三角肌下滑囊增厚需要手术吗？

肩峰下滑囊又称三角肌下滑囊，是全身最大的滑囊之一，位于肩峰、喙肩韧带和三角肌深面筋膜的下方。肩袖和肱骨大结节的上方。肩关节外展并内旋时，此滑囊随肱骨大结节滑入肩峰的下方，不能被触摸到。肩峰下滑囊有许多突起，以伸入到肩峰下部分的最明显。另外，此囊附着于冈上肌的囊底较小，而游离缘较大，对肩部的运动很是有利。因此，肩峰下滑囊对肩关节的运动十分重要，被称为第二肩关节。

肩峰下滑囊炎，可因直接或间接外伤引起，但大多数病例是继发于肩关节周围组织的损伤和退行性变，尤以滑囊底部的冈上肌腱的损伤、退行性变、钙盐沉积最为常见。肩峰下滑囊由于损伤或长期受挤压、摩擦等机械性刺激，使滑囊壁发生充血、水肿、渗出、增生、肥厚、粘连等无菌炎症反应。

疼痛、运动受限和局限性压痛是肩峰下滑囊炎的主要症状。疼痛为逐渐加重，夜间痛较著，运动时疼痛加重，尤其在外展和外旋时（挤压滑囊）。疼痛一般位于肩部深处，涉及三角肌的止点等部位，亦可向肩胛部、颈部和手等处放射。

治疗

首先查明原发病因，施以针对性的处理。急性期的治疗包括休息、给以消炎镇痛药、物理治疗、针灸和将患肢置于外展外旋位，类固醇激素局部注射有较好效果。慢性期除了上述疗法外，要强调不增加疼痛的康复治疗，主要恢复肩关节在三个轴上的运动功能。对经保守治疗无效者，可考虑手术治疗，包括滑囊切除术、冈上肌腱钙化灶刮除术、肩峰和喙肩韧带切除等成形手术等。

1止痛

治疗原则主要是止痛，防止滑囊粘连和恢复肩关节功能。急性期悬吊前臂制动，也可用支架保持肩关节于外展90°位。局部热敷、理疗、按摩等。可用醋酸氢化可的松加普鲁卡因作滑囊内注射。慢性滑囊炎，在理疗和药物治疗的同时，逐渐增加活动范围，恢复关节功能。

2手术

顽固性疼痛的三角肌下滑囊炎，非手术疗法无效，可考虑手术切除滑囊；但陈旧性腱袖完全撕裂时，修补手术很难奏效。在滑囊增厚严重影响肩关节外展时，可切除肩峰。

3针灸治疗

（1）刺灸

选穴：肩髃、臑俞、肩前、肩贞、肩髎、肩井、合谷、阿是穴。

刺灸方法选用泻法，或加灸，或温针灸等。

（2）穴位注射

在肩外侧局部压痛点作注射治疗，药选当归注射液或威灵仙注射液等。

（3）拔罐法

在患部痛点（阿是穴）点刺出血，加拔火罐，每次留罐10～15分钟。

4推拿治疗

取穴以阿是穴为主，其他基本同针灸处方。

操作手法：滚、按、揉、提拿、弹拨、擦和摇法等。

急性期治疗：患者取坐位。医者在患肩之肩峰下和三角肌部施于按揉法，手法宜柔和缓慢，同时配合患肩部周围轻快的提拿法治疗，以加强局部血液循环。然后在三角肌及其周围施于擦法治疗，以透热为度。

慢性期治疗：患者取坐位。医者在患肩之肩峰下和三角肌部施于滚法治疗，手法宜轻柔，同时配合上臂的内收、外展和旋转活动。其次在患肩施以拿、按、揉法治疗，手法宜深沉而缓和。再在上臂外展30°状态下，肩峰下和三角肌部施以弹拨法治疗，手法宜轻柔。最后患肩及上肢的摇、搓、抖手法治疗。可加用中药热敷。

