请问常用的运动损伤后的自救方法是什么？谢谢

跌伤、扭伤时，受伤部位的组织内部会有大量毛细血管破裂，血液迅速渗出，形成局部淤血，此时如果用药酒按摩、或用热敷，立即使局部的血管扩张，血流增多增快，也就更增加了血液的渗出量，用力按摩揉搓还会使受伤的组织再添新伤，使更多的毛细血管破裂，产生新的出血，加重了局部的肿胀和疼痛。如果受伤部位伴有骨折，可能由于按摩揉搓导致骨折的断端刺伤患处深部的血管、神经，致使病情加重。 因此跌打扭伤后的处理方法可以用冷敷。如用冷冻的水来淋患处亦不失为一个简单有效的方法，一来可使局部血管收缩，减轻患处的充血肿胀，尽快使血荃堵住出血口；冷敷使局部降温，感觉神经反应迟钝，起到止疼的效果。 大约在受伤过后的24个小时，才能对患处按摩或热敷，这时它的确能促进血液循环，加快淤血的吸收消退，有帮助受伤组织修复愈合的作用。

腰酸背痛的疗法

前言：

一项调查资料说明：人类因站、坐不同的姿势，而带给人体背部椎间盘不同的压力，如以直立时脊椎间承受压力为一百单位做标准时，当采取站立姿势又弯腰取物时，压力升高到二百单位，若是坐著弯腰取物时，其压力更高达二百七十五单位！可见承受压力越大的姿势，越不能使用过久。因为不当的姿势用的愈久，背脊受到的伤害愈大！且疼痛的刺激，不仅使个人难以忍受，也使病患无法正常的工作、生活，更将造成家庭和社会整体重大的生产力与国家经济的损失！

在所有的慢性疼痛病患中，腰酸背痛的病患占了最高的比例。过去，台湾是属於农业社会，人民刻苦耐劳，多以耕作或以劳力谋取生活，日常饮食亦多清淡以蔬菜为主，鲜少大鱼大肉或海鲜鱼翅，故甚少有慢性病或腰酸背痛的病例。但是，岁序进入了二十一世纪，人类寿命增长，社会也迈入老年期，人们安享社会繁荣、进步，工作压力倍增，饮食西化，运动量减少，人类的体能、健康自然地衰退了！老化、慢性病增多，腰酸背痛已是社会各界人士无法逃避的病痛！

哪些人易罹患腰酸背痛？

那些不爱运动而体质虚弱的上班族和搬运工，最易罹患腰酸背痛！事实上，从青年人、成年人到老年人都是有可能的族群范围。尤其是从事久站、久坐或是长期弯腰搬运重物的工作者，如司机、店员、搬运工、护理人员和电脑族等，最易因固定姿势或姿势不正而引起腰酸背痛；另外的因素可能是内心的焦虑，对工作的不满或有家庭纠纷，或是经常失眠者。而长期的苦闷、忧郁会使身心紧张，背部肌肉受到长期压力也会引起肌肉的疼痛，又因疼痛而使苦闷、焦虑加重！

如何治疗腰酸背痛

1运动疗法：运动可增加肌肉的柔软度与关节的灵活度，也可增强肌肉的强度和耐力，进而增进全身的气血循环和纾解身心压力。运动也有助预防酸痛或帮助消除腰酸背痛，是治疗腰酸背痛最主要的方法，也是有效的方法，目前最好的轻量运动，是太极、气功和游泳。

2推按疗法：推拿、按摩有助释放或降低身心压力及舒缓紧张的肌肉，因此也是消除腰酸背痛重要的方法之一。

3牵引疗法：本法对於椎间盘突出的患者和腰椎间孔狭窄的患者，有助拉开椎体间的距离，避免骨刺或软骨压迫到神经，并有助减缓疼痛症状。

4针灸疗法：针灸可促进气血循环，并有镇痛作用，对於急性的疼痛有相当的疗效。若是一般慢性腰肌劳损的患者，可施以局部的温灸，有著舒筋活络的效果。

5物理治疗：包括超音波、电疗、冷热敷等方法。超音波可深入深层肌肉组织，产生热能，有助止痛和消肿。电疗是利用电刺激，使肌肉细胞规律运动，缓解肌肉硬化及抽痛。冷敷适用於急性疼痛的一、二天内，有止痛和消肿的作用；而热敷则较适用於慢性痛，有改善局部循环，增进组织复原能力。

6药物治疗：局部瘀肿热痛者，可外敷活血消肿清热的药物，如无瘀肿但有疼痛者，可外贴伤科药膏。内服方式，一般以非类固醇的抗发炎止痛药为主，使用内服药物时务必先请医师诊处。

1986年美国人因疼痛造成美金790亿元的损失，台湾目前没有官方的统计数字，但若以美国十分之一的人口粗略估计，1996年的损失，约为美金160亿元！而这项损失，就占了当年国民生产毛额GNP的百分之六（详阅主计处资料），，如此重大的损失，相信不论是个人、企业或是政府，都应重视并尽可能予以控管才是！

其实要避免酸痛，长保身体的健康并非难事，只要能坚持定时规律的运动。这种道理大家都懂，只是要持续的运动，确实很难，除非是有了病痛，才会开始运动，而运动后才发觉它的好处。所以我们要特别呼吁，提早作运动来预防腰酸背痛，毕竟预防胜於治疗！我们也要提醒您，注意预防运动伤害，选择轻量运动－太极、气功，作为维持健康的保健运动。

向背痛说拜拜

腰酸背痛是一种现代人常见的症状，根据健保局统计，八十七年度用再这方面的医疗费用高达三十亿，有高达二百多万人曾因背痛求诊，健保局表示，背痛的黄金疗程，是在发病后的三个月内，因此民众若有腰酸背痛，应尽量把握这段期间治疗，超过黄金疗程者，即使接受相同的复健疗程，效果也远不如立即治疗来得佳。

上下背痛症候群发生的原因，除了少部分是因内科疾病（如肠胃不适）引起外，大部分是因日常生活姿势的不注意或老化的骨刺或外力伤害所引起，其中又以不良的日常生活姿势、动作的不正确导致背部承受过度压力引起的占大多数。

所以为了预防腰酸背痛，最好的方法不外乎是避免不正确的姿势，平常养成规律的运动习惯，尤其是锻鍊腰部加强肌肉的耐力与柔软度。

台大医院复健科医师赖金鑫表示，日常应养成规律的运动习惯，运动等於加强身体健康的本钱，同时应避免日常生活中不正确的姿势。

在避免不正确的姿势方面，应注意的重点包括：搬重物或捡取地面上的东西时，尽可能以弯曲膝盖取代弯腰；；不可以在不对称的姿势下拿东西拉东西或提东西；避免长时间维持同一姿势，因为任何一种静态的姿势维持一段时间后，该部位的肌肉很容易引起疲劳，此时姿势稍微不正确便容易把肌肉拉伤。

至於在治疗方针方面，「疼痛」是疾病开始的讯号，尤其是肌肉骨骼，只要疼痛一发生，首先要做的事情就是要立刻休息，以免加重进一步的伤害。然后找经过复健训练的专科医师（如复健科、骨科、神经科或整型外科），给予详细的诊察、诊断和治疗方式。如果没有神经压迫的症状，局部热疗或电疗，每日20分钟至症状改善为止。但应注意的是，热疗特别是电疗，不适宜使用在患有脊髓腔内长癌、转移性骨癌或感染性脊椎炎等。(作者：林家梁)

腰酸背痛 累积性伤害徵兆

许多家庭主妇长期以不正确的姿势做家事，很容易造成累积性伤害，而变成慢性症状，腰酸背痛是最常见的临床表现，此时须及早就医，用药物缓解疼痛，配合适当的物理复健，可避免肌肉骨骼组织产生永久性伤害。

最近隔壁的王妈妈常常感觉到腰酸背痛，刚开始王妈妈不以为意，当作是一般老年人都会有的毛病，年纪大了之后自然会左痛一下右痛一下的，於是她都去药房买酸痛药布来贴，等疼痛缓解，就以为好了，从来没想到过要求助医生及复健人员，更没料到这或许是累积性伤害的徵兆。

直到一天，王妈妈一如往常地蹲坐在脸盆前面洗衣服，跟隔壁的刘妈妈说说笑笑间，突然想起水壶的热开水应该滚了，正想起身关瓦斯，这时腰部后方的肌肉一阵强烈的撕裂痛袭击而来，当场痛得王妈妈眼泪直流，若不是刘妈妈在旁边帮忙，王妈妈是一点也无法挺直腰更甭说要站起来了。这时警觉到状况不对上医院求助，医生说这是一种长期在不正确姿势下工作造成的累积性伤害，幸好及早就医，要不然后遗症可是不少。

