脊髓压迫症的症状有哪些？

1病程经过及分期急性压迫如外伤性血肿、转移癌、硬脊膜外脓肿，起病急骤，进展迅速，在数小时至数天内脊髓功能便可完全丧失。急性脓肿患者常以高热寒战起病。慢性压迫如良性肿瘤、先天性畸形等，起病极为缓慢，早期症状多不明显，或仅有相应部位的不适感，轻微疼痛，又非持续，往往不足以引起患者的注意。

多数患者是因疼痛较剧或肢体力弱、感觉障碍出现之后才就医诊治。对症治疗后症状往往有不同程度的减轻，因此可能误诊为肋膜炎、心绞痛、胆囊炎或其他内脏疾患，或认为是关节炎、脊柱肥大、神经根炎、腰肌劳损、坐骨神经痛等等。若此期未能得到诊治，压迫将进一步进展，症状亦日趋加重。

脊髓压迫症的自然病程大体可分3个阶段，即早期(根痛期)、脊髓部分受压期和完全受压期。

(1)根性神经痛期：亦称神经根刺激期。病变较小，压迫尚未及脊髓，仅造成脊神经根及硬脊膜的刺激现象。其主要临床表现是根性痛或局限性运动障碍。疼痛部位固定，局限于受累神经根分布的皮节区域，疼痛异常难忍，被描述为电击样、刀割样、撕裂样、牵扯样和针刺样。开始为一侧性，突然发作，突然消逝，是间歇性痛。每次发作自数秒至数分钟。当用力、咳嗽、打喷嚏、大便等导致胸、腹腔压力突然增加时可触发或加剧疼痛，改变体位时可加重或减轻。因而患者常常只取一种姿势。在间歇期内可完全正常，或在疼痛部位出现感觉异常，如麻木、蚁走、虫爬、寒冷、针刺、发痒、沉重等感觉。当压迫进一步进展，疼痛加剧，变为持续性、双侧性，以致可以较广泛。神经根受压到一定程度时，其传导功能逐渐低下以致丧失，出现感觉减退或消失。由于相邻的上、下两个感觉神经根所支配的皮节有重叠，故神经根损害所出现的节段性感觉障碍，常是部分性的不完全的，若是完全性感觉丧失，提示有2个以上的感觉根受到损害。根痛并非见于所有患者，以髓外压迫者多见，髓内病变则较少见。病变位于脊髓腹侧者可无根痛症状，可产生运动神经根刺激症状，表现为相应支配肌群的肌束颤动、“肉跳”乃至痉挛，或易疲乏无力。这些早期症状的分布部位对脊髓受压的定位诊断有很大价值。

(2)脊髓部分受压期：病变在椎管内继续发展，脊髓受到压迫，出现脊髓传导束障碍，表现为受压平面以下的肢体运动、感觉和括约肌功能减弱或消失。因运动传导束神经纤维较粗，对压迫和血供影响耐受力差，因此运动障碍可先于感觉障碍。脊髓丘脑束受累产生受压平面对侧2～3节段以下的痛、温觉障碍，压迫平面高者障碍明显。可能在腰骶段脊髓丘脑束的位置已移向背外侧所致。如累及后索，则出现同侧关节运动觉、位置觉、震动觉等深感觉障碍，震动觉易受损害故表现也较早。深感觉障碍时患者在黑暗中行走困难，有如踩在棉花上的感觉。脊髓受压获得的适应和代偿功能，往往在此期间逐步建立，因此临床症状的加重和波动也就较为明显。运动和感觉障碍出现的程序髓内和髓外病变不同，髓内压迫者，运动、感觉障碍呈离心形式，即自受压平面向下、向远侧发展，可有感觉分离现象，根痛较少，括约肌功能障碍较早。髓外压迫者，运动、感觉障碍是向心形式，即自下自远侧向压迫水平发展。这是因为来自下肢痛、温觉传导纤维在脊髓内位于外侧，先于受到压迫之故。根痛较常见，括约肌功能障碍出现则较晚。脊髓受压期历时比根痛期为短，一般为数月左右。但两期常相互重叠，不能截然分开。当出现长传导束症状之后，即应视为脊髓已遭到部分压迫。

(3)脊髓完全受压期：亦即麻痹期、横断期，属本症的晚期。压迫已遍及到脊髓的整个横断面。尽管无肉眼所见的解剖上横断，但其功能已大部或完全丧失，脊髓受压平面以下的运动，感觉，膀胱、肛门括约肌功能，以及皮肤、指(趾)甲营养等均出现障碍。

上述脊髓受压的临床发病过程，以慢性髓外压迫性病变表现最为典型。病程越长则此三期的出现越明显。分期并非绝对的，常有交叉重叠，如在脊髓完全受压期，尚存在根痛的病例，也非罕见。但分期对了解和分析脊髓受压一般规律和帮助临床早日发现、抓紧治疗时机都有意义。

2症状与体征

(1)感觉障碍：为脊神经后根、脊髓内的各种感觉传导束受到刺激或损害所致。包括疼痛、感觉过敏、感觉减退或缺失、感觉分离和感觉异常等。根性痛最为常见而且剧烈，已于前述。此外亦偶尔可见感觉传导束性疼痛，呈某一个肢体或半身的弥漫痛或烧灼样、针扎样痛。当髓外压迫波及脊椎时，可产生脊椎椎体性痛，表现为背部肌肉深层钝痛、常合并有局部肌肉痉挛强直，用力、咳嗽或体位改变时加剧，也可因坐位时减轻，卧位时加重等。感觉过敏，常在感觉减退或消失平面的上方有一条感觉减退较轻区域，再上方常存在一狭窄的感觉过敏带。感觉减退较轻区与感觉过敏带之间的界线，代表脊髓受压节段的上缘。当病变在脊髓中央区时，常损害交叉的脊髓丘脑束纤维，而一部分未交叉的触觉纤维及深感觉纤维可免受累及，产生分离性感觉障碍，即痛、温觉丧失而触觉及关节肌肉觉存在。常见于脊髓空洞症、髓内肿瘤，而髓外肿瘤则少见。白质前联合的损害则出现损害水平以下两侧对称性的痛、温觉丧失。后索受损害则产生损害平面以下的触觉、本体觉、振动觉的丧失。此外髓外压迫时出现相应节段的棘突压痛、叩痛亦较常见。感觉障碍是脊髓压迫症的重要体征。对判断髓内还是髓外压迫，特别是对压迫的定位诊断有重要的参考价值。

(2)肌肉运动障碍与肌腱反射改变：病变累及前根、前角及皮质脊髓束时，产生肌力、肌张力和反射改变。早期为乏力、精细动作困难、步行易疲劳等现象，随后出现肌力减退直至完全瘫痪，前根和前角的损害以肌无力、肌张力低、肌萎缩和肌束颤动以及腱反射消失为主要表现，即所谓下运动神经元性瘫痪。病变在颈段及腰骶段尤为明显。当皮质脊髓束以及与运动有关的其他下行传导束受损害时，以肌无力、肌张力增加、腱反射亢进，出现病理反射为主要表现，即所谓上运动神经元性瘫痪。如果病变在脊髓颈膨大部位，既累及支配上肢的前根和前角，又累及支配下肢的皮质脊髓束，因此产生上肢的下运动神经元性瘫痪和下肢的上运动神经元性瘫痪。脊髓压迫症所造成的瘫痪一般为截瘫或四肢瘫，单肢瘫少见，偏瘫更少见。缓慢进行性的完全性截瘫，早期两下肢是伸性痉挛性瘫痪，刺激病变水平以下皮肤，可引出两下肢挺直，肌张力增高。也可出现反射性屈曲，称为屈曲痉挛性截瘫。临床上可把能引出此防御反射区域的上界，作为脊髓受压平面的下缘。晚期则变为松弛性瘫痪。受压水平以下的浅反射消失、腱反射亢进和病理反射出现，则为下行的皮质脊髓束同时受到损害所致。早期仅累及患侧，随后健侧也逐渐出现改变。

(3)括约肌功能障碍：早期表现为排尿急迫、排尿困难，一般在感觉、运动障碍之后出现，尔后变为尿潴留，顽固性便秘，最终大小便失禁。病变在脊髓圆锥部位时，括约肌功能障碍常较早出现。病变在圆锥以上时，膀胱常呈痉挛状态，其容积减少，患者有尿频、尿急，不能自主控制，同时有便秘。而病变在圆锥以下时，则产生尿潴留，膀胱松弛，当膀胱充满尿液后自动外溢，呈充溢性尿失禁。肛门括约肌松弛，稀的粪便自行流出，大便失禁。

(4)营养性障碍：继发于肢体的感觉、运动障碍之后，皮肤干燥，易脱屑、变薄，失去弹性，皮下组织松弛，容易发生压迫性溃疡(压疮)。指(趾)甲失去光泽、增厚和脱落。关节呈强直状态。

(5)自主神经功能障碍：脊髓胸1～腰2的灰质侧角内有交感神经细胞，在骶段内则有副交感神经细胞。当受压时或与高级中枢失去联系时，出现多汗、无汗、血管舒缩和立毛反射异常等改变，常伴有两下肢水肿，腹胀及发热(当压迫水平较高时导致大面积体表出汗障碍)。颈8～胸1的灰质侧角有睫状脊髓中枢，损害时产生Horner综合征，为一有价值的定位体征。

3不同水平脊髓压迫症的临床表现

(1)颈段病变：颈段病变的特点是：四肢都有瘫痪，下肢属上运动神经元性瘫痪，上肢则根据病变部位不同可为上运动神经元性瘫痪，也可为下运动神经元性瘫痪。感觉障碍涉及上肢、颈、后枕甚至面部。根据病变的部位又可分为上、中、下三段。

①颈上段(颈1～3)主要临床表现如下：头部及颈部的运动、提肩胛运动有不同程度的瘫痪及萎缩。四肢均有痉挛性瘫痪，肌张力增高，腱反射亢进，出现病理性反射如跖反射(Babinski征)阳性，弹指征(Hoffmann征)阳性。膈神经受刺激而引起呃逆、呕吐，或膈神经受损出现呼吸困难、发音低沉，甚至呼吸肌完全麻痹。根痛限于枕部或颈后部，也可引起该区的感觉缺失。由于三叉神经下降可延伸至颈3水平，因此这里的病变也可有面部感觉障碍。如病变属占位性者，可因小脑延髓池的阻塞而产生颅内压增高。

②颈中段(颈4～6)主要临床表现如下：四肢均有瘫痪，以肩部运动及膈肌运动受影响最大，肱二头肌(颈5～6)、冈上肌(颈5～6)、冈下肌(颈5～6)、小圆肌(颈4～5)、肩胛下肌(颈5～6)等可为下运动神经元性瘫痪并出现肌萎缩;肱三头肌(颈7～8)有肌张力增高，反射亢进。因此临床上可见屈肘时阻力较大，伸肘时十分松弛的肌张力分离现象。根痛部位局限于肩部或肩胛部，有时肩部及上臂外侧有浅感觉减退或消失。躯干的感觉减退或缺失平面常限于胸2水平以下。肱二头肌反射消失，但肱三头肌反射及两下肢的腱反射都呈亢进。

