试述胫神经损伤出现“钩状足”畸形的形态学基础。

答案：胫神经是坐骨神经的直接延续，分支主要分布于小腿肌后群和足底肌以及小腿后面和足底的皮肤，损伤后因其分布区功能障碍，出现足不能跖屈，不能以足尖站立，足底内翻力弱等症状。由于拮抗肌的牵拉。使足背屈和外翻，即呈“钩状足”畸形。感觉障碍主要在足底。

神经后支

第一颈神经后支较粗大称枕下N

第二颈神经后支的皮支粗大称枕大N

第三颈神经后支的内存支称第三枕N

第1-3腰神经后支的外侧支较粗大称臀上皮N

第1-3骶神经后支的皮支称臀中皮N

神经前支

颈丛，臂丛，胸神经，腰丛，骶丛

颈丛

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皮支： 枕小神经、耳大神经、颈横神经、锁骨上神经、膈神经；

肌支：膈神经支配膈肌，感觉胸膜，心包及膈下面的部分腹膜；

交通支：与舌下N的交通联系，颈袢

臂丛

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锁骨上部分支

胸长神经：前锯肌和乳房

肩胛背神经：菱形肌和肩胛提肌

肩胛上神经：冈上下肌和肩关节

锁骨下部分支

肩胛下神经：肩胛下肌和大圆肌

胸内侧神经：胸大小肌

胸外侧神经：胸大小肌

胸背神经：背阔肌

腋神经：穿四边孔，支配三角肌，小圆肌；余部为臂外侧上皮神经

肌皮神经：喙肱肌，肱二头肌，肱肌；余部为前臂外侧皮神经

正中神经

前臂：除肱桡肌，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半以外的所有前臂屈肌和旋前肌以及附近关节；

返支：拇收肌以外的鱼际肌；

手掌区：指掌侧总神经→指掌侧固有神经；第1,2蚓状肌，鱼际肌（拇收肌除外）

尺神经

前臂上部：尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半

手背支：尺侧半

浅支

深支：小鱼际肌，拇收肌，骨间掌侧肌，骨间背侧肌及第3,4蚓状肌

桡神经

肌支：肱三头肌，肘肌，肱桡肌，桡侧腕长伸肌

肘关节支

终支：

桡神经浅支（皮支）：臂后皮神经，臂外侧下皮神经，前臂后皮神经

桡神经深支（主要为肌支,亦称骨间后神经）：前臂伸肌，尺桡远侧关节，腕关节和掌骨间关节

腰丛

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髂腹下神经：腹壁诸肌；臀外侧区，腹股沟区及下腹部皮肤

髂腹股沟神经：腹壁肌；腹股沟，阴囊（大阴唇 ）部皮肤

股外侧皮神经：大腿前外侧的皮肤

股神经

肌支：髂肌，耻骨肌，股四头肌和缝匠肌

皮支：

股中间皮神经

股内侧皮神经

隐神经：髌下，小腿内侧面及足内侧缘皮肤

闭孔神经

闭孔外肌，长，短，大收肌和股薄肌；耻骨肌

皮支：大腿内侧面皮肤

关节支：髋，膝关节

生殖股神经

生殖支：提睾肌和阴囊；大阴唇

股支：股三角部的皮肤

骶丛

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臀上神经：臀中小肌和阔筋膜张肌

臀下神经：臀大肌

股后皮神经：臀区，股后区，腘

阴部神经

肛（直肠下）神经：肛门外括约肌和肛门部皮肤

会阴神经：会阴诸肌；阴囊（大阴唇）的皮肤

阴茎（阴蒂）背神经：阴茎（阴蒂）的海绵体及皮肤

坐骨神经

股二头肌，半腱肌和半膜肌，髋关节

胫神经

肌支：小腿后群诸肌

皮支：腓肠内侧皮神经：足背及小趾外侧缘皮肤

关节支：膝关节和踝关节

足底内侧神经：足底内侧群肌，足底内侧半及内侧三 个半趾脚底面皮肤

足底外侧神经：足底中间群和外侧群肌，足底外侧半及外侧半一个半趾脚底面皮肤

腓总神经

皮支：腓肠外侧皮神经

关节支：膝关节前外侧及胫腓关节

腓浅神经：腓骨长短肌，→皮支：小腿外侧，足背和第2-5趾背的皮肤

腓深神经：小腿前群肌，足背肌和第1,2趾相对缘的皮肤

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小腿[xiǎo tuǐ]

小腿，是人体腿部“膝盖以下，脚踝以上”的部分的器官。其外侧骨筋膜鞘的内容有小腿外侧群肌和腓浅神经等。其前骨筋膜鞘的内容有小腿前群肌，包括第3腓骨肌，胫前动、静脉及腓深神经等。

