人体解剖学，关于冠状动脉 左室后支 的疑问：

　　人体解剖学期末考试纲要

　　1何谓人体解剖学姿势？

　　答：人体解剖学姿势即身体直立，两眼向前平视，下肢靠拢，足尖朝前，双上肢自然下垂于躯体干两侧，手掌朝前。

　　2骨按形态可分为：长骨、短骨、扁骨、不规则骨。

　　3胸骨自上而下依次分为：胸骨柄、胸骨体、剑突。

　　4成对的脑颅骨有：顶骨、颞骨，不成对的脑颅骨有：额骨、枕骨、蝶骨、筛骨。

　　5鼻旁窦有四对，包括：额窦、筛窦、蝶窦、上颌窦。

　　6肩胛骨上能触及的骨性标志有：肩峰、上角、下角、肩胛冈、喙突、内侧缘。

　　7椎间盘由纤维环和髓核构成。

　　8胸廓是由12块胸椎、12对肋和1块胸骨借骨连结构成的。

　　9下颌关节由：下颌头与下颌窝构成。其关节腔内有：关节盘。

　　10椎间孔：是指相邻椎骨的椎上切迹和椎下切迹所组成的孔，有脊神经和血管通过。

　　11胸骨角：胸骨柄与胸骨体相接处形成突向前方的横行隆起，称为胸骨角，可在体表摸到，他平对第二肋，为计数肋的重要标志。

　　12翼点：在颞窝区内有额、顶、颞、蝶四骨的汇合处，称为翼点，此处骨质比较薄弱，其内面有脑膜中动脉前支经过，翼点处骨折时，容易损伤该动脉，引起颅内血肿。

　　13椎间盘：椎间盘是上、下相邻两个椎体之间的纤维软骨盘，由周围的纤维环和中央部的髓核构成。

　　14腹股沟管：腹股沟管是指腹股沟韧带内侧半上方有一斜贯腹肌和腱膜的裂隙，为男性的精索或女性子宫圆韧带所通过。

　　15试述椎骨的一般形态。

　　答：每块椎骨均由椎体和椎弓两部分构成。椎体位于前部，呈短圆柱状。椎弓试附在椎体后方的弓状骨板，它与椎体围成椎孔椎弓与椎体相连的部分较细，称为椎弓根，其上方有椎上切迹，下方有椎下切迹，相连椎骨的椎上下切迹组成椎间孔。两侧椎弓根向后内侧扩展为宽阔的骨板，称为椎弓板。每个椎弓伸出7个突起，即向两侧伸出一对横突，向上伸出一对上关节突，向下伸出一对下关节突，向后伸出单一的棘突。

　　16写出鼻旁窦的名称及开口部位。

　　答：额窦开口于中鼻道，下颌窦开口于中鼻道，蝶窦开口于蝶筛隐窝，筛窦的前、中筛、小房开口于中鼻道，后筛小房开口于上鼻道。

　　17试述肩关节的构成、形态特点和运动？

　　答：肩关节由肩胛骨关节盂和肱骨头构成。其形态特点：（1）股骨头答，关节盂下而浅，周缘有盂唇加深，因此可作较大运动。（2）关节囊薄而松弛，囊内有肱二头肌长头腱通过，囊的上、后和前部都有肌和肌腱跨越，但前下部缺乏肌和肌腱加强而较薄弱。肩关节为人体最灵活的关节。可作屈、伸；内收、外展；旋内、旋外及换转运动。

　　18试述髋关节的构成、形态特点和运动？

　　答：髋关节有髋臼和股骨头构成。其形态特点：（1）髋臼周缘的髋臼唇增加了髋臼的深度，从而紧抱股骨头。（2）关节囊紧张而坚韧，股骨颈前面全部在囊内，但股骨颈后面的1/3在囊外。股骨颈骨折有囊内、囊外及混合骨折之分。（3）关节囊前方、前下方、后上方均有韧带加固，后下方则较薄弱。（4）关节囊内有股骨头韧带，连于关节窝与股骨头之间，内含营养股骨间的血管。髋关节可作屈、伸；内收、外展；旋内、旋外及换转运动，但运动幅度较肩关节小。

　　19试述膝关节的构成、形态特点和运动？

　　答：膝关节由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及前方的髌骨共同构成。它的形态特点：（1）关节囊广阔松弛，前壁有股四头肌腱、髌骨和髌韧带加强；外侧有腓侧副韧带、内侧有胫侧副韧带加强。（2）关节腔内有前、后交叉韧带，防止胫骨前后移动。（3）关节腔内还有呈“C”形的内侧半月板以及呈“0”形的外侧半月板，半月板有加强关节稳固性和增加灵活性作用，还可以缓冲运动时震荡，膝关节可作屈、伸运动，在半屈膝状态下，可作旋内、旋外运动。

　　20试述斜方肌的位置、起止、作用。

　　答：位置：项部和背上部。起点：枕外隆凸、项韧带及全部胸椎棘突。止点：锁骨外1/3、肩胛骨的肩峰和肩胛冈。作用：全肌收缩牵引肩胛骨向脊柱靠拢；上部尚可上提肩胛骨；下部可使肩胛骨下降。

　　21试述膈肌的形态、裂孔、作用及通过的结构。

　　答：膈肌位于胸腔和腹腔之间，向上凸隆呈弓窿形；外周是肌性部，中央部分使腱膜称中心腱。膈上有三个裂孔：（1）主动裂孔：位于第12胸椎前方，有主动脉和胸导管通过；（2）食管裂孔：位于主动裂孔的左前方，约平第10胸椎，有食管及迷走神经通过；（3）腔静裂孔：位于食道裂孔右前方的中心腱内，约平第8胸椎，有下腔静脉通过。作用：膈是主要的呼吸肌，收缩时，圆顶下降，胸腔容积扩大，引起吸气；舒张时，圆顶上升恢复原位，胸腔容积减小，引起呼气。膈与腹肌同时收缩，则能增加腹压，可协助排便呕吐及分娩等活动。

