右肩膀脱臼。。。。求救。

脱臼又称关节脱位。因外力或其它原因造成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。因外伤引起者为外伤性脱位；因关节病变引起者为病理性脱位；脱位后，关节面完全丧失对合关系者为完全脱位；部分丧失者为半脱位。外伤性脱位较多见，且多发生在青壮年。最易发生脱位的关节是肘关节，其次是肩及髋关节。伤后关节局部疼痛、肿胀、活动障碍及出现畸形，多可据此作出诊断。为了确定脱位的方向、程度及是否合并骨折，X线检查是必要的。对脱臼者应及时进行手法复位，越早越好。复位后应使关节固定于稳定位置2～4周；解除固定后还应进行主动的功能锻炼，以利恢复关节功能。如果手法复位失败，应行手术切开复位。 关节脱臼是运动伤害中，一种常见的急症。人体的关节分为不可动，部份可动及可动关节。脱臼系指骨骼由关节中脱出，产生移位的现象。 脱臼通常会造成韧带的拉扯或撕伤，严重者会合并骨折的发生。临床的表徵包括：关节突出及功能丧失，关节变形疼痛，中度到重度的肿胀。若脱臼的骨骼压迫神经，会造成脱臼关节以下的肢体麻木；若压迫到血管，脱臼以下关节肢体会摸不到脉动且发紫。 对於任何骨折及脱臼的病患，一定要测量脉搏强度及检查感觉功能，若摸不到脉动，则表示肢体已无足够的血流供应，必须立即送医就诊。同时在急救过程中，不论是固定前与固定後，都要测量脉搏及运动感觉功能。 测量的方法如下：一，检查脉搏：在伤侧距离心脏的远处摸脉搏，例如手肘脱臼检查桡动脉，肩部脱臼检查肱动脉，足踝脱臼检查足背动脉等，并在病患伤肢的指甲上，施压後放松，测其恢复正常颜色的时间，正常值应小於两秒，若摸不到脉搏或指甲颜色恢复很慢，表示受伤严重或固定包扎的力度太紧，必须加以放松。二，检查远端运动及感觉功能：要求患者自行摆动上，下肢体，触摸病患手指或脚趾，视其是否能辨识清楚，若患者意识不清，则轻轻掐患者观察其疼痛反应情形。 肩部关节就如同一个球在手套中的感觉一样，比较不稳固。若受到打击，跌跤，抽筋，用力丢球等，都极有可能会造成肩部脱臼。百分之九十六的病患，其肱骨头会被迫向前，肩关节脱臼还会合并上肢骨折，兼韧带裂伤或血管及神经受伤。病患除无法动弹外，有时会因剧烈疼痛而昏倒，若仅有肩部痛而没有任何外伤的情况下，就必须先将病患发生的原因来评估，如疼痛的位置，感觉，伤侧与健侧运动功能之比较，衰弱的情形与无力感等。 急救处理方式 首先为避免病患再度跌倒受伤，应帮助其坐下或躺下，检查是否有其他伤处，并检查远端脉搏，让病患安静，温暖并防止休克，通常以坐姿最舒服。 固定脱臼部位是减轻疼痛最佳的方法，自救的方法可用杂志，厚报纸或纸板托住手肘，另外使用三角巾，将手肘固定在胸部，就可以避免肩关节的活动，减少疼痛。禁止进食，因为可能需要全身麻痹治疗，可以聊天方式分散病患注意力，以减少其痛觉，另使用冰敷减少病患疼痛及肿胀，若要移动病患，尽量让她自己动，若其无法自动，则以托手肘及腕部来帮忙他，同时可用一个小枕头或软垫，置放在病患伤侧上肢内侧及胸部之间。 如在病患可以忍痛下，立即给予复位是非常好的。就肩部脱臼而言，可考虑双手紧握病患伤肢手肘，呈九十度，施救者另一只脚采著患部腋下，用力向前，向下拉，有时就可以使它恢复原状。

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　腰椎间盘突出症是一种多发病、常见病，腰椎间盘突出的病史常为反复发作的下腰痛和臀部疼痛，短期休息后缓解。疼痛可由于弯腰而突然加重，表现为突然的比腰痛更剧烈的腿痛。与腰痛的疼痛程度相当或比腰痛更严重(可见于许多病例)的腿痛是突出的髓核压迫神经根而引起放射性疼痛如腿疼很轻而腰痛很重，诊断腰椎间盘突出应极为慎重。由于椎间盘突出而产生的疼痛通常是间歇性的，活动时特别是坐位时加重，休息后缓解，而劳累、打喷嚏、咳嗽时加重。

　　腰间盘突出的治疗方法

　　(一)保守治疗：

　　1 绝对卧床休息： 急性腰痛最简单的治疗方法是绝对卧床休息，绝对一词强调大、小便均不应下床或坐起，这样才能取得良好效果。卧床3周后带腰围起床活动，3月内不作弯腰持物动作。也有国外学者研究证明，绝对卧床2天比长期卧床能获得更好的效果。