中文名

小腿

外文名

calf

简介

下肢从膝关节到踝关节的一段

解剖结构

小腿前外侧区

快速

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解剖结构详细释义

简介

小腿是指下肢从膝关节到踝关节的一段。

解剖结构

小腿前外侧区

1浅层结构 皮肤厚而紧，移动性小，血供较差，损伤后愈合较慢。浅筋膜疏松。浅静脉为大隐静脉及其属支。大隐静脉经内踝前方升至小腿，沿胫骨内侧缘上行。

小腿前区肌肉

皮神经主要有两条：隐神经由收肌管前壁穿出后，伴大隐静脉下行分支布于小腿内侧面、前面和足背内侧缘皮肤。腓浅神经在小腿外侧的中、下1/3交界处附近穿出深筋膜分支布于小腿下外侧皮肤和足背皮肤。

2深层结构

（1）深筋膜 小腿深筋膜较致密，在胫骨内侧面与骨膜相连，在外侧向深面发出两个肌间隔，前肌间隔附于腓骨前缘，后肌间隔附于腓骨后缘。小腿的前、后肌间隔，胫、腓骨及其间的骨间膜与小腿前外侧区的深筋膜共同围成前骨筋膜鞘和外侧骨筋膜鞘。

（2）骨筋膜鞘的内容 外侧骨筋膜鞘的内容有腓骨长肌、腓骨短肌、腓浅神经和血管；前骨筋膜鞘的内容有胫骨前肌、长伸肌、趾长伸肌、第三腓骨肌，胫前动、静脉及腓深神经等。

小腿后区

1浅层结构 此区皮肤弹性好，血供丰富，是临床上常用的带血管蒂皮瓣的供血区。浅筋膜内的浅静脉为小隐静脉及其属支。小隐静脉small saphenous vein经外踝后方上行至小腿后区，在小腿上部穿入深筋膜，沿腓肠肌内、外侧头之间进入腘窝，注入腘静脉。如静脉瓣发育不良或深静脉回流受阻可致淤血或曲张。皮神经有腓肠内侧皮神经、腓肠外侧皮神经和腓肠神经

小腿后区肌肉

2深层结构 小腿的后肌间隔，胫、腓骨膜及其间的骨间膜与小腿后区的深筋膜共同围成后骨筋膜鞘。后骨筋膜鞘的内容有小腿后群肌浅、深层，以及位于其间靠胫侧的胫后动、静脉及胫神经等，靠腓侧的腓动、静脉。胫骨滋养动脉沿胫骨后方下降，在胫骨的中、上1/3交界处后方进入胫骨，胫骨中段骨折伴移位时常发生远侧部分供血障碍，致骨折不易愈合。

详细释义

1．外侧骨筋膜鞘的内容有小腿外侧群肌和腓浅神经等。腓浅神经起于腓总神经，下行于腓骨长、短肌之间，沿途分支支配该二肌，其末支至小腿中、下1/3交界处，经腓骨长肌前缘穿深筋膜浅出至皮下，分布于小腿外侧及足背的皮肤（第1趾蹼及第1、2趾相对缘的皮肤除外）。当腓浅神经损伤时，常表现为足不能外翻，分布区的皮肤感觉缺失。

2．前骨筋膜鞘的内容有小腿前群肌，包括第三腓骨肌，胫前动、静脉及腓深神经等。

（1）胫前动脉：在腘肌下缘处起自腘动脉，向前经胫骨后肌及骨间膜上缘间进入小腿前区，继而沿骨间膜前面下行。上段行于胫骨前肌与趾长伸肌之间，下段行于胫骨前肌与 长伸肌之间。该动脉向下行至伸肌上支持带的下缘处，延续为足背动脉。胫前动脉在起始部附近发出胫前返动脉，穿胫骨前肌向上参加膝关节动脉网，主干沿途发出肌支分布于小腿前群肌。胫前动脉下行至踝关节附近发出内、外踝前动脉，分别与跗内、外侧动脉吻合，并参与踝关节动脉网的构成。胫前动脉全程均与腓深神经伴行，自上而下，神经先居动脉外侧，逐渐跨过动脉前面，至小腿下段则位于动脉的内侧。

（2）胫前静脉：有2支，伴行于动脉两侧，其属支与动脉同名。

（3）腓深神经：起自腓总神经，向前下穿腓骨长肌起始部及前肌间隔，进入前骨筋膜鞘，即与胫前血管伴行。其肌支支配小腿前群肌和足背肌，皮支分布于 第1、2趾相对面的背侧皮肤。当腓深神经损伤时，常表现为足不能背伸及伸趾。

