做副乳切除可以和隆胸一起同时做吗?

“以前来隆胸的是年轻人多，近两三年已婚、产后妇女中隆胸的增多了；以往是女人自己偷偷来的多，现在有不少是丈夫陪着一起来。”广东省人民医院整形外科主任医师黄广香说，随着人们对生活质量要求不断提高，到医院来要求隆胸的人群也在扩大。

专家指出，随着隆胸手术技术越来越成熟，只要没有医学上的禁忌症，经专科医生评估后，18岁至55岁的妇女皆可接受隆胸手术。

什么样的人才能通过医生评估，接受隆胸手术呢？首先是没有医学上的禁忌症。术前没有心脏病等器质性病变，没有肝炎、肺结核等急性传染病。乳腺本身有纤维瘤，首先要把这个良性肿瘤治好，再进行隆胸。如果是恶性肿瘤，则更要彻底进行治疗后再评估隆胸手术的可行性。不过，如果只是轻微的乳腺增生，则问题不大。

其次是精神、心理状态正常，对手术要有清晰的认知。

通常，要求隆胸者，除了先天性一侧乳房缺失，或乳腺癌根治术后乳房缺失的，还包括正常乳房隆胸，如青春期后乳腺发育静止，通过别的途径丰胸效果不明显的，以及妇女哺乳后，乳房萎缩，出现松弛、轻度下垂的状况。黄广香说，“另外，尽管乳腺癌有年轻化趋势，但因为治疗手段的提高，5年生存率越来越高。所以很多患者在进行了全乳切除的根治术后，希望通过隆胸手术，能更自信地重新回到正常生活中。因为这些原因而要求进行隆胸手术，我们都不会反对。”

价格：6000-9000元起为规范

在正规专科医院做一次隆胸手术要花多少钱？黄广香说，价格因材料、手术麻醉方式而异。广州地区几家三甲医院价格相差不远，以植入假体的方法为例，采用质量过关的国产材料，整个手术通常价格在6000-9000元左右，进口材料需2万元左右，而最贵的一种进口水滴型假体，则需3万元左右。

对于正常乳房隆胸，专家建议采用假体植入法。材料包括盐水袋与固体凝胶，而切口则包括腋下切口、乳晕切口和乳房下皱壁切口三种。黄广香说，隆胸技术发展至今，安全性方面目前其实已相差不远，所以选择何种材质、切口，主要看个人喜好。

而对于病态乳房的缺失再造，则可采用肌皮瓣的方法，用背部或腹部肌皮瓣，逆转至乳房位置，同时再加上假体植入。这种手术效果良好，遗憾的是会有疤痕留下，价格则视具体手术方案而定。

术后：2-3天可出院

隆胸手术是一个医疗行为，术前要经过严格的检查，各项指标正常才可进行隆胸手术。

手术后24小时内会有疼痛，但程度尚不需打止痛针；抗炎治疗效果好的，手术后3天便可出院，行动正常。若是腋下切口的，10天内不可做双臂上举运动，剧烈的体育运动也要避免。

很多人担心隆胸后会影响今后哺乳，黄广香主任表示，在专业医生诊断下隆胸，不会影响哺乳。对于未婚女性，通常会将假体植入胸大肌后，对生育哺乳并不造成影响。而对于产后妇女，则可以选择将假体植入胸大肌后或胸大肌与乳腺之间，选择后者则手感较好。若是进行了乳癌根治术，整个乳腺组织都被切除，则本已失去分泌乳汁的功能，不存在是否影响哺乳问题了。

专家警示

不提倡“人造脂肪”注射隆胸

广告中经常看到“30分钟快速隆胸”、“不开刀、不吃药，轻松注射隆胸”这样极具诱惑性的说法，黄广香也经常遇到患者咨询，要求注射隆胸，“但我必须告诫想隆胸的女性，我们不提倡‘人造脂肪’的注射隆胸！”

为了保障注射隆胸的安全性，卫生部规定了只有三甲医院才有资格进行注射隆胸，但黄广香主任告诉记者：“据我所知，广州地区的三甲医院，都没有进行‘人造脂肪’注射隆胸。这种手术一直存在争议，副作用大，容易引起并发症。”