③颈下段(颈7～8，胸1)主要临床表现：手指活动有明显的瘫痪，伴有手部小肌肉的萎缩。前臂的肌肉也可呈不同程度的萎缩及弛缓性瘫痪。根痛部位限于前臂及手指。上肢有节段性的感觉减退或缺失，躯干感觉平面止于胸2水平。肱二头肌的反射正常，但肱三头肌反射(颈7～8)、桡骨膜反射(颈5～6)、指屈反射(颈6～7，胸1)均可消失。病侧出现Horner综合征。

(2)胸段病变：胸段(胸1～11)病变特征较少，患者常呈两下肢的痉挛性瘫痪。感觉障碍的平面在胸2以下，腹股沟以上，因此正确的节段定位比较困难。其主要临床表现如下：

①两上肢不受影响，但两下肢呈痉挛性瘫痪。

②根痛的表现为肋间神经痛、上腹部疼痛、腰背痛等，有时伴有带状疱疹。疱疹的部位及根痛的部位具有定位意义。感觉障碍的部位随病变部位而定，大体可根据以下关系确定：病变在胸2者感觉障碍水平止于第2肋骨水平;病变在胸4，感觉障碍止于乳头水平;胸6齐胸骨剑突水平;胸8齐肋缘水平;胸10平脐水平;胸12齐腹股沟水平等。

③两下肢的腱反射亢进及腹壁反射减退或消失。腹壁反射分上、中、下三部分，上腹壁反射消失表示胸7～9有损害;中腹壁反射消失表示胸9～11有损害;下腹壁反射消失表示胸11～腰1有损害。

④脐孔征(Beever征)阳性，可见于胸10病变。令患者仰卧，向前抬头，检查者以手压其额部以加阻力，此时可见患者脐孔明显地上移。

(3)腰段病变：腰段病变的特征是两下肢有瘫痪，感觉障碍位于腹股沟之下。根据病变部位的不同又分腰上段与腰下段。

①腰上段(胸12～腰2)临床上的主要表现如下：两髋关节屈曲及股内收动作有瘫痪。同时可见髂腰肌、缝匠肌、耻骨肌及内收长肌等萎缩。由于这些肌肉部位较深，常不易被察觉。膝、踝、足趾的运动为痉挛性瘫痪。根痛部位在腹股沟部、臀外部、会阴或大腿的内侧。大腿的上部及腹股沟上下有感觉减退，符合节段性分布。膝反射亢进，提睾反射消失。下肢有锥体束征。

②腰下段(腰3～骶2)临床上的主要表现：膝关节及踝关节的运动受到很大限制。根痛出现于大腿的前外侧或小腿的外侧。感觉障碍限于两下肢，呈节段性分布。股二头肌反射、提睾反射可正常，但膝反射、半腱半膜肌反射、臀反射、踝反射均可消失。大、小便失禁或潴留。

(4)圆锥病变：圆锥(骶3～5)及尾节病变的主要临床表现有以下特点：两下肢常无明显的运动障碍。肛门及会阴部有鞍状的感觉障碍。性功能障碍，包括阳痿及射精不能。这两者并不同时发生，因它们各有不同的中枢。勃起中枢位于骶1～3而射精中枢则位于骶3～4。大、小便失禁或潴留，膀胱失去张力而扩张。

病变单纯侵犯圆锥者，反射障碍极为少见;多数病变在侵犯圆锥的同时也累及周围的腰神经根，故反射的影响常较单独圆锥这几个节段所引起的影响为广泛，膝、踝、趾、肛门等反射均可消失。

(5)马尾病变：在腰1椎体以下椎管内不再有脊髓存在，只有腰2至尾1的神经根及终丝，各走向它们相应的椎间孔，而先后离开椎管。腰2神经根在腰椎2～3间隙离开椎管，腰3神经根在腰椎3～4间隙离开椎管，依此类推。因此，马尾病变的部位越高，它侵犯的神经根越多，表现的症状也越广泛。一般说，它的临床表现与脊髓腰段病损相似，但是肌肉的瘫痪是松弛性的，有明显的小腿肌肉萎缩，膝以下的各种反射消失，并在小腿部分有根性分布的感觉障碍。

首先必须明确脊髓损害是压迫性的还是非压迫性的，通过必要的检查便可确定脊髓压迫的部位或平面，进而分析压迫是在脊髓内还是在脊髓外，以及压迫的程度;最后研究压迫病变的性质。这是诊断脊髓压迫症的基本步骤和要求。为此必须将病史、临床检查所得，结合辅助检查有关资料加以综合分析，一般均能正确做出诊断。

一、损伤概述

前交叉韧带(ACL)损伤一般出现在体育运动中，橄榄球、篮球、足球、滑雪等项目尤其多见。除了膝关节与他人碰撞致伤外，78%的ACL损伤为非接触性，常发生于落地、急停及暴力扭转等动作。足球运动中，移位防守以及奔跑中踢球相对危险；篮球运动中，侧跳转身以及单腿落地相对危险；在滑雪运动中滑雪板前端受阻时，膝关节外翻旋转，是较为典型的ACL非接触性损伤机制。

急性损伤者多有膝关节肿胀，主要为关节积血所致，一般可在伤后数分钟至3小时内发生。急性膝关节损伤（排除骨折者），出现膝关节积血者70％存在ACL损伤。

ACL损伤合并半月板撕裂的发生率在60%左右，随着ACL损伤后病程的延长，半月板损伤比率和严重程度相应增加，一些半月板在刚刚损伤时可以缝合，但是随着撕裂瓣反复磨损、变性或撕裂瓣本身再撕裂，会导致半月板部分切除或者切除的比例上升。有时半月板发生“桶柄样撕裂”（也叫“提篮损伤”），其撕裂瓣移位至髁间窝下方，使膝关节出现交锁症状，患者主诉关节“卡住”，关节弹性固定于某一角度或表现为伸直、过屈受限。若合并膝关节侧副韧带损伤，可在损伤的侧副韧带处出现肿痛。内侧副韧带损伤又多表现为股骨内上髁（内侧副韧带的附着点）的表面肿胀、压痛或（和）胫骨结节内侧的压痛。

二、ACL损伤的基础知识：病因预防、症状及相关检查

1病因及预防

一般外伤性疾患很少讲病因，原因很简单：病因就是外伤！但是，运动医学的理念不能仅仅聚焦在ACL损伤后的治疗，还应该着眼其损伤的预防。在生物学技术、材料技术与临床手术完美结合之前，重建的韧带都不可能宛如天然！所以，我们最重要的任务之一还是尽量从损伤机制入手。因为让运动员拥有一根正常的ACL远比给他重建一个要有意义的多！

从ACL致伤过程可以看出，ACL非接触性损伤时有下列因素：

① 单腿落地，全足着地固定住胫骨。

② 膝关节小角度屈曲。

③ 膝关节发生外翻。

④ 股四头肌发力时，腘绳肌（主要是股二头肌）未发生有效对抗，致使胫骨过度前移。

因此，ACL非接触性损伤的预防措施：

① 训练运动员在落地时必须有足够的前足支撑时间，大于40ms，这样胫骨会在“可能致伤时间内”随股骨移动，避免过度旋转和过度前移。

② 训练运动员相对大屈膝角度着地，并控制外翻。

③ 训练运动员的腘绳肌（主要是股二头肌）力量，使之与股四头肌有效对抗。

当然，ACL损伤的预防仍然是一个很值得研究和探索的课题，需要我们不懈的努力！

2临床症状

临床症状分为三类：

①ACL的专有损伤症状，这一点在下面详细讲述。

②合并半月板、软骨或者其它韧带损伤时，可表现为膝关节疼痛、弹响、交锁或者相应韧带的特有表现（请见“一、ACL损伤概述”）。

③膝关节非正常状态表现，大部分患者可有膝关节周围肌肉萎缩尤其表现为股四头肌的萎缩。

ACL损伤的急性期症状：

①膝关节疼痛，位于关节内部，患者可因膝关节剧烈疼痛而不敢活动，部分患者疼痛轻微可行走甚至可继续小量运动。

②膝关节肿胀，一般发生于膝关节扭伤的数分钟至3小时内。

③膝关节伸直受限，ACL断裂后韧带残端翻转至髁间窝前方产生炎症刺激。部分患者因半月板损伤可致伸直或屈曲受限。合并内侧副韧带损伤有时也表现为伸直受限。

④膝关节不稳，部分患者在伤时感觉到膝关节内错动一下（有的会闻及伴随响声），伤后1-2周左右在恢复行走时即开始感觉膝关节有晃动感。

⑤膝关节活动度受限，多因创伤性滑膜炎导致膝关节肿胀和疼痛引起。

ACL损伤超过6周属陈旧性，陈旧性ACL断裂多有不稳症状，不稳表现为下列3种程度：

①严重不稳：ACL合并膝关节肌肉代偿差导致，表现为日常生活中行走或慢跑时即可感觉到膝关节有错动感，这种错动感一般表现为膝关节的股骨和胫骨的左右错动。

②中度不稳：ACL断裂合并肌肉适度代偿，表现为不敢加速快跑，快跑时不敢急停、急转。

③轻度不稳：ACL断裂合并肌肉较好代偿，表现为可从事一般的运动，患者可以跑动，带球，但是比赛中的一些动作如跳起单足落地、以患侧下肢支撑用健侧足射门等动作不能完成，或者完成时需要一个反应时间（运动能力下降）。

不论患者表现为哪种不稳，膝关节在运动或生活中易反复扭伤也是ACL断裂的标志性临床表现。

3临床检查

①体格检查，也称之为查体。

一般有三个手法：

屈膝90°前抽屉试验（anterior drawer test, ADT）。患者平躺，屈膝90°，双足底平放于床面，检查者坐在患者足面，向前拉胫骨，如有移位则提示ACL损伤。需要注意的是，查体前应该先观察胫骨结节是否塌陷，先查后抽屉试验以防漏诊后交叉韧带损伤。

Lachman试验。患者平躺，屈膝20°-30°，检查者以左手握住右膝大腿远端，右手握住右膝小腿近端，将小腿向前平拉，如有松弛则提示ACL损伤。此试验强调抵抗感（endpoint），即向前提拉小腿近端时，正常的ACL会阻止胫骨过度前移，此时右手会感觉小腿突然被拽住。ACL完全断裂患者自然没有抵抗感，部分断裂患者或者韧带断端有粘连时可能会感觉到抵抗，但弱，与正常抵抗感不同。