　　22试述三角肌的位置、起止、作用。

　　答：位置：肩部。起点：锁骨的外侧段、肩峰和肩胛冈。止点：肱骨三角肌粗隆。作用：使肩关节外展。

　　23试述股四头肌的位置、起止、作用。

　　答：位置：大腿前面。起点：股直肌起自客前下棘，股内侧肌和股外侧肌分别起于股骨粗线内、外侧唇；股中间肌位于股直肌的深面。止点：四个头向下形成一个腱，包括髌骨的前面和两侧缘，向下延续为髌韧带，至于胫骨粗隆。作用：是子关节强有力的伸肌，股直肌还有屈髋关节的作用。

　　24试述小腿三头肌的位置、起止、作用。

　　答：位置：小腿骨后方。起点：腓肠肌的内、外侧两个头分别起自股骨内、外侧髁的后面；比目鱼肌起自腓骨后面上部和胫骨。止点：三个头会合向下续为跟腱，至于跟骨。作用：上提足跟，屈髁关节及屈膝关节。

　　25食道全长有三个生理性狭窄，第一个狭窄位于咽与食道相续处，距中切牙15cm处，第二个狭窄位于食道与左主支气管交叉处，距中切牙约25cm处，第三个狭窄位于食道穿过膈的食道裂孔处，距中切牙约40cm处。

　　26小网膜分两部分，右侧者称肝十二指肠韧带，左侧者成肝胃韧带。

　　27咽峡：是口腔通向咽的门户，由腭垂、左右腭舌弓和舌根共同围成。

　　28麦氏点：在脐与右髂前上棘连线的中、外1/3交界处，急性阑尾炎时，此点可有压痛。

　　29肛瓣： 各肝柱下端由半月形粘膜皱襞相连形成。

　　30齿状线：各肝瓣和肝柱的下端共同连成一锯齿状的环形线，是皮肤和粘膜的分界线。

　　31肝门：为肝脏面的横沟，有肝左右管、肝固有动脉、门静脉以及神经和淋巴管由此出入。

　　32直肠子宫陷凹：位于直肠、子宫之间，由腹膜在此转折形成是女性腹膜腔的最低点。

　　33直肠膀胱陷凹：位于膀胱与直肠之间，由腹膜在此转折形成是男性腹膜腔的最低点。

　　34胃的形态、分部、及其位置。

　　答：胃的形态：胃有上下两口、前后两壁、大小两弯。上口为入口叫愤门，与食道相接；下口为出口叫幽门，与十二指肠相连。胃前臂朝向前上方；胃后壁朝向后下方。胃的右下缘为凹缘，称为胃小弯，该弯的最低点弯曲成角状，称角切迹；胃的左下缘为凸缘，称为胃大弯。

　　胃的分部：胃可分为四部分。靠近愤门的部分叫愤门部；愤门平面以上，向左上方膨出的部分称为胃底；胃的中间大部称为胃体；在角切迹至幽门之间的部分称为幽门部。幽门部紧跟幽门而呈管状的部分称为幽门管；幽门管向左至角切迹之间稍膨大的部分，称为幽门窦。胃小弯和幽门部是溃疡的好发部位。

　　胃的位置：胃在中等充盈时，其大部位于左季肋区，小部位于腹上区。愤门位于第11胸椎左侧，幽门位于第1腰椎右侧。当胃特别充盈时，胃大弯可降至脐一下。胃前壁的右侧贴于肝左叶下面；左侧则被膈和左肋弓所掩盖；剑突下，胃部分直接与腹前壁相贴，该处是胃的触诊部位。胃后壁与左肾、左肾上腺及胰相邻。胃底与膈、脾相贴，胃大弯的后下方有横结肠横过。

　　35固有鼻腔的粘膜可因其结构和功能的不同，分为嗅区和呼吸区两部分。

　　36喉腔侧壁由二对粘膜皱襞，上一对称前庭壁下一对称声襞，喉腔最窄处在声门襞。

　　37两侧声襞之间及两侧杓状软骨之间的裂隙称为声门裂。

　　38胸膜下界的体表投影，在锁骨中线与第8肋相交，在腋中线与第10肋相交，在肩胛线与第11肋相交。

　　39肺的位置及形态。

　　答：位置：份额位于胸腔内，纵隔的两侧，膈的上方，肺尖高出胸廓上口。形态：分为左肺和右肺。左肺因心脏偏左，较右肺窄而长，右肺因膈下有肝，较左肺宽而短。肺的形态略呈圆锥形，可分为一尖、一底、两面和三缘。肺尖钝圆，高出锁骨内侧段上方2-3cm，所以在锁骨上方进针时，要避免损伤肺尖造成气胸。肺底略向上凹陷，贴膈。肋面较凸隆，与胸廓前、后外侧壁的肋和肋间肌接触。内侧面对向纵隔，此面中央为肺门，由主支气管、肺动脉、肺静脉、淋巴管及神经等出入，这些结构被结缔组织包绕成束，策划能够为肺根。肺的前缘锐利，右肺前缘近于垂直，左肺前缘的下半有心切迹。肺的后缘钝圆，贴于脊柱的两侧。份肺的下缘也较锐利伸向膈与胸壁之间。左肺有一条由后上斜向前下方走行的斜裂（叶间裂），此裂深达肺门，将左肺分为上叶和下叶。右肺除由与左肺相应的斜裂外，沿有一水平裂（右肺副肋）它起自斜裂，水平向前。斜裂和水平裂将右肺分为上叶、中叶和下叶。

　　40胸膜及肺的体表投影。

　　答：左右肺的体表投影：两肺前缘的投影均起自锁骨内侧估上方2-3cm处的肺尖，向内下方斜行，经胸锁关节的后面，至胸骨角之中点处左右则靠拢右肺前缘由此几乎垂直下行，至第6胸肋关节处移行于右肺下缘；左肺前缘略直下行至第4胸肋关节水平，沿肺的心切迹作弧形弯曲，至第6肋软骨中点处移行于左肺下缘。

