腰部疾病有哪些 从脊柱肌肉分布谈腰背痛

1 腰部疾病有哪些 （一）腰部软组织劳损

腰部软组织劳损属中医学“腰痛”、“腰脊痛”范畴。常见原因是：

①长期弯腰工作或工作姿势不良。腰肌长时间处于牵伸状态，形成了积累性的劳损变性。

②急性腰肌损伤治疗不及时或治疗不当。损伤组织未得到充分修复而遗留慢性腰痛。

③腰椎先天或后天畸形、腰部外伤、腰肌过度疲劳或下肢畸形等也易发生腰肌劳损。

在诸原因作用下，首先引起创伤性软组织炎性反应，到后期则因创伤性炎性反应程度不同而导致软组织粘连、纤维化或瘢痕化。其结果可以刺激或压迫感觉神经及营养血管而导致腰痛及放射痛。临床上腰部软组织劳损实际上包括腰肌、筋膜、韧带、髋关节等多种复合组织的损伤。

（二）腰部肌筋膜炎

肌筋膜炎又称纤维织炎，为身体富有白色纤维组织如筋膜、肌腱、腱鞘、肌膜、韧带、骨膜和皮下组织的一种非特异性炎症。多因风、寒、湿所引起，亦可因损伤、感染、风湿热或寄生虫感染而发生，前者称原发性，后者称为继发性。腰背部、骶髂部为好发部位。

（三）棘上韧带和棘间韧带损伤

棘 上、棘间和黄韧带都是由密集的胶原结缔组织构成，是纤维关节的重要结构。它们将相邻的骨体连接在一起。它带有柔性、屈折性，以便于关节活动。另一方面，它 有足够的强力和牢靠性。可以耐受强大的拉力但不能伸长。因此，在急性扭伤时，韧带易被断裂；在持续或间断牵拉时韧带将松弛。一旦韧带失去弹性就不易恢复原 有的力量。

(1)棘上韧带损伤：

棘上韧带损伤是体力劳动者的常见病、多发病。损伤后若得不到及时恰当的治疗，常导致慢性韧带 劳损而不能胜任繁重劳动。棘上韧带是架在各椎骨棘突顶上的索状纤维组织。据统计，73％止于第4腰椎，22％止于第3腰椎，仅5％止于第5腰椎。由于该解 剖特点使下腰较弱，又是最活动区。据报道中年人可有75％的人有棘间韧带变性，加之局部外伤，故韧带极易在该处撕裂。在正常情况下。这些韧带皆受骶棘肌保 护而免受损伤。当人体充分弯腰搬移重物时，骶棘肌处于松弛状态，臀部肌肉和大腿后部肌肉收缩。以腰椎为杠杆将重物提起。支点常位于腰骶部，此时因无骶棘肌 保护，所以重力全落在韧带上。当脊柱突然屈伸时，极易造成棘上韧带从个别棘突上撕脱。尤以下腰部和腰骶部多见。

棘上和棘间韧带由脊神经后支神经末梢分布，是极敏感的组织，一旦损伤，可通过脊神经后支传入中枢，虽然范围很小，却会造成严重的腰痛或伴有腿痛。

(2)棘间韧带损伤：

棘 间韧带既有助于脊椎之间的活动，但也给予其一定的限制。它处于相邻的棘突之间，呈长方形，其腹侧与黄韧带相连，其背侧与背肌的筋膜和棘上韧带融合在一起。 这3条韧带构成一个统一体。在日常生活中，背部的屈、伸动作经常使棘突分开和挤压、相互摩擦。从而造成棘间韧带牵伸和挤紧。日常机械性摩擦会引起变性。

棘间韧带只能在变性的基础上外力作用下而发生不同类型的破裂和松弛。韧带内含有神经纤维，对痛觉最为敏感，故韧带破裂或松弛是下腰痛的主要原因之一。

（四）第三腰椎横突综合征

第 1、2腰椎后部厚度大于前面；第4、5腰椎与之相反，而第3腰椎的椎体前后厚度相等。第3腰椎的横突比另外4个腰椎横突长，因此背部肌肉的牵拉杠杆力最 强，尤其是横突左右不对称或横突向后偏斜时。当腰椎左右侧弯及扭曲活动时牵拉更甚。附着在横突上的有腰背筋膜的深层及腰方肌。当这些肌肉单侧收缩时，可使 腰部向同侧前方弯曲，使横突与肌肉筋膜附着处受伤从而造成多个小肌疝。同时也可因肌肉收缩牵拉而使腰神经感觉支受牵拉而产生疼痛。此病尤以青壮年多见，大 多数患者都有损伤史，这与腰部活动范围广、负重多有关。特别是经常弯腰或突然扭转、动作不协调时则更易发生。

