前表线解剖列车笔记第9课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

腹直肌的放松

腹直肌分离评测&修复方法

下腹突出关注4点

腹直肌激痛点

看解剖图①看肌肉②看内在联系。

图418，两个箭头，一个贴近肚脐，一个在平髂前上棘连线处，此处腹直肌非常薄，两个腹直肌之间的白线，到了下面，后面没有了封闭，所以这个地方是个重灾区，小腹突出、下腹无力，首先考量腹直肌的问题。

图1，看腹直肌的脉络，会发现上面比较宽，下面越来越窄，终于耻骨，上端上达第五肋软骨，可以看到它不像其他的肌肉，中间有非常大的肌腹，两边是肌腱，而腹直肌是有很多腱滑，一般3到4条。

有4个肌腱时腹部肌肉被分出五块，练习腹肌时最上和最下相对来说比较难练，有3个腱滑的人能练出六块腹肌，可以看到肌腹是膨隆的。

118段1 对于腹直肌，我们需要从三个独立的部分进行评估，即肌肉自身的张力、肌肉前后筋膜的张力。 如果腹直肌是平的，我们要怀疑腹直肌及其浅层筋膜过紧，如果腹直肌膨隆，我们必须评估其肌肉的紧张度，但是我们很确定其深层筋膜、腹横肌筋膜是短缩的。

张力就是紧张度。当腹横筋膜特别短缩时，想象成一个“弓”。就向前表线与后表线☞后表线缩短，会把人往前推，人就呈现出前倾的状态，深层筋膜比较紧，一收缩就会把腹直肌往前顶，要特别注意激活腹直肌。

腹直肌分离

评测 两指之内正常。2指＝2厘米，＞2厘米时☞要修复。＜2厘米时☞默认正常。

腹直肌的分离跟腹直肌无关，跟腹横肌、腹横筋膜有直接关系，要强化激活腹横肌 。

检测 ：肚脐、肚脐上5厘米、肚脐下5厘米处三点做检测，了解客户腹直肌的分离状况。

我们遇到很多错误的做法，如在分离的状态下做俯卧撑、仰卧起坐、扭转，都是禁忌的。以平板支撑为例，平板撑是增加腹部核心的，已经很近了，在去增加紧致度是错误的，就像人已经很紧张了，要怎么安抚通常是拍拍肩抚摸一下背部。

腹直肌是表象和症状分离☞表象在腹直肌，症状在腹横肌及其筋膜。

修复腹直肌分离的方法 ：把手放在腹部两侧，向肚脐方向挤压，每次做300次起，腹直肌分离如果3指的话，会直接回到2指。

当腹直肌＜2厘米时再去塑形，做平板撑、卷腹起都可以。塑形≠康复

118段2。 要放松腹直肌及其浅层筋膜，可以让患者仰卧位屈膝，操作者站在患者头侧，将弯曲的手指放在患者腹直肌下部，向肋骨方向向上推移肌肉。

整个上背部非常紧时，把手放在患者腹直肌下部向头的方向推，推住不动，马上问他同侧的肩，什么感觉，是否松了松了多少？为什么会改变对方☞实质上是前表线中有下沉感，这种下沉感必须要去纠正它。

很多时候因为重力的原因+体态前倾，导致下沉的速度越来越快，越下沉腹横肌里越紧。

每到腱划部分时就重新开始。 不要像擀面一样，从下边推上去，要注重手下的感觉。

触诊，①要明确处理什么，②要明白目标结构

必要时，重复上述动作，直到腹直肌浅层筋膜放松至第五肋高度。隐藏技巧

第5肋上的肌腹参与呼吸，放松第五肋呼吸会改变。

呼吸节律：就是吸气和呼气一样长，呼吸时胸廓扩张&收缩要一致，通常做30-50次之后，整个人的状态都会好起来。

放松第五肋呼吸会改变方法 ：把手放在第五肋☞心口窝处，站立或坐直。如下图，粉色的箭头手放在这里；黑色的箭头向上提，把浅层筋膜提起来。自然吸气，会发现在胸骨的深面很顺畅的感觉，而且上背部也会非常舒服，吸气自然变深、后背变轻松了。

