类风湿性关节炎怎么办?

类风湿关节炎的主要病理改变为滑膜炎，表现为滑膜增生和炎性细胞浸润。类风湿关节炎的滑膜改变可分为炎症期、血管翳形成期和纤维化期。血管翳形成是类风湿关节炎滑膜的重要病理特征，在类风湿关节炎软骨和骨破坏过程中发挥重要作用。关节外表现的主要病理基础为血管炎。类风湿结节是其特征性表现，结节中心为类纤维素样坏死组织，周围有“栅状”排列的组织细胞，成纤维细胞及巨噬细胞等。

指导意见：药物治疗只能起到辅助的作用，不能从根本上得到治疗，目前治疗类风湿性关节炎最好的方法是激光针刀松解术，激光针刀是小针刀的基础上发展而来，主要是通过采用小针刀将有炎症的肿胀滑膜切开，使聚集在滑膜腔内的滑膜液通过微小的切口溢出，减少滑膜腔内的压力，阻止肉芽组织和血管翳产生水解酶，使关节破坏减轻或发展缓慢，有明显的消肿止痛作用，该疗法对关节损伤小，有利于早期恢复功能。

当你问的是类风湿结节

类风湿关节炎的病人在某些骨突起的地方，如肘关节后方、头枕部、踝部、骶部出现的小结节，叫做类风湿结节，属浅表结节。这是由于骨突起的部位，局部小血管容易破裂，致使含有免疫复合物的类风湿因子在该处淤积，吸引大量巨噬细胞到该处被激活，促使结节形成。

一旦发现，应主动告知医生！

浅表结节在开始发生时可引起疼痛，数周后消失，不留痕迹。

深部结节除非结节本身影响脏器功能，否则不会引起症状。

——摘自风湿免疫病300个怎么办

（益启来，一个读懂风湿的平台）

风湿结节不可以用手术去除,手术对疾病的预后没有确切帮助,这样反而会导致疾病加剧疾病控制之后风湿结节自然会消失 风湿关节炎的病程多变，一些病人的病情向严重方向发展；另一些病人能自然缓解；大多数病人的病情波动不稳定,类风湿主要是关节病变，关节滑膜发生炎症，滑膜边缘长出肉牙组织，产生的血管翳破坏关节的软骨，血管慢慢扩大，最后能将关节全部软骨毁坏,这种病，药物目前还不能治愈，只能控制它的发展。。类风湿关节炎的预后有个体差异性。大量统计表明，类风湿关节炎病人的预后大致如下： 有15％—20％病人发作一次以后缓解至少1年之久或不再发；另有10％—15％的病人病情进展迅速，在两年内出现破坏和畸形；其余70％病人的多关节炎呈反复、周期性发作，经合理治疗，其炎症能逐渐减轻。 通过大量研究，很多学者认为；可以早期应用甲氨喋呤治疗类风湿关节炎，这对于早期控制病程进展比较有益。 近年来多主张用小剂量甲氨喋呤冲击治疗类风湿关节炎。一般多采用日服法，在—周的一日内服用，病情较重或不能口服者，可用每周静脉冲击或肌内注射。口服成注射第1次5毫克，逐渐加量，最大量每周不超过30毫克，一般每周应用75～20毫克。它具有作用迅速、疗效确切、危险性小的特点；有的病人应用1—2次后，关节肿痛即可改善，通常在1个月内有所进步。该药起效快，停药后反复也快，一般在停药两周以内，被控制的病情又会很快发作。因此，当病情控制后应口服维持。目前认为，甲氨喋呤可持续应用5～6年以上。对甲氨喋呤的长期治疗，过去有争论。近年来的一些研究表明，甲氨喋呤的长期治疗不仅有效，而且比其他改变病情药的耐受性要好得多。 临床上治疗类风湿经常用到四类药。 第一类非甾类消炎药。这类药物主要作用是症状性治疗，不能控制病情。与皮质激素相比，不含激素。这类药物主要的副作用是易引起胃疼痛及出血，一些新药如布洛芬、芬必得等，副作用比较小。临床用药一定要根据病人的具体情况，考虑到疗效、副作用、经济情况以及对全身的影响，用药一定要个体化。 第二类改变病情的药物。到目前为止，类风湿还没有根治的疗法。但如果病人坚持在医生的指导下服用这类药物，效果还是不错的。(如帕夫林)这类药物疗效慢，可能两三个月后才见效，能够控制病情发展，具有修复作用。 第三类免疫抑制剂。甲氨喋呤,SSZ,反应停,爱诺华等,其中甲氨喋呤有抗炎及免疫抑制作用，阻止关节变形能力高,小剂量使用，一般6周左右开始起作用。 第四类皮质激素。这类药物的特点是效果好，疗效快，但副作用也大。这类药物只有在两种情况下可以使用：病人由于自身原因，不能使用第一类药物；病人关节外症状严重。 值得一提的是祖国中医中药的神奇疗效,中华医药的理论体系、丰富中华医药的医疗实践。为类风湿性关节炎的治疗供了最新的高效安全的治疗方法。一是控制关节及其它组织的炎症，缓解症状。二是保持关节功能和防止畸形。三是修复受损关节以轻减疼痛和恢复功能。四是最终实现彻底治愈，不易复发。针对你的体质虚弱病情复杂, 可在专业医师指导下综合应用一定能早日康复

