偏瘫患者患肢抬腿怎么练？

首先，抗痉挛很重要，你肌张力控制不好，肯定走路不会好。腿硬的和铅管一样，都不能打弯怎么走，能走也是划圈步态。从发病开始就要注意良肢位摆放，这样可以有效预防肌痉挛。

然后就是体位的转移，具体怎么做我就不多说了，因为这样搓开了揉碎了来讲，那是需要很长的篇幅。简单来说，就是自己从卧位到坐位的姿势转移。能够自己坐起来了，那么开始培训怎么坐稳，等你能够在床边双脚着地坐稳了，恭喜你又进一步。

接下来就是质变的过程，从坐位到站立位，之前一直都是在床上活动，这一步就是要脱离床面。因为中风患者发病时大多有摔倒的经历，而且长时间卧床肌力下降，肢体控制差，所以从心理和生理上都有一定困难。这里有一个小技巧，双腿与肩同宽，双脚往后收，双膝超过脚尖，双手Bobath式握手，身体前倾，然后双腿用力借助自身惯性站起来。当然，这个动作需要治疗师旁边辅助指导。

这个过程很简单，主要是技巧掌握和心理障碍清除。基本训练一下午，患者即可自主站起来。

很多家属，患者一看患者站起来了，很激动！接着就要让患者'走两步'。这是不对的，接下来是让患者站稳，就是平衡功能锻炼。

当他可以没有辅助，独立站立20分钟时，并可以自由的左右回头，旋转上身，说明达标了。可以进行下一步训练，是不是可以走了呢？

还不行，很多患者这个时候沉不住气就开始走，往往就造成了异常姿势。接下来是要评定一下下肢屈伸的肌力，关节活动度，以及肢体控制能力。

先练习站立抬腿，左右轮流练习。特别是患肢作为支撑腿，如果没有足够的力量，患者很容易在走路时造成跌倒。当你能够很好的控制患侧髋膝踝关节时，那么在练习原地踏步训练，当这些基础练习好了！！！

可以开始走了吗？就差一点，那就是迈出第一步的胆量！所有基础都打好了，走路也就是水到渠成的事了。就像练武，基础打牢再练习招数就很容易了。

大家看着是不是很麻烦，其实我已经很简略了。这个对于咱们自己在家康复很有帮助，很少借助器材。

现在有下肢机器人，减重步态等，早期就可以进行模拟步行训练。不用这么麻烦，效果也不错。但是费用较高，很多地方医疗条件也达不到。

脑梗塞偏瘫的康复治疗包括一、主动活动；二、床上训练；三、保持良姿位；四、日常生活能力训练；五、被动活动；六、语言的康复训练。

一、主动活动：尽量让患者做主动运动，肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动，如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。

二、床上训练：为站立和步行打基矗如:翻身，起坐，坐平衡三级训练，髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练，然后坐立位转换到立位三级平衡训练，重点是重心向患侧移位的训练。

三、保持良姿位：所谓良姿位即抗痉挛的良好体位，患者除进行康复治疗训练外，其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。平卧位和患侧卧位时，应使肘关节伸展，腕关节背屈;健侧卧位时肩关节屈曲约90°，肘关节伸展，手握一毛巾卷，保持腕关节的背屈。良姿位可改善静脉回流，减轻手部的肿胀。

四、日常生活能力训练：不同采用不同的自护方法，一般采劝替代护理”的方法来照料病人，即病人在被动状态下，接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理，而自我护理是通过耐心地引导、鼓励、帮助和训练患者，使患者主动参与训练。脑卒中患者会有肢体功能障碍，不同程度影响到日常生活能力，采用自我护理，使他们达到部分或全部自理，以利于回归社会，适应新生活。

五、被动活动：被动活动的动作应轻柔，以免引起疼痛或加剧疼痛。可让患者做健肢带动患肢做上举运动，也可在无痛范围内做前臂旋前旋后，腕关节的背屈、伸活动等，以保持患肢的关节正常活动范围。注意预防肩手综合征的发生，可减轻患者的痛苦和经济负担。坐轮椅时，应确保患肢不垂于轮椅一侧，可将手置于轮椅扶手上或轮椅桌板上;应尽量避免在患手输液，避免过度牵拉手关节及意外的损伤。这样做不但可预防肩手综合征的发生，即使在发生后也可防止病情加重，减轻残疾，提高患者的生活质量。

