前表线解剖列车笔记第7课

解剖列车笔记的整理来自李哲老师。老师更多的是解读本书，我则是还原老师的课堂口述。

☞本节看点——快速查看关键点——

1前表线的姿势评估

2踝背屈受限

3处理支持带的手法

4如何处理小腿前移

5胫骨前肌

前表线-SFL，连接人体的整个前表面，下起自足背，上至头颅侧面，可分为脚趾-骨盆，骨盆-头部两部分。

总的来说，前表线的姿势功能主要是与后表线保持平衡，提供张力性的支撑，以便从头部往上提拉重心前倾的骨骼，如耻骨、胸腔&面部。

处理前表线时，最简单的方式就是来从前面提拉上来。

要明白往上提拉的真正意义？产后一些人的乳房下垂，并不需要做其他纠正，从前表线&后表线来处理，就能够对其产后的体态进行调整。

它的肌筋膜还能维持膝关节的姿势性伸展，其肌肉则随时准备保护人体前表面，敏感和脆弱的部分及腹腔脏器。

前表线最敏感的部位：足踝前方&腹区。

实际上从姿势性角度来说，背屈肌限制胫腓骨过度后移，而跖屈肌则限制其过度前倾。

勾脚背即背屈，是脚踝的一个伸展动作，也叫背伸。限制胫腓骨过度后移，膝的不稳定。（跖屈☞绷脚背）

在处理小腿肌的时候，要注意小腿前群肌与后群肌的平衡。

人体矢状面上的姿势平衡，主要通过前表线和后表线之间的张弛关系来进行调节。

矢状面，是把人分成左右两半的面。前屈☞鞠躬就是典型的在矢状面上完成的动作。

思考 如果一个人做了前屈☞鞠躬，从头/臀的方向往前看，看身体有没有发生偏移？看是否出现左右不等高？是否能对脊柱侧弯来评测其在矢状面上的平衡。

当这些线被作为筋膜平面的一部分而不是肌肉收缩的链条时，几乎大多数病例都显示：前表线倾向于向下移动，而后表线则倾向于向上移动。

这样的人很多，整个后表线上移，前表线下移。在处理后表线推拿时，处理完个别肌肉后，建议用泡沫轴or滚轮，从头向足的方向去推；前表线则是从足沿着身体前面向头的方向去推。

有一个 技巧 ☞对于大关节之间，比如踝-膝，膝-髋，髋-腰，腰-颈之间，单方向去推，NO来回滚动。大关节之间的滚动，从筋膜链来看，要单方向滚动。

思考 如何更好的做 足疗 ？俯卧，去放松整个后表线。或者，躺下按摩前表线☞从脚背向上按到胸锁乳突肌，or直接从腹部往颈部推。会非常舒服~

总的来说前表线的运动功能，包括以下几点，躯干和髋关节屈曲，膝关节伸展，足背屈。

躯干屈曲，指弯腰、鞠躬。

髋的屈曲，指往前踢腿，迈步。

膝关节的伸展，指伸直膝（而后表线帮助屈膝）。

足背屈，背屈＝伸。

前表线的肌肉含有较高比例的快肌纤维，以快速反应为主；后表线以耐力为主。双方的这种相互作用可以通过一方收缩时，另一方被拉长而体现出来。

前表线☞快速反应/力量型为主。用弹力带的方式锻炼，深层肌肉激活，对更多全面的肌纤维的激活。

后表线☞锻炼耐力。

前面力量好，后面力量强，前面被拉开，后表线被收缩回来，人的体态自然回到正位。

前表线容易缩短的肌肉 ：小腿前侧，大腿股直肌（缩短直接引发膝的疼痛），胸锁乳突肌，腹直肌。

与后表线相似，前表线实际上有两条分别位于人体前中线的两侧。对于大多数客户来说，最好先解决前表线上的任何短缩问题。

前面观可以帮助评估左右两侧的不同，侧面观可以帮助我们发现前表线和后表线之间的平衡情况。

脊柱侧弯的人无论前/后表线肯定有一侧被缩短，一侧被拉长，先从缩短的着手。

如果前表线的肌筋膜由下方的附着点向下牵拉骨骼，而不是从上方的附着点向上牵拉骨骼，就会导致很多问题。

处理一些人时疼痛处理完之后，要引导他做向上的运动，比如吸气，向上推一下。or处理呼吸时，会把整个胸廓往骨盆方向推。这是两种不同的概念。

——下一句 非常重要 ——

与前表线相关的常见姿势代偿模式主要有：踝跖屈受限、膝关节过伸、骨盆前倾、骨盆前移、前肋性呼吸受限、头前倾。

踝跖屈受限：绷脚背受限

膝关节过伸：前/后表线均可处理

骨盆前倾：男（0-5度），女（5-15度）是正常。要用评估软件，拿出数据来。

前肋性呼吸受限：整个胸廓前面，呼吸时，吸气到某一点就吸不下去了。

头前倾：上交叉综合征、圆肩

一、 胫骨

小腿骨分为：胫骨&腓骨。

伸肌上/下支持带，是包裹在小腿周围的深筋膜。

伸肌支持带的作用，如图

小腿前群肌与小腿后群肌，对于行走至关重要。在处理小臂/小腿时，易出现一些问题，要尽可能把肌肉分开☞五个手指/脚趾，连带在手臂/小腿上，比如勾手指/脚趾、伸、张，是一群肌肉共同作用的结果。