类风湿性关节炎 是一种非常常见的、全身的、慢性的 自身免疫性疾病 ，40岁以后高发，是致残率非常高的一种关节炎，常累及身上的一些小关节，尤其是掌指关节、近端指间关节、腕关节。

患上类风湿性关节炎后，早期，患者多表现为关节游走性疼痛、肿胀和功能障碍，等到了晚期，患者会出现明显的关节僵硬、畸形、骨骼肌萎缩，甚至还可能出现心、肺、肾、周围神经及眼的内脏病变。

1、关节疼痛和肿胀

类风湿性关节炎起病过程中，最先出现的就是关节疼痛和肿胀。

刚开始可能是一种酸痛表现，往往让人们产生错觉，以为只是劳累过度。

随着疼痛加重，关节的肿胀也慢慢加重，严重者可能会出现局部积液，肤温也会明显升高。

这种关节疼痛还与天气的变化有关，每到天阴下雨的时候关节的疼痛会明显加重。

2、晨僵

晨僵是风湿性关节炎最突出的一个症状，同时也是评估晨僵严重程度的重要指标。

晨僵患者往往早晨起床后，会出现明显的关节僵硬、活动受限、下肢麻木发凉、全身有僵硬感。

必须明确的是，正常成人和一些骨性关节炎病人也会出现某种关节晨僵或午后僵硬，但一般不会超过15分钟，且程度较轻，与类风湿性关节炎的晨僵或“午后僵硬感”有明显的区别。