六级伤残的鉴定标准包含了73种情况，只要是满足这些情况当事人就可以认定为六级伤残，比如当事人它的智能方面已经有了轻度的损伤，而且当事人他的职业方面的劳动能力，已经被他精神上的一些症状所影响。

1)轻度智能损伤;

      2)精神病性症状影响职业劳动能力者;

      3)三肢瘫肌力4级;

      4)截瘫双下肢肌力4级伴轻度排尿障碍;

      5)双手全肌瘫肌力4级;

      6)双足部分肌瘫肌力≤2级;

      7)单足全肌瘫肌力≤2级;

      8)轻度运动障碍(非肢体瘫);

      9)不完全性失语;

      10)面部重度异物色素沉着或脱失;

      11) 面部瘢痕或植皮≥1/3;

      12)全身瘢痕面积≥40%;

      13)撕脱伤后头皮缺失1/5以上;

      14)脊柱骨折后遗小于30°畸形伴根性神经痛(神经电生理检查不正常);

      15)单纯一拇指完全缺失，或连同另一手非拇指二指缺失;

      16)一拇指功能完全丧失，另一手除拇指外有二指功能完全丧失，

      17)一手三指(含拇指)缺失;

      18)除拇指外其余四指缺失或功能完全丧失;

      19)一侧踝以下缺失;

      20)一侧踝关节畸形，功能完全丧失;

      21)下肢骨折成角畸形>15°，并有肢体短缩4cm 以上;

      22)一前足缺失，另一足仅残留拇趾;

      23)一前足缺失，另一足除拇趾外，2~5趾畸形，功能丧失;

      24)一足功能丧失，另一足部分功能丧失;

      25)一髋或一膝关节伸屈活动达不到0°~90°者;

      26)单侧跟骨足底软组织缺损瘢痕形成，反复破溃;

      27)一眼有或无光感，另一眼矫正视力≥04 ;

      28)一眼矫正视力≤005，另一眼矫正视力≥03 ;

      29)一眼矫正视力≤01，另一眼矫正视力≥02 ;

      30)双眼矫正视力≤02或视野≤48%(或半径≤30);

      31)第IV或第VI对脑神经受损，或眼外肌损伤致复视的;

      32)双耳听力损失≥71dB;

      33)双侧前庭功能丧失，睁眼行走困难，不能并足站立;

      34)单侧或双侧颞下颌关节强直，张口困难III°

      35)一侧上领骨缺损1/4，伴口腔、颜面软组织缺损>10cm2(注:2为平方);

      36)面部软组织缺损>20cm2(注:同上)，伴发涎瘘;

      37)舌缺损>1/3，但

      38)双侧颧骨并颧弓骨折，伴有开口困难II°以上及颜面部畸形经手术复位者;

      39)双侧下颌骨髁状突颈部骨折，伴有开口困难II°以上及咬合关系改变，经手术治疗者;

      40)一侧完全性面瘫;

      41)肺叶切除并肺段或楔形切除术;

      42)肺叶切除并支气管成形术后;

      43)支气管(或气管)胸膜瘘;

      44)冠状动脉旁路移植术;

      45)血管代用品重建大血管;

      46)胃切除2/3;

      47)小肠切除1/2，包括回盲部;

      48)肛门外伤后排便轻度障碍或失禁，

      49)肝切除1/3;

      50)胆道损伤致肝功能轻度损伤;

      51)腹壁缺损面积≥腹壁的1/4;

      52)胰切除1/2;

      53)青年脾切除;

      54)甲状腺功能中度损害;

      55)甲状旁腺功能中度损害;

      56)肾损伤性高血压;

      57)膀胱部分切除合并轻度排尿障碍;

      58)两侧创伤后萎缩，血睾酮低于正常值;

      59)生殖功能轻度损伤;

      60)部分缺损;

      61)已育妇女双侧乳腺切除;

      62)女性双侧乳房完全缺损或严重瘢痕畸形;

      63)尘肺I期伴肺功能轻度损伤及(或)轻度低氧血症;