前臂/小腿上的肌肉都是分别去动的，由于生活习惯问题导致这些肌肉，在一起成为一堆肉，一起运作。

思考如何放松小腿前肌肉？

p112勾脚背运动：勾——绷。NO足内翻/外翻

在前表线处理时特别注重☞踝前侧伸肌支持带的深面肌筋带的穿梭的处理。

胫骨前肌的处理，是前表线的根基。胫骨前肌可以做足内翻、足背屈，位于整个小腿的正前方。

胫骨前肌的作用：要从行走中了解胫骨前肌，防止脚跟着地后脚掌突然落地。

脚跟-足外侧-脚趾，依次着地，脚掌是一个缓慢的落地过程。

例子如小孩子跑步，发出pia~pia~的响声。☞胫骨前肌力量出现严重不足，脚掌突然落地，脚掌痛。处理10min，再让小孩子去跑，声音会明显减轻。

思路 脚掌痛可以处理后表线，也可以处理胫骨前肌。

足的突然落地会出现足的不自主下垂；压胫骨前肌会很痛；伸展范围受限，如勾脚背。胫骨前肌通过延长性收缩来控制整个人保持平衡。

千 里 之 行 始 于 足 下 ~    足很重要~

身体前移☞以处理前表线为核心，后表线为辅的方式。

两足间迈步间隙大，就是胫骨前肌出现了问题，会导致平衡的问题，引发摔跤。建议老年人冬天做 踏板运动 ，每天做200个。

方法 ：光脚踩到地上，抬起脚跟-落下，抬起足尖-落下。反复练习，每次做200个，要放松的去做。对于胫骨前肌的激活，比目鱼肌的激活，是很好的 居家自我疗法 。

胫骨前肌出现问题会脚踝内侧痛、大脚趾疼痛。

治疗拇外翻、经常穿高跟鞋的人，处理胫骨前肌是重中之重。

☞伸肌支持带+胫骨前肌（同时也是姿势矫正的过程）

推荐书籍格氏解剖学38版

下一讲☞股四头肌

肌肉营养不良是什么病

　肌肉营养不良是什么病，我们都知道身体的健康状态十分重要，如果饮食出现问题，将导致肌肉营养不良，这是个很重要的问题，需要及时治疗，下面一起来看看肌肉营养不良是什么病，希望对大家有帮助。

肌肉营养不良是什么病1

　这是一种X连锁隐性遗传病，他的特征为进行性近端肌肉无力，伴肌纤维的破坏与再生，以及为结缔组织所取代，本病是由于Xp21位点上的基因突变所引起，结果就是会造成抗肌营养不良蛋白的缺失，后者是肌细胞膜内部的一种结构性蛋白质。发病率为1/3000男性活产新生儿。

　 肌肉营养不良的症状是什么

　1、四肢肌肉对称性无力和萎缩，行走缓慢跌倒不易爬起，上下楼困难而且费力，脚跟不能着地。走路时呈典型的鸭子步型。

　2、Duchenne型肌营养不良：症状为走路不稳，易摔跤，上楼困难，下蹲难以站起，需用双手撑膝来帮助股肌用力，使上身起升，站力时胸腹过度前凸，来维持腰部肌无力的身体平衡，两腿分开方可站稳。

　3、远端型肌营养不良为常染色体显性变异型，主要影响于手足小肌肉、腕伸肌、足背屈肌，病程缓慢进展。也有报道常染色体隐性遗传或散发的远端肌病，表现年轻人进行性下肢无力。

　4、脊旁肌营养不良40岁后发病，表现进展性脊旁肌无力、背部疼痛和典型脊柱后凸，可有家族史；血清CK轻度增高，CT检查显示脊旁肌为脂肪所代替。

　对于一种遗传病的存在，让很多家庭无可奈何，肌肉营养不良是什么病？这也是一种遗传病，对于人们的日常生活有很大的影响，但如果是患者，好好配合医生治疗，努力的生活着。若是正常人，好好锻炼身体，注意自己的身体情况。

肌肉营养不良是什么病2

　 肌营养不良的早期症状：

　1、正常儿童生后1岁独立行走，患儿可能1岁半-2岁开始独立行走，或者一直行走不稳，往往被误认为缺钙或体质弱等原因而被忽视。

　2、随患儿年龄长大，症状逐渐明显，常在入托后发现患儿运动能力较同龄儿差，动作不协调、笨拙，奔跑跟不上同龄儿童。肌营养不良患儿逐渐出现步态异常，行走摇摆，俗称鸭步，上楼困难，蹲下起来困难。

