小儿脑瘫的康复训练有哪些？

    脑瘫又称脑性瘫痪指出生前到生后一个月内由各种原因引起的非进行性脑损伤或脑发育异常所导致的中枢性运动障碍疾病，病变部位在大脑常累计四肢是先天性运动障碍及姿势异常临床综合征

脑瘫治疗：

　　1、手术治疗

　　对于严重的关节挛缩、畸形可予以恰当的手术矫治。常见的有腱膜松解术, 选择性周围神经部分切断术, hoke跟腱腱滑动延长术, 股直肌远端转移术等。

　　2、药物治疗

　　(1)本症的治疗无 治方法，药物也是辅助治疗作用，主要有脑活素、胞二磷胆碱, a型肉毒毒素, 脑苷肌肽, 巴氯芬、安定等。

　　(2)及时治疗合并症。对有视听障碍者及时矫正，有语言障碍者进行语言训练，智力低下者进行特殊教育，有癫痫发作者应积极用药物控制发作。

　　3、康复治疗

　　(1)以纠正运动障碍和异常姿势、恢复正常运动发育为主，应采用理疗、体疗、手术疗法等多种措施进行矫治和训练。

　　(2)对于运动异常应采取综合措施进行治疗。常用方法有功能训练、日常生活技能训练、体疗、理疗等。按摩、针灸、推拿等也能促进症状的改善。

　　(3)全面关心患儿，注意生活护理及营养保证。

　　(4)功能和智力训练: 以鲍氏提出的“0～3岁早期干预大纲”为指导, 针对疾病损伤造成的不同功能障碍, 制定不同的诊疗方案, 进行感知、视听、语言、记忆和动作训练, 结合婴儿操综合治疗。

肌张力高的表现，主要表现为：第一点、肌张力高可导致姿势的异常，往往是婴儿肌张力高的典型表现，比如交叉腿，就是两下肢内收肌肌张力亢进所导致的；第二点、肌肉强直，是指肌张力明显的亢进，并持续存在，类似于抽搐，往往是重症婴儿肌张力高的表现，比如去大脑强直；第三点、肌张力不协调是指伸肌、屈肌张力的不平衡，往往会造成手足徐动，肌张力高对患者的危害很大，患儿容易激惹，持续哭叫、入睡困难，穿衣时难以将其手臂插入袖内；换尿布时不宜把两腿分开；洗澡时很难将拳头掰开；肌张力高的患儿，下肢伸直内收交叉，呈剪刀状。

3岁以下幼儿常见的骨科问题（上） 新生儿及3岁以下幼儿常见的问题多与骨骼、关节及肌肉发育异常有关，因此，可借由新生儿健康检查或照顾者的早期警觉，及早接受儿童骨科医师的治疗。

幼儿并非大人的缩小版，因此，发育中的新生儿及3岁以下的幼儿最常见的问题多与骨骼、关节及肌肉发育异常有关。而本期将先介绍先天性斜颈、先天性扳机、马蹄内翻空凹足与扁平足这4种疾病。

先天性斜颈 常见于难产小孩

新生儿发生斜颈的比例约千分之五点八，斜颈常见的原因有先天性斜颈及后天性斜颈（少见），而先天性斜颈可分为4类 ： 骨骼性斜颈（起因于颈椎间或枕骨颈椎间的关节发育异）、肌肉性斜颈（因锁乳突肌纤维化引）、皮因性斜颈（由于单侧颈部皮肤发育异常产生活动限制）、神经性斜颈（因脑部或脊椎神经异常如肿瘤，产生肌肉痉孪引起），以先天性肌肉性斜颈（婴幼儿斜颈的主因）最常见。