在台湾其实有很多家庭主妇跟王妈妈有一样的问题，长期以不正确的姿势做家事，容易造成累积性的伤害，进而演变成慢性症状，影响的程度可大可小。在王妈妈的例子中，由於她长期在弯腰的姿势下洗衣服，造成背部肌肉过度的持续伸展而疲劳，所以出现酸背痛的症状，痛起来就像是有人在拉扯著肌肉一样。

在过去医药常识不普遍时，很容易被当作是「正常现象」而忽略，或是求助国术馆以为贴药布就会没事，事实上，如果没有适时求医，可能会造成肌肉骨骼等组织永久性的伤害。遇到这种状况时，应及早求助复健科医生，藉由药物的作用除了可以缓解疼痛，还可以减轻肌肉过度紧张的状态，避免组织永久性伤害的发生。除此之外，复健科中还有物理治疗师可以提供物理性疗法，如：电疗、热疗等等，减轻疼痛的症状，且帮助受伤的组织复原。而职能治疗师则可以提供副木或辅具以矫正不正确的关节姿势及居家生活环境改造的建议。

事实上，如果我们能在平常的日常活动中就注意到一些小细节，也许可以让累积性伤害发生的机率降到最低。俗话说：「预防胜於治疗」，以下将依王妈妈的例子做几点生活环境及工作习惯改造的建议：

1将洗衣平台升高至腰部的高度：用传统洗衣方法时，不管是坐著或是站著，洗衣平台都应调整至腰部上面一点的位置，不要让弯腰的姿势出现，以避免背部肌肉过度地持续伸展。若考虑洗衣机时，在经济许可下，可以选择滚筒式洗衣机并且将之垫高至胸部左右高度，也可以避免弯腰进洗衣机拿衣服的动作出现。

2使用有靠背的椅子或是让背后可以靠著东西做事：背后有东西支撑时可以减轻肌肉的负担，因此，除了活动性的家事，如：扫地、拖地外，只要是需要长时间从事的工作，如煮晚餐，最好选择背部有支撑的位置从事，此外，背部的支撑物要至少能与肩齐，这样才有比较好的支撑效果。

3使用长柄工具：在扫地、拖地及掀垃圾桶盖时也会出现弯腰的动作，我们可以选择用比较长的柄或像在垃圾桶上黏上长的棍子，尽量用肘关节的动作来代偿弯腰需要的角度，在腰部左右的地方。

4适度休息：如果工作需要比较长的时间，大约20分钟左右便要起身做个简单的伸展操再继续，以免肌肉长期处於紧张的状态，可以得到松弛的机会。

5平时保持适当的运动：适度的运动可以训练肌肉的力量及耐力，让肌肉比较不容易感到酸痛疲劳，也可以使肌肉细胞维持活性，加速受伤组织复原的情形，但是，运动处方必须听从医生或是复健人员（物理治疗师及职能治疗师）的建议程度，否则可能变成二度伤害。

6摄取均衡的营养：除了养成运动习惯外，均衡的营养摄取才能使得肌肉骨骼组织正常生长，若是平常就多注意这几点，相信可以帮助我们远离腰痛一族的行列。

（作者许慧珍为卫生署八里疗养院职能治疗师）

怎样消除姿势性腰痛？

姿势性腰痛表要是由於工作、学习、日常生活中不良姿势所引起。因此要消除姿势性腰痛，首先就要在、卧、行等方面改善姿势。其次就是不良姿势的纠正。下面具体介绍纠正姿势的训练方法：

一、坐位训练：患者坐在有靠背的普通木椅上，双髋、双膝屈曲九十度，腰椎和靠背之间尽可能靠紧，不留空隙，以减少腰椎的前屈。达不到这种姿势的患者，可选用靠背前侧有凸起的椅子，以利於训练的进行。

二、站姿训练：患者腰背部紧贴墙壁直立，以腰椎和墙之间伸不进手为原则，然后逐渐屈髋屈膝下蹲。这是在座位的基础上进行的第二步训练。只有保持了直立的腰椎曲度，方可在步行、运动和负荷重物的活动中保持良好的功能状态。

三、步行训练：在坐位和站姿训练的基础上，进行步行时的腰椎姿势训练。其方法如下：

（一）头上顶一笔记本或其他易滑下来的物品，在保持腰椎垂直和尽量不使头顶的物品掉下来的前提下迈步前进。

（二）两手各提一较轻物品，腰椎保持平直，同时迈步前进。

腰椎的姿势性训练，应是姿势性腰痛患者自我开展的一种经常性治疗措施，并要求持之以恒。此外，这种姿势训练也可用於腰椎间盘突出症伴有腰椎生理曲度发生改变的患者。

选张合适的工作椅

健康是工作的一大动力，所以，为自己选择一张合适的工作椅非常重要。

合适的工作椅必需符合下列的条件：

◆椅背

1高度：不一定要高到肩膀以上，对於某些人而言，太高的椅背反而会妨碍工作。

2一定要有支撑腰椎之弧度，不要拿个靠淼嬖诤蠓骄退闶��娲砦恢梅炊��沙勺荆�斐刹皇省

◆椅座及椅垫

1宽度：坐下去时，两侧至少要留一吋的空间。

2深度：以能容纳整个臀部及大腿为原则，并且与膝盖后方留点空间，免得造成膝盖及大腿的局部压迫。

3椅垫：前方最好带点弧度，而不是坚硬方正的边缘。

4高度：最好能调整，除了配合工作台的高度之外，还要让使用者的大腿角度大致与地面平行，膝盖位置可以稍微低於臀部，并且双脚可以完全贴到地面，不致悬空。

◆扶手

高度：不能太高，否则会导致肩膀高耸。如果扶手会让工作者无法将座椅拉近工作台，或者影响左右方向的活动时，最好找可以调整高度或拆卸的扶手。

◆可调整性

椅子设计中可以调整的包括：椅座的高度、深度及倾斜度、椅背的高度及倾斜度、扶手高度及宽度。多调整几次以达到最舒适的状况。气动式的调整比较好用。调整杆最好在坐姿时就可以轻易操控。

◆稳定度

基座要稳定。若工作中需要常常转向时，就要使用有脚轮的椅子，五点支撑较为适合。确定脚轮的设计适合您工作场所的地板类型。

◆材质

皮质较好清理，布质的透气性佳，各有优劣。椅背及椅垫不要过度柔软。

◆特殊工作需要

如果您的工作场所在生产线、柜台、实验室等等，工作需要坐站交替，常常起身取物时，高度较高、且设计成前倾的坐站两用椅会比较适合。

跪式座椅 (Kneeling Chairs)的设计是往前倾，有一个靠膝的垫子，较能维持脊椎的良好姿势；但是，对於膝盖及下肢的负荷太大，往往引起不同的疼痛问题；应考虑工作台的高度，以获得最佳工作姿势 。(梁蕙雯医师，复健医学会)

预防腰酸背痛，应从职场环境改善做起

王**从事电脑文书工作已有一年，近日常感到腰酸背痛，尤其是工作时间越久，疼痛症状更加剧烈。於门诊检查后发现是慢性肌肉韧带拉伤，探讨其病因跟长期坐姿工作以及不断的重复性动作有关。因此除了处方药物及物理治疗外，并教导她一些减轻肌肉疲劳的伸展运动，建议她於工作空档时花几分钟做运动，以减轻长时间维持同一姿势所造成的肌肉疲劳。但是王**对此建议的第一个反应是：「在工作场所做运动很奇怪。」这句话让我不禁陷入深思……。

人的一生中有许多时间是在工作场所中度过，因此在职场上推动健康促进计画，於近年来渐被重视与推广。国内各大企业经常针对员工推动的计画包括：体适能促进运动，体重、高血压、高血脂控制计画，以及戒菸运动等。但是随著工作引起的肌肉骨骼系统相关疾病，譬如肩颈上臂酸麻疼痛以及下背痛等，因发生率的提高而日益引起重视。欧美日各国已开始针对此制度法令，责成企业雇主须改善工作环境及流程，提供员工解决预防之道。

譬如针对职业性下背痛，除了规定员工的最大搬运重量限制外，还教导员工腰背保健的卫生知识，以及推广工作前或工作中间休息时间做健身柔软体操。

此种类似背痛教室的课程，以往国内都是在医院针对有下背痛的病人推行实施，但很多病人常因所学的知识与其工作的相关性不高无法充分应用，或是客观环境无法配合改善，因此下背痛常易反覆发生。因此，若能於职场上推广腰背保健知识及运动，让其真正落实到工作生活中，再加上雇主对工程方面的改善，譬如改变工作台的高度，以避免长期弯腰工作，改善工作流程，减少不必的搬运，或以机器代替人工搬运，以及采取轮调制度，避免长期做同一反覆性的工作，以降低暴露风险等。

根据国外研究结果显示，经由这种多方面的介入改善，不仅能降低下背痛的发生率，减少医疗支出及员工缺勤率，更能提高生产力，增进员工对企业的向心力。

(洪怡珣医师，复健医学会)

