女，48岁，左中指发僵、疼痛，屈伸中指时有弹响。最可能的诊断是

答案：B

[考点]狭窄性腱鞘炎的诊治

[分析]根据典型的临床表现即可诊断。狭窄性腱鞘炎也是一种慢性损伤性炎症，与手指长期快速用力活动有关，好发于手的屈指肌腱鞘和腕部拇长展肌和拇短伸肌的腱鞘，后者称为桡骨茎突狭窄性腱鞘炎。疗效较好的治疗方法是腱鞘内醋酸泼尼松龙注射，注射一定要准确。局部制动也有一定疗效。如非手术治疗无效，可考虑行狭窄腱鞘切除术。

1、腿部风湿痛可导致腿部关节出现疼痛感，尤其是在受风寒及活动以后，疼痛会加重，其有反复发作及怕风、怕冷的特点，在受风寒、劳累后或是在阴冷的冬季及雨天易反复发作。

2、腿部风湿在引起疼痛的同时，还会伴有局部肿胀现象，同时局部皮肤温度还会升高，即在风湿疼痛的部位可出现肿胀发热现象。有的在疼痛的关节周围肌肉里会出现游走性酸楚、疼痛。

3、腿部风湿痛时可导致腿部有僵硬不适感，尤其是在早起时最明显，还有长时间保持一个姿势后僵硬感也会比较严重，这时会导致关节活动受限，腿部关节屈伸活动时可伴有弹响，活动量过大或感受风寒后疼痛不适症状会加重。

4、腿部患风湿时，患者在活动时，有可能会导致腿部关节出现弹响声，严重的患者甚至可出现腿部关节变形，从而影响到关节的正常功能。

平时人们没有事的时候就喜欢掰一掰手指，弄出一些咯咯咯的响声，有的时候人们站起来伸个懒腰，踢踢腿，动一动也有可能关节骨头哪里会有像是骨头摩擦的声音。那么膝盖有响声是怎么回事？膝盖有响声是什么原因？我们来看一看。

1、膝盖有响声是怎么回事

1、膝盖活动有响声可能是有膝关节骨关节炎

膝关节骨关节炎多见于中老年人,表现为膝关节疼痛、不适及肿胀,活动时膝关节内出现弹响。X线片可见骨关节部位有程度不同的骨质增生现象。

2、膝盖活动有响声可能是膝关节半月板损伤

半月板损伤多见于青年人,有外伤史和剧烈运动史,关节出现疼痛、无力、绞锁(膝关节屈伸到某种角度时被卡住)及弹响等。如果检查者一手固定患者患肢大腿,一手旋转小腿并同时屈伸膝关节时,可出现弹响且伴有疼痛。严重半月板损伤或损伤时间较长者,可见大腿肌肉萎缩。

3、膝盖活动有响声可能是十字韧带损伤

十字韧带损伤者多有外伤史。伤后膝关节持续疼痛、肿胀,不能行走或行走时疼痛加剧,膝关节屈伸活动时关节可出现响声,同时可感到骨骼之间有移位运动,患者感到膝关节不稳定。

4、膝盖活动有响声可能是髌骨软化症

髌骨软骨软化症是指髌骨软骨面因慢性损伤后,软骨肿胀、龟裂、破碎、侵蚀、脱落,最后与之相对的股骨髁软骨也发生相同病理改变,而形成髌股关节的骨关节病。膝关节长期、用力、快速屈伸,增加髌股关节的磨损,如自行车、滑冰运动员的训练,是本病的常见原因。先天性髌骨发育障碍,位置异常及股骨髁大、小异常,或后天性膝关节内、外翻、胫骨外旋畸形等,均可使髌骨不稳定,在滑动过程中髌股关节面压应力集中于某点,成为慢性损伤的基础。髌骨软骨的营养主要来自关节滑液,各种原因所致滑液成分异常,均可使髌骨软骨营养不良,易受到轻微伤力而产生退行性变。各种原因所致关节滑液成分异常。

注意事项:髌骨软化症的发生有其内在因素和外在因素;内在因素就是关节软骨本身的退变,这与年龄等因素有关;外在因素就是机械性因素对关节软骨的慢性损伤;预防髌骨软骨软化症的发生需要从减少对髌股关节的持续压力,改善软骨的营养等方面入手。

2、膝盖的护理与运动方式

膝关节是人体运动最重要的关节,跑、跳、蹲等动作都需要膝关节的配合才能完成。在日常运动中,膝关节也是最容易受伤的部位之一。年轻时膝关节受伤的人,中老年得关节炎的比率比没有受伤的人高出好几倍。因此,在运动中,一定要注意保护膝关节。

运动时正确的落地姿势可以预防膝关节损伤,落地时前脚掌先着地,膝关节弯曲,身体微微向前倾,尽可能避免膝关节侧向前后;注意选择平整、适宜的场地运动,不要在太硬或坑坑洼洼的地方运动;运动前进行10-15分钟热身,活动开全身的关节。膝关节受伤后,不要来回屈伸伤处,而应伸直腿,及时冰敷,可以减轻疼痛及肿胀。运动时,最好用膝关节护具。

此外,腿部锻炼对保护膝关节也很有帮助,直腿抬高就是一个简单易行的方法:平躺在床上,把腿伸起,让大腿上的肌肉收紧、绷直,与床成45度夹角,让伸直的腿停留在半空中,再慢慢放下,如此重复50个。