轴移试验（pivot shift test，PST）。检查者使小腿内旋外翻，附加轴向应力，将膝关节由伸直向屈曲活动。ACL断裂的患者在膝关节伸直时胫骨相对于股骨在正常位置；轻度屈曲时，胫骨向前半脱位（此时不易察觉）；继续屈曲至30°左右，胫骨复位，貌似股骨“向前半脱位”（此时易观察）。作者认为，ACL损伤最有效的查体是Lachman试验，对于不典型的患者，可在屈膝20°-30°甚至到40°检查，体会抵抗感和松弛程度。部分患者可出现ADT假阴性。至于PST，一方面阴性率较高（患者稍有紧张即不便检查）；另一方面是小负荷模拟损伤动作，部分患者会有不适，一般为术后评价效果的检测手段。

②X片检查。对于膝关节扭伤合并肿胀或不适的患者，临床医生一般会建议做X线检查。当然，绝大部分ACL损伤的患者的膝关节X片会表现为正常。部分合并有外侧关节囊胫骨端撕脱骨折的患者可以看到Segond骨折，此骨折是ACL损伤的特有征象。

③核磁共振成像（magnetic resonance image, MRI）。ACL断裂的诊断不难，有经验的运动创伤专科医生仅靠查体即可诊断绝大部分此类损伤。如果医生考虑ACL断裂，一般会建议患者行MRI检查。ACL损伤的MRI征象有两种：⑴直接征象。MRI片上可以见到ACL实质部或者近上止点处撕裂。⑵间接征象。股骨外髁及外侧胫骨平台后缘骨挫伤（请见“非接触性ACL损伤机制”）。

MRI检查的目的在于：

1确诊ACL损伤，为手术治疗提供诊断证据。部分陈旧ACL损伤，因其上止点粘连于髁间窝侧壁等部位，有时会给医生查体造成假象，容易误诊为未断或部分断裂，MRI检查有助于明确这种情况。

2有无关节软骨、半月板等其它膝关节结构的损伤，在手术之前做好充分准备。

必须说明的是，不同级别的MRI的成像效果不同，不同拍摄者的成像水平有差异，不同水平的放射科医生阅片结果不一，所以建议患者到门诊就诊或者在网上咨询时直接提供MRI而不是报告。

三、ACL损伤的主要治疗方法

ACL断裂一般需要手术治疗，即关节镜下ACL重建术。目前的主流技术仍然是用自体腘绳肌腱作移植物行关节镜下ACL重建，技术成熟，临床效果可靠。重建手术所用自体腘绳肌腱是大腿内侧的两根肌腱：半腱肌腱和股薄肌腱（肌腱取全长、全段），手术医生用一个长约3cm的小切口即可完成取腱。重建ACL需要在胫骨和股骨上钻制骨道，然后将肌腱移植入关节腔及两端的骨道以代替ACL，肌腱在骨道的两端用内固定装置固定。这种固定装置根据手术的需要采用，一般为可吸收钉和金属钉联合固定。内固定是否要取出主要取决于内固定的部位有无异物反应，术后内固定部位没有疼痛等可不必再次手术取出。术后患者一般休息3-4周可根据医生建议重返办公室工作。康复程序顺利的患者，术后1月拄拐行走，2月脱拐，3月去夹板正常行走，4-5月慢跑，术后半年一般的体育运动和快跑，术后10-12月对抗性的体育运动。

部分患者会关心单束和双束临床效果的差别，这一点在临床上仍然存在争议，原来坚持单束的现在还在坚持，原来主张双束的现在分为两类：一类仍然在孜孜以求，一类回归单束技术。在能够说服的临床证据出现之前，我院目前只做单束重建。

四、ACL重建手术指征及时机

年轻患者确诊ACL损伤后，具备下列任何一项均需接受ACL重建手术：①膝关节反复扭伤。

②有膝关节不稳感（请见“ACL损伤的临床症状”之关于不稳的分级）。

③合并膝关节半月板或其它重要稳定结构损伤。④有明确膝关节软骨损伤需要修复者。

不需要韧带重建手术治疗的病人：

①无上述手术指征，且无关节不稳。

②韧带断裂多年，软骨损伤非常严重，要根据具体情况采取其它治疗措施。

重建手术时机：

①单纯ACL断裂患者，急性期过后，关节基本消肿、关节活动度基本正常后即可接受手术。如果暂时不能手术，在急性期后应该去掉制动性支具，恢复正常行走，勤练肌力，以防肌肉萎缩。

②合并可缝合的半月板损伤或需要修复的软骨损伤（医生判断），急性期过后尽早手术，以争取半月板或软骨的修复机会，最好不要超过3个月。

③第二点中，如果有交锁症状，争取在3周内手术，以防止术后关节功能锻炼困难。

④合并有需要缝合的内、外侧副韧带损伤，最好在2周内手术，过了急性期，上述韧带基本无法缝合，额外重建的效果不如缝合，且创伤、花费都要更大。

五、ACL损伤的特殊病例

1或许可以保守治疗的病例

值得注意的是，相当少的一部分患者ACL断裂后因肌肉代偿等种种因素，临床上没有不稳的症状。临床医生面对此类患者时，须慎重选择ACL重建手术。另外，笔者门诊有4例患者急性ACL损伤表现为滑膜内撕裂，MRI上表现为韧带整体肿胀，但断端对位尚可，试行保守治疗。这4例患者在保守后半年左右重返运动，膝关节稳定性好，其中接受了MRI检查的患者ACL形态基本正常。只是病例较少，不能说明全部。伤后保守治疗6周左右，患者即可屈膝至正常，此时通过查体等可判断韧带有无愈合，若无愈合倾向，可选择手术治疗，不耽误手术时机。保守治疗期间有夹板保护，患膝也不会发生继发损伤。

2青少年ACL重建

部分青少年骨骺未闭，手术中钻制骨道穿过骺板在理论上可能会影响骨的生长。但是，如果青少年ACL断裂不手术，等到生长发育期完成后再手术，膝关节会不可避免的发生退变，还会导致半月板撕裂等并发症，等待时间越长的，这种并发症越严重。

实际上，下列情况行ACL重建据文献报道不会影响生长发育：

①Tanner分期在3期以上。

②胫骨舌状骨骺后方及股骨远端有部分闭合者。

③移植物直径在7mm及以下。

重建时应注意：

①重建所用骨块（骨腱骨病例）最好放置在骨骺近端。

②门形钉不要横跨骨骺。

③重建韧带不可过紧固定。

当然，医生和相关患者还是应该对此方面的生长发育影响有心理准备，报道的发生率低并不意味着绝无影响。

3 “没有症状的患者”

部分患者因膝关节不稳症状不典型，即不稳分级中的3级，加之膝关节无明显疼痛（一般在急性期过后半年到1年以内，临床上也有部分病例在10-16年以上才有症状），认为自己没有必要治疗。其实这是不对的。作者有几个病例，ACL断裂后可以进行一般性运动，只是感觉运动功能有所下降，伤后数年行韧带重建手术，发现髁间窝已经增生狭窄、骨赘形成，髌股关节软骨损伤严重，半月板损伤后自行磨损成形（这是导致其症状不明显的原因之一）。此时重建的手术效果远不如及时重建，而且极有可能丧失半月板缝合及软骨修复的机会。

六、重建手术的相关问题

1术前准备

ACL急性损伤，如果肿胀，应用厚棉垫对受伤的膝关节及近端、远端10cm左右区域进行加压包扎；部分明显肿胀患者，应由医生决定是否穿刺抽出部分积血后再加压包扎。休息3-4天后，应积极进行功能练习，应该尽量在手术前将膝关节的伸直和屈膝功能练习到正常，否则，术后的膝关节活动度练习会相对困难。在确诊ACL断裂后等待手术床位期间，除了功能练习和肌力练习外，需要保护好膝关节（急性期戴夹板，急性期过后戴护膝），避免长时间的行走及体育运动，以免因膝关节不稳而产生继发损伤。另外注意避免患上感冒、腹泻等感染性疾患，保护好膝关节皮肤，防止蚊虫叮咬及抓挠破损。

2ACL手术费用

目前，住院费用一般在25,000-35,000元人民币左右，如果合并半月板缝合手术，因自费材料的原因，费用会有所增加。

3ACL手术的风险

我们经常跟患者交代的就是术后感染风险。国外文献报道其发生率为014～170%，我所回顾了3638例ACL重建患者，术后感染为16例，比率为044％。关节强直和粘连通常是由于术后康复不及时、不正确造成的，ACL重建术后第1天就要开始压直练习，术后第4-7天就应该进行关节屈伸练习，伸屈有困难要及时就诊，术后一个月屈膝不足90°一定要取得医生的帮助。此外，要防止严重并发症发生：如果伤后老是卧床不动，会发生严重的深静脉血拴形成，导致生命危险。

4ACL术后康复的注意事项

①术后常见症状

⑴后方疼痛

现在ACL重建的主流技术是用自体腘绳肌腱。术后的这种疼痛一般为取腱时取腱器造成皮下组织、深筋膜等损伤引起，表现为大腿后方或者膝关节后方疼痛。此类疼痛一般持续至术后1周左右，也有患者根本就没有此类疼痛。有时会有少量出血渗至皮下也会有刺激从而产生疼痛。患者可以自己观察，若看到大腿后方或者膝关节后方的皮下有淤血（可以用热毛巾热敷，每天2-3次，每次5分钟），轻度压痛，没有明显肿胀，就是正常现象。

⑵体温升高

术后体温轻度升高，在38℃以内，持续不过4天，一般为术后吸收热，属正常情况。如果体温超过38℃或体温尽管在375℃左右但持续时间大于4天，要警惕术后感染或呼吸道等感染，需尽快就医。

⑶关节肿胀

ACL重建术后膝关节一般都会有肿胀，因软骨等损伤的程度不同，肿胀的程度也不一样。较轻的患者在术后4-6周肿胀就会好转，一般在术后3个月内可以消肿，如果软骨损伤较重，术后6-8个月甚至持续数年膝关节间歇性肿胀的患者也有。一般建议3个月以上膝关节没有消肿的患者要及时就医。膝关节肿胀一般为积液引起，若感觉膝关节肿胀很明显、张力很大（有时会伴有体温升高），应看门诊，由手术医生根据情况决定是否要穿刺抽液及加压包扎等。3个月以内的轻度肿胀，若正在进行膝关节屈膝等角度康复，可加强冰敷（详见后述）。若膝关节活动度已经恢复，可以外用关节洗药、口服扶他林等进行消炎，同时加强膝关节肌力练习（详见后述）。

⑷内踝瘀血

重建ACL取腱处或者骨道口会有少量出血，出血量若在20-30ml以上则不能在其附近吸收。不能吸收的出血会沿着皮下与深筋膜之间的间隙向下流之内踝处停留，慢慢渗出，在皮下形成青紫等淤血的表现，按之有轻度疼痛。这种现象一般在术后7-10天出现，持续3-4周。有时淤血也会在胫骨前方或者表现为胫骨前方的肿胀等，可局部热敷（前述热毛巾法）、加强踝泵练习，促进其吸收。