六、语言的康复训练：首先教会患者及家属运用数字（1～10）和简单的字重复训练。采用口形法向患者示范口形，让其仔细观察每一个音的口形变化，纠正错误口形进行正确发音等训练。从简单数字、句子说起，再循序渐进地加深复杂的语句，鼓励其经常与家人进行语言交流，为患者创造良好的语言环境，让患者完成单一的课题，增强患者的信心，逐步提高患者的语言表达能力。

　　摘自《脑血管意外康复指南>

　　脑血管病康复治疗方案

　　（供康复治疗师，家庭成员使用参考）

　　一 早期康复：

　　此期患者一般表现为迟缓性麻痹，没有随意的肌肉收缩，也不出现联合反应，机体基本处于全面松弛状态；相当于Brunnstrom恢复阶段1-2期。

　　（一） 基本目的：早期康复的基本目的是防止日后会严重影响康复进程的合并症，如肿胀，肌肉萎缩，关节活动受限等；争取功能得到尽早的改善，预防并发症。

　　（二） 早期康复方法：

　　1、正确体位：教会家属和护理人员采用正确的体位摆放，包括仰卧位，健侧卧位和患侧卧位的方法，要求每2小时翻身一次，并拍背数下。

　　2、翻身练习：双手交叉前平举，分别向两侧转动，双足撑床。

　　3床上自我辅助练习：双手交叉前平举，上举过头，侧举，指鼻， 双腿屈曲撑床抬臀，双脚交叉侧移等。

　　4、床边被动运动——上肢：肩胛带，肩关节，肘关节，腕指关节。

　　5、床边被动运动——躯干牵拉，背肌挤压刺激。

　　6、床边被动运动——下肢：髋关节，膝关节及踝趾关节。

　　7、促进肌肉收缩的方法：利用对肌肉的突然牵张，引起肌肉收缩。

　　8、排痰

　　9、床头抬高坐位训练：床头渐抬高，每个位置患者能维持30分钟，则渐加10度再训练，直至能床边坐起，无靠`位平衡练习。

　　10、面，肌刺激：张口，鼓腮，叩齿，伸 ，顶上腭等，冰冻棉（或冰块含服）及味觉刺激。

　　11、呼吸控制练习：要求患者深吸气—缓慢呼气，放松。

　　12、坐训练：在床头抬高未达90度前，首先训练患者侧后单手支撑抬头抬肩的动作，直至能支撑坐起。

　　13、坐位平衡：正确坐姿，床边坐位平衡，包括前后左右各向。

　　14、坐位操：以加强平衡训练，包括双手交叉前平瘵，侧瘵，双手交叉指鼻，双手交叉向前指物；健侧下肢肌力训练等，可教会家属及护理人员，然后一日多次督促患者练习。

　　15、床到轮椅（或椅）的转移。

　　16、坐站练习：如有条件可早期给予患者床站立，帮助患者重获垂直感，重获对抗重力肌的控制，重获血压的自身调节，改善立位平衡和克服直立性低血压。一般情况下脑梗塞患者要求在入选治疗组3-4天后达到床边坐位，二周内可训练站立，辅助力量视病情而定；脑出血患者应尽量在二周内达到床边坐位，四周内达到站立。

　　17、健手做力所能及的日常生活活动：吃饭、穿衣、洗漱等。

　　18、应用电刺激：低频直流电刺激，TENS等。

　　19、应用肌电反馈技术。

　　20、应用推拿针灸治疗。

　　21、应用脑循环治疗促进脑血液循环。

　　22、言语治疗。

　　23、心理治疗。

　　（三） 康复安排：

　　指导患者和家属每日若干次完成1、2、3、8、9、10、11、17等项；4、5、6、7、12、13、14、15必须由治疗师完成每日一次，每次45分钟；18、19、20、21、22可由各单位自行确定进行与否；23、24如无进行专业的此项训练，治疗师在功能训练过程中应进行简单的语言训练包括简单的发声练习等；并负责患者的心理疏导以求患者尽可能的配合和以最佳状态进行康复治疗。

