1小孩若出现膝内翻及膝反屈,假使持续至青少年时期皆未加矫洽,则较易出现韧带问题。
2肥胖亦是膝关节的大敌,膝部负担着人类大部的体重。以一般情况而言,走在平路上,膝要承担的是体重之四倍压力。而在下楼梯或走斜坡时,膝要负担的是体重的七倍之重。故可说,肥胖是膝关节的大敌。
3运动员,其超量的运动量,或是不当的运动方式,皆会造成膝部的损伤。
二、常见的膝关节韧带疾患
1内侧副韧带损伤
在膝盖内侧连结大腿骨和胫骨,并防止膝部之左右分离的重要负责者,即是内侧副韧带,除了有膝关节的横向安定作用外,也有固定半月板并控制膝关节活动的功能。此韧带,常在膝部外侧受到加强的外力或过度扭转时,极易受伤。例如:滑冰时,不经意的扭伤或打橄榄球、足球时,争球被拉扯等状况下,也容易使内侧副韧带受伤。当内侧副韧带受伤时,膝的内侧会肿痛,并且在内侧副韧带断裂部分轻压时,会感觉创痛,如果受伤严重时,膝部会缺乏安定感,并动摇不稳,有时亦会有积血现象。当副韧带受伤时,可先将患部举到比心脏高的部位,并以冷湿布轻敷患处,使肿胀减至最小程度,若是症状轻微者,则可用弹绷等,将患部固定,先以冷湿布再改用温湿布方法,作二至三周局部固定后,在患部不会痛的范围内,作膝部伸屈及大腿四头筋的肌力训练工作。
若是韧带完全断裂的情况,则要接受专门医师的手术,将断裂的韧带缝合。不管轻伤或重伤,事故后运动时,不要忘了加上护膝等装备。
2上端胫骨突起症
负责膝关节伸展的大腿四头筋的未稍部分,膝盖韧带往胫骨的附着部发生病痛,即是此病症之症状。通常是由于青蛙跳等过度的给予膝部压力而产生的。其特征,是骨的成长不及肌肉或肌腱的缘故,成长中的青少年所常发生的。
由于韧带拉紧,而前方胫骨的上端胫骨突起,并看得见骨的隆起,用手压的时候会隐隐作痛。和运动膝一样是起因于跑步或跳跃的无节制,而o或X型腿的人,也被认为他们膝盖承受着比正常人重的负担,所以容易得到此病症。
用一只手抵住墙壁,以支撑身体,另一只手则抓住同脚,往后拉,将籍由屈曲的膝盖节向后牵引的作用力量,使得大腿四头筋能因而伸直的训练,皆为预防此病症的良方。
3跳跃膝
因为在慢跑或打排球、篮球等经常反复跑步或跳跃时,所容易发生的,故叫做跳跃膝,其正式的名称叫膝韧带炎,由名称可了解到,在跳跃后着地时,其所受来自地面的撞击力,积聚于膝盖下端,膝韧带因而引起发炎或受伤,即称为膝韧带发炎。
初期的症状,是于跑步之后,膝盖骨下端会感觉痛,严重时运动中也会痛,到最后不只是运动无法进行,就连走路都觉得困难。再加上膝盖骨下端,会有叽哩叽哩的声音,或出现僵硬现象。当症状一出现时,最好停止跳跃或跑步等,用到膝盖的运动,并完全休息静养,休养的同时,直接用冰块冰敷,使患部冷却或涂消炎止痛剂,且一边作按摩。然后用热毛巾或温湿布等进行热敷,如果还无法收效时,就要考虑动手术了。
一般的预防方法,是在运动前作大腿四头筋的强化运动,使膝部确实地暖和起来。
4前十字韧带
在大腿骨和胫骨间呈十字形状态连结两骨的两条韧带之一,从胫骨前面连到大腿骨后面的韧带,称之为前十字带带和膝原有弯曲呈反方向的固定作用,使膝关节得以伸直且成安定状态。
此韧带常是在作体操着地时或打篮球、排球等激烈的跳跃动作时,膝盖发生叽哩的韧带断裂声后,就会觉得膝关节好象脱离分散了一般,这时,膝部会出现少许出血而呈瘀血肿胀现象,是此韧带受伤时的特征。
在韧带断裂一个月后,肿痛均消除了,看起来彷佛是治愈了,但却往往由于同一种动作而再度受伤,而如果反复这样的伤害,则前十字韧带的损伤,就会变成慢性化,慢慢地膝关节就会动摇而无力。软骨会受伤,且膝关节的水分会逐渐渗完,而最后导致影响日常生活的障碍。所以,当一有症状发生时,就要一次完全治愈,而不要让它变成慢性化,这是最重要的。
大腿四头筋的直线运动和强化练习
在前面我们一直提到大腿四头筋的强化运动,现在,我们就来仔细研究一番。