2 脊柱周围的肌肉分布

脊柱周围的肌肉从位置上看分别位于脊柱的背侧和前外侧。它们可直接或间接作用于脊柱。

（一）背侧组

主要包括颈、背部的浅层、深层肌及作用于骨盆的臀肌和股后肌。

1、浅层：均起自棘突，止于肱骨上端及肋骨，以运动上肢及肋骨。在项部及背上部有斜方肌、背下部有背阔肌。其前方有肩胛提肌、菱形肌和上后锯肌。在腰部有下后锯肌。

2、 深层：深层肌主要维持脊柱的挺伸，分为长肌和短肌。长肌有夹肌和骶棘肌(夹肌包括颈夹肌等)，前者自项韧带和上位胸椎棘突向外下斜行。止于枕骨及颈椎横 突。可使颈后伸、侧屈及向对侧转头；骶棘肌亦称竖脊肌，起自骶骨和髂嵴，向上分为多肌齿，可止于椎骨、肋骨，最长者可达枕骨。全肌可分为外侧的髂肋肌、中 间的最长肌及内侧的棘肌。一侧骶棘肌收缩，使脊柱侧屈；双侧同时收缩，使脊柱后伸、仰头。短肌有横突棘肌，位于骶棘肌深层，起自横突，向内上止于棘突。自 浅入深有半棘肌、多裂肌、回旋肌及横突肌、棘间肌等。它们可使脊柱挺伸、侧旋、侧屈。在枕部深层有枕下肌，包括头上斜肌、头下斜肌、头后大直肌及头后小直 肌。它们可使头回旋和后仰。

3、臀部和股后部肌：如臀大、中、小肌及半腱肌、半膜肌、股二头肌等。可维持骨盆后仰。

（二）前外侧组

1、 颈部：浅层的胸锁乳突肌可间接作用于脊柱。进行仰头、屈项及向对侧转头等运动。深层则位于脊柱的前方和两外侧。前者有头长肌和颈长肌，参与头的前俯和颈前 屈。后者包括前、中、后3对斜角肌。它们起自颈椎横突止于第1和第2肋。前斜角肌可起于第3-6颈椎前结节或后结节。故而第3-6颈神经根一穿过前斜角肌 起点外行。当该肌紧张时可牵拉相应的脊神经根。反之，脊神经根处病变时亦可引起前斜角肌紧张甚至痉挛。

2、腹部：腹前外侧群肌如腹直肌、腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌，除容纳保护脏器、增加腹压外，还能使脊柱前屈、侧屈和旋转。腹后壁的腰方肌亦可侧屈脊柱。