      64)放射性肺炎后肺纤维化(

      65)其他职业性肺部疾患，伴肺功能轻度损伤;

      66)白血病完全缓解;

      67)中毒性肾病，持续性低分子蛋白尿伴白蛋白尿;

      68)中毒性肾病，肾小管浓缩功能减退;

      69)肾上腺皮质功能轻度减退;

      70)放射性损伤致甲状腺功能低下;

      71)减压性骨坏死III期;

      72)中度手臂振动病;

      73)工业性氟病III期。

      所以如果当事人的智能方面已经有轻微的损失，而他身体机能方面已经出现了暂时性的残缺，或者当事人他已经存在着轻度的一些运动上的障碍，但是又没有达到肢体瘫痪的情况，或者他的其他一些三角肌和其它肌肉已经出现了轻微的障碍都可以认定为六级伤残标准。

胳膊上半部抬不起来，外展困难，这不一定是神经损伤，也可以是肌肉的损伤或者关节活动受限，要根据状况来看，最普遍的有以下几种因素，写一下供你参考，少走一点弯路是一点……

肌肉的损伤

一般胳膊上举困难，肌肉问题应该先考虑，不管是肱二头肌长头腱粘连，或者三角肌损伤，包括肩袖肌群损伤，都有可能造成胳膊上半部分抬不起来，可对应去触诊相关的肌群有没有痛点，可通过手法处理痛点，消除症状。

神经的损伤

颈椎病有一个症状表现是上肢痛麻，当腋神经损伤的时候，就可以导致腋神经支配区域出现疼痛及功能受限，除了颈椎间盘突出症、颈丛神经卡压、臂丛神经卡压，都可以造成腋神经损伤，这种判断一般自己很难做。

肩关节周围炎

肩周炎是造成胳膊上半部分抬不起来一个很重要的原因，肩周炎除了肌肉的疼痛，还伴随着肩关节的活动范围受限，外展困难俗称“扛肩”，肩峰撞击综合征、冈上肌肌腱损伤都是可以造成这个原因。

去看一下医生

对于出现胳膊上举困难的状况，一定要及时的看一下，不然很可能出现肌肉的萎缩，影响肩关节功能的恢复，治疗越及时，恢复时间越短，经历的痛苦越少，这个问题处理不麻烦，愿你遇到对的医生！

颈椎病引起肩周炎，在肩周仔细找到一个疼痛点，先轻后重按摩，别怕疼，一般按摩5分钟以上，过一会就会有好转。多按摩几次，把疼痛点按摩好，疼痛好之后，胳膊会恢复。

经过自己多次按摩，胳膊不疼了，也有力了，这并不是病也治好了。

要想治愈病，还需要中药治疗。

以下是我独到的论述，是根治之法，加个关注，用得上的时候，这个方法就是可遇不可求的。

胳膊疼痛无力，与颈椎病和肩周炎有关，按摩缓解了胳膊的症状，并没有治愈颈椎病和肩周炎，所以也就是说并没有治愈病。

颈椎病引起肩周炎，肩周炎导致上肢麻木、无力、疼痛，这些症状有主有从，密切相关;而这些病成因也并非简单，与人体虚弱、经络受阻、局部瘀结、气血不畅、神经受限等都有关系，所以要采用中药治疗，治疗时还要对身体施以调理，这样才是能够治愈的方法。