注射隆胸是使用一种叫“英捷尔法勒”的所谓“人造脂肪”的材料，虽然手术过程“轻松快捷”，但术后容易发硬，甚至轻压都会引起疼痛。由于是盲视下注射，层次模糊，移位明显，填充物经常会往腋下、腹部运动，出现“四个乳房”的笑话通常就是采用“人造脂肪”注射隆胸的后遗症。更严重的是，这种移位不仅仅是笑话，还会不同程度地破坏胸大肌和乳腺组织，有个别患者甚至还会出现皮肤溃烂的症状。这些并发症在手术后半年至2年内陆续发生，原本声称30分钟轻松搞定的隆胸，却可能会造成严重的后患。黄广香主任告诫，一旦出现问题，一定要及时到大型正规医院进行诊治，以免延误病情。

乳房与生活质量

乳房是女性第二性征，她与夫妻生活质量的高低关系密切。

如果是一个身体健康的女性，其乳房的丰满度对于丈夫来说，并非最重要的。曾有一个调查显示：49%的男人偏爱较大的乳房；41%的男人偏爱较小的乳房；11%的人则对乳房的大小没有倾向性。但是，如果妻子(女友)患了乳腺疾病如乳腺癌等，需要切除乳房，这对于病人本身是一个极大的精神负担，对于其丈夫(男友)来说，也是一个考验。深圳癌症协会曾有一个非正式的调查，发现因乳腺癌需作乳房全切除手术的，术后的离婚率竟高达40%。因此，有个别女性得知自己患了乳癌后宁死保乳房。在科技发达的今天，乳癌手术有切除乳房及保留乳房两种，人们对此的选择大相径庭。在美国南部，乳癌手术后选择保留乳房的占40%；北部占70%。而我国选择保留乳房的不到10%。

乳房的秘密

小敏相貌秀美，身材苗条，美中不足的是乳房太过扁平。当丈夫戏称她“小胸一族”时，小敏决定去做丰乳手术。

她决意瞒天过海，塑造完美形象。她先联系好一家整形医院，然后买回来丰乳霜，放在梳妆台上显眼的位置。

过了一段时间，丈夫要去外地工作半年多。利用这个机会，她实行了化蛹成蝶的计划。小敏很有信心，因为做手术的医生告诉她，这种注射丰乳的方法，是完全可能以假乱真的。

小敏忐忑不安地等到丈夫归来。夜晚，丈夫惊喜地发现她的乳房丰满了很多：“那些丰乳霜真的有效？”“当然了，我只是恢复原来的乳房嘛。”“真漂亮！亲爱的，你简单完美无缺。”丈夫赞美着，抚摸着，爱意更浓，性趣更大。小敏觉得，丰乳后自己对丈夫的抚摸不如以前敏感了，或许是心理负担的原因，或许是乳房内容物的原因，但她不在乎。

一年后，一边乳房肿了，好像发炎了。丈夫殷勤地陪她去医院看医生。当着丈夫的面，医生突然提出了乳房是否做过手术的问题，她立刻坚决否认了。

手术室里，切开的创口流出了异样的液体，像果冻一样，这便是丰乳时的填充物。医生说，如果不引流出这些东西，伤口很难愈合。小敏再三恳求：“医生，求求你，一定要替我保密呀。”

两周了，超过了伤口应该愈合的时间，可伤口还是没有愈合。小敏的丈夫很生气，找医生吵闹。医生是哑巴吃黄连有苦说不出，小敏拉了丈夫就走。

记者与主治医生的对话：乳房对于婚姻究竟有多重要

记者：这个病人很特殊吧，竟然能瞒着自己的丈夫。

医生：不算特殊，类似的事例不少。丰乳者有两种，一种是婚前，另一种是生了孩子之后。我遇到过很多奇怪的病例：不少婚前丰了乳的，大概也是想瞒着未来的丈夫吧，可是呢，婚后却由丈夫陪着来取出乳房内的填充物，这个现象很奇怪。女人丰乳都说是为了相爱的男人，可是男人却宁愿妻子有个好身体，这样理解不知道对不对。

