支配。

—三角肌

肩部是每一个训练者都必须要重视的训练部位，它不仅是影响你体型的关键，更是训练的关键，每一个上半身训练动作，都有肩部的参与，若是你在训练时不重视肩部的训练，那么你的质量是不会得到的真正的提高的，首先在训练时你无法真正的掌控大重量的训练要点，因为在任何大重量训练时。

肩关节都会参与的，只要肩部活动肩关节就会参与，加入你在进行大重量训练，肩关节功能以及肩部整个力量不足，那就会对你的训练增加很大的安全隐患，因为肩部是一个枢纽区域，你的手臂每一次活动力量都会经过肩部传输，肩部就相当于一个力量的交通枢纽，比如你在上举物体时，首先发力的是手臂自身的力量，当手臂的力量不能够支撑起你要举起的物体时，身体其他部位就会像手臂输送力量，这个时候你就会明显感觉到力量在输送的过程时，肩部的力量流动。

而到肩部的肩关节功能出现问题时，那么你就会明显感觉到力量在输送时在肩部就会出现“断裂”的情况，所以大家在训练时一定要保护肩部，尤其是肩关节功能保护和提升，是每一个健身都必须要做的，加强肩关节功能首先就是要强化旋转肌群，旋转肌群是肩关节功能提升和保护的关键，只要旋转肌群力量提升。

那么你的训练质量就会立刻得到提升，下面给大家整理一组关于肩部加强的训练计划，可以帮助训练者提升肩部力量和功能，更是可以帮助训练者有效训练肩部，让肩部更加有型，肩部有型了提升才会更加好看。

训练肩部要视每一个动作的质量，做动作时你选择的这个重量你是否可以控制？用这个重量做这个动作时是否可以感受到肩部的发力感？保证这些的前提下递增重量。

动作的选择是否够多样化？例如:对于一次训练计划，最好可以全方面的来虐肩，前束，中束，后束，当然有时候可能要更专一的去强化某一个或者两个部分。这些部分应该都安排相对于的动作，让动作尽量标准，提高动作质量。可以逐渐递增重量的方式，也可以适当的在训练计划去加入超级组，两个动作或者一个动作(以不同的形式完成)组成。

这次的训练动作每个动作做3 - 4组，然后每组做完要留有充分的休息恢复时间，肩部训练建议将组间休息时间调整到2分钟最好。

动作1，哑铃推举，使用的重量逐渐的递增， 选择可以合适重量完成，每组做12 - 8次，最后的大重量，如果必要时可以让伙伴辅助完成

动作2，坐姿哑铃侧平举，每次做动作时移动哑铃到和地面平行时返回，更多的去感受肩部的发力，使用的重量逐渐的递增或者恒定， 选择可以合适重量完成，每组做12 - 10次

动作3，站立利用杠铃片做前平举，做这个动作时移动杠铃片到与地面平行的位置时保持选择几面后再返回，刺激很爽，使用的重量逐渐的递增或者恒定， 选择可以合适重量完成，每组做12 - 10次

动作4，站立利用杠铃片做提拉，提拉杠铃片到一定程度后返回，尽量的去感受肩部的发力，使用的重量逐渐的递增或者恒定， 选择可以合适重量完成，每组做12 - 10次

动作5，利用绳索+V绳做前平举，绳索位置固定于最低，拉起绳索到一定位置后返回，返回的过程保持慢速的控制，使用的重量逐渐的递增或者恒定， 选择可以合适重量完成，每组做12 - 10次

动作6，利用小杠铃做前平举，这个动作反手握杠铃杆，同样也是移动杠铃到与地面平举的位置返回，感受肩部的发力，使用的重量逐渐的递增或者恒定， 选择可以合适重量完成，每组做12 - 10次

动作7，利用绳索+V绳做后拉，这个动作可以坐地完成，并且绳索的位置固定于最高，注意手抓V绳的姿势以及动作的整体移动幅度，使用的重量逐渐的递增或者恒定， 选择可以合适重量完成，每组做12 - 10次

训练小提示：由于现在是冬季，大家在训练后一定要注意保暖，不要训练后就立即出去到室外，一定要等全身毛孔都收缩了在出去，因为在训练时全身的毛孔都会张开放大，如果你在训练后不等毛孔收缩了，就出去，很容易让风从张开的毛孔进入体内，这一点一定要注意。

首先我要说的是你压根就没搞懂肌肉是怎么变壮的！我可以很负责任的告诉你，你的训练方法从专业角度说是很难变壮的！问题在哪里你已经说出来了（反正是按照每个肌肉3种动作 每种15 12 12 8这样得次数练得 重量就是做15个就很累得那样。。）你这样的训练我们把他叫初级训练，目的是帮肌肉塑形和增加肌肉耐力！可是你又会说做到后面也很费力啊~我们把这个叫做疲劳~和力量无关，是耐力的问题，举个例子你叫明白了（人的肌体是非常智能话的，假如你现在用的是50KG的哑铃，那它自然没理由长出可以承受100KG重量的肌肉啊）问题都找到了那怎么办呢~我现在来教你~你说你的肌肉已经很紧绷了说明你可以不用初级训练计划了~（以后你就明白了，那是训练耐力和塑形的）我给你定一个中级训练计划我们叫它5X5训练法（冲刺力量的）

1热身，必须非常充分，将你要训练的目标肌充分活动开！

2重量最大化，用最标准的动作自己可以做5个一组的训练2组，后3组需要有人带，主要保证动作标准和安全

3做完5组后你应该觉得肌肉不是很疲劳可是已经无法控制轻重量，那么说明你的肌肉纤维断裂了，接下来摄入高蛋白食物让肌肉纤维在重组的时候有充分的营养！（这是肌肉增长的过程）

4。重量冲刺训练最后一阶段在55训练2月以后，回头用轻重量注意我说的轻不是叫你用55训练前的重量，我指的的假如你55训练用的是50KG~55训练后用45KG的训练~你应该会发现这个时候你可以用这个重量做到8——12个

5这个就是一个中级的力量围度训练法，你记住，当你肌肉饱和了一个重量以后就没必要继续维持了（除非你要练耐力），用55冲大重量，重量冲上去以后回过来用低一级重量塑形！

楼主，这是我自己的心得啊~不是摘抄！你自己分许下谁说的对！把分果断给我吧！！