　　胸膜的体表投影：两侧胸膜顶及胸膜前界的投影，与两肺尖的肺前缘的投影基本一致。两侧胸膜下界的投影，比两肺下缘的投影约低两个肋。右侧起自第6胸肋关节，左侧起自第6肋骨，两侧均向外下行，在锁骨中线上与第8肋相交，在腋中线上与第10肋相交，在肩胛线上与第11肋相交，在接近脊柱时则平第12胸椎棘突。

　　41肾区：将竖脊肌外侧缘与第12肋之间的部位称为肾区，当肾有病变时，叩击或触压常引起震痛或压痛。

　　42膀胱三角：膀胱底内面的粘膜由一个三角形区域，位于左右输尿管口和尿道内口三者连线之间，称膀胱三角，此区缺少粘膜下组织，粘膜直接与肌层紧密结合，无论在膀胱空虚或膀胱充盈时，粘膜总是保持平滑状态。膀胱三角是肿瘤和结核的好发部位。

　　43冠装切面上，肾的内部结构可见哪些？

　　答：在肾的冠装切面上，肾实质分为皮质和髓质。肾皮质位于肾实质的表层，肾髓质位于肾实质的深层。肾皮质深入肾锥体之间的部分称肾柱。肾髓质由15-20个针锥体构成。肾锥体的尖称为肾乳头，伸向肾窦。漏斗状的肾小盏包绕肾乳头，2-3个肾小盏汇合成一个肾大盏，肾大盏再集合成肾盂，肾盂处肾门后移行为输尿管。

　　44输尿管的三个狭窄位于何处？有何临床意义。

　　答：输尿管第一个狭窄位于起始处，第二狭窄位于小骨盆入口处，第三个狭窄位于膀胱壁内段，这些狭窄部位常是结石易滞留处。

　　45女性尿道的形态特点是什么？有何临床意义？

　　答：女性尿道的特点是短、宽、直，易于扩张，所以较易于引起尿道逆行感染。

　　46简述肾的外形与位置。

　　答：肾的外形似红豆，由前后二面、上下二极和内外二缘，其中内侧缘是肾门，为肾的管道出入的部位。其位置与第12肋关系密切，左第12肋跨过左肾后面中部，右第12肋跨过右肾后面的上部；左肾上极平T11中部，下极平L2中部。

　　47心传导系统包括窦房结、房室结、房室束及甫氏纤维。其中窦房结为心的正常起搏点。

　　48主动脉弓凸侧自右向左依次发出头臂干、左颈总动脉和左锁骨下动脉三大分支。

　　49掌深弓由桡动脉终支和尺动脉掌深支吻合而成。

　　50腹腔干自腹主动脉发出后，立即分为胃左动脉、肝总动脉和脾动脉三支。

　　51窦房结位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，房室结位于房室膈下部右侧心内膜深面。

　　52上腔静脉由左头臂静脉、右头臂静脉汇成，注入右心房前还收纳奇静脉。

　　53头臂静脉由颈内静脉和锁骨下静脉汇合而成。

　　54静脉角是颈内静脉和锁骨下静脉汇成头臂静脉形成的夹角。

　　55上肢浅静脉有头静脉、贵要静脉、肘正中静脉。

　　56贵要静脉起于手背静脉网尺侧部，沿前臂内侧上行至肘窝。

　　57窦房结：位于上腔静脉与右心耳之间的心外膜深面，呈椭圆形，是心的正常起搏点。

　　58颈动脉窦：颈动脉窦是颈内动脉起始处膨大的部分，壁内有感觉神经末梢，为压力感受器。

　　59掌浅弓：掌浅弓位于屈指肌腱表面，由尺动脉的终支与桡动脉的掌浅支吻合而成。

　　60静脉角：颈内静脉和锁骨下静脉汇合成头壁静脉形成。

　　61简述肺循环。

　　答：右心室→肺动脉→肺动脉各级分支→肺泡周围毛细血管→肺静脉各级属支→肺静脉→左心房。

　　62简述体循环。

　　答：左心房→主动脉→主动脉各级分支→各组织器官毛细血管→汇合成各级静脉→上、下腔静脉→右心房。

　　63简述左冠状动脉的起始、行程、分支分布。

　　答：左冠状动脉起自升主动脉起始部的左侧，经左心耳与肺动脉干起始部之间左行，立即分为前室间支和旋支。前室间支沿前室间沟下行，分支分布与左室前壁、室间隔前2/3和右室前壁的一部分；旋支沿冠状沟左行，绕过心左缘至膈面，分支分布于左心房和左心室的侧壁和后壁。

　　64简述颈外动脉的主要分支。

　　答：颈外动脉的主要分支有：甲状腺上动脉、舌动脉、面动脉、颞浅动脉、上颌动脉。

　　65口服药物治疗阑尾炎，已知药物由空肠吸收入血，请应用循环系知识试述该药物依次需经过哪些循环管道，最后到达阑尾。（注意：血液循环必须经过肺循环）

　　答：药物由空肠吸收→肠系膜上静脉→肝门静脉→肝血窦→肝静脉→下腔静脉→下腔静脉口→右心房→右房室口→右心室→肺动脉口→肺动脉→肺泡周围毛细血管→肺静脉→肺静脉口→左心房→左房室口→左心室→主动脉口→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→腹主动脉→肠系膜上动脉→回结肠动脉→阑尾动脉→阑尾。

　　66左侧臀部肌肉注射药物治疗肺炎，请应用循环系知识试述该药物依次需经过哪些循环管道，最后到达病变部位。

　　答：药物→髂内静脉→髂总静脉→下腔静脉→下腔静脉口→右心房→右房室口→右心室→肺动脉口→肺动脉→肺泡周围毛细血管→肺静脉→肺静脉口→左心房→左房室口→左心室→主动脉口→升主动脉→主动脉弓→胸主动脉→支气管动脉→肺病变处。