记者：那就是说，相对健康、真实来说，人工的丰满是不重要的，那又何必去受那个罪？

医生：性心理是微妙的也是脆弱的，所以有些妻子宁愿自己悄悄受苦，也不愿意让美丽在丈夫的眼中打折。

记者：那是不是说，女人丰乳对自己没什么好处呢？

医生：不能这么说，很多女人丰乳首先是为了自己。普遍来说，丰乳后的女人自信心增强了，心情愉快之后也有利于内分泌的协调，对健康是很有好处的。

记者：大多数女人都希望自己留给周围男人和女人一个美丽的形象，因而不能不在意被普遍认可的审美标准。如果我们尝试一下，假设自己生活在另一种社会审美标准中，那个社会中的人们并不关注女人乳房的形状、大小等等因素，那么，或许由于乳房而衍生的许多非理性的苦恼与问题都会自然消失了。

医生：是的，还是健康更重要啊。曾经有一个30岁的女患者，乳腺癌发现时已是晚期了，可她坚决不做手术，她说无法接受那么大的伤疤留在美丽的胸前。我明确告诉她不做手术后果很严重，也许生命只有一年多，她还是没来做。因此我建议女性朋友应该坚持乳房自检，发现问题及早就医，以便保留乳房，手术之后也可以做胸部整形。

1　材料与方法

11　材料

111　实验动物：大白鼠。

112　实验材料：1%戊巴比妥钠、BN52021(Sigma公司产品)、100 mM甘露醇+224 mM氯化 钠 液、10%甲醛溶液、外科小手术器械、PBS液、3%双氧水、抗ICAM-1单克隆抗体(一抗)、生物 素化IgG(b-SAM IgG)、Streptavidin-HRP(DAKO公司产品)、005%DAB液、苏木素。

12　方法

121　实验分组

1211　BN52021对皮瓣炎症反应影响组

　　SD大鼠72只，体重250～300 g，雌雄不限，随机分为2组：处理组和对照组，每组再分为3 小 组，分别为：3 h组、6 h组、9 h组。设计一蒂部在头端的长宽比例为4：1(60 cm×15 cm )的任 意皮瓣(图1)，处理组在术前05 h给予［BN52021 05 mg+100 mM甘露醇+224 mM氯化钠］ ［4］2 ml皮下注射；对照组只给予［100 mM甘露醇+224 mM氯化钠］2 ml皮下注射。然 后于术后3、6、9 h取标本，将皮瓣分为近、中、远三部分进行免疫组化病理检查 。

图1　鼠背部任意皮瓣设计图

1212　BN52021对鼠任意皮瓣成活能力影响组

　　SD大鼠30只，体重250～300 g，雌雄不限，随机分为2组：处理组和对照组，每组15只。其 中，处理组在术前30 min皮瓣局部皮下注射［BN52021 05 mg+100 mM甘露醇+224 mM 氯化钠］ ［4］2 ml/只，对照组只给予皮瓣局部皮下注射［100 mM甘露醇+224 mM氯化钠］2 ml/只。

122　免疫组化染色方法(LSAB法)：LSAB法具体步骤是：石蜡包埋→切片→3%双氧水抑制内源性过氧化物酶→微波抗原修复，95 ℃，10 min→PBS洗，加抗ICAM-1单克隆抗体(一抗)→生物素化IgG(b-SAM IgG，二抗)→ 链霉 亲和素-HRP复合物(Streptavidin-HRP)→005%DAB+003%H2O2，显色→苏木素衬染→ 常规树脂封片。

123　图象处理：Auto cad 14图象处理系统。

124　统计学处理方法：t-test。

2　结　果

21　处理组皮瓣各区段中的血管内皮细胞表面ICAM-1的表达较对照组皮瓣相对应区段 中的血管内皮细胞表面ICAM-1的表达明显减少。

22　使用血小板激活因子特异性受体拮抗剂BN52021对皮瓣局部进行处理后，皮瓣成活能力 (面积)明显大于对照组，P<0001(见表1、图2)。

表1　BN52021对鼠皮瓣成活面积的影响(±s)

组　别 n 成活率

处理组 15 0598±0041

对照组 15 0318±0017

　　　P<0001

图2　BN52021对鼠任意皮瓣成活能力的影响

3　讨　论

31　寻找促进皮瓣成活能力的因素，始终是整形重建外科的一项重要课题。皮瓣移植是整 形重建外科的一个十分重要的手段，而任意皮瓣又是临床上最为常用的皮瓣，一般来讲，任 意皮瓣成活的长宽比例为1：1～2，在面部可以达到1：3～4，但是，这一比例远远不能满足 临床治疗的需要。本实验的目的是：观察PAF受体拮抗剂BN52021是否能够减轻缺血皮瓣组织 的炎症反应，进而改善皮瓣局部的血流动力学状况，从而促进皮瓣的成活，推断血小板激活 因子在皮瓣移植中的作用。

