结节的表现有哪些？

结节病是一种全身性肉芽肿病，累及皮肤和许多内部器官。受累的部位除皮肤外，有肺、纵膈及周围淋巴结、指趾骨、心肌、中枢神经系统、肝、脾、肾、眼及腮腺。结节病可以只侵犯一种器官或组织，也可多种器官或组织同时受到侵犯。病情经过缓慢，缓解和复发相交替。此病的临床症状多种多样。

1皮肤表现结节病的皮肤表现为多种形态，常为丘疹、结节、斑块、红皮病、银屑病样，疤痕性肉样瘤，色素减退及秃发损害。皮损不对称地分布于面部及四肢等处。皮疹坚硬触之有弹性，逐渐扩展至皮下，累及整个真皮的厚度。表皮的变化不明显，可以略微变薄、变色，毛细血管扩张及少许鳞屑。常常是淡红色至紫褐色，不溃破，无自觉症状。

(1)丘疹性肉样瘤损害为针头至豌豆大小的小结节，又称粟粒样肉样瘤。主要分布于面部、颈部及肩部。玻片按压时，显出类似狼疮结节的淡**小点，消退后不留痕迹，有时遗留色素斑、萎缩及瘢痕。

(2)斑块型肉样瘤Hutchinson首先报告了这独特的斑块状损害，为表面扁平而轻微高起的大的分叶状结节性斑块，常见于颊、鼻及臂部。

(3)银屑病样肉样瘤往往在躯干及四肢发生边界清楚的斑块，其上面有银屑病样的鳞屑。

(4)冻疮样狼疮型在容易发生冻疮的部位，如耳孕、颊部、鼻尖、指趾处对称出现的浸润较浅的青红或紫红色的斑块。

(5)皮下肉样瘤也称为Darier-Roussy肉样瘤。豆子至粟子大的坚实的皮下结节，与皮肤粘连，表皮呈轻度堇色，常见于躯干，面部少见，无自觉症状。

(6)瘢痕肉样瘤损害发生于疤痕部位。如烧伤、毛囊炎、带状疱疹后疤痕上。使原有的疤痕面积扩大，高度增加，酷似疤痕疙瘩。

(7)红皮病型肉样瘤弥漫性分布的浸润性红斑及鳞屑性斑片，边界不清。

(8)结节性红斑型肉样瘤某些结节病患者以多发性关节痛伴发热、血沉增快，X线检查肺门淋巴结肿大。面部、背部及四肢伸侧发生散在疼痛性皮下结节。表面皮肤发红，最常见于年轻女性。

(9)粘膜肉样瘤口腔的硬颚、颊部、悬壅垂及扁桃体针头大丘疹，群集融合形成扁平的斑块，睑结膜及泪腺发生小结节。

(10)其他皮肤损害结节病可合并有皮下钙质沉着、痒疹、多形性红斑及毛囊炎表现。皮肤萎缩、角化过度、色素增加或减退也可由本病引起。

2其他器官损害结节病是一全身性疾病，除皮肤损害外，还有许多器官受累。

(1)淋巴结病变全身淋巴结肿大占50%。结节病的早期往往仅限于颈部或腋部淋巴结肿大，后来全身淋巴结肿大，特别是纵膈和肺门淋巴结肿大。

(2)眼部损害结节病眼受累约占25%~30%，有虹膜炎、虹膜睫状体炎。最常见的是虹膜肉芽肿性结节。泪腺受累及，为不痛的结节性肿胀，泪腺病变常伴有颈部淋巴结肿大，颌下腺、唾液腺及腮腺也受累及(Mikulicz综合症)。也可有结膜炎、角膜炎、视网膜炎及视神经损害，引起失明。

(3)肺部损害肺脏受累较常见。X线检查为点状、条状或片状阴影。肺门淋巴结肿大。早期临床症状较轻，但丝检查却表现特别明显;后期肺部纤维化明显。

(4)骨关节指趾骨关节肿胀、疼痛，X线检查可有海绵状空洞，这些囊肿样损害多是由上皮样细胞群构成，与皮肤所见的损害相似。

(5)肝脏约20%病人肝受累。主要表现肝结节，肝肿大，血清碱性磷酸酶增高，胆汁性肝硬变，门静脉高压等。

(6)心脏常有心动过速、心律不齐、房室传导阻滞、肺动脉高压和心力衰竭。

(7)肾脏由于血钙、尿钙增加引起肾脏结石或肉样瘤性血管球性肾炎，导致肾功能衰竭。

(8)神经系统中枢神经及周围神经都可受到损害。

诊断

1诊断标准与依据

结节病的诊断主要依据临床表现、病理学证据并排除其他肉芽肿疾病后方可诊断。1993年中华医学会呼吸病学会结节病学组对结节病的临床及病理诊断进行了第3次修订，诊断标准如下。