　　二、中期康复

　　此期患者可明显的表现出上肢的屈肌协同运动和下肢的伸肌协同运动，并逐渐可做到某些肌肉关节的独立运动，相当于B恢复3-5期。

　　（一）中期康复目的：抑制协同运动模式，尽可能训练肌肉关节能够随意的独立的运动，提高各关节的协调性，渐恢复患者的运动能力。

　　（二）中期康复方法：

　　从被动 助动 主动

　　24、抑制上肢的痉挛模式。

　　25、伸展躯干促进和改躯干活动性，抑制躯干紧张，痉挛。

　　26、双手抱膝左右轻身体以控制上下肢痉挛。

　　27、肩关节屈下用患手触摸治疗者手再触摸自己前额，然后再触摸自己对侧肩以训练肘关节随意屈伸功能。

　　28、肢体放置与保持活动：在患手活动期间，指示在任意一个角度停住，并保持在此位置片刻以提高患上肢的空间控制能力。

　　29、肩关节各向关节自主运动：肩前平举，肩外展，肩外旋。

　　30、肘关节各向自主运动：肘,展，前臂旋后。

　　31、腕指的自主运动：腕背伸，侧偏，拇指外展，对指等。

　　32、肩带的活动：向上、向外、向下。

　　33、桥式运动训练髋关节伸展控制。

　　34、髋内外，外展的控制训练：健侧中立位患侧做，患侧中立位健侧做。

　　35、膝关节屈伸展控制训练。

　　36、髋伸展位膝关节的屈伸展控制训练。

　　37、患者悬垂位训练下肢准备负重运动。

　　38、俯卧位屈患膝训练。

　　坐位：

　　39、患侧上肢支撑训练。

　　40、患侧上肢下做小范围屈伸肘关节。

　　41、患手向前推物或双手交叉拾物。

　　42、手背推移物体。

　　43、前臂旋转压橡皮泥。

　　44、患侧下肢屈髋运动。

　　45、手指夹拾小物体（越过中线）。

　　46、健侧下肢肌力训练。

　　47、患侧下肢屈伸膝运动。

　　站立位：

　　48、站立平衡训练：左右前后移动重心。

　　49、站立平衡操：双手交叉（可视情况而定）前平举过头，前平举后躯干左右旋转等。

　　50、坐站控制训练，及分解练习。

　　51、双手支撑墙面做肘关节屈曲伸展运动以促进肘关节伸展或者患手独立支撑。

　　52、双腿前后站立，重心移动以小范围屈伸患膝。

　　53、髋伸展位屈膝。

　　54、屈髋屈膝准备迈步。

　　55、患侧下肢内收、外展和下降骨盆训练。

　　56、扶持下单腿分别站立。

　　57、低迈步训练以控制骨盆上提下进行迈步。

　　58、足ё诺匮盗贰

　　59、双杠内步行训练（三点）：健侧上肢向前扶杆——〉然后患侧下肢跟进——再健侧下肢上前一步。

　　60、持拐杖步行训练（三点、二点）：健手持拐向前——患下肢向前迈出——健足跟上。

　　61、上下楼梯：上/健手扶——健侧下肢——患侧下肢

　　下/健手扶——患侧下肢——健侧下肢

　　62、床边ADL训练：洗漱、穿脱衣服、二便处理等。

　　（三）康复安排：以上各项基本需治疗师帮助与指导完成，一般每天1-2次，每次45分钟，每周练习4-5天，家庭内一天一次，下午可指导家属练习一次。

　　（四）注意事项

　　所有的关节应保持最大关节活动范围，并治疗是在无痛或患者能耐受的范围之内，避免暴力，以轻柔手法为宜；治疗师应给适当的保护，辅助力量应由大到小，鼓励患者独立完成。

　　三、 后期康复

　　（一）康复目的：此期患者可以在很大程度上使用患侧肢体，相当Brunnstorm恢复阶段5-6期。康复训练的目的在于如何更加自如的使用患侧，如何更好的在日常生活中应用通过训练掌握的技能，提高各种ADL能力，在保证运动质量的基础上提高速度，最大限度提高生活质量。

　　（二）康复方法：

　　继续前一阶段的训练，进一步巩固，提高并运用到日常生活中

　　63、手指的精细动作加强训练

　　64、侧方行走训练7先向健侧后向后侧

　　65、改善步态训练：骨盆放松，屈膝加强训练

　　66、改善步态训练：踝背伸牵伸。

　　67、促进患侧下肢支撑能力：站立位，健腿在前，患腿在后，指示重心前移，患足足跟不能离地。

　　68、促进患侧下肢支撑能力，患肢负重，健肢前后迈步。

　　69、做站立位两足轮流交叉运动。

　　70、家庭ADL指导。

　　71、居室改造。

　　（三）康复安排同前阶段。

　　此期训练以社区康复医生和家属及志愿者帮助为主，每周3—4次。两周一次家庭随访或门诊随访。

　　（四）关于辅助器具的使用。

　　72、足托——足下垂

　　73、腕背伸夹板——屈腕痉挛。

　　74、拐杖，助行嚣。

　　75、轮椅。

　　（五）关于家属及志愿者的培训：

　　每2周培训1次，由康复治疗师上门或者家属到医院进行，培训内容为患者的家庭训练方案方法，要求患者家属和志愿者每2周记录一次训练内容。

　　（六）关于康复治疗的记录。

　　要求治疗师早期一个星期记录一次，病程第二月起以后2周记录1次，记录内容为：患者的功能状况，现阶段的问题；现阶段的康复目的；现阶段的治疗内容，可将前述内容编号填入，有补充可填写在其它栏内