⑸皮肤麻木

这种麻木的特殊区域是取腱切口的前下外侧或者小腿内侧，其它区域麻木需就医。此类皮肤麻木的原因为取腘绳肌腱时隐神经损伤，有临床研究认为取腱时用斜切口可以减少隐神经的损伤，但仍不能有效避免。这种麻木不会对患者的生活造成影响，但是会引起轻度不适或恐慌。大部分麻木感在术后3个月-6个月恢复，恢复初期可有局部皮肤的虫咬感或者发痒的感觉，不必担心；有的要延续到术后1年左右才可恢复。

⑹行走不利

所谓行走不利即是行走时有“瘸”的现象。一般多见于术后膝关节伸直受限，术后早期有些患者往往注重于屈膝练习，伸直往往差3-5°，这样患者在行走时患膝会“拖后腿”，造成瘸的现象。这种情况应该到门诊找手术医生，由医生除外其它导致膝关节伸直受限的原因后及时加强伸直练习，不能耽误。还有两种情况：一是患膝关节周围肌肉萎缩，解决方法是加强力量练习。二是合并软骨修复、半月板缝合等手术，负重行走较一般重建手术延后，解决方法是适当增加行走时间，找双下肢平衡的感觉。

行走不利的另外一个常见现象是膝关节屈伸时灵活度不够，这种情形一般在术后6-8周左右膝关节活动度接近正常后表现尤其明显，与患者此时的期望值较高有关。正常的灵活度不够一般在活动后会有好转，术后5个月左右时，膝关节的灵活度一般会完全恢复正常。

②康复时的常见问题及注意事项

⑴支具佩带

夹板（支具）的使用一般需严格按照康复要求进行，第一个月24小时佩带，第二个月晚上睡觉时可拆下，第三个月出门行走时需佩带。有些膝关节肌肉力量较好的患者，应由医生决定是否提前结束夹板的使用。夹板的主要作用是维持膝关节的稳定，保护重建韧带，避免使其受到过度牵拉；当然，保护过度了，膝关节肌肉就会萎缩，这两者之间的权衡须与医生商讨。

佩带支具的常见问题是“下坠”。解决的经验来自患者：用一折叠毛巾包绕内踝上方一周，然后将最下方的尼龙搭扣在毛巾上裹紧，依次从下往上系紧尼龙搭扣。

⑵屈膝练习

屈膝时会产生疼痛，因人而异。严格按照康复程序练习的患者，一般不会有问题。同时行半月板缝合、内侧副韧带等膝关节其它稳定结构修复手术的患者，屈膝会有一些困难，疼痛的程度稍重，要有毅力。需要注意的是，屈膝练习时，从伸直到既定屈膝角度不要太快，一般进行时间为10-20分钟，到了既定角度，要停留5-10分钟，停留时即可开始冰敷。伸直后，可用手揉捏膝关节上、内、外肌肉，感知其僵硬程度并与对侧做对比，若有僵硬，可自行按摩使之放松。

部分患者不适应一日一练，可由医生视情况采取每两日一屈膝甚至每三日一屈膝的情况。一般来说，屈膝过度导致膝关节肌肉及关节囊严重肿胀或者发硬的情况下，一定要杜绝暴力推拿，最好休息2-3天并及时就医。

屈膝练习最重要的就是放松，有的患者放松很好，屈膝就会很顺利，屈膝时疼痛轻微，屈膝完毕疼痛即止。有的患者比较紧张，主要是怕痛，屈膝就会有困难。后一类患者如果较长时间都不能学会放松，导致屈膝进程过缓，主要表现为每次屈膝时都会“很痛”，屈膝之后膝关节的疼痛时间大于5分钟，需及时求助手术医生。前一类患者也不要操之过急，屈膝进程太快，尤其是术后6周左右时，易使重建韧带发生松弛。需要注意的是，术后6周时，部分患者自我感觉很好，能够戴着支具或者不佩戴支具进行慢跑或快跑等，很是危险。

⑶学会冰敷

冰敷与屈膝进程密切相关。屈膝时及屈膝后均要冰敷。

准备冰袋：超市购物的大塑料袋，内装水600ml-800ml，置入冰块，冰块与水的比例约1:1，上述冰水混合物的量可根据膝关节大小自行调整。扎紧袋口，尽量排除口袋内空气，这样冰袋容易贴服。

冰敷部位：膝关节前方、内外侧。屈膝练习时疼痛的部位一定要纳入冰敷。

注意事项：冰袋与皮肤之间用一毛巾相隔；术后不久的患者，伤口有敷料覆盖，冰敷时须将敷料拆除一部分，保留2-3层纱布（代替前述“毛巾”）即可，纱布与冰袋之间可放置一层保鲜膜防水；每次冰敷持续20分钟左右，头次冰敷可能要持续25-30分钟，这样会感觉到整个关节内部都“凉透”；皮肤冰痛持续5分钟要停止冰敷，防止冻伤；两次冰敷间隔40-60分钟，一次屈膝练习后冰敷3-6次；根据次日膝关节肿胀的程度调整冰敷的次数，逐渐掌握适应自己的冰敷次数，屈膝练习期间以膝关节轻度肿胀（可在复查时让医生协助判断）或者不肿为宜。

⑷静蹲练习

静蹲不仅可以练习膝关节周围的肌肉力量，正确的静蹲姿势及时长对腰椎、颈椎等都有好处。正确的静蹲姿势康复方案中有，这里所要强调的是：静蹲之前一般要经历一段时间直抬腿练习，注意增加直抬腿的时间和负荷（在小腿上加重物），作者推荐直抬腿将患膝肌肉力量达到正常的80%以上再进行静蹲练习。

静蹲时，后背不能倚在墙上，不能让墙分担体重！膝关节屈曲角度不要太大，除了少数肌肉力量较强的患者，一般膝关节屈曲不要超过60°。静蹲时，腰挺直、头后伸，除了膝关节肌肉紧张外，身体其余部分均须放松。练习后，膝关节前方、内侧肌肉疼痛是练习姿势正确的有效证据。请注意，静蹲后膝关节内疼痛加重是异常表现，会对膝关节造成损伤，加重髌股关节软骨病变。凡出现这种情况，要注意改变方式：一是患膝肌肉力量改善不够，要加强直抬腿练习。二是静蹲时未避开痛点。静蹲的时间必须要节节提高，不能停滞不前，这样肌力才会顺利增长。练习时可用种种娱乐方法来转移疲劳，比如说看电视、**，听音乐、听有声小说等等。

⑸关节内响

膝关节活动度练习顺利后期，开始正常行走了。有一些患者会发现膝关节内会有响声，有些响声较小，只能感觉到，有一些患者响声较大，为明确的弹响。响声的原因很多，半月板切除、脂肪垫区瘢痕化、肌肉萎缩都是ACL重建术后常见的弹响原因。这些，通过肌肉力量练习及关节活动适应性训练都可以纠正，大部分患者发现弹响的时间为术后1个月左右，术后6个月左右就可渐趋消失。较少一部分患者关节内瘢痕不易软化，若在术后1年仍有弹响并影响关节正常活动，建议与手术医生沟通考虑进行二次关节镜切除瘢痕。

需要说明的是，髌股关节软骨损伤等是导致膝关节弹响的病理性临床症状。这在手术记录当中可以查阅，此类患者一般会伴有膝前区的疼痛、酸胀等不适，上下楼尤其明显。有这些临床表现的患者须经常与医生沟通，及时获得征对髌骨软化症的治疗措施。

(6)肌肉挛缩

术后6周左右，少数患者在作主动屈膝时会闻及大腿后方的响声，随之发现该部位“包块”或者“凹陷”。此为半腱肌的肌腱被取后，肌肉主动收缩时缺乏远端肌腱对抗，半腱肌本身与周围肌肉等结构粘连不够牢靠或者肌肉本身相对强壮导致。

回答问题的很多人已经把能说的都说得很全面了，不外乎就是从增强有氧耐力、间歇跑、冲刺训练、平时的力量训练、呼吸、跑步姿势、步频、步幅的提升这些方面来提升，甚至连拉伸都介绍了。

但是，他们跑步提升的速度有多少呢？没人发图，配的图都是精美的素材，没有数据的话，说服力就不够强嘛。

其实我也跑得也不快，到现在跑了也得有4年多了，而且也没有系统的跑步训练，有几年冬天干脆一点不跑，也就是春夏秋跑一跑，平时有力量训练，所以进步不大。

我用KEEP快3年了，没用KEEP之前用过咕咚、悦跑圈记录跑步，只不过现在都卸载了，现在连KEEP也几乎不用了，顶多记录下骑行数据，因为跑步我嫌麻烦，只戴手表，回来后把数据再导入手机APP中。

本人是一菜鸟，下面就把自己这几年跑步的配速变化情况用年度数据截图的方式贴出来，我想说的是：追求速度对我们普通人来说，很正常，人都是这样，希望自己更强，但是，我更想说的是：你能跑多快，上限是你的基因决定的，剩下的就是你的努力和你的方法是否科学，训练是否系统，另外，你要想清楚：为了速度的提升，你愿意付出多少，如果受伤也是愿意付出的话，你还会这样做吗？

欲速则不达，这是我送给大家的话。

好像我根本没有回答如何提升跑步速度，光自说自话了哈，没关系，因为该说的别人都说完了，我再把别人的意思改成自己的话，没有必要。

2017年用KEEP记录的跑步数据

2018年用KEEP记录的跑步数据

2019年用KEEP记录的跑步数据

2020年用KEEP记录的跑步数据

到了一个阶段以后，速度的提升就很难了，可能平均速度能提升5秒到10秒都是不容易的，当然，我针对的是长距离而言，如果是冲刺训练，1公里速度在3分30-4分都是可以的，但是我们跑步，不是看你跑1公里用时多少，怎么也得10公里或者半马来算吧，当然，速度现在不是我的追求了，我追求的是无伤。

慢跑怎么合理提速？五种方法在手，你还愁跑不快？这些都是我的经验之谈！

1 扩充肺活量

如果没有强大的肺功能支撑，想要跑得快是非常困难的，如果氧气量跟不上，你会跑得气喘吁吁，上气不接下气，嗓子冒烟，喉咙发痒，真的是非常的难受，要死要活的！

所以我们应该扩充自己的肺活量，最好的方法就是进行百米冲刺训练，每天训练15组，每组50到100米，天天坚持，要不了多久，你的肺活量就能提高不少！

2 以秒为单位进步

我们在跑步的时候一定要以秒为单位进步，不需要进步的太快，进步的太快身体受不了，而且非常容易受伤，我建议大家两天三天进步一次，每次进步两到三秒！

比如说今天进步两到三秒，明天后天继续巩固，这样才能够打好基础，让身体快速的适应，如果你进步的太快，这样就很容易伤到身体，所以我们一定要以秒为单位进步！

3 提速要增加肌肉

如果你想提高自己的速度，那你一定要增加自己的肌肉力量，这一点是必须要做的！你的腹肌，胸肌，腰肌，背肌是核心肌群的组成部分，他们越强力量传输的效率越高，跑得就越快。