腰酸背痛，你不该忍耐！

腰酸背痛已经变成全世界的共同问题了。整天操作电脑的上班族、必须站著服务客人的店员、奔波忙碌的业务员，每一个人都面临到腰酸背痛的苦恼。为什麼医师不能够好好地治疗这个毛病呢？

「英国医学会期刊」的最新研究报告显示，在1987～1997的这十年间，虽然导致行动不便的严重背痛问题减少了07%，但是影响一般人的腰酸背痛比例，却增加了127%。

南汉普顿大学研究人员为了解腰酸背痛对一般大众的真正影响，特别在1987～1988年间针对2667位20～59岁民众进行调查研究，共有59% 民众参与全程研究；而第二个研究则是在1997～1998年间针对10,363位20～59岁民众进行调查，共有57%民众参与全程研究。结果显示，在调查访谈的一年内，受访者背痛的比例在第一项1988年的研究是 364%，在第二项1998年的研究则增加到 491%之多。腰酸背痛的增加比例，就男性、女性、经济阶级、居住地域而言，都呈现增加的局面。

研究人员认为，腰酸背痛病人的增加，主要有两个原因。第一个是现代人比较注意自己的健康，因此会把腰酸背痛当作是一个症状来治疗。第二个原因则是因为现代的老板也已经能够接受腰酸背痛是一种疾病的请假理由，因此员工也较能够利用医疗系统针对腰酸背痛问题

进行治疗。

你也是被腰酸背痛所折磨的苦命上班族吗？请尽快到大医院的复健科进行治疗，你会发现，原来你也可以舒舒服服地重回工作岗位。(郑慧文，美国加州大学药学博士)

腰酸背痛：五个防痛小秘诀

腰酸背痛，是女人最困扰的问题。与男人的腰酸背痛对照，男人只要改善坐姿、在运动前加强暖身运动，就可以大幅改善腰酸背痛的症状。但是女人的腰酸背痛，还涉及生理期的保养、鞋子的选择，以及厨房活动空间设计等。

腰酸背痛的时候，最聪明的选择就是马上请复健科医师检查；但是对家事工作两头忙的女人来说，正确的休息姿势，可以让没时间看医师的您，获得适当的舒缓。当您感觉腰痛的时候，建议您：

一、最好以侧躺方式，弯曲身体，倒卧在床垫上。床垫过软或是过硬时，最好调整床垫硬度。如果习惯仰卧，就要把枕头垫在膝盖后方，让脚部稍微提高。

二、在温水中泡澡，时间勿超过十五分钟，最好搭配市面上发售的温泉粉、浴油或香精，可以减缓腰痛的痛苦。

三、检查自己的鞋子。把鞋头呈现尖形、鞋跟高於五公分以上、鞋子材质过硬的鞋子，全部收起来。改穿圆形或方形鞋头的平底鞋，多功能形运动鞋也适合穿著。

四、检查厨房流理台的高度。尽量配合自己的身高选择适当的流理台。这部份可以到各大厨具展示中心试用，以了解各种流理台高度对自己操作家务的影响。

五、增加钙质的摄取，多吃豆浆、豆腐、优酪乳、牛奶等食物，藉著钙质的补充，减缓骨质的流失，才能避免骨质疏松症的发生。

减缓腰痛的生活方法，只能治标，不能治本。建议您在腰痛袭击的时候，一定要马上看医师，才能真正地解决腰痛问题唷！(郑慧文，美国加州大学药学博士)

你有腰酸背痛的经验吗

根据统计，大约有70%~80%的人，其一生当中都有过腰酸背痛的经验。当你有此困扰时，除了疾病就医外，平时就要注意保养，在此将一些日常生活注意事项提供给大家做个参考 :

u正确的坐姿 :

1、坐时保持上半身挺直,腰背维持在平直状态。

2、坐椅的选择以坚硬、有靠背、能够支撑腰背处者为理想。坐下时,膝关节略高於髋关节，双脚平放地上，坐椅要够宽，以支撑大腿。

3 避免同一坐姿太久，必要时，每一到二小时起活动一下。

u站立和行走 :

1、由坐到站时，须将臀部先向前移动，然后站立起来，避免过分向 前弯站立。

2、站立时背要挺直、抬头、收下巴、收小腹、缩紧臀部并挺胸。

3、上下阶梯和进出门槛时，须先衡量一下高度，不可大意以免绊倒伤了腰。

4、避免久站，如必须久站工作时，可使用一脚凳，让一脚休息之,相对腰部也减轻了负担。

5、由站立改行走时，应先移动脚，然后才移动身体。

u休息和睡眠 :

1 选择合适的床，以平而坚实的床垫为理想，通常是在3/4英吋厚的木板上再加一床棉被，毛毯或软垫即可。床面要够宽，太窄易造成不适。

2睡姿以侧睡、双手交於体前、膝弯、髋弯为佳。平躺时，则须置放一枕头双膝下，使下肢抬高，下背部呈平的状态，双手不可高举过头。

3上下床时要注意：下床前先侧卧於床边，屈膝厚将双移至床沿，藉臀部移动身体，并用双手支撑身体重量而坐起。上床时先坐在床沿，曲肘后侧躺，曲膝后将双腿移至床面。

u搬重物或提东西：

1 搬重物时，尽可能利用起重机或其他工具，以减少伤害腰背的机会。

2 如必须搬重物时，方法要对，须弯膝蹲下，下腿出力，尽量使物品靠近身体，缓缓站起；不可弯腰捡拾东西，抬放重物时不可扭转背部。

3取物时不要越过他物，也不要伸手触不可及但却勉强而为的动作。别做任何横越家具来开关窗户的动作。

u开车：

1 开车前应先准备驾驶座椅，以调整到使膝弯高过於髋部，使双脚再踩油门、煞车时能轻松操作。若座椅太软，可备置一座椅支撑腰部，并调整座椅上的头枕高度，以舒适为适。

2 开车时腰部应贴靠在椅背上，并保持上身直挺，不可使身体前倾，并系紧安全带。

3长途开车时，最好每小时停车下来走走，活动一下，以放松紧张的心情。

u工作与家事：

1 久坐或久站的工作，皆需要每隔一段时间（一至两个小时）就更换姿势，活动一下，若勉强工作，只有使肌肉过度疲劳。

2 操作家事时如洗碗、使用吸尘器等，请勿过分弯腰，尽量使膝关节略微弯曲，以保持正常腰椎曲度。

u运动：

1 养成规律性做运动的习惯，如散步、游泳、有氧舞蹈、柔软操或背部的运动等，保持身体健康。

2 每次运动前应先暖身，而运动时应由缓而快，再由快而缓慢下来。

3避免运动时过度伸展腰背，如任意弯下，突然跃起或抬高腿等。

4运动时，若有任何背痛迹象，不可大意，应立可就医，以免其恶化。

u其他：

1 护腰带或腰部支撑物的使用，可限制脊椎活动，减少机械性受力，矫正不良姿势，也有助於轻疼痛感。

2避免碰撞、突然跳跃、扭转之运动，切勿攀高举重。

3须预防便秘，可多食新鲜蔬果及高纤食物。

4保持适当的运动。

5女性请勿穿高跟鞋。

6保持愉快放松的心情。

脊椎骨折的种类

依骨折程度：完全性骨折（骨头折断，完全断成二个部分）以及不完全性骨折（骨头并未完全折断）。

依软组织受伤程度：开放（复杂）性骨折以及闭合（简单）性骨折。开放性骨折指的是骨折处的皮肤表面撕裂，形成一个与外界相通的伤口；而闭合性骨折指的则是并未影响到皮肤（即表示没有伤口的形成）。

另外还有病理性骨折（即骨头因疾病造成脆弱，经过一个轻微碰撞便造成骨折），及压力性骨折（因为骨头的张力和压力过高所导致）。

脊椎骨折有颈椎骨折和腰椎骨折，治疗方法有药物治疗、保守性治疗（戴颈圈或背架）及手术治疗。

手术后的注意事项

1住院期间

a维持正确的姿势：记得维持腰背挺直的姿势，包括躺、坐、站立。手术后仍须做上、下肢的运动，另外每两小时必须翻身一次（护理人员会帮助您以圆滚木式来翻身）以预防褥疮。

b维持排泄通畅：手术后您可能有一段时间无法下床上厕所，而必须在床上使用便盆，请记得在可进食后，多食用一些蔬菜、水果以避免便秘，若没有水分的禁忌，则每天至少喝2500㏄的水。因为若引起便秘，反而会造成您的不舒服及不便，所以千万不要因怕上厕所麻烦而不敢多吃东西喔！

