屈髋肌3+级,伸膝肌3+级有什么障碍？

屈髋的肌肉有：髂腰肌、股直肌、缝匠肌、阔筋膜张肌、耻骨肌、长收肌、短收肌。屈膝的肌肉有：股二头肌、半腱肌、半膜肌、缝匠肌、股薄肌、腓肠肌。“屈髋”动作的“拮抗肌”则有臀大肌、股二头肌、半腱肌、半膜肌等“伸髋”肌群。正常情况下，伸髋肌群的收缩能有效制约屈髋肌群的作用，防止过度屈髋。

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

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体侧线评估

腓骨肌群☞腓骨长肌、腓骨短肌、第3腓骨肌

莫顿足&扁平足（高跟鞋&丝袜诱惑）

体侧线 p128

体测线（LL）位于身体两侧，起自足内侧与外侧的中点，从踝外侧上行，经小腿和大腿的外侧面，以“篮纹编织状”或“鞋带交叉”方式上至躯干，由肩部下方上行至头颅的耳部区域。

体侧线肌肉：腓骨长短肌、髂胫束、臀中肌、阔筋膜张肌、腹外斜肌、腹内斜肌、肋间肌、胸锁乳突肌、提肩胛肌，要关注有交叉的肌肉，比如胸锁乳突肌。 所有筋膜链中交叉最多的肌肉就是最核心的肌肉，需要最先解决。

p128图51AB☞上图！。到了胸廓处，肋间外肌、肋间内肌的走形不一样，体侧线做完，客户50%的问题☞疼痛的问题，都可以得到很好的解决。

体侧线的姿势功能是调整身体前后的平衡和左右的平衡，还能对其他表层线之间的力量进行调节。体侧线通常以协调的方式来固定躯干和下肢，防止上肢活动时身体结构变形扭曲。

如果前/后表线都不平衡，侧线也不好。☞一荣俱荣。

筋膜链也称为利益链条，因此它们之间有相互的交叉，不可言说的联系。

在训练完前&后表线运动之后，来协调锻炼体侧线，让体侧线配合前后表线的运动。

总结 ：体侧线是前/后表线和其他链条的一个非常重要的调节线，其调节是为了稳定躯干和下肢☞协调其他线条来稳定人体。

体侧线参与身体侧弯的形成，即躯干侧弯、髋部外展及足外翻；对躯干侧向和旋转运动还有可调性“刹车”的作用。

躯干侧弯，如趴青蛙、三角式

扭转，扭转到一定程度时，被腹肌和胸廓拉住。比如呼气时会发生很大的扭转，吸气时就会受到很大的限制，呼吸非常重要，可以限制我们的活动。

刹车就是在保护我们，是所有的保护装置。

①从足的外侧开始

②腓骨长短肌这里称为腓骨肌，腓骨肌的作用很重要。

身体失衡方式：长短腿、高低肩、脊柱侧弯、经常崴脚等等。

评估：踝关节旋前或旋后、踝背屈受限、膝内翻或外翻、大腿内收受限/慢性外展肌挛缩/腰椎侧弯或腰椎受压/胸腔在骨盆上侧移/胸骨与骶骨间的短缩及因头部固定而过度受累导致的肩关节受限，特别是头前倾姿势时。