　　67简述甲状腺形位置。

　　答：甲状腺呈H型，由左右侧叶和中间的峡部构成，峡部位于2~4气管软骨环的前方，左右侧叶贴于喉和气管的两侧，后方为颈总动脉，迷走神经颈内动脉，前方为舌下肌群。

　　68 眼球血管膜由前向后可分为虹膜、睫状体和脉络膜。

　　69 眼的房水由睫状体产生，自眼后房经瞳孔至眼前房，然后经虹膜至角膜最后汇入眼静脉。若房水产生经过多或回流受阻，眼内压力升高，影响视力，临床上称为角。

　　70 鼓室内的听小骨由内向外依次分为锤骨、占骨、和镫骨。

　　71 膜迷路分为椭圆囊、球囊、膜半规管和蜗管；骨迷路包括前庭、骨半规管和耳蜗。

　　72 视神经盘（视神经乳头）：视网膜的后部，圆形的隆起，视神经管进出的地方，此处无感光能力，为生理盲点。

　　73椭圆囊斑、球囊斑：二者为位觉感受器，能接受直线加速或减速运动的刺激。

　　74螺旋器：基底膜上的听觉感受器。

　　75 房水的产生、循环和回流如何？

　　答：房水由睫状体产生，眼后房→瞳孔→虹膜角膜角隙→虹膜静脉窦→眼睛脉。

　　76 脊神经共有31对，每对脊神经均含有：躯体运动纤维、躯体感觉纤维、内脏运动纤维和内脏感觉纤维四种成分。

　　77 颈丛由1-4颈神经前支组成，其皮支有枕小神经、耳大神经、颈横神经和锁骨上神经四组，共同分布一侧颈部的皮肤。

　　78臂丛由5-8颈神经和第1胸神经前支组成，臂丛在锁部下部发出支配上肢的5支主要神经是：肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经和腋神经。

　　79肌皮神经先分布臂前群肌而后分布前臂外侧皮肤，称前臂外侧皮神经。

　　80大脑皮质的功能定位中，躯体运动中枢位于中央前回及中央旁小叶前部，躯体感觉中枢位于中央后回及中央旁小叶后部，视觉中枢位于距状沟上下缘皮质，听觉中枢位于颞横回，运动性语言中枢位于额下回后部。

　　81内囊位于尾状核、背侧丘脑和豆状核之间的上、下行纤维密集而成的白质区内。可分为内囊前肢、内囊后肢和内囊膝三部分。

　　82三叉神经节的周围突起形成的三个支：第1支为眼神经，第2支为上颌神经，第3支为下颌神经。

　　83喉返神经自迷走神经主干发出后，左侧喉返神经勾绕主动脉弓，右侧喉返神经勾绕右锁骨下动脉。

　　84迷走神经入腹腔后由前干分出胃前支和肝支，由迷走神经后干分出胃后支和腹腔支。

　　85交感神经的低级中枢位于胸第一至腰第三脊髓节段的灰质侧角。

　　86副交感神经的低级中枢位于脑干内的闹神经副交感核和第二至第四脊髓节段的骶副交感核。

　　87交感神经节分为椎前节和椎旁节二类。

　　88交感干神经节包括颈交感干神经节、胸交感干神经节、腰交感干神经节、骶交感干神经节和单一的尾节。

　　89交感干由椎旁节与节间支共同组成。副交感神经节包括器官旁节和器官内节。

　　90脑的动脉来源于颈内动脉和椎动脉。

　　91颈内动脉的主要分支有眼动脉、大脑前动脉、大脑中动脉、后交通动脉。

　　92大脑动脉环由前交通动脉、两侧大脑前动脉、两侧颈内动脉、两侧后交通动脉、两侧大脑后动脉共同吻合而成。

　　93硬脊膜与椎管内面骨膜之间由腔隙，此腔隙称为硬膜外隙。

　　94皮质脑干束（核束）上神经元胞体位于中央前回下1/3，下神经元位于脑干，称躯体运动核。

　　95皮质脊髓束上神经元胞体位于中央前回2/3，中央旁小叶前部，下神经元胞体位于脊髓前角。

　　96视觉传导路感受觉器称视锥细胞和视杆细胞，第一级神经元称双极细胞，第二级神经元称神经节细胞，左右视神经鼻侧纤维交叉，颞侧部交叉，其交叉称视交叉、交叉后纤维束称视束，终止于外侧膝状体，第三级神经元发出纤维束称视辐射，经内囊后肢投射到距状沟上、下皮质的视觉中枢。

　　97脑脊液由脉络丛产生，最后通过蛛网膜粒渗入硬脑膜窦中。

　　98 下列对脑室脊液描述何者为错--------------------------------------------------------（ABE）

　　A只有左右侧脑室的脉络丛才可产生脑脊液 B左右侧脑室借室间孔直接相通

　　C脑脊液可流至脊髓的蛛网膜下隙 D第四脑室与脊髓中央管直接相通

　　E脊髓硬膜外隙叶充满脑脊液

　　99反射弧：反射的形态基础，包括感受器、传入神经、中枢、传出神经和效应器五个部分。

　　100灰质：在中枢部，神经元胞体节及其树突的集聚部位，称灰质。

　　101白质：神经的传导纤维在中枢的集聚部位，称白质。

　　102神经核：在中枢的髓质秒内，形态和功能相似的神经脆体聚集成团或柱，称之。

　　103马尾：因为脊髓较脊柱短，腰、骶、尾部的脊神经前、后根须在椎管内下行一段距离，才能达各自相应的椎间孔，这些在圆锥下方下行的神经根，称之。

　　104简述内囊的位置、分部及通过的投射纤维。

　　答：内囊位于尾状核、背侧丘脑与豆状核之间，大脑水平切面上内囊呈

每天一个解剖小知识，肩关节。

一、骨骼

肩关节指上肢与躯干连接的部分，包括臂上部腋窝、胸前区及肩胛骨所在的背部区域等身体很大的一部分。组成肩关节的骨包括了肱骨、肩胛骨与锁骨。肩关节是由肩胛骨的关节盂与胧骨头组成，故又叫盂肱关节。