隔壁张阿姨来我家串门，聊天中提到，她前段时间沉迷 养生 ，看到小区里很多大爷大妈经常光着脚走在一条铺满鹅卵石的小路上，据那些大爷大妈们称， 脚底有很多穴位，光着脚走铺着鹅卵石的路，可以按摩到足底的穴位，特别 健康 。

张阿姨听了觉得有道理，也跟着学。不久后，张阿姨开始 感觉脚底板痛 ，走路像被针扎一样。起初她以为是脚太过劳累所致，并没有在意。接下来的一周，脚底越来越疼，张阿姨不得不去了医院。经医生诊断， 张阿姨是患上了足底筋膜炎。

张阿姨想不通，明明是为了 养生 ，怎么反而使自己患病了呢？

我们的脚底有一片贯穿足底的软组织，起源于根骨，后分成五小束，沿着脚趾底部向前延伸，称为足底筋膜。

足底筋膜就像一个可以减震的弓弦 ，为长足弓提供支持。但足底筋膜并不是肌肉，所以缺乏弹性。当它受到较大的作用力时，就可能受到损伤。如果 反复地拉伸或撕裂，会刺激足底筋膜，使得足底筋膜劳损或退化。

2013年以前，国内外几乎所有医学文章都认为足底筋膜炎是由足底筋膜、尤其是靠近足跟部位筋膜发炎所致。英国哥伦比亚大学教授运动医学专家KarimKhan博士提出：“足底筋膜炎不涉及任何发炎的细胞”， 足底筋膜炎更像是一种退化或组织弱化 。

有研究显示，足底筋膜炎是普通人群足跟部疼痛的最常见原因， 患病率约为10%，40 60岁是发病率最高的年龄段，男女比例约为2:1。

足底筋膜炎主要是由足底长时间受到超负荷的压力所造成的。 以下几种情况可能容易患上足底筋膜炎：

长时间走路、爬楼梯、长时间站立者以及喜欢跑步锻炼的人也容易患足底筋膜炎。因为， 长期进行剧烈运动，每天保持过高的运动量 ，久而久之，容易使得足底筋膜出现损伤，导致足底筋膜炎。

长时间穿不舒服的鞋子（鞋子尺码过大或过小）或者长时间穿高跟鞋 ，容易导致足底筋膜发生挛缩，当活动时，就有可能牵拉到这层挛缩的筋膜，而产生疼痛，形成足底筋膜炎。

足部畸形或足病患者，发生足底筋膜炎的风险高于常人 。先天性足弓异常，比如扁平足或者低弓足者，足弓塌陷，足底筋膜容易受压，较正常足弓更容易患上足底筋膜炎。

那么在日常生活中，我们该怎样判断自己脚疼是不是足底筋膜炎呢？

足底筋膜炎最常见症状是脚跟疼痛（尖锐刺痛）， 如同张阿姨所说， 脚踩在地上就像被针扎一样。 它的压痛点通常在足跟往前一点的位置。

患者常常在 早晨起床下地时，疼痛感明显 ， 活动之后疼痛感会减轻 ，但是活动稍微用力就会再次疼起来。患者在运动后或经过一天的活动后疼痛会加剧，严重时甚至休息时也有疼痛感。 同时脚后跟还可能伴有肿胀发红的现象。

足跟特定部位按压疼痛和晨起下床足跟痛，是判断足底筋膜炎的重要依据 。

除此之外，还可以通过 “卷扬机试验”的测试 来进行自我诊断：采用坐位，握住大脚趾，将大脚趾用力背伸，如果诱发疼痛，则提示是足底筋膜炎。

提示：以上的自测方式只是简单地从日常生活和症状上来判断，如果您出现疑似症状时，还是建议去正规医院就诊。

那如果出现了足底筋膜炎，有没有什么简单的方法可以让我们自行缓解呢？

当我们脚后跟已经出现疼痛时，应该让脚休息一下 ，避免脚底过度劳累，尽量不要长时间地站在比较硬的水泥地上，也要避免过度跑步、跳舞或跳跃。

除了休息之外，还应该进行一些简单的冰敷。 我们可以找一个喝完的矿泉水瓶子，装满水后将它放在冰箱里冷冻一下。把瓶子放到地上，用脚踩住瓶身，一前一后地滚动。每次15分钟左右，每天可重复2-3次。