踝背屈受限：勾脚背是背屈，绷脚是跖屈

膝内翻或外翻：O/X型腿

胸腔在骨盆上侧移：侧弯

①拇指拉伸法。②用球按摩，球由软到硬，渐进负载。

腓骨肌群，包括腓骨长肌、腓骨短肌、第3腓骨肌。

腓骨长肌 ：比腓骨长，附着点☞**是其附着点，在第一趾骨底内侧缘中点。

腓骨短肌 ：比腓骨短，附着点☞在第五趾骨底外侧缘中点。

第三腓骨肌 ：百分之七/八的人没有这个肌肉。附着于☞腓骨下端的前方，另外一端位于第五趾骨下方偏后。

练触诊，要先去感受深层动脉的搏动。

找核心点☞外踝。外踝后面往上走是腓骨肌。

站立位时，腓骨肌群常用来姿势性的防止踝关节背屈；如果它们太短，就会造成踝关节过度外翻。

腓骨短肌的力量相当于腓骨长肌力量的一半，腓骨短肌是足的外展不可少的肌肉。

足的外展＝足外八字；脚心的向外＝足外翻

踝关节的外展肌就是腓骨短肌，能够让足部唯一直接外展的肌肉。

腓骨短肌和腓骨长肌对足的外展效能好于腓肠肌。所以对于腓骨短肌的锻炼很重要。（先了解该肌肉的功能，足的外展是否会做）。

如股中间肌，对于伸膝作用比股直肌厉害；屈肘时，肱肌＞肱二头肌；踝外展时，腓骨短肌＞腓骨长肌。

训练就是做这个肌肉本身原有的功能，如勾腿也会发生旋前的运动， 第三腓骨肌帮助绷脚背发生旋前的功能 。

腓骨长肌&腓骨短肌的 区别 ： 腓骨短肌是直接外展肌 。腓骨长肌在整个足的运动和足底足弓静力学动力学发挥重要作用，在旋前动作上是小配角。

腓骨长肌对于足弓的形成和稳定极其重要，如上图。几乎横跨整个足底与横弓、内纵弓有关。

三个肌肉出现问题时，引发的结果（激痛点）：

对于腓骨长肌&腓骨短肌来讲，处理 踝上/下/后方都是重要激痛点部位 ，可能就要明确是腓骨肌出现问题。

引发 踝关节无力、弹响，☞做脚跟抬起的动作 ，就是来训练这些肌肉。实质上解决痛点才ok，要一直摸到腓骨头外侧。

疼痛产生之后不要施加压力。

莫顿足 ：第二脚趾比第一脚趾长。对于人的腓骨长肌、腓骨短肌的影响很大。有这种足的人腓骨长肌&腓骨短肌或多或少都有问题，建议用矫正鞋垫来完成对其矫正，防止进一步损伤。如图。

腓骨长&短肌的功能：外展、外翻。腓骨肌和大部分下肢肌肉成为 控制运动，并非产生运动 ，即腓骨肌的三个肌肉与下肢其他肌肉共同特点，☞是控制运动，不是产生运动。比如行走、站立时☞踝处于固定时，通过肌肉被拉长来发挥稳定足踝的作用。

踝无力☞先考虑腓骨肌群。

步态 ：在行走、站立期，腓骨长&短肌专门辅助胫骨后肌、比目鱼肌减速。（辅助做足的趾屈&背屈的重要肌肉。）处理比目鱼肌+腓骨长肌&腓骨短肌。

腓骨肌群对足外翻的牵引作用很重要，学会触摸腓骨长/短肌在足部的附着点。

足外翻功能的对抗肌＝胫骨前肌 （处理任何问题时，不要纠结在一个点中。）

例子 肩的内旋外旋 ：肩关节在一般情况下就属于内旋，但人在运动当中，会发现人的任何运动都不是单纯的发生内旋外旋的，如手水平外展☞肩的外展+少许外旋运动。

所以任何运动：前屈、后伸、外收、外展、旋前、旋后，这些都是单独表述，但关节运动很少发生单一方向的运动，要考量周围有哪些肌肉附着。

要知道对抗肌，如处理完肱二头肌，就一定要处理肱三头肌。

如处理完比目鱼肌；再处理腓骨长肌、第三腓骨肌（因为腓骨肌群是比目鱼肌的协同肌）；再处理胫骨前肌（因为胫骨前肌是腓骨肌的拮抗肌）。拇长伸肌&趾长屈肌，协助胫骨后肌。

胫骨前肌、第三腓骨肌、趾长伸肌是足部主要的背屈肌。

痛点主要是解除腓骨长肌、腓骨短肌。

症状 ：腓骨肌群出现疼痛点时，一些人会感觉这块肌肉比较硬（能摸出来），基本上都会导致足踝无力。会发现腓骨肌如果有问题时，客户会讲☞外踝的后方/上面非常疼痛、难受。