32　血小板激活因子(platelet-activating factor，以下简称PAF)，是一种极其强烈的 炎性介质［1］，主要通过结合于特异性受体起作用。PAF通过激活循环中的白细胞 ，使白细胞趋化、聚集和脱颗粒同时释放许多其他炎性介质如：5-HT、白三烯、前列腺素、 自由基和血管活性肠肽等，造成细胞损害、血管通透性增加、炎性细胞浸润、血浆浓缩及 组织水肿［2，3］。

33　在超长任意皮瓣移植过程中，组织缺血缺氧(尤其是中段和末段)不可避免，导致皮瓣 组织中的PAF浓度升高［5］，激活了白细胞、淋巴细胞，导致皮瓣局部血管通透性 增加、水肿、血流阻力增加、炎性细胞浸润，严重影响缺血组织的成活能力。使用铟标记的 自体白细胞回输或检测皮瓣局部的髓过氧化物酶活性等方法监测组织局部的炎症反应程度， 实验条件的建立和控制均较困难［1，5］。应用免疫组化技术检测ICAM-1表达量的 变化来间接反映皮瓣局部炎症反应的程度，具有方便、直观、可靠特点，为监测皮瓣局部组 织炎症反应提供了一种新手段。

34　循环中的白细胞趋化聚集到炎症部位或组织损伤部位，是一个高度协调和精细调控的 过程，而且大都发生在毛细血管后微静脉。循环中的白细胞到炎症部位的过程离不开白细胞 与血管内皮细胞的牢固粘附(firm adhesion)， 白细胞与血管内皮细胞的牢固粘附是炎症反 应的关键步骤［4］。缺血再灌注损伤所致的白细胞粘附和浸润主要依赖白细胞上的 CD11b/CD18内皮细胞上的ICAM-1之间的相互作用。ICAM-1基本上表达在白细胞、淋巴细胞、 成纤维细胞、内皮细胞和上皮细胞表面，已知PAF是一种极强烈的活化因子，可使ICAM-1表 达增加，促进白细胞与毛细血管后微静脉内皮细胞间的坚固粘附，造成白细胞的炎性浸润， 一般认为：血液中游离型的ICAM-1水平的高低，可以反映粘附型的ICAM-1水平；而粘附型的 ICAM-1水平高低可以反映组织炎症反应的程度［6］。

35　本实验中使用BN52021局部处理的皮瓣组织辣根过氧化物酶染色反应明显低于对照组， 表明：PAF受体拮抗剂可以阻断PAF所中介的一系列炎症反应，减少ICAM-1的表达，减轻皮瓣 局部的白细胞浸润程度，可以成功地减轻皮瓣组织的炎症反应［2，4］。本研究将 炎症反应对皮瓣成活能力的影响引入皮瓣成活机制，加深了整形重建外科领域对PAF在皮瓣 成活作用中的认识，进一步丰富了相关皮瓣成活机制，对临床实践有一定的指导意义。

36　任意皮瓣移植过程中，皮瓣局部的PAF水平增高，导致一系列炎症反应，严重影响皮瓣 局部的血流动力学，影响皮瓣的成活。本实验中，使用单一剂量的BN52021处理皮瓣局部， 阻断了由PAF中介的病理生理反应，可明显地提高皮瓣的成活能力。

这种皮肤烂的现象叫做压疮，主要由于固定在一个体位太久了导致的，要记得以后定时给老人家翻翻身。

出现了压疮之后要及时接触压迫，容易让压疮继续受到压力的姿势要减少维持这个姿势的时间，要给老人家加强营养，增强免疫力后才容易好。刚开始烂的时候可以用一些消毒药水外擦。最最要紧的还是要注意护理，这个在以后都是要注意的，两个小时要翻动一下，切记切记。

答案：E

术前准备：①供皮区常规进行备皮，小儿可不必剃毛。②受皮区术前数天应勤换药，以抗生素溶液湿敷，使分泌液减少。③创面不可有溶血性链球菌存在。④对大面积烧伤焦痂切除者要准备足够血液。