而且我们要不懈的增加自己的腿部肌肉，进行专项腿部肌肉训练，杠铃深蹲，箭步蹲，保加利亚深蹲，这些动作都要做，这样就可以让我们的腿部肌肉更加的结实！

4 提速也要状态

如果你精神萎靡，全身无力，做事都没有精神，更别说去运动了，这种状态你还想提高自己的速度，那你就别做梦了，所以跑步提速也需要保持良好的状态！

那么我们该如何保持好状态呢？最简单的方法就是睡得香，多睡睡得爽，你就可以神采飞扬，精神特别棒，这样你就会特别有激情，突破原有的配速是非常简单的事情了！

5 加快步频

有的时候大步跑步并不是最好的选择，大步跑步在前期确实跑得很快，但是到后期就没有优势了，因为步伐越大，我们越容易劳累，这样我们就很难突破原有的速度了！

所以我们应该改变自己的步频，加快摆腿的速度，最好能上两百，减少步幅，这种姿势跑步不仅特别的轻松容易，而且能够提高配速，更重要的是，这种姿势能够有效的减少跑步损伤！

我是真叫静静，以下几点基本能够提高跑步的速度，但是这是一个比较痛苦的过程。

1做好力量练习，尤其是自己下肢力量和腰腹部力量，这样跑步的时候下盘会比较稳，速度上去了自己也不容易出现歪扭漂的现象，通常可以选择下蹲、俯卧撑、平板支撑、静蹲、蛙跳等，这一点我说得都是一下常规易理解而有效的动作，但是做这些一定要上强度。

2锻炼好自己的平衡感，这个对于400/800/1500/5000米比赛中会比较重要，甚至对于这些选手的指导老师来说，每次训练都会刻意去指导练习，自己平衡感好不好可以这样尝试，闭上眼睛，双手张开，一只脚提起来保持，看看自己会不会分分钟要倒，站立时间不长不稳定的基本就是平衡感不好了，慢慢练习。

3提高自己耐力，这个通过练跑量得来，有耐力才能在跑步过程里面跑到终点。

4采用间歇跑，一般是（4-6）组400或者（4-6）组800，每次用自己所能接受最大速度跑，跑完中间休息40秒或者休息一分钟，这过过程里面我们步频能过得到一定提高同时也刺激了我们心率或者说牺牲心率获得了我们自己想要的速度。

此外也可以采用单独的千米跑或者5千米，可以一天一次单独练习这种距离跑步，然后要求自己每天状态比前一天好，这个好可以是一秒钟也可以是一分钟，日积月累还是能过达到一定效果。

5找高手带或者高手指点，一般那些田径很厉害的选手基本功扎实，也能比较容易的指导一般跑友。

6最好有天赋，对于这类朋友来说，随便跑跑都咬甩我们普通人几条街，而结合高手指点的话，这类人在速度上就是普通人勤奋练习都无法达到的成绩了。

我们人类的双腿占人体肌群的70%，它主要包括大腿前侧的股四头肌、后侧链肌群腘绳肌（股二头肌），小腿部主要肌群有我们熟悉的腓肠肌和比目鱼肌，下面我们针对这这些肌群做一个详细的介绍。

股四头肌：它处于大腿前侧的肌肉，是人体中最有力的、最大的肌肉之一，它的作用主要是让大腿、小腿伸屈，维持人体的直立姿势，在运动中股四头肌的越强壮，越会降低膝关节所受的运动冲击力，有着保护膝盖的作用，避免膝盖受伤。

腘绳肌：它是处于大腿后侧的肌群，和股四头肌有同工之妙，它的作用主要体现在，弯曲膝关节和伸展髋关节，避免胫骨过度超伸，是重要动力性稳定结构，在锻炼中训练者往往忽略对它的针对性锻炼，造成一些关节扭伤、肌肉撕裂等情况。

腓肠肌：它处于小腿的后侧，腓肠肌收缩的时候，近固定使小腿屈曲和足跖屈曲，远固定时，拉股骨下端和小腿向后，使膝关节伸直。

比目鱼肌：它位于腓肠肌的下面，因为形状极像比目鱼，所以故称比目鱼肌，它和腓肠肌一起被称作小腿三头肌，因为它所处在腓肠肌的深层，所以能够持续小腿的收缩发力，使小腿长时间处于紧张中，由此提高小腿的锻炼效果。

以上我们了解了腿部主要肌群的部位和功能，然后就要进行针对性训练。

腿部动作一：踩踏跑

这个动作在高抬腿跑的基础上，在适当高度的固定物上，进行踩踏跑练习，使腿部的关节和韧带组织充分被激活，更好的适应以下的动作练习，建议动作做3分钟，具体做的组数和次数要根据自己的实际情况出发。

腿部动作二：俯身展髋

身体俯姿，双腿屈膝使膝盖着地，双臂与肩部同宽伸直，支撑身体手掌心朝下，保持背部绷直，身体的稳定，运动时收紧核心肌群，抬起一侧腿向同侧做伸展髋部运动，顶峰收缩几秒，然后放下练习腿回到原点，切记不要使腿和地面接触，持续重复动作，使腿部肌肉得到持续的收缩，建议单边做2-3组，每组各做15-20次，时间在5分钟。

总之经过以上的锻炼，我们的全身以及腿部肌肉的温度得到提升，血液循环极好。

通过以上锻炼，可以有效提升我们的跑步速度！注意循序渐进和合理饮食，多补充蛋白质。

很多跑步者或者是专业运动员，对跑步的速度有追求，他们不满足于休闲的跑步方式，想要追求速度感，经过训练可能会有提高，但是也没有达到自己预期的要求，从而进入瓶颈期。这时候应该做的，是调整训练计划，打破瓶颈。

速度的提高，对步频和步幅都有要求。

一、步频

步频是指单位时间内两脚交替的次数。影响步频的因素有力量和神经系统。力量是对运动最基本的要求，力量越大，动作越快，步频越高。神经细胞会发出电信号到达肌肉，因此影响肌肉纤维的招募。

二、步幅

步幅是指左右脚落点的距离。腿长是一个很重要的因素，腿越长，步幅越大。活动度也对步幅有相应的影响。

如何提高步频和步幅呢？

一、冲刺跑和增强训练

冲刺跑可以提高力量，也可以提高爆发力，速度自然变快。提高神经系统的适应性可以试试以下方法:

弹跳上拉，把我们的腿比作弹簧，离开地面可以释放很多能量，使肌肉快速收缩。这样的训练很有效果。冲刺跑可以让肌肉在短时间内达到最大的力量，但是要依据自身能力而确定冲刺距离。

二、提升柔韧度

在跑步前可以主动的和被动的拉伸，以便提高身体活动的幅度。

三、让跑步有节奏

能量很重要，能量的代谢主要是由有氧系统功能。速度提高以后，会造成乳酸堆积，身体没有办法继续功能，所以大多数在维持超过自己能力范围的速度的时候很痛苦。有节奏的跑步是很好的有氧运动，对提升速度也有很大帮助。

对于处在瓶颈期的人来说，继续提高训练的强度或者量，能否提高配速暂且为止，但有很大可能会造成受伤。可以试着适当减少自己的运动量，稍微让自己放松一下。

通过这篇健文你能掌握的知识有哪些？

1、跑步的好处表现在哪些方面？

2、跑步速度受到哪些因素的影响？

3、有效的跑步方法

一、跑步的好处表现在哪几方面？

第一方面：首先在减脂塑形方面，在健身圈被所有的健友们公认的一项运动。

第二方面：在跑步过程中，会吸收大量的氧气，从中加速了血液的循环速度，使新陈代谢功能有所改善，提高了心脏的工作能力。

第三方面：在跑步中，利用腹式呼吸更好促进了肺活量，增强了肺部功能。

第四个方面：在跑步过程中可以锻炼跑者不言放弃的意志和毅力。

总之跑步运动和我们的日常生活息息相关，如何在实际跑步中提高速度，这个老生常谈的问题经常困扰着大众跑者，今天我们就来聊聊这个话题。

二、跑步速度受到哪些因素的影响？

1、腿部力量的加强能够很好的提高跑步速度

许多跑友在跑步过程中，经常会感到双腿软弱无力，或者跑后膝盖出现了疼痛感，这些现象都是由于腿部力量不足导致的，在跑步的过程有些跑友认为，跑步本身就可以提高腿部力量，不需要在单独的进行练习，实际上不是这样，我们日常的跑步只能刺激部分肌肉的作用，想要达到自己预期的跑步速度，紧紧通过跑步是远远不够的，所以在跑步之前或跑步碎片期间进行腿部力量的增强，是非常有必要的。

2、增强核心的稳定能够很好提高跑步速度

我们在跑步的过程中，双腿是否会出现灌铅的感觉，况且身体左摇右晃，跑步过程中没有跑出几米，身体就会出现吃力的现象，跑步是一项全身的运动，全身肌肉或多或少的参与其中，并不简单的是腿部肌肉，其中核心肌群的作用尤其重要，在跑步中它起着稳定核心肌群的作用。

如果我们的核心肌群力量比较差，跑步时就会出现动作不稳的情况，动作就会变形，最终导致肌肉或者关节受伤的情况，这是因为身体的不稳使它们所受的运动冲击力变大，所以增强核心力量的稳定，才能减小体力的消耗，跑步更安全。

3、双臂摆动的协调配合，有利于提高跑步速度

不管走路还是跑步，我们身体会本能的摆动双臂，使手臂前后交替进行运动，这样可以增加我们身体的协调性和平衡性，让我们的身体更稳定和高效的进行运动，在这种运动模式下能让我们更容易发挥最大的力量用在跑步速度上，同时也会增加双腿的发力效果，所以双臂协调的交替摆臂在跑步中的分量也是很高的。

三、有效的跑步方法

动作1——哑铃高腿腿走练习

身体保持挺胸抬头，双臂伸直在体侧，双手对握住哑铃，双腿伸直，运动时保持身体的正直，双腿交替向上抬起，保持大腿和小腿的角度呈90度，练习距离保持在3-5米，共完成3组。

动作2——单腿支撑砸球

身体俯姿，上半身和地面平行，一条腿伸直支撑地面，另一条腿向后伸直几乎与地面平行，双臂屈肘抱住球，运动时保持身体的稳定，双手用力向下砸球，双臂伸直，重复动作。

动作3——坐姿双臂摆动练习

身体坐姿，双腿向下伸直，上臂和前臂的屈角为90度，运动时保持身体的稳定，摆动双臂肘关节夹角不变。

结语 ：想要提高自己的跑步速度，提高整体的身体素质，大家不妨练练以上的练习方法，希望会给大家带来帮助。

如何提高跑步速度

1、提高步频步幅用最科学的锻炼方法跑步才能提高跑步速度，达到最好的效果。提高速度可以通过三种方法：增加步频、增大步幅、既增加步频又增大步幅。但步幅过大，会引起某些生物力学上的问题和运动损伤。速度训练，尤其是在田径场的速度训练应该是逐渐的（无痛的）提高步频和步幅的训练。

