腰穿后要注意什么?

腰穿

腰椎穿刺术的简称

（一）适应证

1中枢神经系统炎症性疾病的诊断与鉴别诊断 包括化脓性脑膜炎、结核性脑膜炎、病毒性脑膜炎、霉菌性脑膜炎、乙型脑炎等。

2脑血管意外的诊断与鉴别诊断 包括脑溢血、脑梗死、蛛网膜下腔出血等。

3肿瘤性疾病的诊断与治疗 用于诊断脑膜白血病，并通过腰椎穿刺鞘内注射化疗药物治疗脑膜白血病。

（二）操作方法

1患者侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前胸部屈曲，两手抱膝紧贴腹部，使躯干呈弓形。或由助手立于术者对面，用一手搂住患者头部，另一手搂住双下肢�窝处并用力抱紧，使脊柱尽量后突，以增加椎间隙宽度，便于进针。

2以髂后上棘连线与后正中线交会处为穿刺点，通常取第3～4腰椎棘突间隙，也可在上一个或下一个椎间隙进行。

3常规消毒皮肤，戴无菌手套、铺消毒洞巾，以2%利多卡因自皮肤至椎间韧带作局部浸润麻醉。

4术者以左手拇、示二指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部方向缓慢刺入，当针头穿过韧带与硬脊膜时，可感到阻力突然消失（成人进针深度为4～6cm，儿童为2～4cm），此时将针蕊缓慢拔出，即可见无色透明脑脊液流出。

5当见到脑脊液即将流出时，接上测压管测量压力，准确读数，亦可计数脑脊液滴数估计压力（正常为70～180mmH

2 O或40～50滴min）。若压力不高，可令助手压迫一侧颈静脉约10s，然后再压另一侧，最后同时按压双侧颈静脉，若脑脊液压力迅速升高一倍左右，解除压迫后10～20s，又迅速降至原来水平，表示蛛网膜下腔通畅，若压迫静脉后压力不升高，表示蛛网膜下腔完全阻塞，若压迫后压力缓慢上升，放松后又缓慢下降，表示不完全阻塞。

6撤除测压管，收集脑脊液2～5ml，送验常规、生化及细菌培养等。

7如作脑膜白血病治疗，通常以4ml生理盐水稀释氨甲喋呤（MTX）10mg，加地塞米松5mg，缓慢椎管内注射，边推边回抽，用脑脊液不断稀释药物浓度，通常在10min内注射完毕。

8术毕将针芯插入后一起拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，胶布固定。

9术后去枕仰卧4～6h，可避免术后低颅压性头痛。

（三）注意事项

1严格无菌操作，穿刺时避免引起微血管损伤。

2穿刺时如患者出现呼吸、脉搏、面色苍白等异常改变时，应立即停止操作。

3在鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再给予等量容积的药物注入，避免引起颅内压过高或过低性头痛。

（四）禁忌证

1颅内压升高患者。

2休克、衰竭或濒危病人。

3局部皮肤（穿刺点附近）有炎症者。

1．目的

取脑脊液并进行脑脊液压力检查，椎管内注入氧气或碘注射剂进行脑和脊髓造影，以助诊断，椎管内注入药物进行治疗；从椎管内引流炎性分泌物、血性脑脊液或造影剂，放出适量脑脊液，以改善临床症状。

2．适应证

常用于脑血管病、中枢神经系统感染性病变、颅脑手术后、颅脑外伤、脊髓病变等。

3．禁忌证

3．1 颅内压明显增高，特别是后颅凹占位性病变，或已疑有早期脑疝的患者为防止导致脑疝、突然死亡而禁忌腰椎穿刺。

3．2 穿刺部位皮肤或皮下组织有感染病灶者，为防止细菌带入中枢神经系统而禁做腰椎穿刺。

3．3 全身感染疾病如败血症者。病情极其危重、躁动不安或高位颈椎外伤、占位病变者不宜强行腰椎穿刺。

4．用物

治疗盘内备：2％碘酒，75％酒精，无菌棉球．纱布，1～2％普鲁卡因，无菌腰椎穿刺包，测压管，无菌手套。胶布，火柴，清洁试管。需培养时备培养管、酒精灯。

5．病人准备

5．1 穿刺前应做普鲁卡因过敏试验。

5．2 穿刺前排空大小便。

5．3 穿刺时患者靠床沿侧卧，双手抱膝，双膝向胸部屈曲，头向前屈，抱成球形，脊柱与床面要保持平行，骨盆与床面要保持垂直，以增大腰椎间隙利于穿刺。

6．方法

6．1 将腰椎穿刺盘端至患者床旁，协助患者摆好体位。

6．2 穿刺时要有专人固定患者体位，避免移动，以防针头折断。

6．3 穿刺部位取三、四或四、五腰椎间隙刺入，穿刺成功后，见脑脊液流出。协助医师安装测压管，并压迫颈静脉或腹部，以观察脑脊液动力状况，并记录脑脊液流出前后的压力。

