肩难产的处理方法，听听医生怎么说

1、预防

肩难产属产科急症，发生率虽低，一旦发生，对母儿均可产生严重的影响，助产人员应熟练掌握肩难产的紧急处理手法。

(1)警惕下列高危因素：

(2)妊娠期糖尿病(GDM)孕妇或有GDM高危因素孕妇，即使胎儿体重未达4000g，也应警惕肩难产的发生。

(3)B超估计肩难产风险：妊娠后期对胎儿体重估计误差较大，应联合测定胎儿双顶径(BPD)、胸径、腹围、股骨长等多项指标综合判断，提高估计胎儿体重的准确率。

(4)除非估计超巨大儿(预计胎儿体重≥45kg)，不建议对所有巨大儿采取选择性剖宫产。

(5)产时McRobert (即屈大腿法)，可增大骨盆入口前后径，有助于前肩娩出。

(6)接生时采用“头肩手法”，即胎儿连续娩出至前肩后再清理口咽。

2、识别肩难产

(1)典型体征(乌龟征)：胎头娩出后因胎肩嵌于耻骨联合上方，使胎头回缩于 口。

(2)胎头娩出后前肩娩出遇阻，或常规娩肩手法不能顺利娩出前肩。

3、处理

(1)美国妇产科学会介绍七字口诀“HELPERR”：

(1)Help：请求帮助，通知产科、麻醉科、新生儿科医师到场。执行以下操作时由助手掌握时间，每项操作时间控制在30～60秒，不可久滞于某一操作。

(2)Evaluate：估计是否需要会阴切开(肩难产为胎肩嵌于骨盆入口上方，并非软组织梗阻，初产妇或需进入 操作时才考虑切开)。

(3)Legs：屈大腿(McRobert )：助手将产妇双大腿猛力屈向腹壁，使耻骨联合上移，解除对胎肩的梗阻。同时进行步骤⑷。

(4)Pressure：助手在产妇耻骨上按压以松动前肩，手法同心外按压。

(5)Enter：进入 的操作：

①Rubin法：一手沿骶凹入 内，在胎儿前肩后方推动肩胛使肩内收，以缩小双肩径并旋转至斜径上。

②Wood法(旋肩法)：在后肩前方推动肩胛使胎儿双肩径旋转至斜径上，常和 Rubin手法配合使用，更易成功。

③反向Wood法：后肩胛的后方向前推动胎儿后肩，使胎肩旋转至斜径上。

(6)Remove：后肩娩出法，手深入 ，压屈后肘使其屈曲于胸前，以洗脸式牵拉出后臂，后肩随即娩出。

(7)Roll：Ga in法：翻转孕妇 成掌膝位。

(2)中文五字诀：屈、压、转、牵、翻。

1)屈：屈大腿。

2)压：耻上施压以松动前肩嵌顿。

3)转：手入 将胎儿双肩径扳转到骨盆斜径上。

4)牵：手入 牵出胎儿后臂(后肩娩出法)。

5)翻：翻身转成掌膝位。

(具体手法参照HELPERR口诀)

(3)其他方法(在上述方法都失败后才考虑采用)：

1)后腋窝软绳牵出法：助产者一手持纱布条，从胎儿后肩背侧送入，经后腋窝绕出到腋前，轻拉纱条两端使后肩在 口后方显现而娩出后肩，则前肩可顺势而下。

2)胎头复位剖宫产法(Zavanlli法)：估计为不能娩出型肩难产，胎心尚好，无其他产科并发症时，可试将胎头复位，改行剖宫产术。此法国内没有报道，应慎用。

方法：静脉滴注宫缩抑制剂(如盐酸利托君)后，将胎头转成枕前位，并令其俯屈。左手二指按压 后壁，右手将胎头按产轴方向缓缓返纳回 内，尽量将胎头推回到坐骨棘水平，并用力固定住，紧急行剖宫产术。