3、膝盖损伤后如何处理

休息——停止所有导致疼痛的运动,尤其是跑步、跳远、上下楼梯

冰敷——每天两三次,将装有碎冰的塑料袋放在膝盖上15分钟

力量练习——大腿或臀部力量不足是前膝盖疼和髂胫带征群的主要原因。

拉伸练习——紧张的大腿、臀部和小腿肌肉有可能是你膝盖过劳损伤的原因拉伸的方法:如果没有其他说明,每种拉伸保持20-30秒不要动。拉伸的频率:每天2-3组,每周6-7天体育运动开始不要超过1个小时,每周慢慢增加你的时间和强度,体能锻炼如跑步、骑车、游泳和力量练习都从短时间低强度开始,每周的时间和强度增加量不要超过10%。

4、膝盖损伤的症状体征

1、只有部分急性损伤病例有外伤病史，慢性损伤病例无明确外伤病史。

2、多见于运动员与体力劳动者，男性多于女性。

3、受伤后膝关节剧痛，伸不直，并迅速出现肿胀，页式有关节内积血。

4、急性期过后转入慢性阶段。此时肿胀已不明显，关节功能亦已恢复，但总感到关节疼痛，活动时有弹响，有时在活动时突然听到“咔嗒”一声，关节便不能伸直，忍痛挥动几下小腿再听到“咔嗒”声关节又可伸直，此种现象称为关节交锁，交可以偶尔发生也可以频繁发生，频繁地发作交锁影响日常生活与运动。

5、慢性阶段的体征有关节间隙压痛，弹跳、膝关节屈曲挛缩与股内侧肌的微弱，沿着关节间隙扪摸，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以检查出压痛点，根据压痛点部位，可以大致判断出是前角、体部或后角撕裂，前角的水平状劈裂在屈伸膝关节时可以看到膝眼处在弹跳，膝关节屈曲挛缩侧提示了列的半月板嵌于股骨髁下长期难以解锁，股内此肌的萎缩为废用性，该体征提示膝关节内部结果紊乱。

问题分析：

你说的是关节弹响的声音的，是需要结合是否有其他的症状进行排除的，如果没有其他的症状一般是考虑生理性弹响的情况的，是需要适当的局部运动多是可以改善的

意见建议：

若要是没有其他症状表现属于正常现象。由于长时间的保持一个动作，突然改变姿势也会出现响声。应当多参加一些体育运动，是可以适当多晒晒太阳的。

有些膝关节患有骨质增生的朋友在查体时，当医生用手按压膝关节做屈伸活动时，可听到(实际上是感到)关节弹响。那其实引起膝关节的弹响原因很多，而骨质增生就是其中的原因之一，但这也不是唯一的原因，还有其他原因也可能导致膝关节有弹响声，大家一起来了解下：引起膝关节弹响声的原因可能有：　　一、膝关节半月板损伤：半月板损伤多见于年轻人，有外伤和剧烈运动史的朋友，关节会出现疼痛、无力及弹响等。如果检查者一手固定患者患肢大腿，一手旋转小腿并同时屈伸膝关节时，可出现弹响且伴有疼痛。二、膝关节骨性关节炎：膝关节骨性关节炎多见于中老年人，多表现为膝关节疼痛、不适及肿胀，活动时膝关节内出现弹响。三、十字韧带损伤：十字韧带损伤者一般会有外伤史。受伤后膝关节持续疼痛、肿胀，不能行走或在行走时疼痛加剧，膝关节在做屈伸活动时关节可出现响声，同时感到骨骼之间有移位运动，患者会感到膝关节不稳定。　　四、髌骨软化症：髌骨软化症多见于中老年人。当膝关节屈伸活动时有关节响声，检查时用手掌部压住髌骨，使髌骨与股骨髁部贴紧，旋转髌骨时，可感到髌骨面不平整，与股骨髁摩擦时有“沙沙，，响声，同时患者出现疼痛。用手挤压髌骨内外缘的关节面时，也可出现疼痛和不适。

是关节活动时周围肌腱滑动动的声音；例如膝关节屈伸活动时，关节外侧月国肌滑动产生的声音，医学上叫“弹响膝”。

膝关节屈伸和旋转运动时关节发出声音和震动称为弹响膝，关节发出弹响常提示关节组成的某些部位发生变化。

单纯的关节弹响没有任何痛苦，不需进行治疗，对人体也没有太大影响。做为某种膝关节疾病的一个症状而出现弹响，则应以治疗原发病为主。

常见引起膝关节弹响的关节内病变有先天性盘状半月板，半月板越厚，弹响越明显；先天性膝关节脱位，主动或被动过伸30°～40°时出现弹响；内外侧半月板损伤；半月板钙化；半月板骨化；剥脱性骨软骨炎；滑膜软骨瘤病；关节滑膜皱襞综合征。

引起膝关节弹响的关节外异常有：半腱肌、半膜肌腱滑脱；股二头肌腱滑脱。

答案：B

狭窄性腱鞘炎好发于长期、快速、用力使用手指和腕部的中老年妇女、轻工业工人和管弦乐器演奏家等。起病缓慢。起初，晨起患指发僵、疼痛，缓慢活动后即消失。随病程延长逐渐出现弹响伴明显疼痛，严重者患指屈曲，不敢活动。各手指发病的频度依次为中、环指最多，示、拇指次之，小指最少。体检时可在远侧掌横纹处扪及黄豆大小的痛性结节，屈伸患指该结节随屈肌腱上、下移动，或出现弹拨、弹响。