先天性肌肉性斜颈发生的原因解释理论众多，其中理论认为先天性肌肉性斜颈常见于难产的小孩，因在产程中，颈部一侧的胸锁乳突肌受到较久的压迫，造成腔室症候群，使得一侧的胸锁乳突肌受到伤害而产生纤维化挛缩，因而产生斜颈。斜颈表现是左侧胸锁乳突肌短缩时，头颅会向左侧倾斜而下巴尖端同时会转向右侧，斜颈会导致脸部发育不对称，胸锁乳突肌纤维化短缩那一侧脸部发育比较小。与发展性髋臼发育不良类似，先天性肌肉性斜颈在早期前6个月做胸锁乳突肌的伸展运动，多可痊愈。若已经产生脸部发育不对称时或年龄超过1岁时，物理治疗的效果不佳，将短缩的胸锁乳突肌施行肌腱切开或延长手术，多保留到物理治疗无效或半岁至1岁以后再施行。另外，约25%先天性肌肉性斜颈患者会并发髋关节脱臼或髋发育不良，需特别注意检查髋关节。

先天性扳机 施以伸直伸展复健运动

扳机指是指屈指肌肌腱在手指弯曲及伸直的过程中，在手掌掌面掌指关节处受束缚，会形成可触摸到类似结节的肌腱，将弯曲卡住的手指伸直时，会产生类似扣手枪板机的弹响声而命名。新生儿在出生后，手指都呈现握拳的弯曲状态，因此，先天性板机指（Congenital Trigger finger）多在新生儿出生几个月后，手指有较多展开活动时才被照顾者发现，拇指弯曲在掌心或受影响的手指指节弯曲无法伸直，伸直时在掌指关节有弹响声或在掌指关节接近手掌掌面部分可触摸到屈指肌肌腱卡住形成的小结节。

先天性扳机指的治疗可以由照顾者帮受板机指影响的指节施行指节的伸直伸展复健运动，或以手指骨定支架将手指固定在伸直位置，早期（约1岁以前）发现在施以上述治疗后，大多可以痊愈。但过晚发现或以保守治疗3个月以上无效时，则考虑施行板机指手术治疗，将狭缩的腱鞘切开，使屈指肌肌腱部卡住而可以自由滑动。

3岁以下幼儿常见的骨科问题（上） 马蹄内翻空凹足 治疗成功率可达 9 成

马蹄内翻空凹足（小儿内翻足 ）（foot）又称杵状足，主要是以其外型取名，出生时呈现后足部僵硬、中足部成空凹状合并前足部内翻旋后的变形，其发生率约千分之一，男生发生的比率多于女生，其兄弟姊妹发生的机会为一般人的30倍，同卵双胞胎的新生儿若其中一位有马蹄内翻足，则另一位发生的机会为325%；异卵双胞胎的新生儿若其中一位有马蹄内翻足，则另一位发生的机会仅有29%。

致病原因不明，而足部骨骼的变形主要在于肌肉作用不平衡所致，治疗的主要目标在于使新生儿可以有一个无痛、具有功能且可以平踩的足部。现今治疗的方式是以庞赛提的石膏复位技术（Ponseti technique）为主，治疗成功率约89%到94%，于石膏复位后若有跟腱挛缩会合并经皮跟腱切开手术来放松跟腱挛缩，再辅以3周的石膏复位固定及护具使用。

扁平足 新生儿多出现扁平足外观

正常的足弓是由足部骨头关节构成类似弓的形状，再与足底的筋膜合成类似弦的结构而形成足弓，而扁平足是指足部在站立时，足部内侧足弓弯曲消失的问题。扁平足应是一个足弓消失问题的总称，并非是单一疾病，正确的诊断及分类才是治疗重要指引。现今分类方式主要以足部活动范围受限的程度分类，并依据不同分类治疗，主要分为6类，其分类如下：第1类足部活动范围为受到限制，属于生理性扁平足，若无症状则不需治疗；第2类足部不能蹠屈，属于背屈外翻足，常见于新生儿，可采取 伸展及反向复健运动，并辅以石膏矫正；第3类足部不能内转，可能是距骨粘连、青少年风湿性关节炎、感染或外伤所引起，多需要采取手术治疗来解除症状；第4类足部不能背屈，主要与跟腱挛缩或紧蹦有关，可以跟腱伸展复健运动或肌腱切开或延长手术来治疗；第5类足部无法外转，多与附生性舟状骨有关，附生性舟状骨患者中，5个人约有1个有后胫肌肌腱无力松弛，可以肌力训练及复健治疗，若保守治疗无效，可以采取手术治疗切除附生性舟状骨，并将后胫肌肌腱缝回舟状骨；第6类足部活动范围均受限，主要是垂直性距骨所导致，需采取手术治疗来矫正足部骨骼结构及排列，扁平足鞋垫、足弓垫或足部矫正辅助器可以用于缓解扁平足因起的足部不适症状。