试一下患侧颈椎中部侧面是否有一个强压疼点？可以做环形按摩和热水袋热敷， 每天3次 。按摩20分钟后热敷半小时。坚持做5天。

不是多半是颈椎病引起的

软组织损伤：软组织是指人体的皮肤、皮下组织、肌肉、肌腱、韧带、关节囊、滑膜囊，神经、血管等。这些组织在受到外力作用下，发生机能或结构的异常，称软组织损伤。分急性损伤，慢性损伤。急性损伤分扭伤、挫伤、拉伤。慢性损伤称陈伤、劳损。临床表现为疼痛、功能障碍、肌肉痉挛、畸形等。软组织损伤后可能出现的并发症有：血管舒缩功能紊乱引起的持久性局部发热和肿胀、营养性紊乱引起的肌萎缩、韧带松弛引起的关节不稳定、损伤性关节炎、关节周围骨化、关节内游离体等。 治疗：各种软组织损伤（扭伤）:直接使用接骨散外敷,它局部给药,使药能快速渗透到损伤的部位，快速止痛消肿,活血化瘀,接骨续筋，达到治疗目的，而且安全可靠，有条件的理应首选新伤2-3天止痛消肿,3-6天治愈3个月以内的伤一般2-3副药就治愈了严重的需要3-4副药陈伤需要3-6副药。软组织损伤应急时治疗,以免发生神经粘连,肌肉萎缩等其它后遗症和并发症的出现注意事项:有外伤、皮肤严重过敏者禁用另外也可以采取内服活血化瘀的中药、推拿按摩、针灸、温熨、熏洗、揉擦、固定等办法治。

临床上根据臂丛神经受损部位与临床症状进行分类，可分为 上臂丛神经损伤(Erb麻痹）、扩展的Erb损伤、下臂丛神经损伤（Klumpke损伤）及全臂丛损伤等。

1上臂丛损伤 受累神经主要包括上部干，由C5、C6神经根组成，又称Erb麻痹，约占60%，是最常见的类型。

其常见原因是难产、肩部撞击伤、疫苗接种后及背负重物等。此型损伤可引起腋神经和肌皮神经机能障碍及桡神经部分机能障碍，肱二头肌、三角肌、肱桡肌、胸大肌、胸小肌、冈上肌、冈下肌和菱形肌等易受累，表现为肩关节不能外展、内外旋，不能屈肘和向桡侧伸腕，前臂旋转亦有障碍，但手指活动正常，肱二头肌反射减弱或消失，上肢桡侧感觉障碍。

2扩展的Erb损伤 受累神经包括上臂丛的C5、C6以及中臂丛的C7神经根，占20%~30%，主要影响腋神经、肌皮神经和桡神经所支配的肌肉。此型损伤的临床表现不仅包括上臂丛神经损伤的相关表现，而且其前臂、手和腕关节伸展均受限，如腕下垂等，前臂后面有局限感觉障碍区。

3下臂丛损伤 主要是下干和内侧束受累即C8和Tl神经根，又称Klumpke损伤，较罕见，仅占1%，可引起尺神经、臂及前臂内侧皮神经机能障碍以及正中神经部分机能障碍。常见原因是前臂受牵拉、颈肋、难产和肺尖肿瘤浸润或压迫等。肩、肘、腕关节活动尚好，主要表现为手功能发生严重障碍，手部小肌肉萎缩和无力，呈“爪形手”，感觉障碍位 于上肢尺侧，包括第3～5指。可能出现Homer征阳性。

4全臂丛损伤 整个臂丛神经束（C5到Tl)都有不同程度的损伤，不局限于任何一个神经束，比较严重，占15%～20%。整个上肢呈迟缓性瘫痪，腱反射全部消失以及感觉存在障碍。Homer征阳性

你好:臂从神经也称周围神经,根据你所述病情可能是外伤所致的神经功能麻痹,发病原因和骨折剌伤神经,血水肿侵袭压迫神经以及肩脱时间过长有关，干性易治、干性难愈恢复治疗都必须在早期进行其病症恢复在于自身修复和药物对神经的兴奋激活才能支配肢体功能,如刀伤截断神经才行手术治疗,本病的治疗恢复在于早期,如发病时间过长神经继发缺血性萎缩,既是手术治疗也很难改变现状,手术后的组织水肿对可再度损伤神经导致病情恢复无望。 现治疗需中西复合增强改善神经受伤局部血液循环软化瘢痕预防粘连,增进微循环血供，并采用神经再生之药兴奋激活麻痹休克的功能获得恢复。能否恢复的关键在于早期的治疗。帮助助发来肌电图为你指导。