在做足内翻、外翻时，有一个角度会非常难受，总是容易扭伤脚踝，一定要建立腓骨长&短肌。

足跟痛，按压比目鱼肌，按完轻松。

比如滑旱冰，穿高跟鞋会经常扭伤脚。

如脚的疼痛，老茧，基本上是莫顿足的结构，腓骨短肌出现问题的概率特别大。

莫顿足 ，如不处理腓骨长、短肌，一直出现疼痛。（激痛点就是地雷，只有压才知道）

下肢不等长 ，要引起重视，一腿长一腿短，较短的一条腿在行走中负重更加严重，导致足跟着地和脚趾分离时间会发生延迟。

肢体变短，往往因为那一侧的过度旋前、过度活动导致足弓高度出现降低。

穿 高跟鞋 的女性，避免不了身体重心发生前移，有时会把重心都移到足前面去（足中点前方），通过减少支撑的力量，增加杠杆臂。穿高跟鞋是跖屈（绷脚背），但是身体往前倾做背屈趋势，会导致腓骨长、短肌触痛点持续存在，会直接导致腓骨长、短肌超负荷运转，和鞋跟支点形成重要联系，☞鞋跟越细痛点越厉害。

因为支点太小了， 扁平足 也会因为腓骨长、短肌非常紧（主要做外翻），越紧外翻越厉害，导致足弓出现问题，膝外翻（X腿）出现。

丝袜诱惑

穿丝袜时间一长也会压迫腓肠肌血液循环，丝袜就像止血带☞会导致关节疼痛的存在。（了解客户习惯是在找有效方法解决疼痛）

丝袜会引发腓骨长、短肌血液循环障碍，但很难引发比目鱼肌的血液循环障碍。因为比目鱼肌太深了。如系裤带，打开之后会发现皮肤上有一条很深的红色印记，就说明受到压迫。（要做合理调整，比如不穿丝袜）