c正确的上、下床：当您要下床时，请先翻身侧睡，然后双脚垂放于床边，再以手臂的力量撑起身体并坐起，待适应后再慢慢站起来，上床的动作顺序则与下床的相反即可。

d依照医护人员的指导，每天正确的穿戴颈圈或背架，如果穿戴不合（如太紧）会出现呼吸困难，若太松就无治疗效果了。

2居家时

a维持正确的姿势：

l 当您躺着的时候—尽量睡硬板床（上面可铺一层软垫）或榻榻米，仰卧时膝盖下放一小枕头；侧卧时则双膝弯曲，两腿之间夹一枕头。忌俯卧（也就是趴着睡）。

l当您坐着时—坐椅子时应将背部靠在椅背上，使腰部和椅背的空隙尽量减少，建议您选择硬的椅背。

l当您站立或走路时—站立时，背部挺直并收缩小腹，眼睛往前注视。走路时，则以脚后跟为重心点，上身略往前倾（像是在爬坡的样子）。

l当您开车时—请调整适当的位置，并放一个小靠枕在您的腰部，以支撑腰部。建议使用较硬的椅背或加用椅垫。注意长途驾驶时，开车约1-2小时后最好要中途下车休息喔！

b当您需要般取物品时，尽量保持腰背部的平直，利用蹲下弯膝的动作来代替弯腰，最后靠大腿的力量站起来。记得避免踮脚及弯腰喔！

c平日避免突然伸张、扭转、弯曲或摇动背部，以免扭伤腰部肌肉。平日扫地拖地时，记得勿弯腰喔！建议您可利用长柄的扫把及拖把。

d假如您需要穿戴背架的话，请记得下床前务必将背架穿好再下床。

e手术后4-6周您可回复较轻松的工作，但术后3个月内应避免提举重物，所以3-4个月后才能做出力的工作。

f性生活可于手术后6周恢复，但勿过剧烈。

g维持适当的体重，可以减少您背、腰部肌肉的负担。

h背部肌肉加强运动：可保持肌肉与任带的柔软度和增进肌肉的力量。

不知道小安的严重程度如何

应该不至于要做手术吧……

户外运动各种突发性事件很容易造成人员伤害——缺腿断臂、浑身青肿、脊椎骨折都有可能发生。

一、避免损伤

避免各种损伤发生的第一守则是，除非训练或者有足够的安全保障，尽可能避免危险。切忌正路不走走歪路，这是刚尝到户外运动甜头的小驴们最容易患的错误。

学会识别危险，学会避开危险。

这是一个成熟的户外运动者经验和智慧的积累。一个成熟的户外运动者绝不能为了炫耀自己的能力和技巧而冒险。

生存的经验往往是用生命换来的，可以无偿的教给他人，但如果用来卖弄，实在太轻自己了。

珠海的户外运动一般强度不大，危险性不高，珠海的驴们都喜欢休闲而不是探险，但因此危险经验的积累和意识的提高有待加强。

学会正视危险，学会战胜危险。

无论是攀岩和爬山，永远记住，支撑身体的是脚，手一般用来辅助平衡和更换方向。试图手部的力量攀上绝顶的一般是徒劳的，非万不得已决不可尝试。

脚踏实地是一个户外运动着必须时刻遵守的。在一只脚没有完全的牢固的支撑身体重量的时候，绝不能拿起另一只脚。将身体的重量从一只脚变换到另一只脚，需要技巧，需要经验，更需要的是耐心。

脚踏实地另一个要点，就是下脚的时候，要稳，要循序渐进。即脚踩地的时候必须慢慢踩石，然后脚底立稳的情况下才能转换身体重量。避免“啪”的一下，一脚踩空坠落万劫不复的悬崖或者猎人并不温柔的陷阱。避免“咚”的一声，踩滑，自己摔倒倒无所谓，滑落的石头砸在下面的脑袋上可就痛苦了。

学会降低危险，学会承受危险。

在受伤不可避免的时候，避免头部和脊柱受伤，学会用背包和双臂来保护头部和脊柱。背部均衡的受力（在有背包缓冲的情况下）远比某一部分承受冲击来的伤害小。学会正确的跌倒和坠落，需要经验和技巧，更需冷静的取舍。

在不可避免的时候，手部臂部骨折带来的影响远比腿部骨折小，所以，宁愿舍弃一只手而不愿伤一只脚，除了冷静，更需要勇气。

平时可以刻意训练用脚洗衣服，没有手吃东西喝水。以备万一。

二、判断损伤

户外损伤主要是外伤出血，较重的为骨折。

（为配合驴谈两周年活动，我们重点以骨折来讲解）

一般外伤，锐性损伤较容易判断。

锐性损伤受伤的部位一般就是着力的部位。

表浅的伤口暴露较好，可能会有出血，容易判断。带上绷带和云南白药。学会清洁伤口，对无望保留的肌肉和皮肤要果断的用刀或者剪干掉，用水和酒清洁伤口。然后包扎。中国的云南白药，拔毒生肌散容易携带，比带消毒药水好很多。直接倒在伤口上就行了。

如果你专业一点，可以带一个持针器一个尖刀片和缝合针线，小号持针器当止血钳或组织钳用比止血钳当持针器用要方便很多。但记住，这些东西应与饱含戊二醛的消毒药棉放在一起，切不可用碘酊等。

尖而长的物体造成伤口表面可能无事，但可能有内出血。一般不可封闭，如要包扎，包扎的范围一定要远大于伤口。如皮肤发蓝，触磨其下有波动感，要当机立断用尖刀扩大伤口擦看。

骨折。

从山崖摔下，如没有正确的姿势和背包防护，最容易发生的是脊柱骨折和头部骨折。

脊柱骨折一定注意要平行的搬运患者，头部骨折注意生命体征，头侧移向一边，防止呕吐物窒息气道。必要时用鱼针穿过舌头用线固定防止舌后坠，用手帕卷成条塞在上下牙之间一角。迅速结束旅程，寻求急救。

其它部位的骨折相对影响较小。视个人承受力和伤势决定是否结束旅程。

一般骨折可分为两种类型：外骨折和内骨折。

外骨折时断骨可能会刺破皮肤，可能会有明显的伤口，这种情况容易引起病菌感染，在夹板固定前要把断骨复位，断肢摆直。如复位有可能因为短端尖锐，为防进一步损伤神经和血管，亦可以就此固定，但一定要有较为牢固的固定支撑，防止断端摆动。

内骨折是指断骨没有刺穿皮肤或裸露在外的病例。触动受伤部位时疼痛会尤为剧烈。

这些伤害大多数是骨折、脱臼、挫伤。其中的复合症状，肉眼看不见或本人都没发现的伤害，有时也会有骨折的现象。

无论任何状况，都要严格遵守下列的注意事项。第一，再没有固定的情况下不可随意搬动伤患。第二，要把患部抬高。第三，进一步冷敷患部。减少患部一定有内出血或淋巴液的渗出现象。

骨折的判断

1剧烈的疼痛：由于骨折处的尖端刺伤周围组织的血管、神经，活动时骨折局部剧烈疼痛，并有明显压痛、肿胀。

2畸形：骨折部位在肌肉的作用下，形态改变，如成角、旋转、肢体缩短等。

3骨摩擦音及骨摩擦感：骨折断端相互碰触时出现的声音和感觉。严禁有意去做此项检查。

4功能障碍：骨的支撑、运动、保护等功能受到影响或完全丧失。

三、常见骨折的固定方法

户外运动，最容易受伤的是下肢，尤其是足部和胫腓骨（及常说的小腿）。

1、 髋部或大腿骨折 下肢骨折伤员需用“八”字型绷带将足踝与双腿都捆扎起来，这样可以防止断肢翻转或缩短。将一块夹板放于腿部内侧，另一块更长的夹板放于伤肢外侧，由胯部于足踝位，用绷绳捆扎固定。如果没有夹板，可在两腿之间夹上衬垫（折叠的毛毯或衣物都很理想），伤肢绑扎固定于对称的另一条腿上。

2、膝部骨折 如果伤腿僵直，将夹板置于腿后。膝部加垫，如果有条件，用冰块冷敷膝部。如果伤腿弯曲，不要强行拉直；可将双腿并拢，腿之间加垫，绷带扎牢。除非能得到及时的医疗援助，否则这都是权宜之计。如果外援没有希望得到，应尽可能将伤腿绑直。

3、 小腿骨折 从膝上部开始固定夹板。或者在双腿间加垫、捆绑。（见“髋部骨折”）

4、 足部或踝部骨折 通常不用夹板，抬高足部以减缓肿胀。用枕垫或折叠毛毯包裹踝部及足。踝部以上绑扎两圈，足部绑扎一圈。另外，如果没出现伤口，可以不必脱鞋，以提供固定作用，伤员足部不能负重

骨折临时固定的注意事项

1如为开放性骨折，必须先止血、再包扎、最后再进行骨折固定，此顺序绝不可颠倒。

2下肢或脊柱骨折，应就地固定，尽量不要移动伤员。

3四肢骨折固定时，应先固定骨折的近端，后固定骨折的远端。如固定顺序相反，可导致骨折再度移位。夹板必须扶托整个伤肢，骨折上下两端的关节均必须固定住。绷带、三角巾不要绑扎在骨折处。

