手臂线解剖列车第25课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

背阔肌

肩袖肌群

背阔肌

背阔肌、大圆肌、胸大肌，是肩部最有力的内收肌。

背阔肌是全身最大的扁肌。背阔肌，对肩和髋的影响很重要。背阔肌位于后背中部。

背阔肌的疼痛，往往容易被忽略，是肌筋膜疼痛的根源，如果双手长时间过度上举，也是腰背痛的重要原因。

圆圈处☞胸腰筋膜

背阔肌：手臂线、功能线。

背阔肌连接身体上和下两部分，影响上肢带骨☞锁骨、肩胛骨。

背阔肌下角和肩胛骨有附着，会影响肩胛骨的运动；背阔肌同时附着大臂上，大臂也会影响肩胛骨，肩胛骨影响锁骨。所以☞背阔肌会间接影响颈部姿势。

人是一种连带关系，关节互相连接，这种连带会因为一个地方的长期劳损，从而引发一种“地震带的效应”。波及的范围看损伤的程度有多大，看其所在的区域。

如果核心肌肉位于大关节附近，如肩关节（肘、髋、膝、踝），如果在这些关节周边出现“震源级”的肌肉损伤，就会对整个关节造成隐形伤害，这个关节一旦出现伤害，如膝关节受到伤害，髋和踝也会有问题。关节是“一荣俱荣，一损俱损”的结构。

通过局部看整体，也要通过整体看局部。

胸腰筋膜连接在腰椎、骶骨、髂棘上面，所以背阔肌影响躯干骨盆的姿势。

背阔肌对肩关节伸展起至关重要作用，如背阔肌分上下两部分，把手放在肩部下方，让手从下向上抬起，如下图粉色箭头手放在对方腋下，亮蓝色箭头让客户往下降，这个力量会对肩胛骨、背阔肌有强有力的活动。

背阔肌有一个动作是高度活跃的，调整骶髂关节时会用到这个动作，这个动作是评估肩胛下肌的。

方法 ：手伸出去做来回运动☞伸出去-收回来，这个时候背阔肌的力量会得到非常明显的高度的活跃。

背阔肌无力的人会让他做高度活跃，包括肩部下压的抗阻运动，去完成对背阔肌的训练。

臀大肌背阔肌都在帮助固定骶髂关节，所以背阔肌对骨盆的影响非常重要。

同时刺激背阔肌时，要会区分背阔肌的①②区。

刺激背阔肌的动作：当上臂内收+伸展（大臂向后），肩胛骨会有一个强力的内收动作，能够帮助我们纠正胸椎。

即弯曲手肘双手向躯干两侧打开内收向后（手肘贴着胸腔往后走，收的就是背阔肌）。肩胛骨会有明显的内收，会让胸椎很好地往前挺。

这个过程刺激的是 ①区， 因为胸椎的弯曲在5-9节。背阔肌附着在第七胸椎上面。

刺激 ②区 ，只需要让上臂往后强力的伸展，伸展到一定位置时会产生内旋。比如让双手自然下垂，拇指朝前，控制拇指一直摆到不太好控制了，肩关节不由自主地发生肩关节旋内（两拇指会指向对方），此时就是背阔肌有强烈的收缩，对于缓解腰痛有帮助。