2、胸式腹式呼吸以肋骨与胸骨上提扩张胸腔，达成气体进入肺部的呼吸方式，称为胸式呼吸。肋骨与胸骨不动，以横隔膜下缩造成胸腔扩张（腹部突起），达成气体进入肺部的呼吸方式，称为腹式呼吸。腹式呼吸是达成增加呼吸深度的有效手段。跑步时采用腹式呼吸的方式来调节，可以显着提升肺部的气体交换效率。

3、呼吸节奏均匀跑步时，有意识地把双脚步伐节奏与呼吸节奏协调起来，一般来说，根据自己体力状况和跑步速度变化，可以采取二步一吸、二步一呼或三步一吸、三步一呼的方法。当呼吸节奏与跑步节奏相适应并形成习惯后，就可避免呼吸急促表浅和节奏紊乱，对加深呼吸的深度极为有利。同时还可减轻呼吸肌的疲劳感和减轻跑步中“极点”出现所带来的不良反应。

4、注意呼吸交换跑步的快慢与呼吸交换量成正比。人体在不同速度跑步时，每分钟的呼吸交换量可能相差达10倍以上，尽管跑步步伐的快慢也会改变呼吸的次数（频率），但是，绝对不要以为单一个呼吸节奏，就可以完全代表跑步的呼吸调节。人体跑步时的呼吸调节会受到跑步速度的显着影响，尽管两人以相同的速度一起跑步，两人的最佳呼吸节奏（深度与次数）也会有所差异。

5、采用鼻子吸气跑步时采用鼻子呼吸并与跑步节奏相协调，能满足体内氧气要求。随着跑步距离和强度加大，氧气需要量增加，改用口鼻吸气、口呼气的呼吸方式，在吸气和呼气时要做到慢、细、长，嘴微张呼气，忌大口快速呼吸或者喘粗气。跑步时呼吸急促，感气憋不畅时，是由于呼气不充分，二氧化碳排出不充分，占据在肺泡之中，限制了氧气的吸入。要想加大呼气量，就用口呼气，并有意识加大呼气的量和呼出的时间。

6、加快呼吸频率人在跑步时，人体所需氧气需要量随着跑步速度加大而相应增加，为了改变这种情况，需要加快呼吸频率和增加呼吸深度。呼吸频率的加快是有一定限度的，一般最有效的范围是每分钟35～40次。如每分钟最高达到60次，平均一秒钟就要进行一次呼气和吸气，这样势必使呼吸变浅，换气量减少，影响氧气的吸入和二氧化碳的排出，使血液中二氧化碳浓度升高，氧浓度降低。

有针对性加强腿部力量训练，间歇跑，在教练指导下，循序渐进，持之以恒，

1首先我们注意到，我们在长跑中后阶段速度的下降主要是由于步频的下降引起的。因此，提高步频是提高速度最有效的方式。马拉松一般提倡快频的方式。

2另外，步频上的差别也是我们与专业运动员的主要差别。我以前一直采用两步一呼、两步一吸的频率。后来在马拉松中，第一次采用三步一呼、三步一吸的频率，并且全程坚持了下来。前半程1h26’30，后半程1h25’03，基本上保持匀速。由于我们的步幅变化基本上不大，因此我觉得可以用呼吸控制速度。

3记得我第一次练习快频的时候，有一种飘的感觉。大概这样能够增加脚蹬地时水平分力的比重。而水平分力才是跑步时的有效作用力，竖直分力不但对速度没有直接贡献，反而会加重膝盖的负担。

提高跑步速度的方法：

1、偶尔不用GPS设备

如果想要提高自己的跑步速度，可以选择偶尔不用GPS设备，一旦没有这些设备，喜欢跑步的朋友就要跟着自己的感觉来跑步了，这样在跑的过程中，身体的体会和反应就会变的强烈，更加有助于提高跑步的速度，让喜欢跑步的人真正的跑快。

2、高强度训练

如果想要提高跑步的速度，在平常的时候，按照自己的规划来跑步，但是最好每周安排一天来进行高强度的训练，高强度的训练可以有效的发掘出自己本身的潜能，这样更容易提高跑步的速度。

3、更换场地

对于那些喜欢跑步的朋友，如果想要提高自己的跑步速度，可以试着更换一下跑步的场地。比如大多数的朋友都是在公园跑步，这种情况下可以直接换一些草地或者是山地，不同的场合可以锻炼不同的适应能力，这样更有助于提高跑步的速度。

4、跑步之前做动态拉伸

对于那些跑步的朋友，如果想要有效的提高跑步速度，在跑步之前最好做一做动态拉伸，千万不要做容易受伤的静态拉伸。尤其是在天气比较冷的时候，最好做一些动态拉伸，这样可以有效的让身体充分的拉伸，身体充分拉伸了以后，跑步的速度也会慢慢的提升。

5、终点加速跑

喜欢跑步的朋友，如果想要提升自己的跑步速度，在平常快要跑到到达终点的时候，可以给自己来一个加速跑。开始加速跑的距离可以短一点，后面适应了这样的加速跑，可以将加速跑的距离延长一些。这样也可以逐渐的提升自己的跑步速度。

6、加强核心训练

对于那些喜欢跑步的朋友，如果想要有效的提升自己的跑步速度。在平常锻炼的时候，除了跑步以外，还要做一做核心训练，做核心训练的话，可以有效的提高身体的各部分的机能，身体各部分的机能增强了，后面再跑步的时候，跑步的速度也会有明显的提升。

7、增加跑步的距离

对于那些喜欢跑步的朋友，如果想要有效的增加跑步的速度，在平常的时候可以适当的慢慢的增加自己跑步的距离。如果长时间都跑差不多的长度，想要提高速度是非常困难的，可以通过增加跑步的距离，来慢慢的提高速度。

8、更换跑鞋

喜欢跑步的朋友，如果想要提高自己的跑步速度。可以试着给自己换一换跑鞋，不同的跑鞋跑起步来的感觉是不一样的。如果选到了更合适更舒适的跑鞋，这样跑步的乐趣就会增加，速度也会在跑步的过程中慢慢增加。

扩展资料：

跑步注意事项：

1、姿势

跑步姿势要合理。上身应挺直并略前倾，双肩放松，双肘自然弯曲，双臂有力的在身体两侧前后摆动。跑步过程中，双足有弹性的全足着地的跑动，步幅无须大，但步频与步幅要基本保持均匀。注意身体重心稳定，不要有大幅度起伏。

2、呼吸

跑步中的呼吸问题很重要。呼吸要有一定节律，用鼻、嘴同时呼吸时，嘴不必张得太大，可将舌卷起，延长空气在口腔里的时间，减少冷空气对呼吸道的刺激。初跑者可采用两步一吸，三步一呼的方式。每一次呼吸要注意尽可能将气体从肺中呼尽，以增大有效的换气量。

3、力量

随着年龄的增长，我们的体力和精神承受能力已经下降到如同悬崖的边缘上了。肌蛋白的减少是随年龄增长而出现的典型病症。在老年人中，由于其肌肉力量的下降和身体极度地虚弱，摔倒和骨折是比较常见的。研究表明：力量训练也能有效地减少老年人摔倒的频率及骨折。

　　1上臂二头肌 两臂弯举起始姿势

　　全身直立，两手仰握杠铃，两臂下垂。

　　动作过程

　　上臂尽量保持不摆动，屈肘，弯起前臂到可能的最高点，同时收缩二头肌，静止一秒钟。松展肘关节，让前臂徐徐下落到两臂完全伸直。

　　呼吸方法

　　弯起前臂时吸气，回落时呼气。

　　注意要点

　　要依靠二头肌的力量使前臂向上弯起，在前臂弯起到最高点时，彻底收缩二头肌一秒钟，而不是立即放松它。不要在弯起前臂时让两肘随之向前上方摆动来使前臂上弯得更高。

　　2上臂二头肌 单臂蹲坐弯举

　　起始姿势

　　蹲在地上或坐在凳上，一手握哑铃，让上臂贴在大腿内侧，前臂向下直垂。另一只手扶压在另一大腿上。

　　动作过程

　　收缩握铃一臂的二头肌将前臂向上弯起，到可能的最高点时，彻底收缩二头肌一秒钟，然后伸展肘关节，让哑铃徐徐下落到开始位置。练完一侧，换练另一侧。

　　呼吸方法

　　弯起前臂时吸气，下垂时呼气。

　　3户外

　　可以用单杠 多做引体向上

　　条件允许可以参加攀岩 比较刺激好玩 而且效果比较好

痔疮是指直肠下端黏膜和肛管远侧段皮下的静脉曲张团块呈半球状隆起的肉球。如发生在 内的叫内痔。在 外的叫外痔，内外均有的为混合痔。外痔在 边常有增生的皮瓣，发炎时疼痛；内痔便后可见出血，颜色鲜红，附在粪便外部；痔核可出现肿胀、疼痛、瘙痒、流水、出血等，大便时会脱出 。一般可以分为饮食不节、损伤脾胃及湿热下注2型。

    一、饮食不节、损伤脾胃

(一)症状

饮食不节，喜食辛辣食物，胃中灼热，便后出血，血色鲜红， 发痒，大便不畅，全身症状不明显。

(二)治法

(1)选穴　气海俞、大肠俞、足三里、委中、承山。

(2)定位　气海俞：在腰部，当第3腰椎棘突下，旁开1．5寸[俯卧，与肚脐中相对应处即为第2腰椎，第2腰椎往下摸1个椎体，即为第3腰椎，其棘突下缘旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3-10-1]。

图 3-10-1 气海俞、大肠俞

大肠俞：在腰部，当第4腰椎棘突下，旁开1．5寸[两侧髂前上棘之连线与脊柱之交点即为第4腰椎棘突下，其旁开约2横指(食、中指)处为取穴部位，见图3-10-1]。

足三里：在小腿前外侧，当犊鼻下3寸，距胫骨前缘一横指(中指)(站位，用同侧手张开虎口围住髌骨上外缘，余4指向下，中指尖处为取穴部位，见图2-20-4)。

委中：在膕横纹中点，当股二头肌肌腱与半腱肌肌腱的中间(见图2-23-3)。

承山：在小腿后面正中，委中与昆仑之间，当伸直小腿或足跟上提时腓肠肌肌腹下出现尖角凹陷处(膕横纹中点至外踝尖平齐处连线的中点为取穴部位，见图2-23-3)。

(3)拔罐方法　单纯拔罐法，上述穴位拔罐后留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。

二、湿热下注

(一)症状

沿肿痛，口干口苦，胃部疼痛，食欲不振，大便干燥或秘结，小便色黄，便时滴血。

(二)治法

1．方法一

(1)选穴　大肠俞、阴陵泉、承山、内庭。

(2)定位　大肠俞：见前。

阴陵泉：在小腿内侧，当胫骨内侧髁后下方凹陷处[坐位，用拇指沿小腿内侧骨内缘(胫骨内侧)由下往上推，至拇指抵膝关节下时，胫骨向内上弯曲之凹陷为取穴部位，见图2-1-10]。

