腹前外侧壁的（二）血管、淋巴及神经

1．血管腹壁深层的动脉有穿行于腹内斜肌和腹横肌之间的下五对肋间后动脉、肋下动脉及四对腰动脉。腹上部还有腹壁上动脉，系胸廓内动脉的终支之一，位于腹直肌及腹直肌鞘后层之间。腹下部有腹壁下动脉及旅够深动脉，两者在邻近腹股沟韧带处起自髂外动 脉。腹壁下动脉行于腹横筋膜与壁腹膜之间，经深环的内侧斜向上内穿腹横筋膜，上行于腹直肌与腹直肌鞘后层之间，在脐附近与腹壁上动脉相吻合，并与肋间后动脉的终末支在 腹直肌的外侧缘相吻合。腹壁下动脉的体表投影为腹股沟韧带中、内1/3交界处与脐的连线。作腹腔穿刺宜在此线的外上方，可避免损伤此动脉。腹壁下动脉、腹直肌外侧缘和腹股沟韧带内侧半所围成的三角形区域，称为腹股沟三 角，腹股沟直疝即由此三角区突出，腹股沟斜疝则从腹壁下动脉外侧的深环进入腹股沟管。因此，腹壁下动脉可作为手术时鉴别腹股沟斜疝与直疝的标志。旋髂深动脉与腹壁下动脉约在同一水平发自髂外动脉，向外上方斜行，达髂前上棘，穿腹横肌分布于腹部三扁肌、腰大肌、髂肌等。在行阑尾切除术时，如需向外侧延伸切口，需注意勿伤此动脉。腹壁的深静脉与同名动脉伴行。

2．淋巴腹壁上部的深淋巴注入肋间淋巴结，腹壁中部者注入腰淋巴结，腹壁下部者注入髂外淋巴结。

3．神经第7～12胸神经前支斜向前下，行于腹内斜肌与腹横肌之间，至腹直肌外侧缘处进入腹直肌鞘，沿途发出肌支，支配腹前外侧壁诸肌，其前皮支向前穿过腹直肌、腹直肌鞘前层，分布于皮肤。上述神经的外侧皮支分布于腹外侧壁的皮肤。 髂腹下神经起自第12胸神经及第1腰神经前支，在腹内斜肌与腹横肌之间，行于髂前上棘内方约2．5cm处穿过腹内斜肌，向内下方达腹外斜肌腱膜的深面，在浅环上方约2．5cm处穿过腹外斜肌腱膜，其 前皮支常经浅环的内侧脚上方穿出分布到耻骨上方的皮肤。髂腹股沟神经在髂腹下神经下方相距约一横指并与其平行，经腹股沟管，位于精索的外侧，出浅环后分布于阴囊前部的皮肤。 生殖股神经生殖支沿精索闪侧下行，出浅环分布于提睾肌及明囊肉膜。腹股沟疝手术时，注意勿损伤上述神经。

腹腔神经丛位于膈肌下的后腹膜内，围绕在从腹主动脉上部发出的

肾动脉及肠系上动脉起始部。腹腔神经丛的主要组成部分是位于腹主

动脉起始部两侧的左右腹腔神经节，各由形态、大小各异的1~4个扁平

的神经节构成。神经节之间有许多交通支相联络，它们进入腹腔神经

丛而终止。腹腔神经丛向周围发出许多分支，形如太阳的光芒，因而

腹腔神经丛也称太阳丛。

腹腔神经丛接受来自内脏大小神经，即下胸（T5-12）及上腰段的

椎旁交感神经纤维，同时也有迷走神经的纤维加入。起自肝、胃肠、

脾、大网膜等上腹部脏器的向心性交感神经纤维，也经腹腔神经丛进入脊髓后根。腹腔神经丛发出的分支经许多副丛如膈神经丛、肝神经

丛、胃神经丛、肾神经丛、肾上腺神经丛、腹主动脉神经丛、肠系膜

上、下动脉神经丛等与大部分腹腔脏器相联系。

腹腔神经丛上端起始于T12，覆盖L1前面，下端止于L2下缘，其中

心部位是L1。