　　2 持续牵引：采用骨盆牵引可使椎间隙略增宽，减少椎间盘内压，扩大椎管容量，从而减轻对神经根的刺激或压迫。孕妇、高血压和心脏病患者禁用。

　　3 理疗、推拿及按摩：可使痉挛的肌肉松弛，进一步减轻椎间盘的压力。但应禁止暴力推拿、按摩。

　　4 非甾体抗炎药：可减轻局部水肿，从而减轻对神经根、脊髓的压迫。

　　5 硬膜外激素治疗：长效激素结合麻醉剂的硬膜外注射，是椎间盘源性和其他性质的腰腿痛对症治疗的好方法 我们建议此操作应在有复苏及监护设备的房间完成，由有经验的麻醉医生操作。本法可用于门诊病人，但病人必须准备几个小时的恢复时间。

　　6 髓核化学溶解疗法：用木瓜凝乳蛋白酶或胶原蛋白溶解酶，注入椎间隙，溶解变性的椎间盘髓核，可使有手术指征病人中的3/4，免于手术而获得治愈。但有严格的适应症与禁忌症，需要有经验的医生执行。

　　7中医疗法：可以外贴可以起到活血化瘀，舒筋活络，消炎止痛作用，进而对腰间盘突出达到标本兼治的目的。并且在治疗期间应避免剧烈运动，不能久坐，不能使腰部猛然受力。

　　(二)手术治疗：

　　1 后路椎间盘摘除术：腰椎间盘突出症的外科治疗，以后路为常用方法。有全推扳切除、半推板切除和部分椎板切除(即开窗)等方法。由于前二种对腰椎稳定结构切除较多，仅在少数情况下采用，通常以椎板开窗方法就能达到治疗目的。

　　2 前路腹膜外椎间盘摘除术： 前路经腹膜外椎间盘摘除术椎间盘前部和侧方显露较清楚，可同时摘除相邻二椎间盘，并有利于合并下腰不稳者施行前路植骨融合术。

　　3 经椎间盘镜椎间盘摘除术：随着显微外科技术的发展可应用小切口经椎间盘镜行椎间盘摘除，优点为：损伤小，恢复快;轻柔的操作硬膜囊和神经根;更好的区分解剖结构，减少操作损伤。

　　4 经皮穿刺腰椎间盘切除术：经皮椎间盘切除术系近年临床上开展的新技术。其最大优点在于经皮穿刺，将椎间盘髓核摘除，手术创伤甚小，技术较熟练者操作速度较快。但需一定的设备，在技术上要求较高。国外报告的手术成功率在70一90之间，有的作者报告，不少病例术后仍有下腰痛症状，因而在应用时应严格掌握适应证。

　　腰间盘突出的预防工作。

　　1、注意姿势，站有站相，坐有坐相，使腰椎间盘受力均匀。不要歪歪斜斜的，不要翘二郎腿。

　　2、不要长时间保持某种单一姿势，要时不时变换一下体位，适当活动一下腰部，解除腰背肌肉疲劳。

　　3、注意保暖，不要睡在阴冷潮湿的地方，不要在室外冰冷的石凳上久坐。

　　4、运动前一定要做准备活动，把腰部及各处关节活动开，让身体有个预热的过程，不要上来就在球场上奔跑、拼抢。运动时要穿减震性好的运动鞋。

一、养成良好的习惯

有不少年轻人养成了熬夜的坏习惯，熬夜会让身体免疫力下降，如果晚上没有休息好也会影响白天的工作。会让患者出现头颈部不舒服，严重者也会发展到肩膀肌肉酸痛。平时应该要早睡早起，而且睡觉的时候也要保持正确的睡姿。

二、肩部热敷

通过热敷能够更好的促进血液循环，能够缓解脖子以及肩膀肌肉酸痛的现象。只要能够坚持一段时间，酸痛现象就能够得到有效改善。

三、适当运动

平时应该多做运动，不要长久坐着或者保持一个姿势。只有多做运动才能够让脖子部位以及肩部的关节得到更好的运转，才不会导致周围的肌肉组织僵硬。平时多做运动对肌肉以及关节都是有好处的。

四、按摩

可以按摩风池穴，顺着颈部跟头发连接的部位进行按摩，在酸痛处比较严重的地方可以多按一会儿，效果是很不错的。在按摩的时候要到医院或者找专业的按摩师进行按摩，这样才能够起到效果。

这应该是内侧楔骨撕脱骨折，影响内侧纵弓的稳定性，所以负重时疼痛，该位置小骨块较小，分离不多，加之受伤时间已长，故无需正骨。建议：局部中药外洗，物理治疗即可。

（李元贞大夫郑重提醒：因不能面诊患者，无法全面了解病情，以上建议仅供参考，具体诊疗请一定到医院在医生指导下进行！）

甘肃中医学院附属医院李元贞 http://liyuanzhendrhaodfcom/