会发现任何影响并非单一条件的，就像打开了一把锁之后，会引发一连串的反应。

118段3。 对腹直肌深层的筋膜进行治疗时，操作要更深入和有效。

深入不是用蛮力，越深入，越要用手，手法轻柔，越清越深，越重则越浅。浅层筋膜会形成盔甲效应。

拿一个东西时要养成习惯，去感受纹理的存在，增强手的灵敏度，功夫不负有心人，比如山西晋商用手量布堪比尺准。

如果腰椎过伸造成脊柱前凸或骨盆呈前倾状，腰就会将腹腔内容物向前推向限制性腹直肌。 ☞小腹突出

腰椎过伸＝腰椎前凸

下腹突出时，NO☞不要练下腹力量。YES☞把后表线放松，比如腘绳肌、竖脊肌的腰段、臀大肌、臀中肌。

118段4。 如果不是这种情况，腹部隆起是由于饮食过量或鼓胀，而是腹腔内容物的体积增大造成，就必须通过控制饮食来进行调节。

118段5。 任何情况下，即使腹部向前凸出时肌张力看似偏低，其实腹直肌后面深层筋膜的张力也可能很高很紧，从而影响呼吸或牵拉背部。

看上去腹肌无力，实际可能是， 腹横肌筋膜紧张，需要考量四点 ：①腰椎前凸②饮食过多③腹横肌筋膜过紧④下腹无力

119，段1。主要讲腹直肌与第五肋骨的关系☞腹直肌牢牢的附着在第五肋骨上。

腹直肌是众多筋膜交汇处，金三角地带（最多的是侧链的阔筋膜张肌，第二是腹直肌）。

119段2。 配合深呼吸运动，在腹直肌附着点、腹部筋膜与胸部筋膜融合处实施松动术、松解黏连，通常会有不错的效果。

痛点通常固定，引起的症状却变化多端，症状与位置有很大对应关系。

图14。常见的两种情况导致后背出现问题。腹直肌以肚脐为界，肚脐以上☞上腹，肚脐以下☞下腹。

上腹直肌有一些高位痛点 ，向双侧中背部传导疼痛☞胸椎腰椎高度横穿后背有一条的疼痛。先检查是否腹直肌有痛点。若单侧痛，则不是腹直肌，可能是背阔肌的问题。

腹直肌疼痛会 剑突痛 ，剑突在心口窝的位置，它是一块软骨。

上图。黑色箭头的地方，很多人烧心、消化不良、恶心想吐，一定要检查周边的痛点。建议先去消化科、心外科、心内科做检查，排除器质性病因。

如果心脏有问题，也是此处 心绞痛 。

如果腹 直肌外侧缘 （平肚脐） 疼痛 ，胰腺，会引发腹部痉挛绞痛，一压就特别痛。

怎么压腹直肌 ？先绷紧腹部。先吸口气，呼气时屏息就把腹部绷紧了，再去探查疼痛。这种痛出现时，比如弯腰，会有嗳气，总打嗝。

很多新生儿的啼哭是肚脐周围产生疼痛，建议不要去压。

下腹直肌 ，非常重要的一个痛点，肚脐到耻骨联合中点的地方。

这个点很多人都非常痛，可充分缓解痛经。但不能保证百分之百缓解，因为引发痛经的地方有很多，有原发性、继发性，每个人感受度不同，信任度也不同。如果痛经很痛，可以用热水袋热敷这个区域。