和膝关节痛的产生最有关系的是大腿四头筋(即大腿前面的肌肉),强化大腿四头肌的第一步骤,便是步行的训练。若在激烈使用膝部运动的时候,能作好以下所说的训练肌肉的准备运动的话,对于膝关节痛的预防是很重要,且效果很大的。
首先,是大腿四头筋的直线运动,将膝关节屈曲,以一只手抓住足部,慢慢地向背部伸展,同时,大腿四头筋也会跟着伸直,另一只手扶着墙壁支撑身体,较有安全感之情况下,也较能使训练收到效果,一次大约支持30秒,如此二脚交互地作四、五次。
其次,则是大腿四头筋的强化训练,将膝伸直而腰接触于地面上,以两手置于身体后,并接触地面,以支撑身体。在伸直的膝下放着浴巾等折叠成的东西,并使脚不碰到地面,将脚伸直,并好象用膝的力量压这些毛巾般,维持约十秒后,再换另一脚。大约两只脚如此地交互做了十次之后,可在胜任得了的范围内,稍微增加次数。若经过多天的训练后,亦可在足踝上加些重量以加强训练,然而这些可依个人的状况而定。最初只是放着卷毛巾等的重量即可,而到后来更可增加足踝上的负担,肌肉的强化也可因而更顺利。
此外,同样将脚伸直坐着,将伸直的足部,以大腿的力量再将脚尖前压,使得腿伸得更直的训练也有,这时膝盖骨周围的筋肉,似乎呈紧缩的状态,而使得足部能不着于地面并且伸直,约用力五秒,用力后即可放松,如此重复左右各五、六次,一天约进行五回合,等到这种训练进行到某一种程度后,在足踝上一样加些小东西,以加强训练,而达到更完全的运动。
三、膝部损伤疼痛
1膝关节半月板损伤
人的膝关节是所有关节中面积最大的关节,承受体重的主力,它由股骨下端及胫骨上端组成,其前有髌骨,其中间有“软垫”即半月板,周围有强壮关节囊、肌肉及韧带保障了关节的稳定。
体重是膝关节承受的垂直应力,复杂的人体动作如打球的转体,上厕所的蹲起动作等是侧方的应力。如受力过大,膝部关节的两块半月板容易受到损伤,尤其在旋转力过大时更易发生半月板撕裂伤。
半月板损伤伴有关节囊的损伤,因血液循环丰富,容易出血并形成膝关节腔的积血、疼痛及肿胀。旅途中膝部扭伤疼痛是常有的事,只要不肿就可不必担心半月板损伤。
半月板是软骨组织,几乎没有血液供应,一旦损伤难以愈合,是形成伤后关节疼的原因。手术摘除半月板、通过关节内窥镜技术去除小片撕裂及条形撕裂是易被接受而有效的方法。半月板损伤并非都要立即手术,走路小心保持膝部稳定,关节仍可活动。但有时小的裂片可因走不平坦的路或不协调的姿式等因素而移动,卡在关节间隙的某处,立即剧痛不能行路,医学上称为“关节交锁”,经活动或处理又可“解锁”,症状随着一声弹响立即消失。应该对关节交锁这一特殊现象有所认识。有经验的患者经过多次体验往往会自己解锁,即放松下肢肌肉,轻轻晃动及屈伸膝关节(屈曲旋转手法),以达到缓解。
2膝关节游离体
关节交锁不仅由半月软损伤引起,还有一个原因是关节内的游离体,其体积甚小,本质是小片软骨因创伤或变性等原因而由关节面上脱落下来,形如豌豆大小,不骨化者X线照不出来,偶尔可摸到,旋而又不知去向,窜来窜去移动很快,故又称“关节鼠”,它同样能卡在关节间隙中,形成交锁,反复出现以致引起关节腔积液,因平时不疼,往往忽视。症状及处理同半月板损伤。
3髌骨软化症
膝关节疼的另一常见的原因是髌骨软化症。髌骨是膝前方的一块圆形骨质,也是膝关节的组成部分,位于股骨下端内外髁间窝的前方,髌骨后面的软骨面与之相关节。膝关节屈伸活动时髌骨关节面互相接触可起支点作用,髌骨上下都有韧带相连,膝关节伸直时,股四头肌腱带动髌骨向后挤压股骨髁,起稳定膝关节的作用。
膝关节反复扭伤或不合理的运动姿势可引起髌骨关节面的磨损,软骨失去光泽及弹性,部分软骨软化脱落,移动髌骨则引起疼痛。日常活动尚能忍受,只是容易疲劳。活动稍多即招致膝关节疼痛。病人对医学知识不熟悉,误以为是全部髌骨软化,实际病变为髌骨的软骨软化。走路过多或道路不平可引起膝关节积液,关节肿胀,旅途中是难以预料的。只要及时休息,恢复很快。如果必须照常活动,赶上行程,可去医院做关节腔内强地松龙注射,加快症状的消失。