二、韧带

肩关节的结构使它成为最灵活的关节，但同时也使它在全身大关节中是最不牢固的关节，为了维持关节的稳定性，关节周围的肌肉与韧带承担了重要的作用，而肩关节的前下部没有肌肉，韧带的增强，这是肩关节的一个薄弱区，肱骨头容易冲破关节囊前下方的薄弱区，移出到肩胛骨的前方，造成肩关节前脱位。

三、肌肉(正侧)

肩关节周围的肌肉共有16块

1、上肢带肌--三角肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌、大圆肌、肩胛下肌。

2、臂肌一一肱二头肌 、肱三头肌、喙肱肌。

3、胸上肢肌--胸大肌、胸小肌、前锯肌。

4、背肌一一浅层有斜方肌、背阔肌，深层有肩胛提肌和菱形肌。

四、肌肉(背侧)

肩部运动与肌肉:

前屈一一三角肌前束、胸大肌锁骨部、喙肱肌、肱二头肌短头。

后伸一一三角肌后束、背阔肌、大圆肌、肱三头肌长头。

外展一一三角肌中束、冈上肌。

内收一一胸大肌、背阔肌、大圆肌。

外旋一一冈下肌、小圆肌。

内旋一一胸大肌、肩胂下肌、大圆肌、背阔肌。

五、肩关节运动

前屈、后伸、外展与内收、内旋、外旋。

六、肩袖

肩袖是覆盖于肩关节前、上，后方之肩胛下肌，冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。位于肩峰和三角肌下方，与关节囊紧密相连。肩袖的功能是上臂外展过程中使肱骨头向关节孟方向拉近，维持肱骨头与关节孟的正常支点关节，肩袖损伤将减弱甚至丧先这一功能，严重影响上肢外展功能。

七、三边孔与四边孔

1、三边孔:指位于腋窝后壁，外科颈水平的三角形间隙其上界为小圆肌和肩胛下肌，下界为大圆肌和背阔肌，外侧界为肱三头肌长头，内有旋肩胛血管通过。

2、四边孔:指位于肩胛区肩胛骨外缘后外侧的四边形间隙。上界为小圆肌和肩胛骨外缘、肩胛下肌，肩关节囊，下界为大圆肌和背阔肌，内侧界为肱三头肌长头外侧缘，外侧界为肱骨外科颈，穿行结构:腋神经、旋肱后动脉和静脉。

八、冠状切面

肩关节的关节囊薄而松弛，下壁尤甚，咐着于关节孟的周缘，上方将孟上结节包于囊内，下方附着于肱骨的解剖颈，关节囊的滑膜层包被肱二头肌长头腱，并随同该肌腱一起突出于纤维层外，位于结节间沟内，形成肱二头肌长头腱腱鞘。

四边孔的组成介绍如下：

四边孔是由位于肩关节后方的三块肌肉组成的，包括肩胛下肌、大圆肌、小圆肌。四边孔的起点为肩胛下肌，止点为肱骨上部的肱三头肌长头，三角肌和筋膜。

四边孔位于肩关节后方内侧的肌间隙。又称四边间隙、四角间隙。可在体表触摸出。其前上方为肩胛下肌和小圆肌；后上方为臂三头肌长头；前下方为肱骨颈；后下方为大圆肌。外侧覆盖有三角肌、筋膜和皮肤。通过此孔的有腋神经和旋肱后血管，腋神经于此处分出臂外侧皮神经，经三角肌下缘入于皮下。

四边孔综合征是一种特殊类型的神经嵌压症，在临床上比较少见，主要表现为三角肌和肱三头肌同时受损，常被误诊而延误治疗。

发病机理

肩四边孔位于肩关节后侧，由肌肉和骨关节围成一个四边形间隙。其上界为小圆肌、肩胛颈及肩肱关节，下界为大圆肌，内界为肱三头肌长头，外界为肱骨上端。其间隙可容纳一拇指，间隙内有腋神经及血管等。腋神经发自后索，伴随旋肱后动脉穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，肌支支配三角肌和小圆肌。

其皮支自三角肌后缘穿出分布于三角肌区及上臂上1/3外侧区皮肤。桡神经及其支配肱三头肌的肌支均未穿过四边孔。但腋神经穿过四边孔的位置与肱三头肌肌支相距很近，而距桡神经主干较远，故肩四边孔区受损伤时只有腋神经及肱三头肌肌支受损，而桡神经主干则无损伤。由于肩四边孔的解剖特点，当因肩后部落地，腋后方与锐物相撞，肩胛部受重物撞击，

或锁骨、肩胛骨、肱骨外科颈等骨折时均可使腋神经和桡神经三头肌肌支同时被挤压在肩肱关节面的后下方而受伤。肩外展位时更易受损。由于四边孔区小静脉甚多，伤后血肿形成瘢痕，进一步造成对神经的压迫。又由于暴力大小及瘢痕压迫程度不一，神经可发生断裂或嵌压等不同病理改变。

四边孔位于肩关节后方内侧的肌间隙。又称四边间隙、四角间隙。可在体表触摸出。其前上方为肩胛下肌和小圆肌；后上方为臂三头肌长头；前下方为肱骨颈；后下方为大圆肌。外侧覆盖有三角肌、筋膜和皮肤。通过此孔的有腋神经和旋肱后血管，腋神经于此处分出臂外侧皮神经，经三角肌下缘入于皮下。

中文名

四边孔

外文名

quadrilateral foramen

位置

肩胛区肩胛骨外

发现时间

1980年

概述临床解剖

概述

四边孔即由四条边围成的孔，这里讲的四边孔又称“四边间隙”，位于肱骨内侧和肩胛骨外缘之间，上界为小圆肌，下界为大圆肌，内侧为肱三头肌长头，外侧界为肱骨外科颈和肱三头肌外侧头，有腋神经和旋肱后血管通过。

（图册“四边孔的解剖结构”

