臂三角肌挛缩手术后应该怎样锻炼？

术后10 d 开始功能锻炼。训练目的是防止手术切口及深部组织挛缩，促进肩关节功能恢复。制定训练方案，向患儿家属说明功能锻炼的重要性，取得其配合。一般训练包括肩关节作外展上举，伸屈旋转运动。重点是肩关节内收训练。方法是护理者位于患儿手术侧(以左侧为例)用右手固定肩胛骨，左手持住上臂协助肩关节内收，频率6～8次/min ，幅度逐渐增大，以能达到正常内收角度，40 min/ 次，4次/d 。动作要领是肩胛骨固定要牢，如固定不牢，在肩关节内收时肩胛骨内缘会掀起，造成肩内收满意的假象，在不训练时仍将患肢固定在胸壁上。

患者早期可没有明显症状，有时会有不同程度的肌力减弱。

典型症状

肌肉体积变小

四肢变细，三角肌萎缩出现方肩，手部肌肉萎缩表现为手掌变薄变平，骨骼形态突出等症状。

肌肉力量下降

小腿肌肉萎缩主要表现为蹲起、站立困难；如果是细小肌肉萎缩先表现为精细运动的障碍，如手部的骨间肌萎缩会出现写字困难。

头面部肌萎缩主要表现为，咀嚼无力、吞咽呛咳、伸舌无力等表现；颈和四肢近端肌萎缩主要表现为，抬头无力，肩胛骨向外突出，四肢抬起费力。

体重下降

当肌肉体积明显降低，会出现较明显的体重下降。

伴随症状

伴随症状取决于具体病因。

多发性肌炎的患者会伴随肌肉疼痛；库欣综合征

的患者会伴随骨质疏松

、向心性肥胖、皮纹等症状；甲亢的患者会出现食欲增加；厌食症

患者则出现食欲下降；外周神经损伤引起的肌肉萎缩，可能伴有肢体的疼痛、麻木等。

臀肌挛缩症的一些基本知识

人难免生病，打针吃药是最常用的手段。遇到孩子生病，不少家长认为给孩子吃药不如打针，打针作用快，效果好。反复地打针、肌肉注射药物也会致病，这并非危言耸听。

25岁的小王便遇到了这种情况，小王儿时因多病多次接受臀部肌肉注射，后来逐渐发现姿势和步态异常，下蹲时尤为明显，下蹲时双膝关节不能并拢，两腿必须分开；坐位时不能够翘"二郎腿"；仰卧位时，双膝关节分开，站立时两下肢轻度外旋，双足不能完全并拢，呈"外八字"，行走蹒跚，尤其快步或跑步时，则呈跳跃状，酷似舞台上那怪模怪样的"卓别林步态"。

一个偶然的机会，有人告诉小王这是一种病。于是小王来到协和医院骨科就诊，杨述华教授仔细检查后，确诊其所患疾病为臀肌挛缩症，是以苯甲醇作为溶媒肌肉注射的药物不良反应。随后小王住进医院进行了臀肌挛缩松解手术，术后第二天，小王下地活动时发现困扰自己多年的"卓别林步态"消失了，也能够翘"二郎腿"了。手术后两周，小王满意地走出了医院。

华中科技大学同济医学院附属协和医院骨科主任、湖北省防治臀肌挛缩症专家组组长、博士生导师杨述华教授介绍说，很多患者由于对臀肌挛缩症缺乏了解，意识不到自己走路姿态不好看是患了臀肌挛缩症，没有及时就诊。小孩子如果曾肌肉注射青霉素，且不能顺利地翘二郎腿，就应该及时就医。该病症唯一的根治方法就是手术松解臀肌的挛缩带。手术技术目前已非常成熟，疗效也很确切，但术后需辅助功能锻炼以促进全面康复。

下面，我们谈一谈臀肌挛缩症的一些基本知识：

臀肌挛缩症的发病原因

肌肉注射最常用的部位是臀部肌肉，适宜作臀部注射的部位仅限于臀部外上方四分之一的区域，因为这个部位没有重要的神经和血管，而且从解剖结构来看，此处深部的肌肉较厚，比较适宜注射用药。

臀肌挛缩症是一种主要由于反复臀部注射药物所致的常见病。据国内某医院调查4248名儿童，发现因反复肌内注射所致注射性臀肌挛缩症的患儿有200名，发病率达47%。

臀肌挛缩症的发病与针刺造成的物理性损伤、药物引起的化学性刺激，尤其是含苯甲醇溶液的药物刺激等，导致无菌性肌纤维坏死，发展为肌肉纤维化及瘢痕挛缩。

苯甲醇临床上多用于局部麻醉和消毒防腐，20世纪后期广泛用作青霉素钾盐的注射溶媒，以减轻注射部位疼痛，这一方法曾在各地医院广泛使用，目前在城市大医院已不再使用，而农村有不少地方仍在使用。卫生部已于二○○五年二月十六日，发出了立即停止使用苯甲醇作为青霉素注射溶媒的通知。专家认为，臀肌挛缩症属药物不良反应，与医疗条件(含消毒、设施等)无直接关系。