承山：见前。

内庭：在足背，当第2、第3趾间，趾蹼缘后方赤白肉际处 (见图2-12-2)。

(3)拔罐方法　大肠俞、承山、阴陵泉单纯拔罐法，留罐10分钟；内庭三棱针点刺出血，出血量以3～5毫升为度，之后拔罐留罐10分钟，每日1次，5次为l疗程。

2．方法二

(1)选穴　会阳、阴陵泉、承山、三阴交。

(2)定位　会阳：在骶部，尾骨端旁开0．5寸(见图3-10-2)。

阴陵泉：见前。

承山：见前。

            三阴交：在小腿内侧，当足内踝尖上3寸，胫骨内侧缘后方(以手4指并拢，小指下边缘紧靠内踝尖上，食指上缘所在水平线在胫骨后缘的交点，为取穴部位，见图3-10-3)。

(3)拔罐方法　刺络拔罐法，上述各穴用梅花针轻叩刺，以皮肤发红或微微充血为度，之后拔罐留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。

图 3-10-2 会阳                              图 3-10-3 阴陵泉、承山、三阴交

三、注意事项

(1)拔罐治疗本病期间忌食生、冷、辛辣食物，忌劳累负重，节制房事。

(2)养成定时大便习惯，多吃新鲜水果、蔬菜和粗纤维食品，保持大便畅通。

(3)常做提肛锻炼，增强 括约肌的功能。

四、病例

杨某，男性，48岁。患痔疮20余年，近因进食过度辛辣食物，致使旧疾复发。1周以来大便时疼痛，出血甚多，自觉有物突出肛外，便后须缓缓托回。穴取大肠俞、气海俞、承山、委中，采取单纯拔罐法，留罐10分钟，每日1次，5次为1疗程。经治疗1疗程后，大便时疼痛已减大半，出血停止，突出物能自行缩回。共治疗3疗程临床痊愈，随访2年未复发。

的不确定性是不是太准确，仅供参考，希望能帮助你祝你考试顺利！来吧！ ！

2010年公共营养师理论的完美结合

法官问题

（）的年龄，性别，受教育程度，职业，婚姻状况，种族，家庭关系，社会经济经济状况，宗教，身份证号码和家庭住址属于个人健康信息的人口统计数据。

（）的设计原则的健康信息表：不断更新，数据真实可靠，发现问题及时处理。

3。 （）目标消费群体相等于目标购买群体。

（）INQ <1时，在食品超过能够提供能量的营养素。

5。 （）玉米，面粉，大豆混合食品，可以提高蛋白质的生物价值。

（）在剧烈的体力活动可以使身体更健康，寿命更长。

7。 （）标准系数相当于根据体重60kg，从事体力劳动者成年男子中午标准的方法。

8。 （）淀粉溶胀的分割，以形成均匀的糊液在低温下的特性，称为淀粉的糊化。

（9）洋葱含氰甙类植物中毒的主要食物之一。

10。 （2）食品健康最重要的问题是微生物污染和有毒有害物质污染。

（）减肥的最好办法是增加体力活动和减少热量摄入。

（）的人类苦难的巨幼细胞性贫血时，不一定是四氢叶酸缺乏。

（13）细胞膜上的脂质过氧化作用的维生素E，抗氧化能力强，能抵抗。

14。 （）成年人只有缺碘会患甲状腺肿。

15。 （）食物或食物的GI值？胃肠道的快速消化，吸收，血液中葡萄糖水平的波动。

16。 （）的蛋白质的生物学价值越高被人体利用率较高，但不一定很高的消化率。

17。 （）过多的盐，容易导致血压高，可以放心多食味精。

18。 （）使卵子受精怀孕开始标志。

19（）遵守职业道德，有助于提高社会的道德标准作为一个整体。

（）雌激素可以促进产妇的骨髓更新规范钙的吸收和保留。

选择题21社区为基础的营养干预计划，必须考虑到帐户（）。大小的历史

A社区B社区C社区营养问题干预D在该地区的重要性

22个社区为基础的营养干预计划不应该被考虑（）。

A干预的历史和现实社会中的地位B干预成本效益的难度DC干预，干预的营养问题

23个社区营养数据信息不包括在内。

A人口普查数据B膳食调查数据DC的个人生活的经济条件

24。 （）是不是社区人群营养和健康信息调查常用的方法。

A收集现有的统计B面试C座谈会D户动员

25。最便捷的宣传材料。

A幻灯片B录像带C印刷D光盘

26NRV（）的范围。

ANRV适用于标签的预包装食品营养标签，食品为4岁以下的儿童和孕妇，食品以外。标

CNEV的

BNRV为所有预包装食品营养标签只适用于预包装食品营养标签标示，但5岁以下儿童和孕妇，食品以外。

DNRV只适用于预包装食品营养标签的标示，但岁和6岁以下儿童，孕妇，食品以外。

27。能量，营养素包括（）。

A维生素B蛋白质C血脂的D碳水化合物

28学龄儿童膳食能量应该是蛋白（供应）。

A1012％B1214％C20％30％草5565％

29。营养教育是健康教育，营养教育（）的一个组成部分。

A帮助的个人和团体，以帮助个人和团体获得食品知识B营养知识

C形成科学合理的饮食习惯D

30健康的生活方式，不包括（）。

A理智，戒烟限酒B高强度的运动C心理平衡D

31。正常血清视黄醇浓度（）。

A105315μmol/ L的B305515μmol/ L的C105315微摩尔/ L D005015μmol/ L的

32。瘦营养不良（）。

A能量摄入严重不足B蛋白质摄入严重不足由于

C脂肪摄入量严重不足，由于摄入不足的维生素D严重

33。 “食物成分表2002提供，后三种食物编码（）。

A编码B食品亚洲食品分类编码C食品功能编码D食品的排列序号子类

34膳食调查“标准”转换系数的规定。

A重量65kg成年男子从事轻工作，能源供应1003MJ

B体积60KG成年男子从事轻体力劳动，能源供应1003MJ BR /> C重量60kg成年男子从事适度的体力劳动，能量代谢的1003MJ

D60公斤从事轻体力劳动的成年人，能源供应1003MJ

35。下面的“保健食品注册管理办法选项（）制定的目标。

A规范注册的保健食品的行为B人类食品安全D提高保健食品制造商有效

36鸡蛋搅打成泡沫的保护，以确保保健食品质量

使用的蛋白质（）。

A加热变性原则B混合变性原则C加碱变性原则D表面活性剂变性的原则

37煎炸油脂的最佳选择（）。

AC麻油，豆油B植物油D橄榄油

38氢氰酸剧毒，致量（）。

A410毫克/公斤？ BW B 041毫克/公斤？体重C 0105毫克/公斤？ D体重4050毫克/公斤？ BW

39。以下是营养教育（）的意义。

A人们对各种食品卫生知识B全面提高国家应对

CD预防各种疾病的能力与营养相关疾病的有效和高效地改变认识的各种人各种中疾病 40。以下是氨基酸营养强化剂。

AL-盐酸赖氨酸B硫氨素C生物素D二肽

41。上标明的营养补充品的营养成分含量，说法正确的是（）。

A指示标签上的营养含量应确定值

B在标签上的营养成分含量说明的基础上所确定的价值向主管机关应确定值不必提供

C在标签上的营养成分含量说明的基础上所确定的价值向主管机关应确定主管部门确定的值的基础上

D标签上的说明营养含量应值的范围，你不必须提供主管部门所确定的价值

42鸡蛋的恶化发出的气味，是因为（）。 /> A某些氨基酸分解成胺类，硫化氢和其他物质B分解成氨，硫化氢和其他物质/> C这种氨基酸某些氨基酸分解成胺的某些氨基酸