参考资料：

[1][2][3][4]）

共3张

四边孔的解剖结构

临床解剖

四边孔综合征是一种特殊类型的神经嵌压症，在临床上比较少见，主要表现为三角肌和肱三头肌同时受损，常被误诊而延误治疗。

(一) 发病机理

肩四边孔位于肩关节后侧，由肌肉和骨关节围成一个四边形间隙。其上界为小圆肌、肩胛颈及肩肱关节，下界为大圆肌，内界为肱三头肌长头，外界为肱骨上端。其间隙可容纳一拇指，间隙内有腋神经及血管等。腋神经发自后索，伴随旋肱后动脉穿四边孔，绕肱骨外科颈至三角肌深面，肌支支配三角肌和小圆肌。其皮支自三角肌后缘穿出分布于三角肌区及上臂上1/3外侧区皮肤。桡神经及其支配肱三头肌的肌支均未穿过四边孔。但腋神经穿过四边孔的位置与肱三头肌肌支相距很近，而距桡神经主干较远，故肩四边孔区受损伤时只有腋神经及肱三头肌肌支受损，而桡神经主干则无损伤。由于肩四边孔的解剖特点，当因肩后部落地，腋后方与锐物相撞，肩胛部受重物撞击，或锁骨、肩胛骨、肱骨外科颈等骨折时均可使腋神经和桡神经三头肌肌支同时被挤压在肩肱关节面的后下方而受伤。肩外展位时更易受损。由于四边孔区小静脉甚多，伤后血肿形成瘢痕，进一步造成对神经的压迫。又由于暴力大小及瘢痕压迫程度不一，神经可发生断裂或嵌压等不同病理改变。

(二)临床表现

患者伤后有肩部疼痛、肿胀，肩后及上臂后外侧麻木，肩部外展及伸肘困难等。如伴有肩部骨折，则出现骨折诸症状。检查患者时可发现伤肩三角肌及肱三头肌萎缩，其肌力减弱或消失，腋神经支配区感觉障碍；肌电图检查可显示三角肌或肱三头肌肌电潜伏期延长或失神经支配。

此症常被误诊为腋神经损伤。而忽视了肱三头肌麻痹。因此本征诊断主要依据为：①肩部或腋后区有外伤史；②三角肌、肱三头肌麻痹而不伴有其他肌肉麻痹；③肌电检查三角肌或肱三头肌肌电潜伏期延长或失神经支配。

(三)治疗

本症早期常因误诊而只治疗肩部骨折或其他损伤，忽视了对本症的治疗，因此患者常于晚期因肩部功能障碍而来诊。治疗方法分非手术治疗和手术治疗。

1非手术治疗　患者因肩部伤后出现腋神经和桡神经肱三头肌肌支功能障碍者，早期来诊时，可将肩关节固定于贴胸位，同时予以理疗、维生素B1及维生素B12等治疗。观察3～4个月，三角肌及肱三头肌可能恢复功能，否则行手术探查。

2手术治疗　凡经非手术治疗无效或晚期来诊患者可行手术探查，其操作步骤为：

(1)麻醉和体位全身麻醉，侧卧位，患侧朝上。

(2)切口及神经显露为便于探查腋神经及桡神经的情况，需作肩关节前后两侧切口。

1)后切口显露神经患者肩关节外展90°，以三角肌后缘中点为中心，沿三角肌后缘下段向背侧作一类似“L”形切口。切开皮肤、筋膜，显露三角肌后缘及小圆肌外下缘，将三角肌及小圆肌牵开，在深面可见肱三头肌长头与大圆肌组成的四边孔的内下边，腋神经与旋肱后动脉穿出四边孔，绕肱骨外髁颈至三角肌，在其深面可找到桡神经至肱三头肌的肌支。

2)前切口显露神经　切口从锁骨下缘开始，沿三角肌前缘切开皮肤至腋窝皱折处，再顺上臂内侧延伸4～5cm。辨明头静脉，将该静脉和胸大肌向内侧牵开，三角肌牵向外侧。切断胸大肌止点，显露腋窝部臂丛神经，辨认腋动脉，并将其向内侧牵开。腋神经及桡神经的肱三头肌肌支为臂丛后索发出，在腋动脉之后，位置较深，仔细解剖即可见腋神经及桡神经。

(3)损伤神经的处理　腋神经与桡神经至肱三头肌长头肌支均为运动神经，无论对伤后黏连的神经行神经松解术或是对已断裂的神经行神经缝合术，其效果均佳。但此部位神经深在，周围神经血管多，操作较困难，手术要耐心细致。

1)神经松解术　术中作后切口显露神经，常见四边孔组织增厚、变韧。切除神经周围瘢痕，松解腋神经与桡神经至肱三头肌长头分支的黏连。在手术显微镜下切开神经外膜，进行神经束间分离。如神经的近端还有硬感，深入切口操作有困难，应再作前切口行神经松解术。

2)神经缝合术　在后切口探查神经。如腋神经断裂，将远近断端找出，行自体神经移植修复缺损；如在后切口内未能找到腋神经的近端，则应在肩部前切口内将其找到。在手术显微镜下将移植神经的一端与腋神经近端缝合，再通过原血管神经通道将移植神经转位到后切口内，在显微镜下将移植神经的另一端与腋神经远端缝合。如肱三头肌长头的神经肌支断裂缺损，则无需进行神经移植，因为尚有其他神经肌支支配。伤口彻底止血，生理盐水冲洗，按层缝合肩部前后切口，各切口内置橡皮条引流。

(4)术后处理　患侧上肢贴胸壁用绷带固定，术后24～48h拔除引流条。术后3～6周去除固定，进行理疗。手术后可服维生素B1及维生素B12治疗。[1]

纠错

参考资料

[1]  王成琪王成琪显微外科学[M]济南:山东科学技术出版社2009

[2]  崔慧先,李瑞锡 局部解剖学[M]第9版北京:人民卫生出版社,2018

[3]  Upper Limb．Basicmedical Key  [引用日期2022-11-07]