3、起自腰椎体、横突等的髂腰肌向外下走行，止于股骨小转子，能使脊柱和骨盆前屈。

「 腰背疼痛 」困扰着很多人，相信大部分人都曾出现过腰背不适症状。

尤其是这几类人群：（1）久坐不动族、长期开车的司机；（2）劳力活动工人，像搬运工、快递员等；（3）老年人；（4）孕妇或产后妇女。

首先我们来看下， 腰背痛的常见症状 ——

长时间不良姿势，容易导致 骨盆不正、腰椎关节错位 ，使两侧的腰背 肌肉不平衡 ，引发 疼痛 。

脊柱侧弯，会使周围 关节压力增大 ，腰背部两侧肌肉的不平衡，导致 腰背疼痛 。

研究表明，产后85%的女性都容易出现腰背疼痛。

这是因为从怀孕到生产，妈妈的身体发生了非常大的变化。

（1）孕期

怀孕期间，骨盆打开， 腰椎前倾 ，使得腰椎关节间的压力增大。

随着胎儿越来越大，妈妈的腹部肌肉被牵扯，容易出现 「腹直肌分离」 以及 「盆底肌无力」 。

这两种问题，会导致腹腔压力降低，进而使 腰椎稳定性下降 ，激发 腰背疼痛 问题。

（2）产后

生产过程中，骨盆周围的 韧带 因为牵扯而变松，导致骨盆周围的关节变得不稳定，继而出现 腰骶疼痛 的问题。

有研究表明，85%的腰痛是因为肌肉拉伤而导致的。

运动不热身，或是长时间剧烈运动 ，都容易导致肌肉或韧带拉伤。

此外， 反复搬重物 ，或是 突然扭转身体 的动作，也容易拉伤腰背部和韧带。

久而久之，就会出现肌肉紧张，或形成条索状的 硬块， 触摸时会有明显的 疼痛 ，甚至出现局部 肿胀 、皮下出血问题，进而使脊柱 活动受限 、腰背部 疼痛反复 。

（1）椎间盘突出

在外力的作用下，比如久坐或重复弯腰，使椎间盘突出压迫到脊柱神经，激发腰背疼痛、下肢麻木等问题。

（2）椎管狭窄

椎管狭窄，是指椎间孔空间缩小，会给脊神经施加压力，进而产生腰痛。

（3）强直性脊柱炎

强直性脊柱炎是遗传性的脊柱疾病，以男性为主，伴随着全脊柱的活动受限，肌肉筋膜紧张，继而出现腰背疼痛。

（4）骨质疏松症

骨质疏松症常见于老年人，容易引发腰椎压缩性骨折，继而出现腰背疼痛。

首先我们要注意坐姿，尽量 避免久坐； 运动爱好者们，在 运动前要热身，运动后拉伸 。

日常可以加强 臀肌力 量，比如做一下 臀桥 训练 ，也可以预防腰背部疼痛。

动作 ：仰卧，双手放身体两侧，双脚与髋同宽，收紧下巴；吐气时， 臀部夹紧 ，慢慢抬起臀部；然后肩胛骨离开垫面，直到 肩膝踝在同一直线 ，并与小腿大致垂直，停10S左右， 臀部发力 缓慢下放，做10组。

注意 ： 臀部主动发力，不要过度用腰发力

出现急性腰背扭伤或是疼痛，建议 冰敷或是卧床一到两天 ，在这个时候切勿进行按摩和推拿。

因为在这期间，肌肉会出现炎症反应，如果进行推拿和按摩，会加重炎症的发生，使腰背疼痛加剧。

另外，如果我们卧床的时间太久了，会降低肌肉的张力和柔韧性，还有可能会加重腰背疼痛。

平时如果出现腰背疼痛的问题，可以通过泡沫轴、筋膜球进行放松训练，

坚持做这些训练和运动，可以有效防治腰背疼痛的发生。

引发腰背问题的原因比较复杂，如果你症状比较严重，建议在我们专业物理治疗师的系统评估后，再进行 安全、高效的 针对性康复训练。

每一个大肌群4-5个动作，每个动作3-4组，每组8-12RM 每个部位总组数不超过20组。

更多的行动并不是更好。肌肉对运动有一个适应期，坚持3周左右的锻炼才能保证运动高效率的人利用这个运动来增加肌肉。如果你在初级阶段，你可以使用任何你熟悉的动作。为了保证肌肉群的刺激，尽量采用组合动作。

一丶金箍棒”训练 

挠性一词起源于物理疗法，主要用于训练受损关节周围的肌肉。它由玻璃纤维组成，重量不足500克，长约150厘米。可以根据个人喜好选择不同的颜色。连杆两端的气缸由天然橡胶制成。动作的重量和标准是最重要的。标准动作，如果足够重，一块肌肉(不是一组肌肉)只用一个动作做6或7组。

二丶了解运动的原理

振动波通过身体不同部位的肌肉,人体的振动不平衡振动过程会产生反应,刺激肩、肘、髋、膝关节本体感觉,深层肌肉组织,尤其是核心肌肉群得到被动训练,这样人体平衡能力提高。拮抗反应可提高核心力量、协调性和稳定性，是改善腰痛、肌肉不平衡、关节不稳定、不良体态、骨质疏松等症状的有益运动。

两者都属于核心，但核心的定义更宽泛:内外斜肌、腹横肌、多裂肌、膈肌和骨盆的肌肉实际上属于核心。此外，在广义上，脊柱周围的肌肉可以被认为是核心肌肉，也就是说…胸、肩、胃和腿也算在内。

最后，现在有许多职业，比如白领、司机。工作时间长了会出现背痛的情况。除了坐姿不正确之外，“他们的背部肌肉比核心肌肉更强壮，”这给他们的下背部肌肉带来压力。你可以通过锻炼你的核心肌肉来改善这一点。如果你过去有过腰痛，尽快开始锻炼。随着时间的推移，你更有可能经历盆腔推挤、没精打采、下腹突出，以及对内脏的压力。