在开始这个话题之前，先问大家一个问题。

请问偏瘫患者在步行过程中患侧下肢支撑相是伸膝位支撑还是屈膝位支撑？

请思考三秒钟。

可能很多的治疗师会说是屈膝，因为要避免膝过伸的问题。很多患者和治疗师都很害怕在步行的过程中患侧下肢膝过伸，所以很多治疗师要求患者在步行的过程中患侧下肢采取膝关节微屈的方式来完成支撑相。

这两个问题是我一直思考的，现在我们就来讨论一下这两个问题。

关于 为什么偏瘫患者的患侧下肢在支撑相容易出现膝过伸 的问题，教科书上有很多的解释，很多治疗师的文章上也有很多的解释。例如伸膝肌肌力不足、伸膝肌肌张力过高、踝跖屈肌张力过高、膝关节感觉减退等等。可是这些基于局部的解释并不能很好地解释临床上遇到的很多问题。例如很多患者明明伸膝肌的肌力很好，肌张力也不高，感觉也并不很差的情况下，步行过程中膝关节的控制和稳定性仍然很差。在这种情况下很多针对局部的治疗策略并不能取得比较好的治疗效果。

既然如此，让我们换一个思路尝试一下。

我们正常人在步行的过程中，即使在支撑相膝关节伸直，也并不一定就是膝关节过伸。

就像这样：

那么为什么正常人在步行中膝关节伸膝位支撑却不会出现膝过伸呢？

当然一方面是因为正常人在我们以上所提到的一些因素中都是正常的，但还有很重要的一个原因是正常人的踝关节跖屈功能是正常的。在伸膝位支撑且重心向前转移的过程中，需要踝关节强有力的跖屈力量才足以保持身体的平衡。关于这一点大家可以自己体验一下。

那么问题来了，很大一部分偏瘫患者的患侧下肢踝跖屈的功能是非常差的，那么在伸膝位支撑重心向前转移的过程中，踝关节是无法通过跖屈来维持身体的重心和平衡的。

大家自己也可以体会一下，如果你在下肢伸膝位支撑并且重心向前转移的过程中，踝关节不采取任何跖屈的动作的反应。结果会有两种反应。

第一种反应是通过屈膝曲维持身体的平衡，这个时候不可避免地会导致屈髋代偿，这也是很多治疗师经常让这类患者走路的时候“挺屁股”而困难的原因。

另外一种反应便是通过膝过伸也就是避免把重心向前转移至前脚掌来维持平衡。

这两种方式恰恰就是偏瘫患者通常采取的两种代偿方式，也是偏瘫患者膝过伸很重要的一个原因。注意这里所指的踝关节跖屈功能是指主动控制的能力，相对来说踝关节跖屈的离心控制能力更加重要，因为踝跖屈的离心控制能力才可以在患者重心向前转移的时候允许踝关节背屈。所以如果患者的踝关节跖屈肌张力过高，会限制患者的胫骨向前滑动，从而限制重心向前转移至前脚掌，继而导致膝过伸。

如果大家理解了踝关节跖屈功能对于膝过伸的影响，那么上面我们提到的第二个问题就比较好理解了。那就是 是否所有偏瘫患者的患侧下肢一定要采取屈膝的方式来完成支撑相呢？ 对于这个问题，我的理解是如果患者的踝关节拥有比较好的跖屈控制能力，且足以维持在伸膝位重心向前转移的过程中的平衡，甚至是通过训练有这样的潜力，那么该患者在步行过程中即使患侧下肢伸膝位支撑，也可以避免膝过伸的出现。而这种在支撑相伸膝位的支撑的步态，会在步行的美观性上有很大的提升，也就是会明显减少“跛行”的步态，而这是很多患者尤其是年轻患者的心理需求。

请注意，以上所讨论的关于踝关节跖屈功能对于膝过伸的影响是一个很重要的原因，但不是唯一的原因。如果以上我们所说那些影响因素，例如伸膝肌的肌力，伸膝肌的肌张力和踝跖屈肌的肌张力等因素同样需要考虑。但在此基础之上，我们了解了髋膝踝之间的相互关系更有助于我们去理解患者的代偿策略，并更好地制定治疗策略。

以上观点如有同道感兴趣，欢迎交流。