43成羧酸细分D不属于以下现象碎片污染。

A生产过程中的脏灰尘污染的食品在运输过程中B涵盖食品

C生产过程中的污染D农药污染的不法商贩在食品中掺入沙暴利

44名成人芦荟的每日摄入量一般不超过（）是适当的。

A5g B10g C15g D20g 45。乳母饮食后的牛奶成分，不正确的（）。

答：哺乳期母亲膳食蛋白质质量较差时，它会影响牛奶中的蛋白质质量

B哺乳期母亲的营养状况的好坏将直接影响营养牛奶中的含量

。哺乳期妇女膳食维生素B1缺乏可能导致婴儿急性脚气

D为了保证母乳的质量，哺乳期的母亲应注意均衡饮食，合理营养

46。 “中国居民膳食营养素参考摄入量”建议，怀孕后期维生素A推荐摄入量（）。

A600微克/ D B 700微克/ C 900微克/ D 1000微克/

47。产妇在分娩过程中失血，（）是一个补充造血的重要物质。

A蛋白质和锌B蛋白质和铜C蛋白质和铁D脂肪和铁

48。下面一组食物中含维生素B6（）。

A牛奶B脂肪C肝D果

49中国营养学会建议叶酸我国居民膳食营养素参考摄入量RNI（）μgDFE/天。

A400 B420 C450 D500

50。不同要求不同的生理夏天的维生素E，以下说法不正确的（）。

A年轻人在头三个月早产儿的出生

C维生素E的老人应增加需要增加维生素E的摄入量D妇女在怀孕期间补充维生素E维生素E的摄入量B要求超过

成人每日氟化物AI为（51）毫克

A10 B125 C15 D16

52以下膳食。硒的良好来源。

AB水果和蔬菜C乳制品的D动物内脏

53后的必需脂肪酸（）。

A-亚麻酸Bγ-亚麻酸C花生酸DDHA的

54正确的蛋白质消化率性能公式（）。 /> A蛋白质性能的消化率（％）=×100％

B性能的蛋白质消化率（％）=

C蛋白质表达的消化率（％）= 100的性能％

D蛋白质的消化率（％）=×100％

55。最大的密切接触化妆品皮肤损伤（）。

C皮下组织D A表皮B真皮皮肤腺

56（）错误的孕妇在怀孕期间的饮食。

A 6个月身孕的妇女提供更好的营养，他们的孩子可能是肥胖

B更好的营养孕妇怀孕的最后三个月，他们的孩子容易肥胖

C出生一个月哺乳期母亲的营养美妙的婴儿容易发生肥胖

D怀孕期间包括婴儿肥胖影响的大型

57可以促进母体骨骼更新调节钙的吸收和保留激素（）。

A C雌激素D胎盘生乳素B游离甲状腺素促进绒毛激素

58（）是长骨的基础的的持续增长。

A骺板B骨骺软骨C D骨细胞骨质

59创新的公共营养师的职业生涯和个人发展的作用体现在（）。

A的营养师健康发展的巨大力量B营养师职业生涯的胜利，在竞争中取得的重要手段

C一个重要条件，提高他们的整体素质，专业和道德标准D营养师职业生涯的成功

60职业道德密切接触的职业特点，道德的代码都是一样的人（）的唯一途径。

A专业活动公元前日常生活D学习活动的饮食习惯

三，选择题的数量

61个社区为基础的营养干预方案设计，应考虑（）。

A干预的营养问题B干预C干预的难度和可行性

D干预，以解决营养问题的大小E干预社区在该地区重要的经济利益

62更高的精度需要在市场信息（）的调查。

A提取的样本数量越大B调查C的成本少，数量少的样本

D调查成本较高E组织处理更简单

> 63。叙述正确的血糖指数。

A食品处理方法B混合食物GI GI的食品成分，可以计算出一个单一的食品GI值

食品GI大量的化学实验D人们是通过测量选择食物GI低尽可能

E食品GI仅适用于糖尿病饮食指导

64以下内容索赔（）。

A B低胆固醇鱼片C牛奶低脂牛奶是人体需要的钙钠盐ED能源

65维持人体生命活动的源泉。植物性食物（）。

A B豆类C脂肪亚油酸主要

D脂肪和基于牛磺酸E含纤维素较高的 66青年补铁，食物的选择应（）。

A血红素铁丰富的乳品BC维生素C D维生素D E维生素é

67适应主题的科普文章在报纸，广播，电视的营养信息（）。

A主题角度B内容广泛针对性D内容新E有趣的

68 C要实现更加积极的体力活动水平，每天的锻炼应该是（）。

A每天30分钟中等强度的体力活动B每天步行至少5000步C每天至少步行30分钟

D每天至少步行3060分钟E步行至少5000-7000步，每天

69属于食物中毒的原因。

A BC误食毒蘑菇吃了霉变的冰牛奶喝甘蔗D吃米猪肉

E长期使用含有害元素的补充

70膳食结构分为标准，是基于（）的饮食中提供。

A糖类B蛋白质C脂肪D能量E维生素

71，下列说法正确的是（）佝偻病。

A发病率北方高于南方常见的儿童年龄3 C冬季不能坚持到户外活动的儿童容易发病

D较低的男性比女性E早期症状出汗，与气候相关

72缺乏的维生素C（）的基本症状。

A出血B C骨髓E黄疸

73瘦营养不良的临床表现（）D水肿症状贫血症状症状。

A患者的肌肉无力和萎缩的皮肤和粘膜干燥收缩和皮下脂肪的

B生长发育迟缓，消瘦，乏力，贫血，水肿消失，免疫力下降，容易受到其他疾病的刑

C常见的腹部，腿部，也可能是全身性水肿慢的

D心脏速率，心脏的声音低钝，呼吸浅

E毛发是软的，罕见的，变色，脆，不易脱落

74。前组上臂肌肉。

A B二头肌肱C肱三头肌D喙E手臂肌肉

75身体对营养物质（）。

A脂肪B糖类C蛋白质D维生素E矿物质

76会计方法的优点是（）。

A操作B低成本进入人体光盘资源消耗少，适用范围广的大型E

77食品添加剂有以下（）函数。

A改变颜色的产品BC，防止食品腐败变质DE改善食物的味道

78，提高食品的质量改变产品风味。挂糊以下说法不正确的（）。

A防止直接暴露在高温B挂糊口味纯正的原料需要C挂糊的营养成分没有任何效果

D挂糊纯粹的加工手段，与营养E无关挂浆勾芡

79润滑脂高温氧化产物（）。

醛B少量少量的过氧化醇，过氧化CD少量少量的酸E胺

80现代科学证明，适当的运动（）。预防糖尿病

AB提高免疫力C治疗灰指甲D预防所有已知的疾病E长寿

81O157。：H 7大肠杆菌食物中毒的特点是（）。

A细菌毒性非常强，非常具有破坏性B年轻的细胞容易中毒C儿童容易中毒

D共同中毒食品肉类及其制品，汉堡包，原料奶，饮料等E常发生在夏季和秋季

82食物强化（）的基本要求。

A明确的目的性B营养C遵守的原则，符合国家卫生标准

D保持食品原有的色，香，味等感官性状E经济上的合理性，有利于推广

83补充营养，以下描述正确的是（）。

老人A量的维生素D，钙或含钙丰富的食物，能预防骨质疏松

B喜欢喝酒，不定时工作，经常熬夜的人应该补充一些维生素，尤其是B族维生素 BR /> C补充维生素或微量元素，要注意他们的比例

D补充营养素，更好的

E营养素的补充，可以取代正常饮食

84水产品主要健康问题（）。

A腐败变质B寄生虫C食物中毒D工业废物污染E过程

85。下列农药有机氯农药（）。

ADDT B 66粉末C D敌杀，敌百虫E速灭威

86降低血清胆固醇的营养（）。

A膳食纤维B不饱和脂肪酸C硬脂酸D果糖E果胶

87。营养不良对胎儿的影响，在怀孕期间，包括胎儿生长发育迟缓的母亲，胎儿宫内生长缓慢，结果（）。

A收购B胎儿畸形的发生率增加，影响宝宝的身体和智力发育的早产发生率增加

D围产期婴儿的亡率增加E低出生体重发生率增加

参与同型半胱氨酸> 88？到蛋氨酸四大基地维生素。

A维生素C B维生素B12维生素C，维生素K D B1 E叶酸

89富含叶酸的食物（>70μg/100g）（）。

A肝B C桃花D鸡蛋，大豆E西红柿

90维生素K的生理功能，以下描述正确的是（）。 /> A骨钙素B参与/> D参与合成凝血酶激酶E参与凝血蛋白质合成γ-谷氨酸的蛋白质合成C参与凝血酶原生物合成的生物合成中所涉及 BR /> 91锌的良好食物来源。

A贝类B深绿色蔬菜红肉CD的动物内脏E豆

92胆固醇的描述，下列说法正确（）。 /> A胆固醇构成细胞膜B可将胆固醇转化成胆汁酸合成/> D胆固醇可转化为维生素D E胆固醇类固醇激素C胆固醇可以转化为血红素的

93。正确的表达蛋白配方（）的生物学价值。

A。×100％

B×100％

C×100％

D×100％

E×100％

94人群正氮平衡（）。 /> A疾病的患者B儿童C健康成人D孕妇E老人

95，在以下的说明中，属于油性皮肤的特征（）。

A皮脂分泌旺盛B额头，鼻子，下巴有光泽C脸油腻D经常皮肤黑头E触手细腻

96。肥胖的并发症包括（）。

A睡眠呼吸暂停综合征B心血管疾病C质子交换膜D糖尿病E高血压

97。下列因素可能会促进哺乳期母亲的产奶量减少（）。

A蛋白质B热量摄入不足，膳食缺钙DE哺乳的母亲C克制

缺乏水98摄入不足。动脉和静脉的区别是基于（）。

A根据内血流方向的血管，输血，心脏动脉，静脉

B导血回心的血液成分的墙上，都含有血管静脉

> C，根据壁的形态结构，如静脉。的静电脉冲皮瓣，等

D所有含动脉血管动脉，

E动脉管腔变得越来越细

99奉献是一种享受职业正确的态度，其核心要求（ ）。

A对待工作就可以去B对实干，精益求精，努力挣钱养家糊口

D认真努力工作的领导和广大人民群众在家里的电子邮件全心全意，尽职调查

100在市场经济条件下，职业道德（）的社会功能。

A鼓励人们自由选择的就业B遏制利润最大化C促进人们的行为规范化的

D有限克服人受利益的驱使，E符合总书记“八荣八耻

2010年公共营养师三个技能的完美结合

膳食调查与评价（20分）

一名营养师在24小时膳食回顾性调查，只是需要在24小时内食物摄入量的受访者，受访者不能讲清楚的情况下，省略受访者不愿配合，他仍然要求香料简单的观察所记录的数据的大小，根据自己的估计。发表在匆忙完成调查后，被调查家庭。

（1）你认为信誉此类调查的结果，为什么？（4分）

（2）您指出了存在的问题的调查，并给予正确的方法（16）

二，营养状况的人体测量与评价（20分）

一个人已经出现疲软，腿部疲劳，眼发热，眼睛发痒，经过一段时间的发展，舌炎，唇炎和口角炎，经常视力模糊，畏光，流泪，眼结膜充血，医生检查，该男子还患有脂溢性皮炎，医生问，男人通常偏食，酗酒不良的饮食习惯，我问：

的症状，根据人，以确定最容易缺乏的营养素，并简要说明原因。

2，营养师有意是泌尿系统的压力测试，以确认营养素缺乏。请提供至少两个储存的尿液样本。

知道观察的基础上得出结论的问题1，男性的饮食习惯。

BR />营养咨询和教育（20分）

一名男性工作人员，35岁，身高175cm，体重65kg。近十年的饮酒史，现在经常感到四肢肌肉无力，有时下肢肌肉疼痛，针刺，蚁的手和脚，记忆力减退。

临床印象：脚气

从该名男子的临床表现可以推断出他哪一个？

2，营养咨询，营养缺乏的营养素分析，表示要了解更多信息，检查的内容和项目分析和评估，并根据现有资料，提供营养指导（要求写S，O，A，P的具体过程，简单的写营养原则的，你不需要写食谱）

四，营养学家编制一个高的学校食堂的早餐食谱。（20分）

（1）营养师按编制的14年岁的女孩。该方案的早餐包子，鸡蛋，牛奶，芹菜沙拉，早餐提供的能量为每天约30％的能源，25％的总能量由脂肪提供的能量，瘦猪肉，牛奶蛋白质的动物性食物30 ％和40％，根据表1，表2，以确定早餐小麦粉，鸡蛋，牛奶，瘦猪肉的数量（以克为单位，四舍五入），填写表3，写的详细的计算，计算过程一个小数位。

（2）早餐的人数为350名和240名男生，年龄均为14岁的学生。

女孩米，这样的食谱食品采购，每天需要购买的数量面粉，鸡蛋，牛奶，瘦猪肉（城市的产品，保留整数公斤），填写表3的计算，计算过程中的详细信息写入到小数点后一位。营养师

表1 RNI BR />年龄（岁）能量（千卡）

男

女蛋白（G）

男

女

10

112100 2400 2000

2200 70

75 65

75

142900 2400 85 80

表2一些食物成分表（

食品名称食品部门（％）能源（千卡）蛋白质（克）脂肪（克）碳水化合物（克）

小麦面粉100克可食部分）100 344 蛋88 144 133 88 28 112 15 736

瘦猪肉的

牛奶100 54 30 32 34 100 143 203 62 15

表3份早餐物理量（G）

食品名称中面粉瘦猪肉，牛奶，鸡蛋

食谱每人每天数（克）

购买数量（公斤）

五个社区为基础的营养管理和营养干预（10分）

案例：

这里是一个问卷设计的求职信，内容如下：

居民朋友：

为了提高我们邀请社区居民的健康的生活质量大学健康研究所的研究人员调查小区居民的生活，希望你能适应，并请你回答调查表中总结提出的问题，我们会送你的结果，你的手机的宣传 BR /> 社区

问题：请说明符合要求，不符合要求的信。

六个烹饪技巧（10分） BR />，请肝脏为原料制作美食。

提示：肝脏含有丰富的维生素和矿物质，如铁，但气味较重。

要求：1，肝脏的味道更好，不是太旧，保护合理的营养素。

作答要求：重要步骤，需要解释原因。