6．4 穿刺过程中，注意观察患者面色、意识、瞳孔、脉搏、呼吸的改变。发现异常立即向医师报告，停止操作并协助抢救。

65 作脑脊液细菌培养，应将无菌试管口在酒精灯上火焰消毒后或直接用培养皿接流出的脑脊液，再以上法消毒试管后盖好无菌塞，立即送检。若颅压较高，不可使脑脊液快速流出，应取1mm内径测压管使脑脊液缓慢流出，以防脑疝。

6．6 腰椎穿刺后穿刺点用无菌纱布覆盖。

7．注意事项

7．1 严格无菌操作，采集脑脊液立即送检。

7．2 放脑脊液时勿过快，防止脑疮。

7．3 配合操作要熟练，避免粗暴，拔针时应缓慢，以免形成脑脊液漏。

8．护理

8．1 穿刺前向患者说明穿刺的意义及注意事项，以利配合。

8．2 穿刺前给患者做普鲁卡因试验，准备腰椎穿刺盘。

8．3 协助患者摆好体位。

8．4 穿刺后嘱患者平卧4～6小时。

8．5 术后出现头痛且有体温升高者，应严密观察有无脑膜炎发生。

8．6 术后患者有恶心、呕吐、头晕、头痛者，可让其平卧休息，必要时按医嘱给予镇静止吐、止痛剂。

腰穿后头痛是最常见的并发症，女性多于男性，一般与腰穿后脑脊液从穿刺孔流出，脑脊液压力低，脑膜受牵拉有关。多数发生于术后1-3天，发生率在3%~30%。典型的症状为直立位头痛，而平卧后则好转。疼痛多为枕部、顶部，偶尔也伴有耳鸣、畏光。性别、年龄及穿刺针的直径影响头痛的发生率，发生率与年龄成反比，与穿刺针的直径成正比。大部分头痛在去枕平卧，补液后好转，85%病例不超过7天，但也有少数人持续1-5个月或更长。

治疗术后头痛的措施，包括：

1 镇静、卧床休息及补液 80%~85%头痛病人，5天内可自愈。补液的目的是增加脑脊液的量，使其生成量多于漏出量，脑脊液的压力可逐渐恢复正常。据报道头痛的病人，50%的人症状轻微，不影响日常生活，35%的人有不适，需卧床休息，15%的人症状严重，甚至不能坐起来进食。

2 静脉或口服咖啡因 术后头痛是机体为了恢复颅内容量，代偿性扩张颅内血管的结果，咖啡因为脑血管收缩药，可用于治疗腰穿后头痛。在1000毫升乳酸林格氏液中加入500毫克咖啡因进行静滴，80%的病人可改善症状，口服300毫克咖啡因同样可以改善症状。

3 硬膜外生理盐水输注 硬膜外输注生理盐水也可用于治疗脊麻后头痛，单次注射生理盐水并不能维持较高的硬膜外压力，以防止脑脊液漏，需大剂量（至少24小时滴注，15~25ml/h）才有效。

4 硬膜外充填血（blood patch） 经上述保守治疗24小时后仍无效，可使用硬膜外充填血疗法。通过硬膜外充填血以封住脊膜的穿刺孔，防止脑脊液外漏。置针于原穿刺点附近的硬膜外间隙，无菌注入10ml~20ml 自体血，这种方法有效率达90%~95%。如疼痛在24小时后未减轻，可重复使用。如经2次处理仍无效，应重新考虑诊断。硬膜外充填血可能会引起背痛等不适，但与其有关的严重并发症尚未见报道。

没有危害哈，反而有好处哈，一般患脑炎都有脑脊液压力升高，穿刺可以缓解压力，从而减轻头痛。而且腰穿是脑炎的定性必须的检查。腰穿后大约三天的时间都不能坐的，如果时间长了可考虑是不是腰穿并发感染，并发感染的话，一般的情况是“红肿热痛”，不会出现不能动的情况。还有一种情况是可能脑炎后遗症的问题，脑炎有几种病毒引起的，不同的病毒引起的脑炎后遗症的概率相差很大，从你女儿的情况来看，发现早（高烧就发现了），年龄下，后遗症应该很小很小，甚至没有，而且后遗症也没这么快。所有光从你上面提供的情况来看，很难确定是什么原因。不过我觉得不是腰穿的原因，因为现在只要稍微大点的医院腰穿的技术都很精通。你应该相信医生的话哈，继续观察治疗看看。