(1)临床诊断标准:①胸片显示双侧肺门及纵隔对称性淋巴结肿大(偶见单侧肺门淋巴结肿大)，伴或不伴有肺内网状、结节状、片状阴影。必要时参考胸部CT进行分期。②组织活检证实或符合结节病(注:取材部位可为肿大的浅表淋巴结、肿大的纵隔淋巴结、支气管内膜的结节、前斜角肌脂肪垫淋巴结及肝脏穿刺或肺活检等)。③Kveim试验阳性反应。④血清血管紧张素转换酶(SACE)活性升高(接受激素治疗或无活动性的结节病患者可在正常范围)。⑤5TUPPD-S试验或5TU结核菌素试验为阴性或弱阳性反应。⑥高血钙、高尿钙症，碱性磷酸酶增高，血浆免疫球蛋白增高，支气管肺泡灌洗液中T淋巴细胞及其亚群的检查结果等可作为诊断结节病活动性的参考。有条件时可作。67Ga核素注射后，应用SPECT显像或照像，以了解病变侵犯的程度和范围。

具有①、②或①、③条者可诊断为结节病。第④、⑤、⑥条为重要的参考指标。注意综合判断、动态观察。

(2)病理诊断标准:结节病的病理变化缺乏特异性，因而病理诊断必须结合临床。以下特点支持结节病病理诊断。①病变主要为上皮样细胞组成的肉芽肿性结节，结节体积较小，大小形态比较一致，边缘清楚。②结节内无干酪样坏死，偶见结节中央有小灶性纤维素样坏死。③结节内常有多核巨细胞以及少量散在的淋巴细胞。周围有较多淋巴细胞浸润，后期为纤维组织包绕，结节多时可彼此融合，但通常仍保留原有结节轮廓。④巨细胞内出现包涵物舒曼(Schaumann)小体，双折光结晶星状体的概率较结核结节为多，尤其是较多舒曼小体，或偏光显微镜下见较多双折光结节时，提示结节病。⑤镀银染色可见结节内及结节周围有大量网状纤维增生。⑥特殊染色未见结核菌(油镜多视野检查)或真菌等病原微生物。⑦结节内可偶见薄壁小血管。

(3)结节病的诊断用语:

根据病理组织学特点，结合临床资料可考虑以下3种情况的诊断用语。

①诊断为结节病:病理所见典型，临床特征也典型。

②不除外结节病:为肉芽肿性病变，病理特征不典型，临床表现典型或不典型。

③局部性结节病样反应:组织学上基本符合结节病，但同时存在其他已明确的疾病，如恶性肿瘤等。

结节病是一种病因及发病机制均不清楚的肉芽肿性疾病。临床表现依据受累的器官不同而表现各异。诊断的重点在于排除其他疾病。胸片、血清ACE水平及活组织检查是诊断结节病的主要手段。67Ga核素扫描对早期发现病变范围、部位有帮助。

2诊断评析:结节病患者中，90%以上有胸片改变，因此胸片是发现结节病的主要途径。但普通平片敏感性较低，正确率仅50%，CT扫描及高分辨CT对细支气管、间质纤维化诊断率较高，可更敏感、精确地反应病变程度、范围，三者联合应用可提高胸内结节病诊断的准确性。

确诊结节病最重要的手段是组织病理学检查。可供活检的部位很多，阳性率分别为:浅表淋巴结65%~81%;前斜角肌脂肪垫40%~75%;经纤维支气管镜肺活检阳性率62%，如X线有斑状结节阳性率为80%~90%，X线无改变阳性率为50%~60%;X线Ⅰ期69%，Ⅱ期80%，Ⅲ期83%。多处活检可提高阳性率:4处为88%，6处(分3期):Ⅰ期89%，Ⅱ期98%，Ⅲ期88%，10处100%。胸、肺、纵隔活检最有价值，阳性率可达95%~100%，但胸、肺活检创伤大，危险大，纵隔活检技术要求高，临床应用较少。