新生儿的足部因脂肪甚多及韧带较为松弛，所以大部分都表现出扁平足的外型，于1岁后开始学步时，约90%以上的小孩呈现出扁平足的外观，但是随着肌力、肌腱及骨骼结构的发育成熟到10岁时，约96%的儿童可以发展出正常的足弓，物理治疗、各种矫正鞋或足弓垫都可在发育过程中，因应个别状况使用，以减轻扁平足引起的相关不适。而经保守治疗，足部疼痛持续存在、疲乏无法从事正常活动的患者可依据不同病因，考虑采取手术方式治疗。

宝宝成长发育过程中的一举一动都牵挂着大人的心，只要宝宝有一定不对劲，爸爸妈妈就跟着皱起了眉头。

今天我们来说说宝宝力气大的问题。力气的大小本身就是因人而异的，有的人天生力气大，有人天生力气小;身体强壮的人力气大，身体瘦弱的人力气小。

宝宝也是一样的，有的宝宝天生力气就比较大，力气大说明宝宝身体健康、发育良好，并没有异常，但是如果宝宝力气太大，超过同龄人很多，那么可能就是病理性的。来看看宝宝力气大的原因：

宝宝力气很大的原因

宝宝力气很大，有可能宝宝肌张力高，肌张力高属于异常现象，先来看看肌张力什么叫肌张力。

什么是肌张力

肌张力的意思，通俗点就是宝宝说运动时候能够发出的“力气”。人体有屈肌和伸肌。屈肌使人体处于卷曲状态;伸肌使人体处于挺直状态。婴儿肌张力高指的是伸肌张力高，就是孩子处于绷直，甚至后背状态。

肌张力高的表现

肌张力过高，具体表现就是僵直，特有劲儿，小小月龄就能挺直身子，小胳膊掰都掰不动。有的患儿穿衣时难以将其手臂插入袖内，换尿布时不易把两腿分开，洗澡时难将拳头掰开，当下肢触及浴盆或水面时，孩子全身立即成僵硬姿势。

婴幼儿肌张力高的护理措施

婴儿肌张力高多与脑性瘫痪有关，可咨询儿童神经科和康复科。不论何原因，肌张力高就应在专业医生的指导下，进行系统规律的康复训练。

肌张力高会是脑瘫吗

经常有家长把“肌张力高”和“脑瘫”划等号

只要宝宝出现一些蛛丝马迹，比如“有时小手呈握拳姿势”，“总是爱使劲”等现象，家长就担心是不是肌张力高，是不是脑瘫，

其实家长不要过于紧张，肌张力高的确是脑性瘫痪的主要表现之一，但真正的“肌张力高”需要由专业医生经过详细诊断来明确，并不能仅通过个别的表现就来判断的。

如何训练宝宝运动功能

其实，对于小婴儿来说，俯卧趴着玩，是非常好的运动方式和玩耍方式。 可以锻炼宝宝颈背部及躯干的肌肉力量; 有利于锻炼宝宝的抬头能力，为将来翻身、爬行的顺利发展奠定很好的运动基础; 经常抬头、转头等缓解斜颈的问题，减少头颅的重复性局部受压，避免偏头歪头的出现。

对四肢的伸展、活动及手部的精细运动锻炼也有很大的帮助作用; 促进肠道蠕动，减轻肠胀气、肠绞痛的问题等。 可见一个小小的动作，能给宝宝带来这么多好处。你家宝宝今天趴了没

现在大家知道了吧，宝宝如果拿东西力气很大，一般是正常的;但是如果宝宝时时刻刻身体都处于伸直的状态，那么很有可能是肌张力高。肌张力高多于脑瘫有关，但不一定就是脑瘫，积极治疗是可以康复的。平时多训练宝宝俯卧趴着的姿势。