肺部叩诊音有哪些？

1清音（resonance）是正常肺部的叩诊音。它是一种频率约为100～128次/秒，振动时间较长，音响不慎一致的非乐性音。提示肺组织的弹性、含气量、致密度正常。

2浊音（dullness） 是一种音调较高，音响较弱，振动持续时间较短的非乐性叩诊音。除音响外，板指所感到的振动也较弱。当叩击被少量含气组织覆盖的实质脏器时产生，如叩击心或肝被肺边缘所覆盖的部分，活或在病理状态下如肺炎（肺组织含气量减少）的叩诊音。

3鼓音（tympany） 如同击鼓声，是一种和谐的乐音，音响比清音更强，振动持续时间也较长，在叩击含有大量气体的空腔脏器时出现。正常情况下可见于胃泡区和腹部，病理情况下见于肺内空洞、气胸、气腹等。

4实音（flatness）是一种音调较浊音更高，音响更弱，振动持续时间更短的一种非乐性音，如叩击心和肝等实质脏器所产生的音响。在病理状态下可见于大量胸腔积液或肺实变等。

5过清音（hyperresonance） 介于鼓音与清音之间，是属于鼓音范畴的一种变音，音调较清较低，音响较清音强，为一种类乐性音，正常成人是不会出现的一种病态叩击音。临床上常见于肺组织含气量增多、弹性减弱时，如肺气肿。正常儿童可扣出相对过清音。

您是患者还是实习医生？叩诊要领--左手的手指要压紧皮肤，这样才能扣出清晰的声音；右手叩诊力道要恒定；叩诊指法不用说了吧，书上有的。正常肺部叩诊音--肺下界、心界、肝相对绝对浊音界、肺尖--书上有，不过主要是要看看老大夫怎么扣的。

题主是否想询问“肺部叩诊时，应首先叩诊双侧肺野、肺尖、肺前界、肺下界、肺移动度哪一部位”？肺尖。根据查询内一科三基三严的内容得知：肺部叩诊的顺序及部位为先寻找肺尖和肺下界，然后按照前胸、侧胸和背部的顺序，由上到下，由内到外，逐肋叩诊，所以肺部叩诊时，应首先叩诊肺尖。

肺部叩诊18个点，分别为锁骨中线、腋前线、腋中线三条线，上、中、下三个部位，左右对称；肺部听诊16个点，分别为前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部位，腋前线上、下部位和腋中线上、下部位，左右对称。

肺部听诊时，受检者取坐位、半卧位或卧位，如坐在凳子上身体不要歪斜，双手自然下垂或置于膝盖上，全身肌肉放松；如坐在床上，两腿不应伸直，充分暴露胸部，以免衣服与听诊器摩擦产生杂音。

肺部听诊的方法及顺序是中西医实践技能考试体格检查中涉及的相关知识，相信这是参加中西医实践技能考试的考生非常关注的问题，为帮助考生更好的了解这一知识，为您整理肺部听诊的方法及顺序如下：

肺部听诊的方法及顺序：

①听诊方法：嘱受检者微张口，稍做深呼吸，注意每个部位听诊1～2个呼吸周期。

②听诊顺序：一般由肺尖开始，自上而下，从外向内，从左向右，由前胸到侧胸及背部（部位同叩诊，前胸、侧胸在每个肋间，至少应听诊3个部位，后胸每个肋间至少2个部位），左右对称部位进行对比听诊。

③呼吸音：

A。支气管呼吸音：正常人在喉部、胸骨上窝和背部第6、7颈椎及第1、2胸椎附近可听到此种呼吸音。如在其他部位听到支气管呼吸音，则为异常。

B。肺泡呼吸音：正常人除了支气管呼吸音及支气管肺泡音分布部位外，其余肺部均为肺泡呼吸音。肺泡呼吸音增强，、减弱或消失，呼气音延长，呼吸音增粗均为异常。

C。支气管肺泡呼吸音：此种呼吸音为支气管呼吸音与肺泡呼吸音的混合呼吸音。正常人在胸骨两侧第1、2肋间隙，肩胛间区第3、4胸椎水平以及肺尖前后部可听到此种呼吸音，如在其他部位听到支气管肺泡呼吸音则为异常。