1、揉擦腹部：练习者仰卧床上，两手相叠，放在腹上顺时针，侄时针各50圈，两手分开放腹上，再上下往复50次，要求不用意念，可以憋口气把腹部顶起来练习，早晚一组。

2、体转：两腿分开直立与肩同宽，两手叉腰或下垂体侧，随身体摆动，向左右转体各50次。要求转体时两腿不动，转体幅度要大，直腰，头颈要上顶。

3、体前屈立起：两腿分开直立与肩宽，上体前倾向下体前屈，然后立起。要求膝盖要挺直，双手尽量去触摸地一下，连续做50次。(也可以根据自己的身体状况，次数渐序进展)。

4、依次高抬腿：两腿站立开始(也可以双手扶墙壁、写字台、窗台上或在床上地毯上进行)上体尽量不动，膝盖尽量上抬贴胸，两手可以抱一下腿，连续反复各做50次。

腰痛是一种很常见的现象，要想根治腰痛，必须进行正规的医疗检查，找出病因对症治疗。除此之外，还可以采用按摩的方法缓解腰痛。那么，腰痛按哪个穴位效果最好呢？中医专家指出，腰背部的疾病治疗是不能忽视委中穴的，它是治疗腰背部疾病的重要穴位。 如果腰背部不适而非疾病所致，患者可趴在床上，自己操作或由家人帮忙。用双手拇指端按压两侧委中穴，力度以稍感酸痛为宜，一压一松为1次，一般可连续按压20次左右，同时与腿部的屈伸相配合。按压时，如果能搽上一点刮痧油或药酒更好。这样不仅可以治腰痛，还能有效解除腿部酸麻疼痛，对一些下肢疾病也有保健作用。 委中穴位于膝部腘窝的正中，是足太阳膀胱经的合穴。因为属于从腰背部而来的膀胱经的两条支脉的会合之处，所以是治疗腰背部疾病的重要穴位。平时在生活中，我们也可以经常按摩委中穴，按摩时力量可以稍微大一点，虽然按压时有疼痛的感觉，但对身体十分有益。 虽然治疗腰背痛要重视委中，但是腰背痛的原因有很多，所以要获得满意的效果还是要注意病因的。中医认为一般腰背痛可以分为外感、内伤两大类。外感类多由于感受了风寒等外在的邪气，或者是气血不和等导致的，常常表现为突然发作，腰背部剧烈酸痛，俯身仰身都很痛，躺下则更加厉害了。较重的到了阴天下雨的时候会更加痛苦。如果腰痛因为肾气虚弱导致就会出现疼痛是隐隐痛，进展缓慢，时间比较长，腰膝常酸软无力等。所以要找到病因才能治疗。

电视、手机里的各种广告，让我们很容易形成这样的 思维定式 ：

因此，一旦自己腰痛，很多人的第一反应就是“糟了，腰椎间盘突出了”。此时，好友们可能会调侃到，“秀儿，同样是九年义务教育，你如此优秀，不是因为别的，那是因为你腰突了……”

但事实上，腰痛的主要原因，并非是腰椎间盘突出症。而是 支撑脊椎的肌肉出现劳损 。

下面，“问上医”就为您详细介绍几种可以增强腰背肌肉群力量，缓解腰痛的锻炼方法。

腰部肌肉劳损有两种，一种是急性损伤，另一种是慢性损伤。两者到达一定程度，都可引起腰痛。

（1）急性损伤

生活中最容易导致腰痛的原因可能就是弯腰抬物了，比如工人搬运重物、妇女端放洗衣盆等。

在这这些情况中，稍有不小心或姿势不正确，都可能闪到腰造成腰痛。

而所谓的闪到腰，指的是腰背部的肌肉、软组织扭拉伤。

（2）慢性损伤

久坐也是造成腰痛的头号杀手。在坐姿对于腰椎的压力下，肌肉会疲劳，再加上很多人坐姿千奇百态，对腰部的伤害更为严重。

长期坐着的人，腰背肌肉薄弱，特别是背部核心肌群平时缺乏锻炼更加薄弱。维持正常姿势尽量降低负荷，强化肌肉控制力可以有效预防腰痛的发生。

（1）腰背桥式抬臀

动作解析： 开始时将背部平躺在地板或垫子上。膝盖弯曲，脚平放在地板上。接下来，弓起背部。保持这个姿势5秒钟，然后背部放平在地板上。保持这个姿势5秒钟。

美国梅奥诊所建议每天重复这个锻炼后腰的动作5次。随着对动作的熟练，你可以逐渐增加重复次数高达30次。

（2）腰部旋转

动作解析：

身体重复腰背伸展转动每侧2-3次。记得要练习这个伸展，尽量早晚各一次（根据需要可添加）。

（3）坐姿舒展

动作解析： 坐在没有扶手的椅子或凳子上，将左腿交叉放在右腿上（可以用左膝盖支持右肘）。扭动躯干，伸展到一边。保持姿势10秒钟，然后重复另一侧。

一天2次，坐着进行腰部的旋转拉伸，每侧3-5次。

（4）腹肌收缩

动作解析： 刚开始背部平躺，膝盖弯曲（可以把双手放在肋骨下方）。收缩腹部，应该感到肋骨向背部挤压。保持5秒钟，然后放松肌肉，重复练习10次。做这个练习时不要憋气。