　3、肌营养不良患儿多于3-5岁逐渐出现症状，婴幼儿期多无症状，也有部分细心的家长可能发现患儿其实从小运动发育就较同龄儿童稍有落后。

　4、随病情进展，肌营养不良症状越来越重，大约12岁左右患儿失去独立行走能力。之后，由于长期卧床，容易并发褥疮、坠积性肺炎等。由于呼吸肌无力、或合并心脏受累等原因，在20岁左右可由于呼吸衰竭、心力衰竭而死亡。

　 肌营养不良是怎么引起的

　1、遗传因素：肌营养不良的发病与遗传基因的突变有关。表现为基因缺失、重复和点突变，导致所编码的蛋白质不能生成或缺乏，从而引起临床上所见的肌肉萎缩、无力。

　2、基因作用：如果某种肌肉的基因发生变化，就会产生变性、坏死，导致肌肉萎缩，引起肌营养不良。基因病变发生在眼部、咽部，就是眼咽型肌营养不良，病变发生在面部、肩部、肱部，就是面肩肱型肌营养不良，病变发生在肢体与躯体连接处，就是肢带型肌营养不良，病变发生在躯干远端，就是远端型肌营养不良，肌肉假型肥大，就是假肥大型肌营养不良，肌肉强直，就是肌强直型肌营养不良，还有先天型肌营养不良。

　3、基因缺失：其中假肥大型肌营养不良的研究最为深入，已经确定是由X染色体短臂上基因缺失所致，该基因编码为一种细胞骨架蛋白，称为抗肌萎缩蛋白，分布在骨骼肌和心肌细胞膜上，起支架作用，可保护肌膜抵抗收缩时所产生的力不致受损。患儿因为该基因缺失，所以不能产生抗肌萎缩蛋白，肌膜不稳定，在收缩时损伤，所以出现肌肉的变性、坏死，导致肌肉萎缩、无力。

　 肌营养不良的危害有以下几个方面：

　 危害一：危害影响患者的身体健康，危害患者的生命。

　肌营养不良患者会出现走路延迟，动作笨拙，步路摇晃，起蹲或上下楼梯闲难。随病情进展，肌营养不良症状越来越重，患儿会由于长期卧床，容易并发褥疮、体积性肺炎等，其至会由于呼吸肌无力、或合并心脏受累等原因，在20岁左右可由于呼吸衰竭，心力容竭而死亡。

　 危害二：影响患者的生长发育。

　肌营养不良呈现进行性发展，随病情发展，大约12岁左右失去独立行走能力，生长迟缓甚至停止。

　 危害三：影响患者的学习生活。

　肌营养不良患病儿童由于行动不便或者无法行走，因此无法上学，无法生活，摊痪后的患者甚全连吃喝拉撒等最基本的生活都要有人照顾。

　 危害四：影响患者的心理健康。

　肌营养不良患病儿童大多动作不协调、笨拙，奔跑跟不上同龄儿童，甚至行走摇摆，像鸭步。因此经常被同龄的小伙伴起外号，嘲笑，给患者心灵造成无法弥补的阴影和伤害。

自行车运动员踝关节的发力范围

爱的彼岸668

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数理统计法等研究方法对男子短距离自行车运动员下肢膝、踝关节屈伸肌群力量特征进行研究。 研究结果: 1在测试角速度为60°/s(最大用力)时,一级以上男子短距离自行车运动员左、右侧膝关节伸肌群峰力矩值大于二级以下运动员(P＜005);一级以上男子短距离自行车运动员膝关节右侧屈肌群峰力矩明显大于二级以下运动员(P＜001);二级以下男子短距离自行车运动员左侧膝关节伸肌群峰力矩明显大于右侧(P＜001)。 2在测试角速度为300°/s(快速用力)时,一级以上与二级以下男子短距离自行车运动员伸肌群比屈肌群的相对峰力矩均下降幅度较大。 3在测试角速度为60°/s时,二级以下男子短距离自行车运动员左侧踝关节背屈跖屈肌群峰力矩大于右侧(P＜005),且一级以上无显著差异。 4在测试角速度为60°/s和180°/s(快速用力)时,一级以上男子短距离自行车运动员右侧踝关节背屈肌群峰力矩均明显大于二级以下运动员(P＜001)。 结论与建议: 1二级以下男子短距离自行车运动员左、右侧膝关节伸肌群和右侧屈肌群最大肌肉力量有待提高。二级以下男子短距离自行车运动员左、右侧膝关节伸肌群发展不平衡,应加强训练右侧膝关节伸肌群的力量,以及早纠正其踏蹬不圆滑的现象。