　　病情分析：

　　1严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

　　2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

　　3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液

　　指导意见：

　　1严格掌握禁忌证，凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视乳头水肿或有脑疝先兆者，禁忌穿刺。凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症、颅后窝有占位性病变者均禁忌穿刺。

　　2穿刺时患者如出现呼吸、脉搏、面色异常等症状时，应立即停止操作，并作相应处理。

　　3鞘内给药时，应先放出等量脑脊液，然后再等量转换性注入药液

颅内高压的患者是腰椎穿刺的相对禁忌症，做腰穿主要的危险是有可能发生脑疝。而其他情况都是很少发生的。如果非常必要，需要做一些检查，那么可以在谨慎小心的情况下进行腰穿。1术前必要时可酌情予以预防性的高渗脱水剂如甘露醇或利尿剂减轻颅高压。对产生焦虑的患者对其进行有针对性的心理疏导。2术中放液忌过快过多，发现颅内压力较高时则应停止放液。3术后嘱病人严格遵守卧床制度，12~24小时内应注意观察意识情况、呼吸、脉搏、血压、瞳孔和肢体运动等变化。必要时可酌情予以预防性的脱水利尿剂防止脑疝的形成或加重。如一旦发生，应立即采取心肺复苏抢救。

正如你说的是一个腰穿的并发症如果一切诊疗程序合法并按照相关的技术操作规范实施的那就构不成医疗事故，因为腰穿就是一个有创的诊断和诊疗方法，说白了就是想象手术一样是有一定风险和意外的包括急性硬膜下血肿，我想术前操作医生是要向你仔细交待的。医疗事故,是指医疗机构及其医务人员在医疗活动中,违反医疗卫生管理法律、行政法规、部门规章和诊疗护理规范、常规,过失造成患者人身损害的事故

目录 1 拼音 2 英文参考 3 操作名称 4 概述 5 腰椎穿刺术的适应证 6 腰椎穿刺术的禁忌证 7 准备 8 方法 9 注意事项 1 拼音

yāo zhuī chuān cì shù

2 英文参考

lumbar puncture

spinal puncture

3 操作名称

腰椎穿刺术

4 概述

腰椎穿刺术是肿瘤学上常用的一种诊断治疗技术。

5 适应证

腰椎穿刺术适用于：

1了解脑脊液的性质，诊断中枢神经系统肿瘤、外伤、感染和脑血管病。

2行脑脊液动力试验了解蛛网膜下腔有无梗阻。

3向蛛网膜下腔注入空气，行气脑造影。

4注入 ，施行蛛网膜下腔神经根阻滞麻醉。

5向蛛网膜下腔注入抗癌药或抗生素，起抗肿瘤、抗感染的作用。

6对开颅、脊髓手术后或蛛网膜下腔出血，通过腰椎穿刺适量放出脑脊液，可以预防粘连，减轻病情。

7测定颅内压力。

6 禁忌证

1凡疑有颅内压升高者必须先做眼底检查，如有明显视头水肿或有脑疝者,禁忌穿刺。

2凡患者处于休克、衰竭或濒危状态以及局部皮肤有炎症者均禁忌穿刺。

3腰部皮肤及皮下组织感染者禁忌穿刺。

4颅内占位性病变，已有严重颅内压增高者或脑疝症象者禁忌穿刺。

5脊柱结核、严重腰椎畸形、出血性疾病者禁忌穿刺。

6颅底骨折或其它原因引起脑脊液漏者禁忌穿刺。

7 准备

1器械准备

（1）治疗车上层放治疗盘、腰穿包、手套2副、口罩、帽子、消毒测压管，下层放中单或棉垫、消毒液及穿刺过程中用过的物品。

（2）消毒腰穿包（包括带针芯腰穿针、镊子、无菌瓶数个、棉球、纱布、5ml针管）。

（3）治疗盘中有25%碘酊，75%乙醇，2%普鲁卡因。

2患儿准备  患儿侧卧，膝髋屈曲，双手抱头，充分低头弯腰。应由助手协助患儿，以取得最大程度的脊椎弯曲，充分暴露检查部位的椎间隙。

8 方法

1 病人侧卧硬板床上，嘱其头部向前胸尽量屈曲，两手抱膝紧贴胸部，其目的是使棘突间隙增宽，以利穿刺。

2穿刺点的选择 穿刺可在腰椎第3～4间隙进行（约在两侧髂后上棘的连线与后正中线的交会处）。必要时可选腰椎2～3或4～5间隙。4岁以下的儿童，因其脊髓下端止于2、3腰椎水平，故应选腰椎4～5棘突间隙做穿刺点，以防伤及脊髓。