麦克伯尼点，腹直肌常见的痛点在右侧腹直肌上，肚脐右髂前上棘连线的中点。（如上图黄圈）

阑尾炎的麦氏点更靠外一点。（如上图粉圈）

麦克伯尼点引起的疼痛像急性阑尾炎的疼要先去做检查，如果按压很多人会很痛，产生的原因是疲劳焦虑，或者来月经之前。

麦克伯尼点也被称为 月经前哨点 。平时不痛，一压如果痛时就说明要来月经了。

如果做过阑尾炎手术会有疼痛出现在此处。

腹直肌引发的痛会呈现出反常的呼吸状态。疲劳、运动过量、情绪紧张、腹部特别冷，都会出现痛点。下肢不等长，骨盆狭窄也都会引发问题。

腹直肌一旦出现疼痛，有些时候并不会出现腹直肌绷的过紧，反而会导致腹直肌过长，并非缩短。

腹直肌出现问题时，腹内&腹外斜肌都会受到连累。在给客户作评估时，让其做深呼吸，他会采用反常的呼吸。

平静呼吸 ：主要由肺的弹性来完成，自主完成，不需要用到肌肉的力量。如果腹直肌有问题时会发现为了缓解疼痛或者下意识保护自己时，会开始有下意识的限制自己吸气，让膈肌出现不正常收缩、气短，☞腹直肌、膈肌反射性异常（医学术语）。

腹直肌的处理完，对隔肌的处理，对呼吸模式的处理，对前&后表线的处理，都相当于打下坚实根基。

当一个人用膈肌去用力做深吸气动作时，会腹部前凸，如果特别严重，腹直肌痛点会加剧。

胸骨肌是一个桥梁，上连胸锁乳突肌，下连腹直肌，两侧与胸大肌相连。

腹直肌通，则前表线通。因为此处没有骨骼，靠腹肌来维持这个躯干的稳定or腰骨盆的稳定。

腹直肌会引发驼背、痛经、痛点、呼吸等等。

麦克伯尼点&麦式点

知识拓展：

凯格尔运动教程☞

骨骼肌是运动系统的动力器官，广泛分布于人体各部 ，在神经系的指挥下，完成随意运动 。

1肌肉的形态结构

肌肉按形态可分为长肌、短肌、阔肌和轮匝肌四类。

每块肌肉按组织结构可分为肌质和肌腱两部分。肌质位于肌肉的中 央，由肌细胞构成，有收缩功能；肌腱位于两端，是附着部分，由致密结缔组织构成。每块肌肉通常都跨越关节附着在骨面上，或一 端附着在骨面上，另一端附着在皮肤。一般将肌肉较固定的一端称为起点，较活动的一端称为止点。

2肌肉的辅助结构 肌肉的辅助结构主要有筋膜、滑液囊和腱鞘，是肌肉周围的结缔组 织所形成的结构，有保护肌肉和辅助肌肉运动的作用。

3全身各部的主要肌肉 人体全身的肌肉可分为头颈肌、躯干肌和四肢肌。

(1)头颈肌：头颈肌可分为头肌和颈肌 。

头肌可分为表情肌和咀嚼肌。表情肌位于头面部皮下，多起于颅骨 ，止于面部皮肤。肌肉收缩时可牵动皮肤，产生各种表情。咀嚼肌 为运动下颌骨的肌肉，包括浅层的颞肌和咬肌，深层的翼内肌和翼 外肌。

(2)躯干肌：躯干肌包括背肌、胸肌、膈肌和腹肌等。

背肌可分为浅层和深层。浅层有斜方肌和背阔肌。深层的肌肉较多 ，主要有骶棘肌。

胸肌主要有胸大肌、胸小肌和肋间肌。 膈位于胸、腹腔之间，是一扁平阔肌，呈穹窿形凸向胸腔，是主要 的呼吸肌，收缩时助吸气，舒张时助呼气。

腹肌位于胸廓下部与骨盆上缘之间，参与腹壁的构成。可分为前外 侧群和后群。前外侧群包括位于前正中线两侧的腹直肌和外侧的三 层扁阔肌，这三层阔肌由浅而深依次为腹外斜肌、腹内斜肌和腹横 、肌。后群有腰方肌。