臀肌挛缩症的临床表现

患儿最初感到蹲、跑、跳困难，走路呈跛行。若进一步检查可发现，患儿髋关节屈曲、内收、内旋受限；双下肢不能完全并拢，轻度外旋；下蹲时双髋呈外展、外旋，双膝不能并拢，呈蛙式位。多数患儿臀部看上去不像正常臀部那样丰满，注射局部肌肉萎缩，皮肤凹陷，有时呈橘皮样，可触及索状囊带。

臀肌挛缩症的防治要点：

1、预防儿童臀肌挛缩症关键在于年轻父母对此病应高度重视。对病儿尽量减少或避免对臀部肌肉注射毒性大、刺激性强的药物，尤其是不应使用苯甲醇稀释的药物。

2、注射方法和部位要正确，剂量要合理，注射速度要缓慢，尽量避免同一部位连续注射。注射后适当进行局部热敷、理疗，以利于药液的吸收，改善局部的血液循环。

3、一旦发现臀肌挛缩症应早期手术，彻底切除或松解挛缩的瘢痕组织，绝大部分病儿都能完全康复。

总之，注射性臀肌挛缩症，是近年来发现的主要累及儿童的疾病，是小儿跛行的原因之一。如未及时治疗可能进一步损害双髋关节功能，出现骨盆倾斜和继发性脊柱侧弯等并发症，影响的正常发育。专家呼吁广大基层医务人员能和患者给予充分重视。

肌肉萎缩指骨骼肌体积的缩小，可由于肌纤维变细或消失，是许多神经肌肉疾病的重要症状和体征。\x0d\\x0d\对于肌萎缩患者，首先应注意有无废用性因素(如骨折石膏固定后、关节病或其他疾病长期卧床影响肢体活动等原因引起)，应积极诊断、认真治疗。\x0d\\x0d\表现为局限性一侧颞肌、嚼肌萎缩，张口时下颌偏向病侧，可同时伴有面部感觉及角膜反射减退或消失\x0d\\x0d\表现为额或面颊局部的斑块性萎缩，皮肤色素较深，掐之皮下组织紧张，神经系统检查无异常\x0d\\x0d\青春期起病，缓慢进行性面肌萎缩伴闭眼不紧、鼓腮或吹口哨不能，肱部肌肉萎缩、上肢举手时肩胛骨呈翼样突起，无感觉异常\x0d\\x0d\缓慢起病的双侧舌肌萎缩、伴有肌束颤动\x0d\\x0d\突然发生的舌肌萎缩，不伴有肌束颤动\x0d\\x0d\青少年，舌肌萎缩与吞咽困难、构音困难伴存\x0d\\x0d\一侧胸锁乳突肌萎缩合并斜方肌萎缩\x0d\\x0d\双侧胸锁乳突肌萎缩，伴有全身性肌肉萎缩、行动起步困难、早秃、性腺萎缩\x0d\\x0d\一侧背阔肌萎缩，不伴有同侧肱三头肌萎缩，但有局部皮肤感觉减退\x0d\\x0d\一侧胸大肌萎缩，不伴有其他肌肉和神经系统症状\x0d\\x0d\一侧三角肌萎缩，肩关节外展不能或力弱，不伴有其他肌肉萎缩而腋下有压痛\x0d\\x0d\双侧肩胛带肌萎缩，有急性病史，无感觉异常及局部压痛\x0d\\x0d\双侧肩胛带肌萎缩，伴两侧上肢及(或)胸壁感觉分离\x0d\\x0d\两手肌肉对称性缓慢进行的萎缩(亦可见于腓肌萎缩)，一般不超过前臂中段水平\x0d\\x0d\两侧肢体相同部位周长相差1厘米以上，在排除皮肤和皮下脂肪影响后，可怀疑肌肉萎缩。

肌肉萎缩是指我们人体的营养不足，导致我们肌肉体积不断的缩小的一种疾病。很多人都不知道什么是肌肉萎缩，也不知道肌肉萎缩的早期症状有哪一些，当肌肉萎缩发生在自己身上时又不能及时的发现，现在就告诉大家一下肌肉萎缩的早期症状，哪几点特别非常明显

一、身体出现肌无力：肌肉萎缩早期的一个很明显症状就是肌无力，肌无力就会导致我们拿很多东西都拿不稳，而且我们拿东西的时候总是会不断的抖，这是肌肉萎缩的一个很明显的一个早期症状，很多很都以为自己只是短暂性的肌无力，不把这个症状放在心上，因此要提供注意。

二、身体变瘦：很多出现肌肉萎缩的人都会慢慢的出现身体消瘦的情况，体重会急剧的下降。这种症状也是很明显的，不管我们吃多少，还是会慢慢的消瘦，所以建议大家出现消瘦的时候就去医院检查一点，看看自己是不是已经出现肌肉萎缩了。

三、肌肉反应变慢：肌肉萎缩的早期症状其实不是特别的多，很少人会察觉。早期的肌肉萎缩其实还有一个症状就是肌肉反应迟钝，也就是说，我们的肌肉在做出一些反应的时候，它的反应已经没有以前那么的快了，就是出现迟钝的情况，所以我们也需要特别的注意。

温馨提示：肌肉萎缩的早期症状有以上明显特征表现，这种肌肉萎缩不是每个人都有可能遇上的，所以当我们出现上面这些症状时，建议大家去医院检查身体，及早避免疾病危害。