注意：

其他疾病也会导致晨僵，但是类风湿性关节炎会出现更明显、更持久的关节疼痛，而且这种疼痛一般都是对称性、持续性的，时轻时重。

(1)有3个或3个以上的关节肿大。

(2)持续4 6周以上的对称性关节肿大，且多集中在腕、掌指关节或近端指关节上。

(3)皮下有类风湿结节。

(4)类风湿因子呈阳性，滴定度大于1 32。

(5)手部X光片有典型的囊性骨侵蚀，关节面模糊，关节间隙狭窄。

我们常说，类风湿性关节炎是一种“痛而不死的非癌症”，那该如何治疗呢？有没有可以“断根”的药物？治疗类风湿性关节炎的药物可以分为2大类：

第一类：能抗炎、止痛、解热的非甾体类抗炎药

所谓非甾体类抗炎药，就是非激素类的抗炎药物，能快速控制炎症，起到止痛、镇痛的作用，

像阿司匹林、吲哚美辛、萘普生、布洛芬、美洛昔康、塞来昔布、依托考昔、帕瑞昔布都属于非甾体类抗炎药。

但大多数的非甾体抗炎药物都有一个常见的副作用，就是会引起胃肠道的反应。如果要长期使用，风险非常大。

第二类：针对病因进行治疗的抗风湿药物

抗风湿药物虽然不像非甾体抗炎药那样“立竿见影”，但能改变患者的病情，延缓疾病进展。

该类药物里，除了经典的金制剂、氯喹、青霉胺、免疫抑制剂等药物之外，还包括生物制剂和小分子靶向药，遵医嘱服药，能降低患者的致残率。

（1）多补充蛋白质和维生素

类风湿关节炎平时要注意营养，多吃一些富含蛋白质和维生素的食物，如粳米、糯米、薏苡仁、猪肉、鸡蛋、牛肉、鲤鱼、鲫鱼、樱桃、荔枝、葡萄、各种绿叶蔬菜和豆腐等。

（2）禁酒戒烟

可少量饮酒，但要忌食辛辣、油腻和海鲜发物，不能贪杯，也最好不要抽烟。

平时还要避免受寒、淋雨、受潮，关节处注意保暖，不穿湿鞋、湿袜等。劳动或运动后应及时更换湿衣服。垫褥、被子应勤洗勤晒，以保持清洁干燥。

1，按摩手部。使用一只手的四指和拇指相对，然后在另一手手掌及手背部进行捏、拿、摩、按数分钟，再弹拨手掌、指面诸筋，待手部开始微微发热的时候为最佳。这一种按摩方法对于肘关节有不适的患者尤其有好处，所以大家在生活中可以多进行按摩。

　　2，按摩肩部。肩部也是比较常见的类风湿性关节炎的患病处，在这个位置出现类风湿性关节炎之后最好可以多做耸肩运动，或者多进行前后甩臂的运动，由慢到快，这一种治疗方法可以帮助得到大家减低伤害，最后达到治愈的目的。

　　3，按摩颈部。颈部的类风湿性关节炎是目前为止最常见的一个类风湿性关节炎的部位，这按摩这个部位的时候可以通过双手手掌交替重复揉搓颈部，然后按摩风池穴和合谷穴各一分钟，最后达到放松的目的。

　　最后，希望今天给大家介绍的有关于类风湿性关节炎的知识可以帮助到大家，如果大家对于类风湿性关节炎还有任何的疑惑可以到医院接受专业的治疗。另外，为了减低类风湿性关节炎对于人体的危害，建议大家从生活中的点点滴滴开始，调节好生活，这样类风湿性关节炎就会远离大家。

类风湿性关节炎是一种常见的以关节和关节周围非感染性炎症为主，能引起关节严重畸形的慢性全身性自身免疫性疾病。属中医痹证范畴，近代医贤名曰尫痹、顽痹等病名。其因证机治与一般“风寒湿三气杂至合而为痹”的痹证不同，在研究探讨古今医贤治疗痹症论述的基础上，结含临床实践，对本病的病因病机及辨治要点提出如下见解。

　1肝脾肾气血亏虚为病本风寒湿热痰瘀为病标

　类风湿性关节炎病情缠绵反复，其病程长，其病理因素初起主要为禀赋素虚，肝肾亏虚，阳气不足，腠理不密，卫外不固，以致风、寒、湿邪乘虚而入，流注经络、关节，阻碍气血运行而发病。《素问·痹论》所述，“病久而不去者，内舍于其合也”，“骨痹不已，复感于邪，内舍于肾。”肾主骨，肝主筋，筋骨关节皆赖肝肾精血濡养。邪客筋骨，筋损伤肝，骨损伤肾，肝肾损伤则筋骨失养，肌肉不充，而致关节拘急掣痛，屈伸不利，甚则导致肌萎、筋缩、骨损、关节畸形僵硬、行动艰难等功能严重障碍。脾主肌肉，运化水湿，脾虚则痰湿内生，湿痰互结，肆虐作祟，流肌肉经脉可见体重节肿、关节积液等，所以肝肾脾气血亏虚是本病的主要内在因素。又因为病情缠绵，反复发作，必有外邪为之引动，风寒湿热之邪的反复侵袭，深入经隧、骨骱，经脉不利而成瘀血，湿浊粘滞而成痰饮，痰瘀交阻则留著关节，瘀阻经络，形成骨节僵硬肿胀、畸形，日久难复。故曰本病以肝脾肾亏虚为其本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理机制，病变机制可归纳为“虚、邪、瘀”三者。