(3)四肢肌：四肢肌可分为上肢肌和下肢肌。

A上肢肌：上肢肌结构精细，运动灵巧，包括肩部肌、臂肌、前臂 肌和手肌。 肩部肌分布于肩关节周围，有保护和运动肩关节的作用。其中较重要的有三角肌。 臂肌均为长肌，可分为前后两群。前群为屈肌，有肱二头肌、肱肌 和喙肱肌；后群为伸肌，为肱三头肌。前臂肌位于尺、桡骨的周围，多为长棱形肌，可分为前、后两群。 前群为屈肌群；后群为伸肌群。 手肌位于手掌。分为外侧群、内侧群和中间群。

B下肢肌：下肢肌可分为髋肌、大腿肌、小腿肌和足肌。

髋肌起自躯干骨和骨盆，包绕髋关节的四周，止于股骨。按其部位 可分为两群。 髋内肌位于骨盆内，主要有髂腰肌、梨状肌和闭孔内肌。 髋外肌位于骨盆外，

主要有臀大肌、臀中肌、 臀小肌和闭孔外肌。

大腿肌分为前、内、后三群，分别位于股部的前面、内侧面和后面。

前群有股四头肌和缝匠肌。 内群位于大腿内侧，有耻骨肌、长收肌、短收肌、大收肌和股薄肌 等。

后群包括外侧的股二头肌和内侧的半腱肌、半膜肌。 小腿肌可分为前、外、后三群。 足肌可分为背肌与足底肌

http://mp3ylcom/pic/pic_3766_2html 手部肌肉图解

学医的吧？

1．脾脏：

低倍镜：

①脾的表面有一层较厚的致密结缔组织被膜，内含弹性纤维和滑肌。

②实质内可见染成紫蓝色的白髓、染成红色的红髓和位于白髓与红髓交界处的边缘区。

高倍镜：

①白髓有动脉周围淋巴鞘（中央动脉、淋巴鞘）和淋巴小结（脾小结）组成。②红髓由细胞排列成索状的脾索和脾索之间的脾血窦构成。

2 淋巴结：

低倍：被膜为结缔组织，伸入到实质，形成小梁，切片呈各种断面。

皮质：

①淋巴小结：在被膜下方，由淋巴细胞聚集而成圆球形，圆球的边缘色深为小结帽，中央则色浅，为发生中心。

②付皮质区：在小结之间由弥散淋巴组织形成。

③淋巴窦：在被膜和淋巴小结或小结和小梁之间的狭小空隙。

髓质：

①髓索：淋巴细胞呈条索状排列。

②淋巴窦：髓质和小梁之间着色较浅处。

3．胸腺：

低倍镜：

①胸腺的表面有一层结缔组织被膜，被膜深入到实质，把胸腺分成许多小叶。

②每个小叶有浅层的皮质和深层的髓质。

高倍镜：

①在皮质内可见数量较多，染色较深的淋巴细胞核。数量较少，染色较淡呈椭圆型的胸腺上皮细胞核。

②在髓质内的淋巴细胞核相对于皮质较少。但可见到由胸腺上皮细胞呈同心圆包绕而成，呈嗜酸性染色的圆形或卵圆形小体，即胸腺小体

欢迎采纳 希望帮到你

背阔肌丰厚发达时，整个背部看上去才呈现出“V”字型。 发达背阔肌及斜方肌、大圆肌、小圆肌、菱形肌、冈下肌、等背部肌群的训练方法很多。

其中引体向上是人们普遍采用颇有效果的一种训练方法。 引体向上的动作过程十分简单，双手宽握单杠，两臂伸直，身体悬垂，腰背部以下放松，两小腿伸直或交叉。然后在吸气同时，用背阔肌的收缩力屈臂引体向上，至 下颚（下巴颏儿）超过横杠或颈后贴近横杠止。稍停后，边吸气边用背阔肌的力量控制慢慢下降，直到复原。 下颏超过横杠，这个动作叫“胸前引体向上”。颈后贴近横杠，也称“颈后引体向上”。

还有一种引体向上，是将特制的横梁挂在横杠上，双手握住架下的横梁，做引体向上。这个动作叫“平行握引体向上”。一般来说，如果一次引体向上超 过15个，可尝试着用皮带或绳束系上重物或杠铃片来练。有人喜欢把重物挂在腰上，也有人习惯系在脚踝处。不过有两点需要提醒您，一是重量要合适；二是注意 安全。