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在肩部，呈三角形。

扩展资料：

三角肌（deltoid muscle）俗称"虎头肌"，是一个底向上尖向下的三角形肌，位于肩部皮下，从前、后、外侧包裹着肩关节，是一块多羽状肌。肩部的膨隆外形即由此肌所形成。肌束分前、中、后3部。

近固定前部纤维收缩使上臂在肩关节处屈和旋内。中部纤维收缩使上臂外展。后部纤维收缩使上臂在肩关节处伸和旋外。整体收缩，可使上臂外展。此外，该肌对加固和稳定肩关节有一定作用。当手臂处于小于60°角位置时，此肌外展效率相当低，而在90°～180°度之间角度时表现出最大的收缩效果。

参考资料：

-三角肌

目录 1 拼音 2 英文参考 3 手术名称 4 关节镜检查的别名 5 分类 6 ICD编码 7 概述 8 适应症 9 禁忌症 10 麻醉和 11 手术步骤 12 并发症 121 1止血带并发症 122 2关节软骨损伤 123 3半月板损伤 124 4脂肪垫损伤 125 5血管损伤 126 6神经损伤 127 7韧带及肌腱损伤 128 8盐水外溢 129 9关节内出血 1210 11关节血肿 1211 12关节感染 1212 13滑膜疝出及滑液窦道 1213 14关节积液 1 拼音

guān jíe jìng jiǎn chá

2 英文参考

arthroscopy

3 手术名称

关节镜检查

4 关节镜检查的别名

arthroscopic surgical procedures；关节镜手术操作；关节镜手术

5 分类

骨科/关节镜外科手术

6 ICD编码

802001

7 概述

关节镜外科是一种诊断的方法，也是一种治疗的手段。

8 适应症

诊断性关节镜检查的适应证，从理论上来谈，关节内病变无论外伤或其他疾病均可用关节镜进行检查。但由于一些小关节不能进行关节镜检查，某些大关节的关节观察的范围比较局限，不能反映病损全貌，一些关节病损不需关节镜检查已可明确诊断，故此诊断性关节镜检查的适应证局限于膝、肩等大关节，其他诊断方法不能肯定病变性质及范围者，如软骨损伤、滑膜病变、韧带损伤等。

由于关节镜下手术操作的局限性，能否进行手术与关节镜手术器械有密切关系，随着手术器械的不断发展，关节镜下手术的适应证也将不断扩大。如随着关节囊缝合器的出现，经肩关节镜缝合关节囊治疗习惯性肩前脱位的开展就是一个例子。

9 禁忌症

关节周围软组织化脓性炎症，而尚未波及关节腔者，不宜行关节镜检查，以免引起关节内感染。当关节的活动部分或完全受限，进行关节镜检查有困难时，也应视为关节镜检查的相对禁忌证。

10 麻醉和

关节镜检查及手术可采用局麻、硬膜外麻醉或全身麻醉。对于能够配合的病人进行常规的关节镜检查可采用局部麻醉，用1%普鲁卡因或05%赛罗卡因100ml混以麻黄堿30mg的液体20～30ml进行皮肤、皮下组织及关节囊的浸润麻醉。然后用05%普鲁卡因100ml加上麻黄堿30mg进行关节腔内注射，这样既可局部麻醉，也可减少关节内的滑膜出血。连续硬膜外麻醉，可以达到充分麻醉作用。在关节腔内注射混有麻黄堿30mg的等渗盐水100ml可减少出血。可不用止血带。在连续硬膜外麻醉下可进行长时间的关节镜下手术，如半月板切除或滑膜切除术等。对少数急性膝关节损伤需行关节镜手术的病人可采用全身麻醉。

11 手术步骤

对初学者来说关节镜的使用存在困难，因为进行关节镜检查及手术时是通过细长的关节镜进行观察，术者所看到的是放大的二维平面影像。在检查时又受到膝关节解剖形态的限制，不易随意观察到预先想观察的部位。手术操作时因不能做到“眼手一致”而不能完成手术。所以要达到熟练的关节镜操作必须经过一段时间训练及熟练的过程。在了解关节镜观察范围的特点后，可在模型或截下的肢体上进行训练。熟悉检查的顺序及观察操作的方法，并练习用探针触及、提高、压迫镜下所观察到的组织，待熟练后再到临床应用。开始时可只用关节镜检查关节或进行一些简单的操作，如关节腔冲洗等。如需进行一些手术而又遇到困难时，不要花很长时间（不超过1h）进行镜下操作，而应毫不犹豫地将关节切开进行手术，不要坚持一定要在关节镜下手术，熟练的关节切开半月板切除的疗效往往优于勉强进行关节镜下的手术。经过反复实践后，才能熟练掌握关节镜下的检查和手术。

三角操作技术（techniques of triangulation）是指在使用一个以上的手术器械，通过关节的另一通道进入关节腔内，使器械的尖端到达关节镜视野进行操作（图31811）。要掌握这一技术需要反复实践，积累经验才能达到“眼手一致”。应用小角度的关节镜观察比较容易，大角度的关节镜不易达到定位及操作。故此在初学者应先用小角度关节镜进行观察练习，当器械进入关节腔后可先接触到关节镜的套管，然后沿套管向前滑动，器械尖端比较容易进入关节镜视野内。此时应记住器械探入的方向和深度，有利于再次探入器械时的定位。经过训练，术者建立立体感觉后则可很熟练地将手术器械探入关节镜视野内，这样才能很顺利地进行关节镜下手术操作。

12 并发症

膝关节镜外科的并发症发生率为15%左右，但大部分属轻微并发症，不影响术后最终效果。

121 1止血带并发症

应用止血带可减少关节腔内出血，保持关节镜的视野清晰。止血带并发症有肢体暂时性麻痹及缚止血带处疼痛。防止方法是止血带下垫好软垫，应用标准压力，止血带应用时间不超过90min。