4夹板等固定材料不能与皮肤直接接触，要用棉垫、衣物等柔软物垫好，尤其骨突部位及夹板两端更要垫好。

5固定四肢骨折时应露出指（趾）端，以随时观察血液循环情况，如有苍白、紫绀、发冷、麻木等表现，应立服松开重新固定，以免造成肢体缺血、坏死。

6、夹板尽量选择平直和有一定韧性的。厚实的树皮用衬衣包裹是比较好的选择。坚韧，质轻，容易塑型。当然，固定是第一要务，切不可为了寻找较好的夹板而耽误第一处置时间。

7、 学会利用手头的装备，比带更齐全的装备更重要。

呵呵，以上内容为一剑结合多年旅途经验匆匆所写，来不及看的明天可别后悔。哈哈。

另附足部骨折专业文章一篇。

足骨骨折

距骨骨折

距骨居于胫腓骨与跟、舟骨之间，是足部主要负重骨之一，对踝关节的活动有非常重要的作用。距骨脱位较骨折更多见。距肌的营养血管供给主要来自前后关节囊及韧带附着处，如骨折或脱位后营养血管供给断绝，复位后距骨坏死率可高达95%以上。

一、骨折类型及移位机理

（一）距骨颈部及体部骨折：多由高处坠地，足跟着地，暴力沿胫骨向下，反作用力从足跟向上，足前部强力背屈，使胫骨下端前缘插入距骨的颈、体之间，造成距骨体或距骨颈骨折，后者较多。如足强力内翻或外翻，可使距骨发生骨折脱位。距骨颈骨折后，距骨体因循环障碍，可发生缺血性坏死。

（二）距骨后突骨折：足强力跖屈被胫骨后缘或跟骨结节上缘冲击所致。

二、临床表现与诊断

伤后踝部疼痛、肿胀、压痛、功能障碍都十分显著，易与单纯踝关节扭伤相鉴别。由于跟骨及踝部骨折可与距骨骨折同时发生，有时临床鉴别是困难的，多需X线检查确诊。但距骨后突骨折，对经验较少的医生容易与距骨后大小相似的副骨相混淆，后者是一边缘光滑的子骨，同时距骨后缘也无缺损现象，而距骨后突骨折则相反，应注意鉴别。

三、治疗

距骨除颈部有较多的韧带附着，血循环稍好外， 上下前几个方向都为与邻骨相接的关节面，缺乏充分的血循供给，故应注意准确复位和严格固定，否则骨无菌性坏死和不连接发生率较高。

（一）无移位的骨折

应以石膏靴固定6～8周，在骨折未坚实愈合前，尽量不要强迫支持体重。

（二）有移位的骨折

距骨头骨折多向背侧移位，可用手法复位，注意固定姿式于足跖屈位使远断端对隐近断端，石膏靴固定6～8周。待骨折基本连接后再逐渐矫正至踝关节90°功能位，再固定4～6周，可能达到更坚实的愈合。尽量不要强迫过早支重。距骨体的骨折如有较大的分离，手法复位虽能成功，但要求严格固定10～12周。如手法复位失败，可以采用跟骨牵引3～4周，再手法复位。然后改用石膏靴严格固定10～12周。但因距骨体粉碎或劈裂骨折时，上下关节软骨面多在损伤，愈合后发生创伤性关节炎的比例较高，恢复常不十分满意。

距骨后突骨折如移位，骨折片不大者可以切除，骨折片较大影响关节面较多时，可用克氏针固定，石膏靴固定8周。

（三）闭合复位失败的病例

多需手术切开整复和用螺丝钉内固定，但因手术不可避免会破坏部分距骨血循，骨折片的坏死率增高。所以粉碎度较大者，宜施行距骨摘除，并施行胫跟关节面的直接融合为好。

跟骨骨折

成年人较多，常由高处坠下或挤压致伤。经常伴有脊椎骨折，骨盆骨折，头、胸、腹伤，初诊时切勿遗误。跟骨为松质骨，血循供应比较丰富，骨不连者甚少见。但如骨折线进入关节面或复位不良，后遗创伤性关节炎及跟骨负重时疼痛者很常见。

一、骨折类型及移位机理

跟骨骨折部位有不同而可能有或无移位，移位主要受到跟腱或韧带牵拉以及外力的影响。跟骨骨折根据骨折是否进入关节面可分两类：

（一）骨折不影响关节面者：约有五种类型

1跟骨结节纵行骨折；

2跟骨结节横行骨折；

3载距突骨折；

4跟骨前端骨折；

5近跟距关节的骨折。

（二）骨折影响关节面者：可分为两型。

1部分跟距关节面塌陷骨折：

多系高处跌下，骨折线进入跟距关节，常因重力压缩使跟骨外侧关节面发生塌陷。

2全部跟距关节面塌陷骨折

最常见。跟骨体完全粉碎，关节面中部塌陷，向两侧崩裂。

跟骨骨折影响关节面者

（1）部分跟距关节面塌陷骨折 （2）全部跟距关节面塌陷骨折

二、临床表现与诊断

跟骨骨折伤员多有典型的外伤史，如高处跌下或跳下，汽车或重物挤压等。伤后局部疼痛、肿胀、压痛明显，有时皮下瘀血，出现跟部的畸形，不能负重和关节活动受限等。应该注意的是与跟骨骨折同时经常出现并发伤如颅骨骨折、脊柱骨折、骨盆骨折和内脏损伤等，决不要忽略。X线检查对确定骨折类型及选择治疗方式很有帮助，经常要拍照侧位与纵轴位象。

三、治疗

（一）对骨折不影响关节面者：

（1）、（2）型以手法复位为主，足跖屈使断面对位，用石膏靴固定于轻度跖屈位4～6周；（3）、（4）型也可先试行手法复位，石膏靴固定，并照片检查骨折对位情况。如手法复位失败，则可行切开复位以螺丝钉固定，石膏靴外固定4～6周；（5）型可先用克氏针穿过跟骨结节，成人持续牵引3～5公斤约4周，矫正跟骨Bohler氏角（跟骨后结节至距跟关节面两线的交角）。和跟骨的缩短，然后再用石膏靴固定4周。

（二）对骨折影响关节面者：

其中部分关节面塌陷骨折者，可在无菌操作下试用撬骨将塌陷的骨块撬起复位，然后连同撬骨的钢针一起固定在石膏管型中，3～4周后拆除石膏拔钢针，逐渐进行功能练习，避免过早负重。如闭合撬骨法复位失败，可施行切开复位，将塌下关节面撬起至正常关节面，其下填松质骨，并以石膏靴固定6～8周。

对于全部关节面塌陷骨折者：可在麻醉后于下肢螺旋牵引架上复位，克氏钢针穿过跟骨后上角，向跟骨后上方牵引10～20分钟。然后用Bohler氏跟骨压迫复位器，挤压跟骨两侧复位。挤压时间应有力而短暂，以免压迫皮肤坏死。复位后可再照片复查跟骨复位情况，满意后用石膏靴将牵引针一起固定，以防跟骨复位后再缩回移位。通常石膏靴固定4～6周拆除。

跖骨骨折

跖骨骨折是常见骨折，多因重物打击足背、辗压及足内翻扭伤引起。

一、第五跖骨基部撕脱骨折

腓骨短肌附着于第五跖骨基部结节处。足严重内翻扭伤可造成裂纹骨折或完全的撕脱骨折，X线照片检查时应注意与儿童的正常骨骺相区别。

治疗方法：一般无移位，可用胶布固定，绷带包扎，必要时用石膏靴（带橡皮跟可行走）固定约6周。其它跖骨基部骨折无移位也可用同法治疗。

二、第2、3、4跖骨颈骨折如有移位，应手法复位，短腿石膏固定，否则畸形连接后影响走路。又复位不成功，可手术复位，钢针固定。

三、行军骨折较少见，发生于长途走路，在第2、3跖骨颈或干骨折，也可发生在胫骨。一般无移位，又称疲劳骨折。骨折多在不自觉中发生，无外伤史，症状不重，仅早期患足稍痛，局部轻度肿胀，感觉足部疲劳不适，有时有较多骨痂发生才发现。

治疗：适当休息，早期用足弓支持，胶布固定包扎或石膏固定约3周，可防止过多骨痂形成。以后可用足弓垫（横弓及纵弓垫），分散重力，至症状消失。愈合后无后患。

趾骨骨折

较常见，多因重物打伤或误踢硬物引起，前者多为粉碎性骨折，后者多为横断或斜形骨折。常有皮肤及趾甲损伤。如有伤口，应清洁伤口，防止感染。如无移位，局部包扎固定。如有移位应手法复位，固定患趾于趾屈位。