3诊断方法

(1)病史及体检:结节病好发于20~30岁的成人，国内以40岁以上女性多见。由于该病缺乏特征性的临床表现，诊断上易误诊、漏诊，大多数患者是在发现肺、眼、淋巴结等病变后方得到正确诊断。因此当有下列情况时需警惕。

①发热、盗汗、食欲不振、体重下降、乏力等全身症状。

②反复多发皮疹、关节痛。

③呼吸困难、胸骨后压迫感、咳嗽等。

④浅表淋巴结、肝脾肿大。

⑤眼睛病变双侧葡萄膜炎及各种视网膜病变。

⑥其他如腮腺肿大，中枢、末梢神经系统受累(面神经瘫、尿崩症)，心脏、肾脏、血管受累，精神症状等。

(2)诊断标准归纳:结节病的诊断决定于临床症状和体征及组织活检，并除外其他肉芽肿性疾病。其诊断标准可归纳为:①胸部影像学检查显示双侧肺门及纵隔淋巴结对称肿大，伴或不伴有肺内网格、结节状或片状阴影;②组织学活检证实有非干酪性坏死性肉芽肿，且抗酸染色阴性;③SACE或SL活性增高;④血清或BALF中sIL-2R高;⑤旧结核菌素(OT)或PPD试验阳性或弱阳性;⑥BALF中淋巴细胞>10%，且CD4+/CD8+比值≥3;⑦高血钙、高尿钙症;⑧Kveim试验阳性;⑨除外结核病或其他肉芽肿性疾病。以上9条条件中，①、②、③为主要条件，其他为次要条件。

(3)结节病的诊断依赖于临床表现和组织学证实非干酪性肉芽肿的存在，并排除其他临床及组织学上与之相似的疾病。单个器官如皮肤显示有非干酪性肉芽肿并不能确诊结节病，结节病的诊断应建立以下目标:①组织学证实;②确定器官受损的范围及程度;③评估疾病的活性程度;④决定是否需要治疗。

寻常性座疮的治疗

寻常性痤疮是一种毛囊、皮脂腺的慢性炎症，好发于颜面、胸背部，一般无自觉症状，较重可形成不同程度的痒痛感觉，可形成黑头、白头粉刺、丘疹、脓疱、结节、囊肿等损害，在青春期男女中发病率极高，青春期

过后，大多自然消退。人体在青春发育期，性腺成熟，雄性激素发泌增加，刺激皮脂腺，使皮脂分泌过多，以致堵塞毛囊孔口而形成毛囊炎。此外，消化不良、过食脂肪和糖类也可诱发本病。本病病程缓慢，发育期过后倾向自愈。患者应保持皮肤清洁，减少毛孔堵塞；切忌挤压患处，以免引起继发感染而遗留疤痕；少食油腻及糖类食物，忌酒及辛辣刺激性饮食，多吃蔬菜和水果，保持消化道通畅。