髌骨软化的综合治疗
髌骨软化症中医称“髌骨劳损”。由于髌骨的后侧面大部分为软骨结构,与股骨两髁和髁间窝形成髌股关节。当膝伸直而股四头肌松弛时,髌下部与股骨髁间窝轻轻接触;当膝屈至90°时,髌上部与髁间窝接触;当膝全屈时,整个髌骨的关节面紧贴髁间窝。膝关节在长期伸屈中,髌股之间反复摩擦、互相撞击,致使软骨面被磨损而致本病。本病多发生于青年人,如田径、登山运动员,舞蹈演员等。起病缓慢,最初感膝部隐痛、乏力,以后髌骨周围按压疼痛,劳累后加重,上下楼梯困难,严重者影响步行。X线摄片检查早期可没有明显的改变,后期的侧位及切线位片可见到髌骨边缘骨质增生,髌骨关节面粗糙不平、软骨下骨硬化,髌股关节间隙变窄等改变。治疗髌骨软化症的方法很多,现介绍几种中医行之有效的综合疗法,患者不妨一试。
中药内服法
▲取丁香60克,木香60克,血竭60克,儿茶60克,熟大黄60克,红花60克,牡丹皮30克,甘草20克,共研细末,炼蜜为丸,每天早晚各服10克,黄酒送服,本方具有活血祛瘀,行气止痛之功效。
▲可选用中成药小活络丹口服,每次服3克,每天早晚各1次。具有温寒散结,活血通络之功效。
中药外治法
▲取羌活、白芷、当归、细辛、芫花、白芍、吴茱萸、肉桂各等量,连须赤皮葱适量。先将前八味药共研为细末,每次取适量药末与适量的连须赤皮葱捣烂混和,用醋炒热,布包,热熨患处,每天1次。具有温经散寒,祛风止痛之功效。
▲取当归60克,乳香60克,血竭15克,儿茶60克,羌活15克,白芷30克,丹皮30克,骨碎补90克,红花60克,元胡60克,防风60克,上药共研细末用凡士林调成膏,每天外敷患处1次。具有消肿散瘀,舒筋止痛之功效。
推拿按摩法1患者取坐位,自患侧大腿至膝关节,拿捏数次,先使肌肉放松,然后在痛处用揉按手法,由轻渐重,最后再取轻手法,徐徐按摩3~5分钟,直至关节内没有发热感为止。
2点按患肢的血海、阳陵泉、阴陵泉、委中、委阳、合阳、承筋、承山等穴位。
3术者一手握着患膝正中,手指分别握住膝关节内外侧间隙处,另一手握住踝部徐徐拉直患肢。
4将患肢屈曲,尽量使足跟接近臀部,随即伸直反复3~5次。
经上述手法推拿按摩之后,可缓解肌肉痉挛,加强局部血液循环,具有消肿止痛,解除肌腱粘连和肌肉萎缩之功效。
另外,预防本病发生也十分重要。首先要避免在膝关节处发生急性和慢性软组织损伤,特别是搬抬重东西时更应小心。经常从事半蹲位工作的人,应注意适当休息,尽量避免膝关节极度疲劳。出现症状时应及时到医院就诊。
1腿髋部柔韧性的训练方法
(1)正压腿:主要用来发展腿部后侧肌肉的柔韧性。面对横木或一定高度的物体站立,一腿提起,把脚跟放在横木上,脚尖勾紧;两手扶按在膝关节卜,两腿伸直,腰背挺直髋关节摆正, 上体前屈并向前、向下做压振动作。两腿交替进行。
动作要点:两腿都要伸直;上体向前、向下压振时腰背要直。压振时幅度由小到大, 直到能用下颏触及脚尖。
(1)侧压腿:主要用束发展腿部内侧肌肉的柔韧性。侧对横木或有一定高度的物体,一脚支撑,另一脚抬起,腿跟放在横木上,脚尖勾紧;两腿伸直,腰背保持直立,髋关节对前方,然后上体向放八横木的腿侧倾倒压振。左右腿交替进行。
动作要点:上体保持直立向侧、向下压振;压振幅度逐渐运大,髋关节一直正对前方。
(3)后压腿:主要用来发展腿部前侧肌肉的柔韧性。背对横木或有一定高度的物体,一腿支撑,另一腿后举起,脚背放在横木上,腿和脚背都要伸直, 上体直立、髋关节正对前方, 上体向后仰并做压振动作,左右腿交替进行。
动作要点:两腿挺膝,,支撑腿直立且全脚着地站稳;挺胸、展髋、腰后屈;后压振幅度逐渐加大。