　2滋补肝肾、调补脾胃气血为治本大法

　由于本病顽固，病程长久，病因以肝脾肾亏虚为病本，风寒湿热痰瘀为其标，经脉痹阻不利、气血瘀阻不通为其病理，故治疗上以滋补肝肾、补气益血、调补脾胃为主，佐以清热毒、祛湿浊、祛瘀血、化痰浊、搜风剔邪、宣痹定痛的治疗大法。补肾以仙茅、仙灵脾、蚂蚁、杜仲、菟丝子、牛膝为主，同时辨阴阳之亏虚而分别选加，偏阴虚加女贞子、龟板，偏阳虚加附片、肉桂、补骨脂；养肝宜用熟地、当归、白芍、木瓜、鸡血藤、桑寄生；健脾益气选黄芪、白术、党参、山药。肝脾肾同健，则痹病自歼；祛风用威灵仙、全虫、乌梢蛇、桂枝等；清热毒祛湿浊宜用防已、薏苡仁、石膏、知母、苍术、黄柏等；祛瘀生新化痰通络用当归、川芎、丹参、鸡血藤、白芥子、僵蚕等；活络止痛用络石藤、海风藤、清风藤，甚者用麝香、马钱子、蜈蚣、全蝎、细辛等。

　经多年临证筛选，自拟扶正蠲痹汤，疗效满意。处方：黄芪30克，人参10克，白术12克，当归10克，仙茅10克，菟丝子30克，仙灵脾10克，白芍15克，鸡血藤30克，威灵仙15克，防己12克，桂枝15克，炙甘草10克，生姜10克，大枣5枚。

　方中黄芪为补气诸药之最，配合人参大补元气；白术健脾补气，脾旺则湿自去；菟丝子、二仙温补肾阳壮督；桂枝温经散寒，运行气血，开闭达郁，促进邪毒速去；白芍和营敛阴，润养筋脉；当归、鸡血藤养血活血，通络止痛；灵仙为祛风湿、通经络、止痹痛要药；防己除湿通络定痛；姜枣调和营卫，以利血脉；炙甘草坚筋骨，长肌肉，倍气力，还可缓和药性，调和诸药。全方共奏温补肝肾，健脾益气，散寒祛风除湿，祛瘀通络定痛之功。

　加减：疼痛甚者加蜈蚣二条、全蝎3克（为末冲服）；偏风盛加防风、乌蛇、羌活、独活各10克；偏寒盛加熟附片10克、细辛6克，甚则加制川乌、制草乌各10克；偏湿盛加苍术12克，苡仁30克，海桐皮、木瓜各10克；偏热盛加石膏30克、知母、秦艽、地龙、络石藤各10克；肾虚症明显加破故纸30克、鹿角霜15克；顽痹日久酌加水蛭、露蜂房、穿山甲、土鳖虫、千年健各10克；屈伸不利者酌加伸筋草15克，路路通、木瓜各12克；麻木者酌加僵蚕、半夏、南星、白芥子各10克；红斑、结节者酌加丹皮10克、丹参20克、皂角刺、甲珠各10克；下肢痛加川牛膝、独活；肩臂痛酌加天仙藤、片姜黄；颈项痛酌加葛根、羌活；背脊部痛加狗脊、鹿角霜以引经。

摘要：在类风湿性关节炎患者中，老年人占相当大的比例。一部分是从青壮年时期就已发病，因未治疗而延续下来，另一部分是60岁以后新发病的患者。那么，老年人患类风湿性关节炎的原因有哪些？类风湿性关节炎怎么治疗呢？病因类风湿关节炎的发病可能与遗传、感染、性激素等有关。类风湿关节炎关节炎的病理主要有滑膜衬里细胞增生、间质大量炎性细胞浸润，以及微血管的新生、血管翳的形成及软骨和骨组织的破坏等。

临床表现晨僵早晨起床时关节活动不灵活的主观感觉，它是关节炎症的一种非特异表现，其持续时间与炎症的严重程度成正比。

关节受累多关节受累呈对称性多关节炎（常≥5个关节）。易受累的关节有手、足、腕、踝及颞颌关节等，其他还可有肘、肩、颈椎、髋、膝关节等。

关节畸形手的畸形有梭形肿胀、尺侧偏斜、天鹅颈样畸形、钮扣花样畸形等。足的畸形有跖骨头向下半脱位引起的仰趾畸形、外翻畸形、跖趾关节半脱位、弯曲呈锤状趾及足外翻畸形。