但是背阔肌的强烈收缩，肩部有明显的往前去的趋势，所以肱二头肌肱三头肌，没有练好，需要特别关注一下。

当肩部下压时，胸大肌是背阔肌的协同肌。

背阔肌与腹肌相互交错，协同工作。

腹外斜肌固定下部肋骨（9-12），有些时候会意识不到当腹肌没有有力加固时，背阔肌就会产生代偿。处理背阔肌的时候需要关注腹外斜肌。

激痛点

背阔肌可引发恶性的肩胛骨的下背疼痛，这种下背痛没有办法通过姿势的改变得到缓解。

背阔肌无力时会变长变得松弛，所以这样的牵拉很少能引起疼痛，所以必须去强化力量。

背阔肌和腰方肌的痛点，与骨盆的功能障碍有相关性，此处略。

如何矫正背阔肌：①向下拉、降肩运动时，让患者上臂保持垂直状态（不要伸到肚子前面去，肘关节在身体两侧）。

②如有必要，睡觉时在腋下与肘关节之间垫一个枕头，防止背阔肌出现短缩状态。

③或者运动之后，多做15-20分钟的恒温热敷（热水袋，盐袋）也很有效，尤其是这种疼痛引发障碍的人。

④网球、理疗球、泡沫轴，针对痛点进行按压放松。

臂后深线起自胸椎上部的棘突和第七颈椎。

胸椎分为上胸椎（1-4）、中（5-8）、下（9-12）三部分。

菱形肌：螺旋线（与前锯肌相连）、臂后深线（与冈下肌相连）

肩胛提肌的缓解☞处理胸锁乳突肌。

冈上肌的缓解☞处理冈上肌。

处理枕下肌群+头夹肌+胸锁乳突肌+肩胛提肌+冈上肌，☞颈部会非常舒服。

臂后深线的另一条支线，起于枕骨下外侧面的头后上直肌，和肩胛提肌一起从前4节颈椎横突的后结节继续向下。

肩胛下肌作为臂后深线复合体的一部分，在肩部平衡中扮演了重要角色。

肩袖肌群 包括四块肌肉：冈上肌、冈下肌、小圆肌、 肩胛下肌 。

肩袖肌群的功能：外展（冈上肌）、外旋（冈下肌&小圆肌）、内旋（肩胛下肌）。是一个复合体。像眼球。

肩袖肌群对于固定盂肱关节非常重要。三角肌前束&外侧束加固，肱二头肌长头加固，在处理肩袖肌群之前必须要处理这些。

大鱼际按压疼痛，臂前深线有问题；小鱼际按压疼痛，臂后深线有问题。

p178段3。 臂后深线 （大致等同于下肢的体侧线） 与臂前深线共同调整肘关节的角度，以限制或促使身体上半部在蜷曲姿势时的侧向运动，并且提供从手外侧到肩后方的稳定性。

臂后深线+功能线

如图。体侧线+手臂线

手臂支撑中，背阔肌对于髋、腰的稳定极其重要。

思考做一个动作时，看它涉及了那些线条。通过一个肌肉反应一个线条，如臀大肌、胸大肌。

健身的朋友都或多或少的都遇到过肌肉酸痛的情况，尤其是刚步入健身的人，他们急于求成，3分钟热血来了就猛练一通，结果导致肌肉酸痛。

肌肉酸痛分为2种，一种是运动时或运动完即刻出现的肌肉酸痛，这是由于乳酸推积所致，因为这时乳酸含量达到高峰；另一种是运动第二天或第三天肌肉酸痛，这种酸痛大多因肌肉损伤所致；偶尔的肌肉纤维损伤导致的肌肉酸痛不足为奇，因为肌肉的生长的过程就是肌纤维的破坏到恢复的超量恢复过程，但长时间或剧烈的肌肉酸痛就是训练过度的体现，会对身体产生很大危害。

预防的肌肉酸痛的方法有：

1、做好健身前后的肌肉拉伸动作，以静态拉伸为主。

2、一定要循序渐进的原则，无论是负重还是训练强度，对于初练的人无负重健身尚且出现肌肉酸痛，何况是负重呢，无论你能举起多大的重量，都要从零强度慢慢加上去。

3、健身后补充蛋白质和碳水化合物进行肌肉的修复。

一旦在健身中出现肌肉拉伤的情况，可以采用冷敷和热敷的方法消除酸痛，1到2天的冷敷缓解疼痛，接着1到2天的热敷彻底消除疼痛，期间可以做一些简单活动，如散步和伸展运动等。

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背阔肌的解剖

背阔肌向下附着于第7-12胸椎（T7-T12）棘突，第1-5腰椎（L1-L5）棘突，经过胸腰筋膜附着于骶骨，以及髂嵴后部。

    下图中，胸腰筋膜的区域用红圈标记，这是腰部极其重要的张力结构，这个结构深入深层与竖脊肌、多裂肌、腹肌都有广泛的连结，也是引发腰痛的重要结构之一。而背阔肌恰恰就是维持这个张力结构最重要的肌肉。如果体态出现问题，慢痛就会慢慢侵袭而来。