足部损伤续

实际上我们遇上的更多的不是骨折，而是肌肉或者韧带拉伤，肿胀发生的比骨折更迅速，但不会像骨折那样无限制发展。

这时候，脱鞋的时候一定要全部的松开鞋带，并保证足部和小腿部的正常角度，并用专门的一只手来维持来固定。必要时，可用利刀切开鞋面。

如患者可以休息，不需要长途跋涉，无需夹板固定，绷带或毛巾即可，如上关节以上缠两圈，关节下一圈即可。但关节上的两圈不宜太紧，正常缠完后应能伸入一手指。或用毛巾八字包扎。

如患者还需要独自走很远，则进行简单固定，笔者昨日采取的是矿泉水瓶。折叠的报纸也是不错的，与腿部固定材料不同，选择柔韧第一，到达目的地后，可以去掉固定材料，在制动和抬高患足的基础上，用一些跌打损伤的药物更好。

在我们平时的日常生活当中，有一些朋友们经常会出现背后疼痛的现象，但是却又不知道是什么原因引起的，下面小编就来告诉大家引起背后疼痛的原因以及缓解方法，同时也介绍了一些身体其他部位疼痛的原因，希望对大家有帮助。那么后背疼痛是什么原因引起的？背部疼该怎么办？

一、后背疼痛的原因

1落枕或者颈部扭伤

由于睡觉姿势或者颈部活动不当，身体的局部肌肉会被扭伤。病史较短，压痛点固定且位于肌肉损伤部，以肩胛内上方多见，且伴肌肉痉挛。可触及压痛明显的条索状痉挛肌束，颈部活动受限明显。

2颈椎病分型较多，症状也复杂，其引起的颈肩背部疼痛。除了颈肩背部酸胀、坠疼、颈部僵直等不适感外，还有肢体麻木、无力，甚至头晕、头痛等。病史相对较长，头、颈、肩、背、臂疼痛反复发作，并伴有相应的压痛点。

3如果背部受伤，可能会停止锻炼。然而如果停止锻炼，就更有可能损伤背部。这是一种恶性循环。

4心血管疾病

心血管疾病伴胸痛者以心绞痛、心肌梗塞常见。

5内脏疾病

胆绞痛、胰腺疾病、胃及十二指肠肿瘤等也可引起肩背部疼痛。

6肿瘤疾病

骨肿瘤或肾、膀胱、子宫、肺等罹患肿瘤转移至肩胛骨、椎体骨、肋骨。

二、背部疼该怎么办

1背部伸展运动、保持背部弹性可以有效预防背部损伤。背部紧绷时，更有可能拉伤或扭伤肌肉。所以，经常做一些背部伸展运动，更有利于保持背部松弛，防止背部受伤，预防背部疼痛。

2即使背部有问题，也要参与少量锻炼，因为运动有利于润滑和松弛背部关节。

3在熟睡时，肌肉处于松弛状态，床需要给与背部足够的支撑，所以不应选择过于柔软的床垫，人们在睡眠时需要坚硬一些的支撑，选择硬木床更有利于预防背部疼痛。

三、其他部位疼痛原因

1心窝

心区疼痛一定是心脏出了问题，也许是心绞痛，也可能是颈椎病引起的。颈椎退化或小关节的移位，会使椎动脉受压，引起脑干供血不足，继而影响到血管收缩中枢。多方面的作用使冠状动脉痉挛，产生心肌缺血，出现胸闷、心慌、心前区疼痛、心律失常等症状，也叫“颈性心绞痛”。这样的心绞痛持续时间比较长，可达数日。

2头痛

头痛是因肾上腺素增高所致。不光紧张会使肾上腺素增高，发酵的面包、奶酪、过熟的香蕉、巧克力、葡萄酒等酪氨酸含量偏高的食品吃得过多，体内肾上腺素增加，也会引发头疼。

3耳朵痛

提起耳痛，有人马上就会想起中耳炎，但并非所有的耳部不适都是中耳炎惹的祸。耳道皮肤由迷走神经控制，这条神经行程最长，从颈部到胸腔直至腹腔。有迷走神经分布的任何一个器官工作不正常都会引起耳痛，例如，扁桃体炎、咽部溃疡、喉咙发炎、声带炎、智齿发炎都会造成耳痛。用有镇静作用的精油香熏可以缓解这种神经疼痛。

4脚痛

觉得脚疼时，也许是鞋子不合适，不过也可能是痛风引起的。痛风和我们的饮食习惯有关。动物内脏、海鲜、浓肉汤、食用菌类、豆类及啤酒等都是高嘌呤类食物，会使血液内尿酸含量过高，尿酸盐结晶析出并沉积在关节处，足关节最低，沉积也就最严重，最易发生痛风。

5屁股痛

臀部疼痛可能是坐骨神经痛。办公椅大多是直背的，坐姿扭曲了脊柱的正常生理弯曲，再加上经常穿高跟鞋，人体重心前倾，脊柱的力学发生改变，造成对腰椎间盘的压迫和磨损，导致腰椎间盘突出，压住了坐骨神经，从而引发了那些不时袭来的剧痛。

　　身体主要部位损伤的急救及护理

　　 一、多发伤

　　多发伤是指同一致伤因子引起的两处或两处以上的解剖部位或脏器的创伤，且至少有一处损伤是危及生命的，或并发创伤性休克的。

　　 多发伤的临床特点

　　1．伤情变化快,死亡率高

　　2．休克发生率高 由于多发伤损伤范围广，失血量大，创伤的应激反应剧烈，易发生低血容量性休克，有时可与心源性休克同时存在。

　　3．严重低氧血症 多发伤早期低氧血症发生率高，可高达90％，尤其是颅脑伤、胸部伤伴有休克或昏迷者，PaO2可降至30～40mmHg。

　　4．容易漏诊和误诊 主要原因：

　　 未能按多发伤抢救常规进行；

　　 被一些表面创伤或易于察觉的伤情左右，而忽视了隐蔽和深在的甚至更严 重的创伤；

　　 某些症状和体征早期表现不明显而未被引起重视。

　　5．并发症发生率高 创伤后机体免疫功能受到抑制，伤口污染严重，肠道细菌移位，以及侵入性导管的使用，感染发生率高。据统计，创伤感染所致的死亡占全部死亡的78％。多发伤感染多为混合感染，菌群包括革兰阳性菌、革兰阴性菌及厌氧菌。

　　 易混淆的概念

　　1、多处伤：指同一解剖部位或脏器有两处以上的损伤。如一个肢体有两处以上的骨折，一个脏器有两处以上的裂伤。包括腹部肝脾损伤、小肠多处穿孔、上肢多处弹片伤、体表多处裂伤等。

　　战伤统计时，常将多发伤与多处伤合称为多处伤。

　　2、 联合伤：指同一致伤因素所引起的两个相邻部位的连续性损伤。常见的有胸腹联合伤、眶颅联合伤等。

　　联合伤从狭义上讲是指胸腹联合伤，因为胸腹两个解剖位置仅以膈肌相隔，有时腹部伤是否累及胸部或胸部伤是否累及腹部在诊断上很困难，因此，往往把此两处伤称为联合伤。

　　从广义上讲联合伤亦称多发伤。

　　 二、复合伤

　　复合伤 (combined injuries)： 两种以上致伤因素同时或相继作用于人体所造成的损伤。如原子弹爆炸产生物理、化学、高温、放射等因子所引起的创伤是一个典型的复合伤。

　　放射复合伤：核武器袭击时，复合伤的发生率很高。日本遭原子弹袭击后，广岛和长崎20天生存的伤员中，复合伤约占40％左右。如将早期死亡者包括在内，估计全部伤员中可能有60％～85％为复合伤

　　非放射复合伤：和平时期的爆炸事故或交通事故中，常发生冲击伤、烧伤和创伤的复合伤

　　复合伤的分类

　　复合伤伤员中有放射损伤者称为放射复合伤，如放射损伤复合烧伤；

　　无放射损伤者，称为非放射复合伤，如烧伤复合冲击伤。

　　复合伤的命名，将主要伤列于前，次要伤列于后，如放烧复合伤，表明放射损伤是主要损伤，烧伤是次要损伤

　　 复合伤的临床特点

　　1、致病因素多，伤情复杂：>=2种因素

　　2、容易漏诊和误诊：致伤因素复杂

　　3、并发症多，死亡率高：多伴有脏器损伤

　　 （一）多发伤的伤情评估

　　1危机生命的伤情评估

　　2全身伤情评估

　　3确立多发伤的诊断

　　1．危及生命的伤情评估---初步评估

　　（迅速判断伤员有无威胁生命的征象）

　　在抢救现场或伤员刚送到急诊室时，应首先对伤员进行快速全面的粗略检查，注意病人的神志、面色、呼吸、血压、脉搏、及出血情况，排除病人有无呼吸道梗阻、休克、大出血等致命征象。心搏呼吸骤停者，应立即进行心肺复苏。