练习腹肌收缩可以帮助恢复腰背力量，并帮助你重新做由于腰背部疼痛而不能做的活动。试试简单的腹部收缩。

加强腰背肌锻炼是缓解下背部疼痛，恢复速度的最有效方法。

除了练习中的动作，也可以做其它练习改善腰痛，如散步、游泳、伸展、瑜伽。

锻炼依身体状况而定，并确保在开始一个新的锻炼计划前咨询医生。随着背部变得更强，开始锻炼时不舒适的感觉会逐渐消失。

尽管腰痛的主因并非腰椎间盘突出，但如果腰背肌肉长期劳损，脊椎缺乏必要的支撑，其退行性病变速度会加速，甚至会引发腰椎间盘突出症。

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腰背部疼痛的原因非常多，它涉及到很多的脏器或者系统。第一、最常见的运动系统，脊椎以及周围的肌肉、韧带相关的，比如腰肌劳损，一天的工作很劳累会腰背部的疼痛，这是因为肌肉或者筋膜劳损之后引起的，通过休息可以缓解，甚至消除。第二、是本身脊柱退变引起一些疾病，比如腰椎间盘突出、腰椎管狭窄、腰椎滑脱也是临床比较多见的。对于早期保守治疗，如果不注意，使症状逐步加重，除了腰痛逐步会引起神经的压迫，引起腿痛，就有可能需要做手术了。还有脊椎的其他一些疾病，比如脊柱的外伤、脊柱的局部的炎症、感染了结核或者是脊椎的肿瘤都可以引起腰背部的疼痛。这是本身运动系统，也就是腰背部本身部位的脊椎或周围的韧带、肌肉的劳损或者病变可以引起腰背部的疼痛。其他的系统或者器官的疾病也可以引起腰背部的疼痛，比如泌尿系的结石、肿瘤、输尿管或者肾脏的肿瘤，腹腔里面腹膜后的肿瘤，包括肝脏的肿瘤、胰腺的肿瘤等，这些疾病也可以引起腰背部的疼痛。

一、命门，出《针灸甲乙经》。属督脉。别称属累。位于第二、三腰椎棘突间。在腰背筋膜、棘上韧带及棘间韧带中；有腰动脉后支及棘间皮下静脉丛；布有腰神经后支内侧支。主治虚损腰痛，遗尿，泄泻，遗精，阳痿，早泄，赤白带下，月经不调，胎屡坠，汗不出等。直刺05～1寸；可灸。穴下为皮肤、皮下组织、棘上韧带、棘间韧带、弓间韧带。浅层主要布有第二腰神经后支的内侧支和伴行的动、静脉。深层有棘间的椎外(后)静脉丛，第一腰神经后支的分支和第一腰动、静脉背侧支的分支或属支。

二、依疼痛持续时间分类-----急性疼痛短期存在，少于2个月多起源于新近的躯体损伤，是损伤的直接作用如手术、创伤后疼痛等是疾病的一个症状，对患者有保护作用，提醒患者寻求医疗帮助-----慢性疼痛持续3个月或以上多数与以往的损伤有关，但不仅是损伤本身的影响，还受许多其它的因素影响（心理、社会、经济等）被认为是一种疾病依疼痛病理生理学-----躯体性能精确定位，主诉为刀割样、搏动性和压迫样疼痛-----内脏性常更加弥散，表现为钝痛和痉挛痛-----神经病理性外周或中枢神经系统遭受伤害引起；可形容为烧灼样痛、锐痛或电击样痛。

三、_三、因病、伤、刺激等引起的痛的感觉：〈动〉 (形声。从疒( chuáng)，冬声。本义:痛) 同本义 (仅表示身体上的难受) 疼，痛也。——《广雅》 寒胜其热，则骨疼肉枯。——《灵枢经·刺节真邪》 丝细缲多女手疼，扎扎千声不盈尺。——白居易《_绫》 又如:疼痒(痛痒) 疼爱 满庭花落地，则有谁疼——孟称舜《桃花人面》 又如:疼热(疼爱，爱护);疼顾(关心照顾)