④簦／strong＞是呼吸音以外的附加音。

⑤语音共振：嘱受检者用一般的声音强度重复发“Yi”长音。正常可听到柔和、模糊的声音。检查时要在两侧胸部对称部位比较听诊，如发现增强、减弱则为异常。

⑥胸膜摩擦音：听诊胸膜摩擦音通常部位是腋中线胸部的下部，正常人无胸膜摩擦音。

牛肺叩诊区呈三角形。上界为与脊柱平行的直线；前界为自肩胛骨后角沿肘肌向下所划的类似“S”形的曲线，止于第4 肋间；后界由第12肋骨与上界交点开始，向下、向前的弧线，依次经髋结节水平线与第11肋间的交点，肩关节水平线与第8肋间的交点而止于第4肋间－心脏相对浊音区。 叩诊区的病理变化，主要表现为扩大或缩小。①肺叩诊区扩大 主要为肺过度膨胀（肺气肿）的结果，呈肺界后移。②肺叩诊区缩小 为腹腔器官对膈的压力增大，并将肺的后缘向前推移所致。见于怀孕后期，急性瘤胃臌气、肠臌气，腹腔大量积液等。

目录 1 拼音 2 概述 3 叩诊方法 31 直接叩诊法 32 间接叩诊法 4 音响的物理学特点 5 叩诊音的种类和性质 6 叩诊的注意事项 1 拼音

kòu zhěn

2 概述

叩诊是医生用手指叩击被检查者体表使之产生音响，由于人体各种组织结构的密度、弹性各异而发生不同的声音。医生借助叩击发出的不同音响来帮助判断体内器官状况的检查方法。

3 叩诊方法 31 直接叩诊法

用并拢的食指、中指和无名指的掌面直接轻轻叩打（或拍）被检查部位体表，借助拍击后的反响音及手指的振动感来判断该部深层组织或器官的病变（图331）常用于胸、腹部面积较广泛的病变。如大量胸腔积液、积气及大片肺实变。

图331直接叩诊法

32 间接叩诊法

又称指指叩诊法是临床最常用的叩诊法，其手法是：以左手中指末稍两指节紧贴于被检部位，其余手指要稍微拾起勿与体表接触；右手各指自然弯曲，以中指的指端垂直叩击左手中指第二指节背面。叩击时应以掌指关节及腕关节用力为主，叩击要灵活而富有弹性，不要将右手中指停留在左手中指指背上。对每一叩诊部位应连续叩击2－3下，用力要均匀，使产生叩诊音响基本一致，同时在相应部位左右对比以便正确判断叩诊音的变化（附图332、333）因叩击用力轻重不同，该叩诊法又可分为以下三种：

图33－2　正确的间接叩诊法示意图

图333不正确确叩诊法

一、浅在无气组织用轻叩图解

二、深部无气组织用重叩图解

1．轻叩诊法：适用于病变范围小而轻、表浅的病灶，且病变位于含气空腔组织或病变表面有含气组织遮盖时。上述情况如叩诊过于用力易造成病灶周围组织的振动，而影响叩诊者性质不利于判断。

2．重叩诊法：适用于深部或较大面积的病变以及肥胖、肌肉发达者。上述情况只有用较强叩击方能使深部病灶或肥厚体壁下组织引起振动发出音响以供诊断。

3．最轻叩诊法：又称阈界叩诊法。叩诊时将左手中指第一指间关节屈曲成直角，指尖接触被叩部位，再以右手中指尖轻轻叩打。此法临床很少应用，有时可用于肺心及心界叩诊。

三、胸壁厚度相同轻重叩诊图解

图335最轻叩诊法

胸壁厚度不同，用同等强度叩诊图解

4 音响的物理学特点

借助叩诊音来判断人体的某些病变，需掌握音响的物理学特点，简要说明如下：

（一）组成音响的三要素，为音调、音强与音色、音调的高低决定振源的频率即频率高音调也高；音强则决定于振源、振幅的大小即振幅愈大音响愈强；而音色决定于倍频组份，相同的基频和振幅如倍频组份不同二个音响其音色仍有区别，肉耳可分辨出此二个声音。