　　 ---初步评估

　　（1）气道

　　（2）呼吸

　　（3）循环情况-手触动脉法

　　（4）中枢神经系统

　　 循环情况评估

　　脉搏比血压更敏感

　　脉搏部位与血压的相关性—手触动脉法：

　　脉搏部位 估计最低血压

　　颈部 60mmHg

　　股部 70 mmHg

　　桡部 80 mmHg

　　2．全身伤情评估

　　进一步检查,以获得尽可能准确的诊断，进行有效的治疗,包括

　　① 病史采集

　　② 体格检查

　　③ 实验室检查

　　④ 特殊检查

　　。

　　 (1)病 史 采 集

　　可先采集一些简单的但却非常有用的病史，如AMPLE病史：

　　A：= allergies （过敏反应）

　　M: = medications currently used

　　（现时所服药物）

　　P: = past illness/pregnancy（既往史/怀孕）

　　L: = last meal （最后进食时间）

　　E: = events/ environment related to the

　　injury （与受伤有关的事故或环境）

　　 (2)体 格 检 查

　　许多调查显示，体格检查容易忽略检查伤者的背部。伤者背部如果存在一个被忽略了的出血伤口，会导致致命性的后果。所以在检查完伤者身体各部位后，应在妥善固定颈部的基础上，为伤者进行翻身及检查背部

　　体格检查： “CRASHPLAN”

　　C=Cardiac(心脏)，R=Respiratory(呼吸)，

　　A=Abdomen(腹部)，S=Spine(脊柱)，

　　H=Head(头部)，P=Pelvis(骨盆)，

　　L=Limb(四肢)，A=Arteries(动脉)，

　　N=Nerves(神经)

　　(3)实验室检查：

　　1 查血型和交叉配血，

　　2 血常规及尿常规

　　3 动脉血气分析，

　　4 测定血红蛋白含量、红细胞压积、血白细胞计数，

　　5 测定肝功能、血电解质、血糖、血尿素氮、血肌酐

　　(4)特殊检查：

　　X线检查、超声检查、腹腔镜、CT检查及核磁共振检查。

　　胸腔穿刺、腹腔穿刺方法简单，可反复多次进行。

　　 3确立多发伤的诊断

　　凡因同一伤因而致下列伤情两条以上者定为多发伤。

　　（1）颅脑损伤

　　（2）颈部损伤

　　（3）胸部损伤

　　（4）腹部损伤

　　（5）泌尿生殖系统损伤

　　（6）骨盆骨折伴有休克

　　（7）脊椎骨折伴有神经系统损伤

　　（8）肩胛骨、长骨干骨折

　　（9）下肢长骨干骨折

　　（10）四肢广泛撕脱伤

　　 （二）多发伤、复合伤救治与护理※

　　1现场急救

　　2转运途中的护理

　　3急诊室救护

　　 1 现场急救

　　现场急救人员必须迅速到达现场，除去正在威胁病人生命安全的因素。现场急救的关键是气道开放、心肺脑复苏、包扎止血、抗休克、骨折固定及安全地运送，使病人能活着到医院。

　　 现场救护

　　（1）脱离危险环境

　　（2）解除呼吸道梗阻:伤员死亡的主要原因

　　（3）处理活动性出血:是减少现场死亡的最重要措施。

　　（4）处理创伤性气胸

　　（5）保存好离断肢体

　　（6）伤口处理

　　（7）抗休克

　　（8）现场观察

　　 现场急救中应注意的几个问题※

　　1锐器刺伤身体任何部位均不可将锐器拔出。应将纱布绷带等将锐器四周固定后包扎好后送医院急救。如在现场将锐器拔出将导致出血不止而造成不可收拾的后果。

　　2颅脑损伤禁止冲洗和填塞脑脊液流出道，应将其侧向一边，任其流出，并不断用干净的干的消毒棉花或纱布将血液和脑脊液揩干净。

　　3颈部伤不能用绷带缠绕颈项

　　在急救现场如疑似脊椎损伤的伤员救出后，在转运、进行手术和给予治疗前，需固定伤员整条脊椎，包括头部两旁放置沙包，以颈圈保护伤员颈部使头部及颈部得到完全的固定

　　遇有脊柱伤伤员应把硬木板垫在担架上再将伤员搬运走,避免脊柱伤伤员再次损伤脊神经

　　4胸部伤应注意有无开放性气胸

　　如有开放性气胸急救时应将伤口封住使其不再漏气。

　　如有张力性气胸急救时,病人呼吸困难,可适当垫高上半身,以利呼吸。

　　5腹部受伤

　　有肠腔或大网膜自伤口流出，包扎时不可回纳。用三角巾或纱布覆盖后加碗扣在其上,然后包扎固定。

　　6四肢伤应注意有无骨折。如有骨折，在运送之前，用夹板或木棍将伤肢固定。

　　7遇昏迷伤员应保持气道通畅；取侧卧或半俯卧位。遇心跳呼吸骤停者应迅速施行人工呼吸和心脏按压。

　　 重大创伤伤口处理的优先次序

　　1) 保存生命

　　处理重大创伤伤口首要的考虑是保存生命，处理创伤性休克及液体补充。

　　2) 清洁伤口，去除污垢异物

　　– a 救护员先清洁双手

　　– b 伤口疼痛处理

　　先评估伤口疼痛情况，如果伤口有剧痛，需先在伤口周围进行局部麻醉。

　　3）预防破伤风及伤口感染

　　 断肢处理

　　1离断的肢体应收回

　　2断肢以无菌湿敷料或清洁布包裹,放置塑料袋内并密封袋子放在含冰的袋子中

　　3勿随意清洗断肢

　　4勿剥离血块

　　5保存时避免浸湿，禁用液体浸泡

　　 2 转送途中的护理

　　（1）运送条件要求：快、用物齐备、不间断抢救

　　（2）伤员体位

　　（3）搬运方法

　　（4）转送过程中的注意事项

　　（5）病情观察

　　 3 急诊室救护

　　（1）抗休克：补液，抗休克

　　（2）控制出血

　　（3）胸部创伤的处理

　　（4）颅脑损伤的处理

　　（5）腹部内脏损伤的处理

　　 三、颅脑损伤

　　（一）颅脑损伤的分类

　　1按伤情轻重分类：轻型颅脑损伤

　　中型颅脑损伤

　　重型颅脑损伤

　　特重型颅脑损伤

　　2按病变部位分类：

　　（1）头皮损伤

　　（2）颅骨骨折

　　（3）脑损伤：原发性脑损伤：脑震荡、脑挫

　　裂伤、下丘脑损伤、脑干损伤

　　继发性脑损伤：脑水肿、颅内出血

　　 （二）常见的颅脑损伤

　　1、脑震荡

　　※临床表现：

　　 受伤时出现短暂的意识障碍，常为数秒或数分钟，一般不超过半小时；

　　 醒后不能回忆受伤经过，即出现逆行性遗忘；

　　 有自主神经紊乱的表现，恶心、呕吐、苍白、出冷汗等；

　　 情绪不稳定，易激动流泪或淡漠、抑郁等；

　　 伴有头痛、头晕、失眠等症状。

　　2、脑挫裂伤

　　临床表现：

　　 颅内压增高或脑膜刺激征；

　　 意识障碍明显；

　　 出现“中枢性高热”；

　　 脑局部灶性体征

　　※ 颅内压增高表现为醒后剧烈头痛，有喷射状呕吐，血压升高，呼吸减慢，心率减慢等。

　　※脑膜刺激征表现为颈部抵抗，头痛加重及克氏征阳性。

　　3、颅内血肿

　　临床表现：

　　 颅骨骨折

　　 意识改变

　　 瞳孔改变

　　 生命体征改变

　　 偏瘫

　　 救治原则

　　（1）非手术治疗：

　　 病情观察：定时检测神志、瞳孔、肢体活动及生命体征变化。

　　 保持呼吸道通畅

　　 保持合适的体位：常规抬高床头30度，卧床休息。

　　 及时有效的心肺复苏

　　 静脉补液

　　 脱水治疗

　　 伤口的处理

　　 躁动的护理

　　 脑脊液漏的护理

　　 高热的护理

　　（2）手术治疗:

　　 开颅血肿清除术

　　 脑室引流术

　　 减压术

　　 四、胸部创伤

　　常见的胸部创伤：

　　1肋骨骨折

　　2创伤性气胸

　　3血胸

　　4心脏损伤

　　 2创伤性气胸

　　※ 按特点可以分为三种：

　　 闭合性气胸

　　 开放性气胸

　　 张力性气胸

　　 闭合性气胸的表现及处理 ※

　　多无明显症状，可卧床休息，严密观察，不需特殊处理；肺萎缩超过50%以上的中等量气胸，出现胸闷、气促、器官向健侧移位等，可作胸腔穿刺抽气。

　　 开放性气胸的表现及处理※

　　临床表现多为严重呼吸困难、面色苍白、血压下降、发绀等。

　　处理：开放性气胸时，让患者深吸气屏住呼吸，用敷料、衣物、毛巾或塑料布等物品尽快使伤口封闭，变开放性气胸为闭合性气胸。

　　 张力性气胸的表现及处理※

　　临床表现：进行性呼吸困难、发绀、大汗淋漓、出现低血压甚至休克；气管向健侧移位、伤侧肋间隙增宽等。

　　处理：发现又张力性气胸时，立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处插粗针排气。

　　 3血胸

　　创伤引起胸膜破裂，胸膜腔积血，称为血胸。

　　症状和体征根据出血量不同而不同：

　　※ 小量血胸：积血量<500ml。

　　中量血胸：积血量在500-1500ml。

　　大量血胸：积血量>1500ml。

　　 五、腹部损伤

　　临床表现

　　（1）腹痛

　　（2）恶心、呕吐

　　（3）腹胀

　　（4）内出血

　　 救治原则

　　（1）非手术处理

　　（2）手术处理

　　 六、骨关节损伤

　　临床表现

　　1一般表现

　　（1）疼痛和压痛

　　（2）局部肿胀

　　（3）功能障碍

　　2特殊表现：骨折特有体征包括畸形、反常活动、骨擦感或骨擦音。

　　 救治原则

　　1现场急救

　　2创口处理

　　3妥善固定

　　4伤员的转运

1手部若有刺痛感，应做些温和的手部运动，如旋转手腕。

2将手抬过头部，一边旋转手臂，一边旋转手腕，可帮助肩膀、颈部及上背部调整位置，并缓压力及张力。

3作头颈运动，如旋转头部，看左看右等简单的动作。

4使用阿司匹林可帮助消炎止痛。

5让手肘高于肩膀，以桌面支撑手肘，或将手靠在椅把，是让手获得休息的好方法。

6将手连续握放，并伸直手指再弯曲，反复练习，有助缓疼痛。

7睡眠时避免手臂下垂

8使用护腕夹板，让手腕保持伸直，可减轻手腕痛楚，最好选购有粘带和金属塞片的护腕，可提供支持作用又不使手完全僵直，记得要露出手指。

9用绷带包裹手腕时不要太紧，以免防止血液循环。

10使用工具时不要将压力集中于手腕基部，尽量使用手肘及肩膀。

11维他命B6有助于缓手腕痛症候群的症状，但必须经过医生指示。

12保持手腕伸直可避免手痛。

你试试用哑铃做静力锻炼，方法是：手握一个哑铃保持一个固定的姿势不动，直到比较累的时候停下来，休息一会儿后，换一个方向再来。

很多运动员都告诉我说这个方法对手腕有伤而又要坚持打球的人特别有效，一方面静止不动不会对伤处造成更多的损害，另一方面静力练习可以增强手腕部与筋腱相连的肌肉力量，使你在运动中更不容易受伤，然后逐步恢复手腕的运动能力，消除疼痛感。我试过了，很有效的，建议你试一下。

如果实在是太严重了，那就要休息了，还要用些药，最好是找到治伤痛的中医高手，帮你捏捏，活血祛淤，那样很快就好了

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背部疼痛是许多人都有过的痛苦经历，但近来有一个好消息也许能使这些患者感到鼓舞，这就是：大部分下背部疼痛都可以经过8———12周的自我疗法得到痊愈。

下面是您在背部开始疼痛的头几天可以采用的家庭治疗方法：

1、尽可能早地在您受伤的背部放置冰块，每隔一小时放10———15分钟。冷敷可以防止水肿的发生、减轻疼痛并促进康复。

2、腹部朝下平直俯卧，胳膊放在身体两侧，头侧向一边。如果这个姿势使您感到背部疼痛，就调整一下姿势从而使自己感到舒适，保持这种姿势并放松共1———2分钟。

3、做骨盆倾斜运动以活动下背部，并轻轻地活动脊椎骨。平躺在地板上，曲起膝盖两脚平放在地板上。慢慢绷紧您腹部的肌肉并向地板方面压迫下背部。保持正常的呼吸，并将这个姿势保持10秒，然后放松。

4、每3个小时进行3———5分钟的短距离散步，尽量不要长时间地行走。

会慢慢好起来的！祝你早日康复！

四肢着地的骨盆摇动运动

骨盆摇动可以很有效地减轻背部的疼痛。双膝着地，双手支撑地板，背部保持平坦，收缩腹部的肌肉，并拱起背，有如正发怒的猫一般。头部与背部保持水平状，接着，放松并恢复至中心，试着避免让背部在维持平直之前放松。

可以在背部下方增强这运动，并加强背部肌肉，只要做以下的运动，就可以办到了。保持背部平坦，低下头来，开始伸直一只脚。维持一只脚与背呈一直线，不要过高，弯曲膝盖，同时将之置于地板上，让头部回到中心位置。重复6—8次，接着，另一只脚又重复6—8次。 轻微的腿部摇动运动

生产后的背痛，通常是发生在背部的骶髂关节，即脊椎与骨盆连接处。疼痛是发生在脊椎底部的某一侧，这种疼痛很可能会扩及整个臀部，同时腿部很可能也会感到疼痛。这运动对于减轻这一类的疼痛非常有效，尤其是左侧的骶髂关节；相反侧的运动则是减轻右侧骶髂关节的疼痛。

仰躺，双脚伸直，并开始弯曲左膝盖。当你做这运动时，要使你的肩膀、头与右脚维持平贴于地板的状态，将左膝弯曲至胸部，用左手握住左膝部，并用右手握住左脚踝，轻轻地将膝盖往肩膀方向推，以右手将左脚踝压至阴部。慢慢地放松压力，重复这动作数次，做轻轻的摇摆动作。当你做完这运动时，要注意的是在站起来的时候，要避免肌肉受到拉伤。

这时，换以左脚平贴于地面，慢慢地弯曲右膝。接着，将右脚平贴于左脚旁，使双膝并拢，然后同时抬起双膝，接着以四肢着地。

采取立姿的高跪姿态，然后半跪，一手平贴于地面，小心地成为站立的姿态。

假如背部下方的两侧都产生疼痛感，则仰躺，双膝弯曲至胸部，以双手环抱膝盖，贴紧胸部。抱住大腿，在膝盖上方由一侧摇动至另一侧。按照上述的指导，慢慢地站起来。

手臂向后环绕运动

这运动有助于减轻背部上方与肩膀肌肉的紧张，并改善姿态。

保持站立的姿态，双脚分开约30厘米，维持膝盖的柔软度，同时不要向后倾．要确保臀部的收缩与腹部的紧缩。手臂向上举向前，高过耳朵绕圈。

另一方式则是坐在没有靠背的板凳上，将双脚平置于地板上。双手置于肩膀上，同时手肘向上与向前绕圈，要以最舒适的方式尽可能地绕大圈，尽量贴近双耳。同时，身体的其他部分要保持正直，不要因为肩膀僵硬而弓起背。

在整个过程中，要有韵律地呼吸。手肘再绕一次圈时，肩膀都要离开双耳，重复大约8—10次(双臂不应朝前方绕圈，因为只会徒增肩膀向前拱与不良姿势的可能性)。

侧弯

此运动有助于背部由一侧移动到另一侧。

双腿张开，与髋部同宽，同时双手置于髋部，使膝盖保持柔软。收缩腹部肌肉，同时臀部保持收缩。将髓部维持于中心，身体的重量要平均地分配在双脚上，柔软地侧弯至最大限度，维持弯曲的姿态数秒钟。接着，重复往右侧弯，要维持身体平直的状态，就仿佛它是位于两扇窗户之间的一直线般。避免为了增加运动幅度而踮起脚尖，否则会造成反效果。

另一方式是坐着，双臂平置于两侧。侧弯时深呼吸，恢复姿态时则吐气。每次重复这动作8—10次。

颈部、膝盖与手部的环绕运动

脊椎上半部的运动主要是回旋运动而且回旋的程度通常是很有限的。这运动可以增强上半身的躯干与肩膀的灵活度。

双脚直立张开，与髋部同宽，使膝盖保持柔软，手臂与手掌伸展，与肩膀同宽。同时，与肩膀的高度同高，收缩腹部的肌肉，并收紧臀部，维持下髋部正对着正前方．同时，眼睛注视着左手指尖。肩膀与手臂尽可能地往左绕，使右手弯曲，横过胸部，维持这姿态数秒钟。回到中心点，然后再往相反的方向弯曲。在身体向左或向右旋转的时候呼气，而在恢复中心的时候吐气，重复这动作8—10次。

①身旁置一椅子，直立于椅子旁，一只手靠在椅背上。维持膝盖的柔软度，轻轻地抬起右脚的脚跟，同时弯曲头部与躯干，使头部与躯干靠近右膝。在做这动作的时候呼气，维持这动作数秒钟，然后慢慢地恢复原来的状态，并吸气。

②提起右膝，使之呈水平状，在换脚以前，重复这动作4次(如果以单脚站立，然后要提起膝盖，或是向前弯的时候，会引起背部疼痛的话，那么就要避免做这动作)。