122 2关节软骨损伤

插入关节镜或手术器械时，在关节软骨表面造成划痕损伤是较常见的并发症。较浅在的划伤一般可以自愈无后遗症。造成关节软骨面划痕损伤的原因有：①术者操作不熟练，过于粗暴；②关节入路选择不当。以膝关节为例，关节镜进入膝关节不同部位需要采用不同切口入路，而手术器械操作又往往需采取另一入路，如入路选择不当会造成观察及操作的困难，而致损伤软骨面；③关节过紧或辅助手法不当，有些病人关节不够松弛或助手内、外翻膝部手法不当，以致在切除半月板时或关节镜由膝髁间凹进入后关节囊时损伤软骨；④手术操作困难或术者不够熟练，而致探针、咬钳等手术器械达不到手术部位，长时间反复操作，极易损伤软骨。

123 3半月板损伤

最常采用的膝入路是膝前内或前外入路。此两个入路进点位于关节线胫骨平台上15cm，髌韧带旁开15cm处。用小圆刀刀刃向上插入关节腔，纵行或横行切开皮肤、关节囊及滑膜。如果切口位置过低，刀口向下切开则有切伤半月板前角的可能，有时可切入半月板前角之内。由其他入路探入手术器械，也应注意避免损伤半月板，安全的方法是先用一注射针头刺进入路口，关节镜内观察到针头的位置在半月板上方，此时拔掉针头，在此位置插入手术器械则不会损伤半月板。

124 4脂肪垫损伤

前方入路位置不当时，关节镜或器械插入髌下脂肪垫中，反复操作会引起脂肪垫内出血，增生及纤维化。

125 5血管损伤

虽不多见，但系严重并发症。可由器械直接损伤，也可由于关节外渗液过多而压迫血管。经膝后内侧入路可伤及大隐静脉，肩前方入路可伤及头静脉，踝前方入路易损伤胫前动脉，后内侧入路则易损伤胫后动脉。肘前方关节镜检查如穿透关节囊可损伤肱动脉。进行肩关节镜检查，器械插入腋窝时有损伤腋动脉的可能。由膝前方入路经髁间凹将关节镜插到后关节囊进行观察时，如插入过深可伤及动、静脉。肩关节镜检查时，若液体由关节向外渗出过多，可压迫腋动静脉而致栓塞。

126 6神经损伤

经多处入路进行膝关节检查时，可能会损伤股神经的缝匠肌支。如膝的后内或前内侧入路位置过低，可伤及髌下支等皮神经。在缝合半月板后角时应注意勿伤及腓总神经。应用大腿固定架时，过度外翻膝部亦可引起腓总神经损伤。腋神经位于三角肌的深面，如进行肩关节镜检查时，入路不恰当可伤及腋神经而引起三角肌瘫痪。踝关节后外侧入路勿伤及腓肠神经。肘前外、前内侧入路应注意桡神经及尺神经的位置。进行肩关节镜检查时需行上肢牵引，拉开肩关节间隙，以便观察，如牵拉上肢用力过大可引起臂丛神经损伤。

127 7韧带及肌腱损伤

大腿固定架可牢固固定大腿部。当应用肢体固定架时，为扩开膝内侧间隙，强力外翻膝关节，有可能损伤膝内侧副韧带。经膝中央入路时如动作粗暴，反复操作可致髌韧带损伤。切除半月板时应避免损伤前十字韧带附着点。经肩外侧入路进行手术器械操作可引起肩袖磨损或冈上、冈下肌腱增生或断裂。经踝前入路时应避免损伤前方的肌腱。

128 8盐水外溢

灌注盐水扩张关节，盐水溢出关节囊外并不少见。液体溢到大腿前方软组织不会引起大问题，也不妨碍操作。如手术开始时将盐水灌注入滑膜层内，则可引起滑膜隆起或脂肪垫膨大，妨碍关节镜的观察。如不能肯定进水针是否在关节腔内，则不应灌注盐水而应重新选点进针。采取髌骨外上侧面进针比较安全。盐水外溢进入小腿的胫前间隙或大腿后侧已有报道，主要原因是入路的关节套穿孔直径过大而致外溢，故应尽量缩小入路关节囊穿孔，液体注入的压力也不应过高。

129 9关节内出血

关节腔内出血妨碍视野观察，应加大关节冲洗量，关节腔内注入麻黄堿可控制小出血点

10器械折断  因关节镜手术器械均比较精细，故时有折断的可能。Mulhollen报道器械折断率为003%，以刀片、咬钳折断较多，其中001%需切开取出。防止器械折断首先应在应用前仔细检查器械有无松动或断裂现象，在进行操作时，动作要轻柔，绝不可强力插入过紧的关节间隙内。一旦器械折断于关节腔内，应立即关闭出水管，而入水管应开放以保持关节膨胀，减少关节内的涡流。如器械碎片在关节镜视野内，则紧盯不放至将其取出为止。若看不见器械碎片，因重力作用碎片会向下方坠落，可按照外侧隐窝、髌上囊、髁间凹、关节外皮下组织、后关节囊、两侧半月板、脂肪垫的顺序仔细找寻。如仍难确定碎片位置，则需进行X线透视定位。

1210 11关节血肿

膝关节术后血肿表现为关节疼痛、肿胀，很难行直腿抬高动作，有时有低热。在手术中可采用电凝止血，或局部麻黄堿注射。术后可采用加压包扎、负压引流等方法止血。

1211 12关节感染

术后关节感染率为004%～01%。关节镜手术并非完全无菌手术，关节镜的目镜部分是未灭菌的。由于关节腔内不断冲洗，切口小，手术时间短等因素，术后感染率并不高。

1212 13滑膜疝出及滑液窦道

由于关节入路切口过大，术后可出现滑膜疝，在皮下出现结节状囊肿，一般无症状，术后加压包扎数周即可消失。如滑膜疝持续存在并有症状，则可在局麻下切开皮肤进行关节囊缝合修复。术后切口处出现滑液窦道，应进行渗出液培养，应用抗生素，关节制动2周，窦道多可愈合。

1213 14关节积液