其他可有正中神经/胫后神经受压引起的腕管_跗管综合征，膝关节腔积液挤入关节后侧形成_窝囊肿（Baker囊肿），颈椎受累（第2、3颈椎多见）可有颈部疼痛、颈部无力及难以保持其正常位置，寰枢关节半脱位，相应有脊髓受压及椎基底动脉供血不足的表现。

关节外表现一般表现可有发热、类风湿结节（属于机化的肉芽肿，与高滴度RF、严重的关节破坏及类风湿关节炎活动有关，好发于肘部、关节鹰嘴突、骶部等关节隆突部及经常受压处）、类风湿血管炎（主要累及小动脉的坏死性小动脉炎，可表现为指、趾端坏死、皮肤溃疡、外周神经病变等）及淋巴结肿大。

心脏受累可有心包炎、心包积液、心外膜、心肌及瓣膜的结节、心肌炎、冠状动脉炎、主动脉炎、传导障碍，慢性心内膜炎及心瓣膜纤维化等表现。

呼吸系统受累可有胸膜炎、胸腔积液、肺动脉炎、间质性肺疾病、结节性肺病等。

肾脏表现主要有原发性肾小球及肾小管间质性肾炎、肾脏淀粉样变和继发于药物治疗（金制剂、青霉胺及NSAIDs）的肾损害。

神经系统除周围神经受压的症状外，还可诱发神经疾病、脊髓病、外周神经病、继发于血管炎的缺血性神经病、肌肥大及药物引起的神经系统病变。

贫血是类风湿关节炎最常见的关节外表现，属于慢性疾病性贫血，常为轻至中度。

消化系统可因类风湿关节炎血管炎、并发症或药物治疗所致。

眼幼年患者可有葡萄膜炎，成人可有巩膜炎，可能由血管炎所致。还可有干燥性结膜角膜炎、巩膜软化、巩膜软化穿孔、角膜溶解。

Felty综合征1%的类风湿关节炎患者可有脾大、中性粒细胞减少（及血小板减少、红细胞计数减少），常有严重的关节病变、高滴度的RF及ANA阳性，属于一种严重型类风湿关节炎。

检查实验室检查（1）一般检查血、尿常规、血沉、C-反应蛋白、生化（肝、肾功能）、免疫球蛋白、蛋白电泳、补体等。

（2）自身抗体RA患者自身抗体的检出，是RA有别于其他炎性关节炎，如银屑病关节炎、反应性关节炎和骨关节炎的标志之一。目前临床常用的自身抗体包括类风湿因子（RF-IgM）、抗环状瓜氨酸（CCP）抗体、类风湿因子IgG及IgA、抗核周因子、抗角蛋白抗体，以及抗核抗体、抗ENA抗体等。此外，还包括抗RA33抗体、抗葡萄糖-6-磷酸异构酶（GPI）抗体，抗P68抗体等。

（3）遗传标记HLA-DR4及HLA-DR1亚型。

影像学检查（1）X线片。关节X线片可见软组织肿胀、骨质疏松及病情进展后的关节面囊性变、侵袭性骨破坏、关节面模糊、关节间隙狭窄、关节融合及脱位。

（2）CT检查胸部CT可进一步提示肺部病变，尤其高分辨CT对肺间质病变更敏感。

（3）MRI检查手关节及腕关节的MRI检查可提示早期的滑膜炎病变，对发现类风湿关节炎患者的早期关节破坏很有帮助。

（4）超声关节超声是简易的无创性检查，对于滑膜炎、关节积液以及关节破坏有鉴别意义。研究认为其与MRI有较好的一致性。

特殊检查（1）关节穿刺术对于有关节腔积液的关节，关节液的检查包括：关节液培养、类风湿因子检测、抗CCP抗体检测、抗核抗体等，并做偏振光检测鉴别痛风的尿酸盐结晶。

（2）关节镜及关节滑膜活检对RA的诊断及鉴别诊断很有价值，对于单关节难治性的RA有辅助的治疗作用。

鉴别诊断骨关节炎多见于中、老年人，起病过程大多缓慢。手、膝、髋及脊柱关节易受累，而掌指、腕及其他关节较少受累。病情通常随活动而加重或因休息而减轻。晨僵时间多小于半小时。双手受累时查体可见Heberden和Bouchard结节，膝关节可触及摩擦感。不伴有皮下结节及血管炎等关节外表现。类风湿因子多为阴性，少数老年患者可有低滴度阳性。