本病相当于中医学“肺风粉刺”、“面疱”等范畴。其病是因肺经血热，薰蒸颜面；或您食肥甘厚味，脾胃积热，复感风毒之邪，薰蒸凝滞而成。临床常见的证型有：

1．湿热上蒸型：证见颜面潮红，粉刺发热，疼痛，或有脓疱，苔薄舌红，脉细微。

2．气滞血瘀型：证见皮疹日久不消，坚硬疼痛，多为囊肿、结节，可伴有胸胁胀痛，月经不调，痛经，舌暗或有瘀点、瘀斑。

3．脾虚痰湿型：证见皮疹以脓疱、结节、囊肿、疤痕为主，伴有纳呆便溏，舌苔腻，脉滑。

一、可选用的西药

1．局部治疗：常选用硫黄、雷锁辛、樟脑及鱼石脂等制成的洗剂、乳剂，亦可用复方新霉素软膏、百多邦软膏等。

2．全身治疗：

(1)抗生素：继发化脓或形成硬结囊肿者，用广谱抗生素，如四环素、红霉素等。

(2)维生素：宜补充水溶性维生素，常用维生素B2、维生素B6等。

(3)性激素：仅用于其他疗法无效的重症患者。

①乙烯雌酚：每次口服1mg，日服1次，连用10天为疗程。如果女性患者服用应在月经后5天开始。

②绒毛膜促性腺素：每次肌肉注射500-1000单位，每周2次。

③黄体酮：女性患者在经前症状加重者，可在月经来临前10日肌肉注射10mg，来潮前5日再注射5mg。

④复方炔诺酮：男性患者每天口服1片，连服4周，女性患者按避孕药规定服用。

(4)硫酸锌：适用于顽固性化脓明显的患者，每日0．2g，分2-3口服。

二、可选用的中成药

1．湿热上蒸型：

(1)当归苦参丸：每次口服1丸，一日2次，温开水送服。

(2)清热暗疮丸(片)：水丸剂每次口服2-4粒，或片剂2-4片，均为一日3次，温开水送服。儿童酌减。

(3)金花消座丸：参照药品说明书口服，温开水送服

问题分析：

你好；背痛是一种症状，可以见于多种疾病。有的疾病比较严重，需要认真对待，如胸椎的外伤骨折、结核、肿瘤等；有的背痛症状较轻，往往是由于背部受凉、姿势不良引起，不必过于焦虑。除了由严重疾病引发的背痛外，一般由受凉、劳累、姿势不良和脊椎退行性病变引起的背部疼痛，使用一些简单疗法进行自我治疗，常常可以收到很好的疗效。中医的针灸、推拿、拔罐都有很好的疗效

意见建议：

。平时要让他多休息，注意保暖，适当锻炼，调好饮食。调养也是很重要。

目录方法1：治疗肌肉结节1、确定肌肉结节的部位。2、看按摩理疗师。3、为自己按摩。4、对患处进行热敷或冷敷。5、泡澡。6、拉伸肌肉。7、定期锻炼。8、尝试催眠。9、看理疗师。方法2：改变生活方式1、改善工作环境。2、检查自己的姿势。3、注意自己的方位。4、向朋友和家人寻求帮助。5、尝试冥想。6、有意识地放松。7、使用泡沫轴缓解肌肉紧张8、服用维生素。9、尝试认知行为疗法（CBT）。方法3：应对疼痛1、使用经皮神经电刺激（TENS）。2、尝试抗炎镇痛药物。3、向医生咨询药物注射治疗。肌肉结节也被称为肌筋膜触发点，它本身非常疼痛，甚至还会引发头痛。肌肉结节的原因包括肌肉的过度使用、不当使用、压力或焦虑，通常难以治疗。消除肌肉结节可能需要反复努力并用到各种各样的技术，具体取决于你的个人喜好和各种疗法对你肌肉的治疗效果。你还可以调整自己的生活方式，避免形成新的结节，并学习一些技巧来控制疼痛。

方法1：治疗肌肉结节

1、确定肌肉结节的部位。有些肌肉结节在不碰触时也会有疼痛感，因此很好辨认。而另一些则只有承受压力才会产生痛觉。手指轻轻探查自己的肌肉，寻找压力点。你会感觉到肌肉上的结节或隆起。很多人的肌肉结节位于背部的上半部分，所以你可以从那里开始检查。

2、看按摩理疗师。他们是专业人士，接受过肌肉治疗训练，了解那些最适合用来缓解肌肉结节症状的技术。他们会对肌肉及其附近区域施加压力。他们了解这一过程会对周围组织和身体其他部位造成怎样的影响。

3、为自己按摩。专业的按摩服务可能很贵，特别是经常需要时。你也可以自己学习按摩技术，为自己按摩。轻轻挤压肌肉，并以圆周运动摩擦它们。使用这种动作按摩全身，包括你认为没有结节的肌肉，这能让你的整个身体感觉更好。进行个人按摩治疗时，你可以使用各种按摩工具和止痛霜来协助自己。你还可以轻轻按住网球，在患处周围滚动，直至你感觉肌肉结节有轻微的疼痛。下压，按住网球不动，维持30秒钟。然后对其他结节的肌肉重复这一步骤。

4、对患处进行热敷或冷敷。温度疗法可以使患处放松。加热垫或冷敷布可以减轻一些肌肉结节引起的疼痛。

使用冷却喷雾配合拉伸。

5、泡澡。泡热水澡可以让身体和结节的肌肉放松下来。为了增强治疗效果，可以在水中加入泻盐搅拌。冲热水澡也有用，但效果没有这么好。站立不动，让水集中留到困扰你的肌肉上。你还可以尝试使用热水浴池。