2常规消毒，用拇指固定第3腰椎棘突，沿棘突下方用1%普鲁卡因局麻，边进针边推药，深至韧带，用消毒纱布压迫，拔针后稍等片刻。

3用左手食指和拇指固定在穿刺点皮肤处，右手持针由穿刺点刺入。穿刺时右手的拇指和中指持针，食指持于针芯柄上，针尖切面向上，穿刺方向与床面平行（即垂直于脊柱方向）。

4成人进针深度约为4～6厘米，儿童为2～4厘米。如遇骨质可退出少许，更换方向再刺。当针头穿过韧带与硬脑膜时，可感到阻力突然减小，有“落空感”，提示针尖已进入蛛网膜下腔。此时可将针芯慢慢抽出，即可见脑脊液流出。

5脑脊液流出后，立即接上测压管测压并记录脑脊液压力数，即脑脊液的初压。正常情况下侧卧时的脑脊液压力为70～180毫米水柱或一分钟为40～50滴。

6移去测压管，收集脑脊液2～5毫升，分送常规、生化、细胞学检套，必要时送细菌学及血清学检查。然后再接上测压管，测定脑脊液的终压。

7若要了解蛛网膜下腔有无阻塞及阻塞的程度，可做动力试验。方法是：在测定初压后，由助手压迫病员一侧颈静脉10秒钟。在正常情况下，脑脊液压力立即上升至原来的一倍左右，压力解除后，脑脊液压力在20秒钟内又降至原来的水平，称为该测动力试验阳性，提示蛛网膜下腔通畅。如果压迫一侧颈静脉后脑脊液压力不上升，称为动力试验阴性，提示蛛网膜下腔完全阻塞。若压迫颈静脉后脑脊液压力缓慢上升，放松压迫后又缓慢下降或不下降，则该侧动力试验阴性，表示该侧有不完全性阻塞（如小脑窝内肿瘤或横窦内血栓形成）。脑出血的病人或颅内压增高明显的病人不做此试验。

8蛛网膜下腔给药 最常用的药物是甲氨喋呤（MTX），用于中枢神经系统白血病的预防和脑膜白血病的化疗。

（1）药物剂量及用法：一般是MTX 025～05mg/kg/次或12mg/m2/次（极量20mg）鞘内注射，每周两次，直至症状缓解。其后再于6～8周间以同药同剂量鞘内注射以防止复发。

（2）具体操作方法：放出脑脊液约5～10毫升（注意放出量与注药量相同），将用生理盐水（约5～10毫升）稀释后的甲氨喋呤药液缓缓注入鞘膜腔。

9手术结束，重新插入针芯，再一并拔出穿刺针，盖上消毒纱布后用胶布固定。

10嘱患者去枕平卧4～6小时，以免出现腰穿后头痛等症状。

9 注意事项

1在穿刺过程中注意观察病人的呼吸、脉搏、面色等情况。一旦出现瞳孔散大、意识不清，呼吸深慢或病理呼吸等症象时，说明有脑疝形成，应立即停止放液，并向椎管内注入空气或生理盐水10～20毫升，或者静脉快速注入20%甘露醇250毫升，并采取其它相应的抢救措施。

2针头刺入皮下组织后要缓慢进针，以免用力过猛损伤马尾神经或血管，以致产生下肢疼痛或使脑脊液中混入血液影响结果的判断。

3鞘内注药时，应先放出等量的脑脊液，然后再注入药物。

4穿刺针要细，脑脊液采取量要少于10毫升，以免引起腰穿后疼痛。

5如采取脑脊液过程中发现流出鲜红色血液而持续不断时，可能是蛛网膜下腔继发性出血，患者多有脑血管疾病。此时应停止操作并做相应的处理。

6当患儿有颅内压增高、视 水肿，若病情需要，应先用脱水剂，降颅压后再穿刺，并且患儿放脑脊液时应用部分针芯堵在针口上，以减慢滴出速度，以防发生脑疝。

7由于患儿年龄和胖瘦的不同，达到脊髓腔的深度也不同，对瘦小者穿刺时应多加小心，刺入后徐缓前进，以免进入过深引起出血。

8新生儿可用普通注射针头进行腰穿，较用常规腰穿针容易。

9术后患儿至少平卧4～6h。有颅内高压的患儿，腰穿后平卧时间可适当延长。

10穿刺部位皮肤有化脓性感染者，禁忌穿刺，以免引起感染。

11穿刺应在硬板床上进行。