银屑病关节炎银屑病关节炎的多关节炎型和类风湿关节炎很相似。但本病患者有特征性银屑疹或指甲病变，或伴有银屑病家族史。常累及远端指间关节，早期多为非对称性分布，血清类风湿因子等抗体为阴性。

强直性脊柱炎本病以青年男性多发，以中轴关节如骶髂及脊柱关节受累为主，虽有外周关节病变，但多表现为下肢大关节，为非对称性的肿胀和疼痛，并常伴有棘突、大转子、跟腱、脊肋关节等肌腱和韧带附着点疼痛。关节外表现多为虹膜睫状体炎、心脏传导阻滞障碍及主动脉瓣闭锁不全等。X线片可见骶髂关节侵袭、破坏或融合，患者类风湿因子阴性，并且多为HLA-B27抗原阳性。本病有更为明显的家族发病倾向。

系统性红斑狼疮本病患者在病程早期可出现双手或腕关节的关节炎表现，但患者常伴有发热、疲乏、口腔溃疡、皮疹、血细胞减少、蛋白尿或抗核抗体阳性等狼疮特异性、多系统表现，而关节炎较类风湿关节炎患者程度轻，不出现关节畸形。实验室检查可发现多种自身抗体。

反应性关节炎本病起病急，发病前常有肠道或泌尿道感染史。以大关节（尤其下肢关节）非对称性受累为主，一般无对称性手指近端指间关节、腕关节等小关节受累。可伴有眼炎、尿道炎、龟头炎及发热等，HLA-B27可呈阳性而类风湿因子阴性，患者可出现非对称性骶髂关节炎的X线改变。

治疗方法一般治疗关节肿痛明显者应强调休息及关节制动，而在关节肿痛缓解后应注意早期开始关节的功能锻炼僵直。此外，理疗、外用药等辅助治疗可快速缓解关节症状。

药物治疗方案应个体化，药物治疗主要包括非甾类抗炎药、慢作用抗风湿药、免疫抑制剂、免疫和生物制剂及植物药等。

（1）非甾类抗炎药有抗炎、止痛、解热作用，是类风湿关节炎治疗中最为常用的药物，适用于活动期等各个时期的患者。常用的药物包括双氯芬酸、萘丁美酮、美洛昔康、塞来昔布等。

（2）抗风湿药（DMARDs）又被称为二线药物或慢作用抗风湿药物。常用的有甲氨蝶呤，口服或静注；柳氮磺吡啶，从小剂量开始，逐渐递增，以及羟氯喹、来氟米特、环孢素、金诺芬、白芍总苷等。

（3）云克即锝[99Tc]亚甲基二磷酸盐注射液，是一种非激发状态的同位素，治疗类风湿关节炎缓解症状的起效快，不良反应较小。静脉用药，10天为一疗程。

（4）糖皮质激素激素不作为治疗类风湿关节炎的首选药物。但在下述三种情况可选用激素：

伴随类风湿血管炎。包括多发性单神经炎、类风湿肺及浆膜炎、虹膜炎等。

过渡治疗。在重症类风湿关节炎患者，可用小量激素快速缓解病情，一旦病情控制，应首先减少或缓慢停用激素。

局部应用，如关节腔内注射可有效缓解关节的炎症。总原则为短期小剂量（10mg/d以下）应用。

（5）生物制剂目前在类风湿关节炎的治疗上，已经有几种生物制剂被批准上市，并且取得了一定的疗效，尤其在难治性类风湿关节炎的治疗中发挥了重要作用。几种生物制剂在类风湿关节炎中的应用：

Infliximab（英夫利昔单抗）也称TNF-α嵌合性单克隆抗体，临床试验已证明对甲氨蝶呤等治疗无效的类风湿关节炎患者用Infliximab可取得满意疗效。近年来强调早期应用的效果更好。用法静点，3mg/kg，分别于0,2,6周注射一次，以后每8周静注一次，通常使用3～6次为1个疗程。需与MTX联合应用，抑制抗抗体的产生。