6、拉伸肌肉。拉伸可以使肌肉保持柔韧。你可以考虑学太极拳或瑜伽，它们既可以放松身体，又能起到拉伸作用。

7、定期锻炼。锻炼对肌肉的影响与按摩治疗相似。定期锻炼可以拉伸肌肉，保持其柔韧性，缓解肌肉紧张。有氧运动通常有助于缓解肌肉疼痛，尤其是游泳这样可以锻炼肩部的有氧运动。

高温瑜伽，也称热瑜伽，它既有泡热水澡的好处，又能锻炼柔韧性。确保自己遵守警告，即开始前和练习过程中始终注意补充水分。上课前不要吃得太饱，香蕉等清淡、容易消化的食物是很好的电解质来源。上课期间，如果肌肉抽筋，然后感到头晕、目眩、恶心或虚弱，请立即离开房间，想办法治疗中暑。大部分高温瑜伽课程会持续一个半小时。上第一节课之前，和教练聊一聊。如果不习惯高温，那么你第一节课的目标应该是整节课都待在练功房里，而不是和班上其他人一起完成练习。

8、尝试催眠。催眠可以帮助你放松肌肉，还有助于缓解疼痛。

9、看理疗师。理疗师会告诉你怎样运动才能帮助你强化并拉伸自己的肌肉。他或她还可以帮你调整自己的生活方式，以预防肌肉结节。

方法2：改变生活方式

1、改善工作环境。一直坐在电脑前会增加肌肉结节。确保你的椅子能够提供适当的背部支撑，确保桌子高度正好，避免工作时低头垂肩。你还可以使用符合人体工程学的键盘等工具，来帮助自己保持正确的姿势。

2、检查自己的姿势。坐直并站直有助于缓解肌肉结节。确保你的肩膀没有绷紧。即使是做项目时，也不要忘了检查自己的姿势。靠在桌子上，或坐在无法提供足够背部支撑的椅子上等行为，都会引起肌肉结节。

3、注意自己的方位。例如，也许你平时都没有注意到，看电视时你总是坐在一个奇怪的角度。也许坐车时你喜欢斜向左边。所有这些习惯都会导致肩部和背部肌肉结节，所以试着注意自己的姿势。

4、向朋友和家人寻求帮助。发现你勾肩驼背、体态不良时，亲朋好友可以温和地提醒你。

5、尝试冥想。冥想可以帮助你注意自己的姿势，并让你放松。

6、有意识地放松。发现自己肩膀紧绷时，有意识地放松它们。深吸一口气，然后一边想象自己将肩部的紧张呼出去，一边放松肩膀。根据需要，重复几次。

7、使用泡沫轴缓解肌肉紧张。你可以使用泡沫轴来缓解触发点或肌肉结节的紧张感。这些触发点会在身体的某些部位造成疼痛，甚至还会向其他部位辐射，但是使用泡沫轴可以释放这些结节的紧张感，让肌肉恢复正常。使用泡沫轴时，将它放到地上，身体躺在上面，肌肉紧张的部位正对泡沫轴。然后，移动身体，让身下的泡沫轴缓缓滚动，来缓解紧张。

8、服用维生素。没有摄入正确的营养会使身体更容易出现肌肉结节。服用镁、钙、锌等补充剂，同时多吃水果和蔬菜。

9、尝试认知行为疗法（CBT）。认知行为疗法无法消除结节或疼痛。不过，它可以帮助你调整自己的态度，从而协助你应对疼痛。此外，你可能还需要更多的锻炼，这种疗法可以鼓励你开始运动。

方法3：应对疼痛

1、使用经皮神经电刺激（TENS）。经皮神经电刺激使用低压电流来减轻疼痛，这类治疗仪器可以由医生操作，也可以自己到药店去买。将两个电极放到疼痛处附近，仪器就会通电。

2、尝试抗炎镇痛药物。它可以缓解疼痛，还可以减轻患处的肿胀。

3、向医生咨询药物注射治疗。医生可以在触发点注射药物，来缓解疼痛。注射时，医生通常会使用局部麻醉剂。

小提示不要忘记检查自己的睡觉姿势，因为睡姿不良也会引起肌肉结节。

如果已经坐了一个小时或更长时间，至少起来走动一下。伸伸自己的胳膊和腿。

警告频繁的热水浴会加重皮肤干燥或湿疹等皮肤问题。但是，如果症状轻微，你可以使用简单的治疗方法，例如在浴缸中加入粗磨5分钟的燕麦，使用温和的肥皂，或者在热水浴后使用药水或保湿乳液。