腓骨长短肌的问题，不能只停留在腓骨长短肌肌肉上面去了解，因为对于腓骨长短肌出现问题的人中，有很多人会导致 神经卡压 ，在神经卡压中，会出现足外侧麻木。

简单处理措施，在大脚趾根部垫厚一点（鞋垫中）。

腓骨长、短肌做足的外展、外翻、足的自我拉伸运动。

①足内翻可以很好的拉伸腓骨长肌腓骨短肌②温水或泡澡时做拉伸运动，因为肌肉喜欢温度。

多做等长收缩。

由于负重，腓骨长肌对第一趾骨后面压迫大，和胫骨后肌共同收缩，来支撑内侧足弓。

对内侧弓的建立、对于腓骨长、短肌的松解、对胫骨后肌的锻炼，都非常重要。

增加有氧训练，耐力训练。下肢的练习☞耐力训练＞力量训练。

知识拓展：

小腿骨☞ ☞链接

小腿肌肉☞ ☞视频

保护和愈合期（第1~6周）

目标：保护修复的跟腱

控制水肿和疼痛

减少瘢痕形成

改善背屈活动度到中立位

增加下肢近端各组肌力到5/5级

医生指导下的渐进性负重

独立完成家庭训练计划

注意事项：避免被动牵伸跟腱

应把膝关节屈曲90°位下的主动踝背屈限制在中立位（0°）

避免热敷

避免长时间下垂位

治疗措施：医生指导下使用腋仗或手杖时，穿戴轮盘固定靴下渐进负重

主动踝背屈/砋屈/内翻/外翻

按摩瘢痕

关节松动

近端肌力练习

物理治疗

冷疗

晋级标准：疼痛和水肿得到控制

在医生指导下可以负重

踝背屈达到中立位

下肢近端肌力达到5/5级 早期关节活动（第6～12周）

目标：恢复正常步态

恢复足够的功能性关节活动，以满足正常步态（踝背屈15°）及上台阶的要求（踝背屈25°

恢复踝背屈，内翻和外翻肌力到正常的5/5级

注意事项：避免治疗性练习和功能活动中出现疼痛

避免被动牵伸跟腱

治疗措施：在保护下可闹手负重到完全负重练习步态，无痛时则可脱拐

水下踏车系统练习步态

鞋内足跟垫帮助恢复正常步态

本体感觉训练

等长/等张肌力练习：踝内翻/外翻

术后6周：膝屈曲90°位渐进性抗阻踝砋屈/背屈练习

术后8周：膝伸直0°位渐进抗阻踝砋屈/背屈练习

用屈腿装置和膝伸直位脚踏装置进行砋屈肌力练习

自行车练习

脚踏多轴装置上描绘字母

倒走踏车

物理治疗

瘢痕按摩

向前上台阶练习

晋级标准：正常步态

足够的被动踝背屈角度（20°）

踝背屈，内翻，外翻肌力达到徒手肌力评定达5/5级 早期肌力练习（第12～20周）

目标：恢复全范围主动关节活动

踝砋屈肌力到正常5/5级

恢复正常平衡能力（用NeuroCom或Biodex平衡系统评定

恢复无痛的功能性活动

下台阶能力

注意事项：避免治疗性练习和功能性活动中出现疼痛

避免跟腱高负荷（即整个体重下过度背屈踝关节或跳跃）

治疗措施：等张/等速的内翻/外翻练习

固定系行车，训练阶梯，Versa攀梯练习

本体感觉训练：本体感觉平板/BAPS/泡沫滚筒/弹簧垫/NeuroCom

加强踝砋屈渐进性抗阻来练习(强调离心运动)

亚极量专项运动技能练习

渐进性本体感觉练习项目

水下踏车系统跑步练习

下肢近端肌力练习(渐进性抗阻练习)

等速项目练习

活动中所需的柔韧性练习

向前下台阶练习

晋级标准：无恐惧下完成日常生活活动

正常的柔韧性

足够的肌力，表新为能单腿提踵10次

往复下台阶的能力

对称的下肢平衡能力 晚期肌力练习（第20～28周）

目标：能够自如地在踏车上完成前向跑步活动

等速测定平均峰值力矩达到75%

能够满足日常胜过活动所需的最大肌力和柔韧性

恢复无限制的功能性活动

能无恐惧状态下完成更高水平的体育活动

注意事项：活动中避免疼痛和恐惧

未达到足够的力量和柔韧性之前避免跑步和体育活动

治疗措施：开始踏车上前向跑步练习

等度评定和训练

继续下肢肌力和柔韧性练习

干扰下高级本体感觉训练

轻度的功能往复运动（双脚跳跃练习）

亚极量的体育技能练习

继续自行车，训练阶梯，Versa攀梯练习

继续加强下肢近端肌力练习（渐进性抗阻练习）

晋级标准：无痛跑步能力

等速测定平均峰值力矩达到75%

正常的柔韧性

正常的肌力（踝关节所有肌力均为5/5级）

无恐惧地进行体育专项练习 全面恢复也体育技能（第28周～1年）

目标：无恐惧地进行体育运动

能够满足个人体育活动所需的最大肌力和柔韧性

垂直跳跃评定患肢达健肢的85%

等度肌力测定患肢达健肢的85%（砋屈/背屈/内翻/外翻）

注意事项：治疗性，功能性和体育性活动中避免疼痛

在具备足够的肌力和柔韧性之前避免全项体育运动

治疗措施：更高级的功能训练和灵活练习

功能往复运动

体育专项练习

等速评定

功能性评定，如垂直跳跃评定

出院标准：达到体育运动所需的肌力和柔韧性

能够无恐惧地完成体育专项运动

功能性评定患肢达健肢的85%

等速肌力测定患肢达健肢的85%（砋屈/背屈/内翻/外翻）

能够独立完成健身房/家庭训练计划