其他训练动作有：

坐式下拉吊棍

杠铃俯立划船

颈后宽握引体向上：锻炼背阔肌和肩部肌群

俯身划船：增加背阔肌厚度

宽握下拉：让背部肌肉增加厚度

T杠俯身划船：增加背阔肌厚度

斜方肌训练比一般健美训练都要简单。其主要动作就是耸肩，也就是两肩向两耳方向上抬。 就是这么简单，没有什么更高难的技术或动作。

做耸肩练习需要的器械是一对哑铃、一个杠铃或有手柄的器械，只要能产生抗力即可。你只需双手握住器械的手柄， 将两肩分别尽力向两耳方向移动， 肩抬到最高处时， 做顶峰收缩， 稍停一会儿。然后，两肩缓慢下放，放到最低点时，感觉到双肩充分向下伸展。

这项练习的运动幅度（即耸肩和放肩的过程中，两肩的移动距离）很小。 你可能常常见到一些健美者做着比较复杂的耸肩训练。比如，有人在做耸肩的同时，还前后转动两肩。其实，这样做根本起不到强化练习的作用，只能徒增危险。耸肩真正作用是使肌肉的收缩，也就是肌肉在对抗重力的时得到锻炼和强化，这和前后转肩毫无关系。所以，在做这项练习的时候，要确保两肩上下运动。

强化斜方肌的其他训练

耸肩固然是强化斜方肌的主要方法，但有很多其他训练方法也能起到一定的作用。

比如， 普通的硬拉就是一个强化斜方肌的好方法。事实上，在做硬拉时，少做一组，以一组耸肩来 替代，这不失为一个好方法。因为，你的训练目的是塑造完美的形体，而不是最大限度地增 加力量（当然啦，你要是一名举重选手，我是不建议你用这种方法的） 。

另一个强化斜方肌的训练是直立划船。 当你把杠铃向上拉到下颚时， 你能感觉到你的斜方 肌正在收缩，这也正是这个训练的关键所在。

有一些训练运动并不是锻练斜方肌的，你要注意区别。如哑铃侧平举，这是针对三角肌中束的训练，而不是斜方肌。在这个动作中，当你的双臂用力平举时，要以两肩为轴，注意不 要耸肩。 不论你在训练中的进步如何，你都会发现，在练过耸肩后，你能耸起更大的重量。但是， 就像练很多动作一样，耸肩训练的原则是：不要太轻，更不能太重。合理的重量应该是，你 可以严格地按照要求完成整个动作， 即两肩尽量向两耳靠近， 保持一会儿， 不要屈肘。 然后， 两肩同时下降到最低点。整个动作可以做 10~12 个重复。 训练斜方肌的惟一缺点是：当你的斜方肌发达起来以后不久，你的衬衫衣领就会“变小” 。

资料如上,希望对你有帮助!

华佗夹脊穴有34个穴位：〔定位〕第一胸椎至第五腰椎，各椎棘突下旁开05寸。〔解剖〕横突间韧带和肌肉中，一般位置不同，涉及的肌肉也不同．大致分三层：浅层斜方肌，背阔肌，菱形肌；中层有上下锯肌；深层有骶棘肌和横突棘突间的短肌．每穴都有相应椎骨下方发出的脊神经后支及其伴行的动，静脉丛分布．〔主治〕第一胸椎至第三胸椎主治上肢疾患；第一胸椎至第八胸椎主治胸部疾患，第六胸椎至第五腰椎主治腹部疾患，第一腰椎至第五腰椎主治下肢疾患．〔操作〕斜刺05～1寸．

但是在临床运用中，夹脊穴被不时扩大,如颈段和骶段夹脊处已被不少医家列入夹脊穴范围。据夹脊穴的地位特点及古代解剖知识，夹脊穴当包括C1至S4脊旁03～1寸范围内的一切穴位。