（二）音时的长短、与物体振动时间长短和波速在介质中衰减的快慢有关。物质振动期长音时也长，波速在介质中衰减缓慢其音时也长。

（三）介质对音响传递的影响。音响在介质中传递时，介质密度大、弹性好时音响传播快、密度小，弹性差的物体其音响传播缓慢。人体的组织器官因弹性及密度各异，故其叩诊时发出的叩诊音各异且传递的速度不同，如肺组织为含气的肺泡所组成，其振动频率低、弹性好振幅大、振动期长，故音调低但音响强、音时长。

5 叩诊音的种类和性质

由于人体被叩击部位的组织或器官的弹性、含气量以有距离体表深浅不一，可产生不同的叩诊音、临床上将此区分为清音、鼓音、浊音、实音和过清音五种。

（一）清音（resonante）　是一种音调低、音响较强、音时较长的叩诊音。为叩击富弹性含气的器官时所产生，可见于肺组织弹性良好含气量正常的胸部叩诊时。

（二）浊音（dull note）　是一种高音调、音响较弱、音是较短的叩诊音。在叩击复盖有少量含气组织的实质器官时产生。见于肝脏、心脏部位的胸部叩诊时，在肺炎因肺含气量减少在胸部叩诊时也可出现。

（三）实音（flat note） 为音调比浊音更高、音响更弱、音时更短的叩诊音。为叩击不含气的实质性脏器如肝、肌肉时产生，大量胸腔积液和肺完全实变也可出现。

（四）鼓音（tympante） 是一种比清音音响强、音时长而和谐的低音，在叩击含有大量气体的空腔器官时出现，正常人见于胃泡区及腹部叩诊时，可见于气胸、气腹或有较大肺空洞的患者。

（五）过清音（hyperresonante） 是一种介于清音与鼓音之间的叩诊音，可见于肺组织弹性减弱而含气量增多的肺气肿患者。

叩诊音类型 叩诊音性质 正常分布区 病理情况 清音 音调低、音响较强、音时较长 肺脏区域 浊音 音调高、音响弱、音时较短 肝及心脏浊音区 肺有浸润、炎症、肺不张、胸膜一般增厚时 鼓音 音调低、音响较清音强，音时较长 胃及含空气较多的空腔器官 气胸、气腹、肺空洞 实音 音调、音响更弱，音时更短 肝、心脏实音区 肺实变、胸腔大量积液，实质性肿块 过清音 音调、音响介于清音与鼓音之间 生理情况不出现 肺气肿 6 叩诊的注意事项

（一）被检查者 要舒适、叩诊部位肌肉要松驰否则影响叩诊音调与音响。

（二）叩诊时用力要均匀且不可过重以免引起局部疼痛和不适。

（三）叩诊应以掌指关节和腕关节活动为主、避免肘关节的运动。

通常检查锁骨中线和肩胛下角线上的肺下界。叩诊音由清音区移向浊/实音区时为肺下界。

（1）正常肺下界：右锁骨中线第6肋间、左右腋中线第8肋间、左右肩胛下角线第10肋间，体型瘦长者可下移一个肋间，体型肥胖者可上移一个肋间。左锁骨中线上有心脏影响，不检查肺下界。

（2）肺下界检查异常：肺下界上移见于肺不张、胸腔积液、膈肌瘫痪、肝脏肿大等。单侧肺下界下移常见于气胸，双侧下移常见于阻塞性肺气肿。

（3）肺底移动度：先于平静呼吸时叩出肺下界，然后嘱患者深吸气后屏气，同时向下叩诊，清音转为浊音作一标记。恢复平静呼吸，然后再深呼气后屏气，自上向下叩至浊音。两标记之间的距离即为肺下界移动度。正常为6～8cm肺下界移动度减小见于多种肺实质和肺间质疾病，以及胸腔积液和胸膜粘连等。