Etanercept（依那西普）或人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白，Etanercept及人重组TNF受体p75和IgGFc段的融合蛋白治疗类风湿关节炎和AS疗效肯定，耐受性好。目前国内有恩利及益塞普两种商品剂型。

adalimumab（阿达木单抗）是针对TNF-的全人源化的单克隆抗体，推荐的治疗剂量为40mg，每2周1次，皮下注射。

Tocilizumab（妥珠单抗），IL-6受体拮抗剂，主要用于中重度RA，对TNF-α拮抗剂反应欠佳的患者可能有效。推荐的用法是4～10mg/kg，静脉输注，每4周给药1次。

抗CD20单抗Rituximab（利妥昔单抗）治疗类风湿关节炎取得了较满意的疗效。Rituximab也可与环磷酰胺或甲氨蝶呤联合用药。

（6）植物药目前，已有多种用于类风湿关节炎的植物药，如雷公藤、白芍总甙、青藤碱等。部分药物对治疗类风湿关节炎具有一定的疗效，但作用机制需进一步研究。

免疫净化类风湿关节炎患者血中常有高滴度自身抗体、大量循环免疫复合物，高免疫球蛋白等，因此，除药物治疗外，可选用免疫净化疗法，可快速去除血浆中的免疫复合物和过高的免疫球蛋白、自身抗体等。如免疫活性淋巴细胞过多，还可采用单个核细胞清除疗法，从而改善T，B细胞及巨噬细胞和自然杀伤细胞功能，降低血液黏滞度，以达到改善症状的目的，同时提高药物治疗的疗效。目前常用的免疫净化疗法包括血浆置换、免疫吸附和淋巴细胞/单核细胞去除术。被置换的病理性成分可以是淋巴细胞、粒细胞、免疫球蛋白或血浆等。应用此方法时需配合药物治疗。

功能锻炼必须强调，功能锻炼是类风湿关节炎患者关节功能得以恢复及维持的重要方法。一般说来，在关节肿痛明显的急性期，应适当限制关节活动。但是，一旦肿痛改善，应在不增加患者痛苦的前提下进行功能活动。对无明显关节肿痛，但伴有可逆性关节活动受限者，应鼓励其进行正规的功能锻炼。在有条件的医院，应在风湿病专科及康复专科医师的指导下进行。

外科治疗经内科治疗不能控制及严重关节功能障碍的类风湿关节炎患者，外科手术是有效的治疗手段。外科治疗的范围从腕管综合征的松解术、肌腱撕裂后修补术至滑膜切除及关节置换术。

预防方法注意保暖老年人在冬季要根据天气的变化适时增加衣物，切不可穿得过于单薄，外出时候要戴好手套、帽子、围巾、护膝等防护措施，避免风寒侵袭，并且老年人要注意不能长期用冷水，另外，还应该注意不能够穿湿的衣服、鞋子等，要做好关节等处的保暖工作。

饮食合理老年人饮食要注意多吃一些易消化、柔软的食物，在饮食上应以清淡为主，少吃含草酸高的食物。因为偏咸的食物钠含量过高，容易与钙结合排除体外，导致钙的流失。而含草酸高的食物也尽量少吃，比如菠菜、番茄、红薯、芹菜等，草酸能与钙结合形成草酸钙，会减少了钙的吸收。

乐观面对老年人要经常参加一些有意义的老年活动，不要长时间呆在屋子里，要保持乐观向上的态度，因为，乐观的情绪、坚定的信心能够调动机体内部的巨大潜力，影响内分泌，加速代谢过程，增强机体的抗病能力，促使疾病痊愈。反之，精神创伤、情绪消沉，能引起大脑皮层的紊乱，促使疾病恶化或引起旧病复发。现代生理学已经证明，人类的心理活动，能引起机体内部的变化。所以，老年人也要丰富自己的业余生活，享受老年人愉快时光。

加强运动人们常说：“生命在于运动”，的确，合理运动是增强免疫力与抗病力最好的方法，所以老年人也要经常参加体育锻炼，如体操、慢走、打太极、跳老年舞等，形式各异的运动来增强体质，并且，合理有效的锻炼还能够阻止肌肉萎缩、促进血液循环，对老年人的身体健康有一定的促进作用，但是，老年人体运动时候要循序渐进，切不可操之过急，以免造成外伤，影响人们的正常生活。