(4)前压腿:主要用来发展腿部后侧肌肉和髋关节的柔韧性。练习者一腿屈膝支撑,另一腿向前伸直,脚跟触地,脚尖勾紧上翘,踝关节紧屈;两手抓紧前伸的脚,上体前俯;两臂屈肘,两手用力后拉,同时上体尽力屈髋前俯,用头顶和下颏触及脚尖。略停片刻后上身直起,略放松后接着做下一次。两脚交替进行。
动作要点:挺胸直背,塌腰前俯;挺膝坐胯,屈髋触脚。
(5)仆步压腿: 主要用来练习大腿内侧和髋关节柔韧性。具体方法:两脚左右开立,左腿屈膝全蹲,全脚着地;右腿挺膝伸直,脚尖内扣,尽量远伸。然后, 上体不起来;起来,将身体重心从左脚移至右脚,成另一侧的仆步。可一手扶,另一手按另—膝,向下压振。亦可两手分别抓住左右脚,做向下压振和左右移换身体重心的动作。
动作要点:挺胸塌腰,下振时逐渐用力,左右移动时要低稳缓慢。开胯沉髋,挺胸下压,使臀部和腿内侧尽量贴近地面移动。
(6)竖 叉:主要用来练习大腿前后侧和髋部柔韧性。具体方法:两腿前后分开成一条直线,前腿的脚后跟、小腿腓肠肌和大腿后肌群压紧地面,脚尖勾紧上翘,正对上方;后腿的脚背、膝盖和股四头肌压紧地面,脚尖指向正后方;髋关节摆正与两腿垂直,臀部压紧地面。上体正直。可做上体前俯,压紧前面腿的前俯压振动作、亦可做上体后屈的向后压振动作,增大动作难度和拉抻幅度,动作幅度由小到大,逐渐用力。
动作要点:挺腰直背,沉髋挺膝;前俯勾脚,后屈伸踝。
(7)横 叉:主要用来练习陶腿内后侧和胯关节柔韧性具体方法:两腿左右一字伸开,两手可辅助支撑;两腿的小后侧着地,压紧地面,两脚的脚跟着地,两脚尖向左右侧伸展或勾紧胯充分打开,成—字形。可上体前俯拉长腿后侧肌肉并充分开胯;亦叫上体向左右侧倒,允分拉长大腿内后侧肌肉并增大胯的活动幅度。
动作要点:挺腰立背,开胯沉髋;挺膝勾脚,前俯倾倒。
补充:
2.腰部柔韧性的练习方法
(1)前俯腰:主要用来练习腰部向前运动的能力和柔韧性具体方法:并步站立两腿挺膝夹紧两手十指交叉两臀伸直上举手心向上。然后上体亢腰前俯两手心尽量向下贴紧地面两膝挺直,髋关节屈紧,腰背部充分伸展。两手松引用双手从脚两侧屈肘抱紧脚后跟,使胸部贴紧双腿,充分伸展腰背部。持续一定时间后再放松起立。还可以在双手触地时向左右侧转腰,用两手心触及两脚外侧的地面,增大腰部伸展时左右转动的柔韧性。
动作要点:两腿挺膝直立,挺胸塌腰,充分伸展腰背部,胸部与双腿贴紧。
(2)后甩腰:主要用来练习腰部向后运动的柔韧性。具体方法:并步站立,练习时一腿支撑,另一腿向后上直腿
摆动,同时,两臂伸直,随l体向后屈做向后的摆振动作,使腰背部被充分压紧,腰椎前面充分伸展:
动作要点:后摆腿和上体后屈振摆同时进行;支撑腿,膝伸直.头部和双臂体后屈做协调性后摆助力动作,
(3)腰旋转:主要用来练习腰部的左右旋转幅度。具体打法;两脚左右开立略宽于肩,两臂自然垂于休侧以髋关节为
轴体前俯,然后以腰为轴,使上体自前向右、向上再向左,回到的做顺时针或逆时针旋转;同时,双臂随上体做顺
时针或逆时针的环绕动作,以增加腰部旋转的幅度和力度、
动作要点:尽量增大绕环幅度,速度由慢到快,使腰椎关节完全得到活动、伸展
3.被动形式的训练方法
(1)腿部和髋部的主要练习方法多采用各种形式的搬腿同伴握紧自己的脚,做正搬、侧搬、后搬等助力拉伸动作, 也可采
用各种形式的按和踩的方法。如进行横叉或竖叉练习时,同伴或教练员可利用脚踩或手按练习者髋部的办法,助其用, 达到伸拉的目的。
(2)腰部的被动练习法主要是利用压桥法。同伴或教练用自己的双脚顶住或踩住练习者的双脚,用双手拉住练习者双臂
或双肩,用力使练习者的双肩后部尽量靠近两脚跟,使练习者的腰椎关节得到完全伸展和收缩,增强腰部的柔韧性。
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