      如果我们形容背阔肌是肩部和上背部问题的重灾区，其实一定都不为过。由于背阔肌一端附着于上肢，因此背阔肌对于上肢带骨以及上肢带肌的影响都很巨大，进而间接的影响颈部姿势。

      背阔肌是人体中罕见的和上肢、脊柱、骨盆都有关联的肌肉，正是因为这样的连结方式，除了影响肩颈之外，他对于躯干和骨盆的姿势和运动都有重要的影响 。因此我在在线下的课程中，关于背阔肌各种功能性训练已经作为我个人针对性传授给学员必须掌握的训练技巧和缓解肩颈和腰痛的重要知识。

背阔肌主要作用是：

1、肩关节旋内，如拧螺丝时

2、肩关节内收，如用腋窝夹东西时。

3、肩胛骨内收，如把人从坑里拉出来的动作。

4、肩关节后伸，如在自由游和砍柴时的动作。

5、肩胛骨下降，如用手肘撑住椅子的扶手时。

      对于普通人，背阔肌是一块比较松弛的肌肉，所以在牵拉放松时必须充分利用各种强化手段，包括缓慢的呼气，收缩-放松和拮抗肌的处理。

能够给予矫正的措施：

1）睡觉时，肘部和胸部之间应该垫一个枕头，目的是防止背阔肌长时间短缩。

2）牵拉缓解

3）借助网球或理疗球进行痛点压迫

4）借助于尼亚加拉（三维深度旋进式按摩仪）产品

前锯肌Musculus serratus anterior的起止部分-功能分析-神经支配-血管供应在上文中我们已经有所了解，接下来我们就通过「图文介绍」来一起学习它的触诊方法吧。

目录：

1肋骨外侧面的触诊

2前锯肌-肌腹的触诊

3触诊前锯肌和腹外斜肌的肌肉连接部

4触诊前锯肌和背阔肌的肌肉交叉部

5前锯肌上束肌纤维的触诊

6前锯肌停止部的触诊

在第1~9肋骨外侧面，采用轻擦法（垂直于肌纤维方向轻擦胸廓）可以确认朝向肩胛骨内侧缘走行的前锯肌肌纤维。

注意

①在触诊困难时，可以嘱被触诊者做肩关节屈曲90°，肩胛骨前伸动作，此时前锯肌肌腹会呈膨隆状，便于确认。

②由于前锯肌从第4肋骨起始部向下方呈扇状分布，所以要注意肌纤维的走行方向。

前锯肌肌腹呈扇形分布（从胸廓侧方的第1~9肋骨走行至肩胛骨内侧缘）。触诊时可以先设想出肩胛骨的走行方式，然后按压在胸廓上实施触诊。

要点

①触诊前锯肌（第1~2肋骨附近）时，朝向胸大肌深部按压进行确认；

②触诊前锯肌（肩胛骨附近）时，朝向大圆肌深部按压进行确认。

前锯肌起始部在胸廓外侧部与腹外斜肌的具有筋膜连接。由于该肌肉连接部在各肋骨上与腹外斜肌的走行不同，所以触诊时会有“锯齿状”的感觉。

由于前锯肌在第7~9肋骨附近的起始部与背阔肌有肌纤维交叉，因此触诊是将该肌肉交叉部朝向胸廓按压进行确认。

前锯肌上束肌纤维位于胸大肌、胸小肌深部。

触诊方法是通过触诊指深入胸大、小肌深部，朝向胸廓方向按压进行确认。

触诊姿势：被检查者俯卧位，用手摸后腰（即“翼状肩”姿势）。

触诊是将前锯肌从肩胛骨内侧缘朝向肩胛骨内侧方向推入。

要点

由于需要透过菱形肌进行触诊，所以触诊前锯肌前应使菱形肌处于放松状态。