另外不建议居家使用加热垫或热敷的方式治疗足底筋膜炎。 不可否认有些患者可以通过使用加热垫缓解疼痛，但是， 热敷也有可能引起炎症从而使症状恶化。

出行尽量选择有缓冲作用的鞋子 。当已经出现足底疼痛后，患者应尽量避免选择穿平底鞋或高跟鞋出行，最好选择能提供充分缓冲且足弓和足跟支撑良好的胶底运动鞋出行。还有，也可以在鞋子中放置填充式足跟垫，对于缓解足底疼痛也有帮助。

为了缓解足底疼痛，我们在家还可以进行一些足部拉伸 。通过做简单的拉伸运动，牵拉足底筋膜和腓肠肌，可以增强我们小腿肌肉的力量，使小腿肌肉变强大。当小腿肌变得更有力量后，足底筋膜就不用承担过度的压力了，也能有效地缓解足底疼痛。

拉伸方法如下：

（1）我们可以 双手扶墙前腿弓后腿绷， 把疼痛的那只脚放在后面， 持续拉紧后面的小腿肚30秒 ，坚持每天做2组，每组做10次；

（2） 对于久坐在电脑前的办公人员来说， 可以在足底滚球来缓解 。将一只脚放到球上，然后来回滚动，可以稍用力向下按，但要保持足底舒适，持续2分钟，坚持每天做2组，每组4分钟。

（3）还有， 用脚趾抓毛巾可以锻炼到脚的内在肌肉，也有助于缓解足底筋膜炎 。患者将脚平放在光滑地板上，脚趾抓取毛巾的末端，脚跟保持在地板上，然后把毛巾向后卷曲。

（4）把 所有脚趾都抬离地面，脚跟依然保持在地板上 ， 大脚趾重复地敲击地面 ，而外面的四个脚趾在空中，不要触碰到地面；接下来该过程逆转，用外部四个脚趾重复敲击地板，同时大脚趾保持在空中。每天做2组，每组做10次；

以上方法可以在足底筋膜炎症状较轻时使用，如果足底筋膜炎已经比较严重了，还有哪些方法可以治疗呢？

口服非甾体类消炎止痛药。 如果疼痛较严重，可尝试非甾体类消炎止痛药。因为，足底筋膜炎是一种无菌性炎症，口服非甾体类消炎止痛药，可以帮助减轻炎症和缓解疼痛。切记，服用前记得咨询正规医务人员。

NIGHT夹板被大约三分之一的足底筋膜炎患者视为最佳治疗方案。 夜间夹板通常被设计成在晚上将人的脚踝保持的中立位置。因为大多数人睡觉时脚 自然跖屈 （跖zhi屈：足尖下垂，足背向小腿前面远离为踝关节的屈，亦称跖屈），会导致筋膜缩短。

而夜间夹板使患者在睡眠期间被动拉伸小腿和足底筋膜，同时， 夜间夹板还可以使足底筋膜处于伸长位置时进行任何愈合 ，从而在早晨的第一步产生较小的张力。

有研究表明， 约80%的足底筋膜炎患者通过使用夜间夹板症状得到改善 。还有研究提出，夜间夹板特别适用于超过12个月的足底筋膜炎患者。

不过，夜间夹板的缺点也很明显， 一些患者带上夜间夹板会有轻微的不适，可能会干扰患者的睡眠 。

另外，体外冲击波（extracorporeal shock wave therapy，ESWT）也是治疗足底筋膜炎的治疗方法之一，但是其带来的疗效，临床研究的证据是有冲突的。

物理治疗师Peter Malliaras建议： 如果患者能接受冲击波治疗，那么先行尝试该治疗，效果明显时则立即结合其他治疗，例如运动锻炼等；

如果患者未能出现症状明显减轻，那么可以作为下次不再使用的理由。 这种损伤的治疗必须进行综合性干预，如物理治疗和运动疗法相结合进行干预。

大多数足底筋膜炎患者可通过保守治疗得到缓解 。若任何保守治疗都无效的情况下，可以考虑进行手术，释放足底筋膜。

足底筋膜切开术可以使用开放式、内窥或射频损伤技术进行。总体而言，足底筋膜炎患者进行手术的成功率为70%-90%。 潜在的危险因素包括纵弓变形和足跟感觉减退，还有足底筋膜破裂和麻醉相关的潜在并发症。

选择高跟鞋时，鞋跟不宜超过3cm，同时最好不要穿着超过3小时，及时脱下让双脚得到伸展舒缓（选择高跟鞋，一定要合脚舒适的，质量要好一点）；

如果是上班族，可以在办公室放一双舒适的平底鞋替换；坐下时，可以在脚下放个球状物，用脚轻踩球状物，脚底轻轻滚动，按摩刺激角弓；下班后可用热水浸脚，促进血液循环，舒展脚筋（木桶泡脚最佳）。