注意：如脐带已钳夹切断，不可行此操作。

3)断锁法：钩断前锁骨，缩小双肩径。

4)耻骨联合切开术。

颈椎病的治疗方法可分为非手术疗法及手术治疗两类。目前对于颈椎病的治疗，大多数的医学专家主张非手术治疗，只有少数病例需手术治疗。非手术疗法是中西医结合的综合疗法，可根据不同情况选用其中一种或二至三种方法，同时施行。现分别介绍如下： ▲手法按摩推拿疗法 这是中医治疗颈椎病的主要方法，也是颈椎病较为有效的治疗措施。它的治疗作用是能缓解颈肩肌群的紧张及痉挛，恢复颈椎活动，松解神经根及软组织粘连来缓解症状。 ▲颈椎牵引疗法 这是颈椎病较为有效并且应用较广的一种治疗方法，此疗法适用于各类颈椎病，对早期病例更为有效。 ▲理疗 在颈椎病的治疗中，理疗可起到多种作用。一般认为，急性期可行普长因离子透入、超声波，紫外线或间动电流等；疼痛减轻后用超声波、碘离子透入，感应电或其他热疗。 ▲温热敷 此种治疗可改善血循环，缓解肌肉痉挛，消除肿胀以减轻症状，有助于手法治疗后使患椎稳定。本法可用热毛巾和热水袋局部外敷，最好是用中药熏洗方来热敷。急性期病人疼痛症状较重时不宜作温热敷治疗。 ▲药物治疗 药物在本病的治疗中可起到辅助的对症治疗作用，可选择应用止痛剂、镇静剂、维生素（如B1、B12），血管扩张剂及中草药等，对症状的缓解有一定的效果。另外颈椎病在手法治疗的同时，对患者进行中医辨证分型论治，可以提高疗效，缩短疗程，减轻患者的痛苦。现将临床常见的 型及经验处方介绍如下。 （一）中医辨证类：寒湿阻络型 （本型常见于颈椎病颈型和神经根型）：头痛或后枕部疼痛，颈僵，转侧不利，一侧或两侧肩臂及手指酸胀痛麻；或头疼牵涉至上背痛，肌肤冷湿，畏寒喜热，颈椎旁可触及软组织肿胀结节。舌淡红，苔薄白，脉细弦。治以温经活血，祛寒除湿，通络止痛。 方药：川桂枝、羌活、威灵仙、秦艽、川芎、当归尾、葛根、天麻、炮甲珠、炒神曲、赤芍。 方中羌活、灵仙、天麻、秦艽，祛寒除湿止痛；川芎、天麻疗头痛。桂枝、川芎、归尾、赤芍、炮甲珠温经活血，通络；葛根解痉，神曲健脾和胃，甘草调和诸药。 （二）中医辨证类：气血两虚夹瘀型 （本型常见于椎动脉型颈椎病）：头昏，眩晕，视物模糊或视物目痛，身软乏力，纳差，颈部酸痛，或双肩疼痛。舌淡红或淡胖，边有齿痕。苔薄白而润。脉沉细无力。治以益气养血，醒脑宁神，活血通络。 方药：天麻、炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术、熟地、砂仁、当归、白芍、鸡血藤。 方中炙黄芪、炙甘草、潞党参、炒白术补气；熟地、川芎、白芍、当归养血；天麻、川芎、鸡血藤安神健脑，活血通络，砂仁理气和胃导滞。 （三）中医辨证类：气阴两虚夹瘀型 （本型常见于椎动脉型和交感神经型颈椎病）：眩晕反复发作，甚者一日数十次，即使卧床亦视物旋转，伴恶心，呕吐，身软乏力，行走失稳，或心悸，气短，烦躁易怒，咽干口苦，眠差多梦等。舌红、苔薄白或微黄而干，或舌面光剥无苔，舌下静脉胀大。脉沉细而数，或弦数。治以益气养阴、安神醒脑，调和气血。 方药：天麻、川芎、杭菊花、枸杞子、沙参、炙甘草、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、白芍、丹参、地龙、夜交藤。 方中炙甘草、沙参、白芍、枸杞子益气滋阴；天麻、杭菊花、炒枣仁、炒柏子仁、炙远志、夜交藤醒脑益智，养心安神；川芎、丹参、地龙活血通络止痛。 （四）中医辨证类：脾肾阳虚夹瘀型 （本型常见于脊髓型颈椎病手术后遗症或久治不愈者）；四肢不完全瘫（硬瘫或软瘫），大小便失禁，畏寒喜暖，饮食正常或纳差。舌淡红，苔薄白或微腻，脉沉细弦，或沉细弱。治以补肾健脾，温经和阳，强筋健骨。 方药：熟地、枣皮、炮干姜、龟板胶、鹿角胶、炮甲珠、白芥子、炒杜仲、牛膝、淮山药、炒神曲、白芍、川桂枝、肉桂、炙甘草。 方中熟地、炒杜仲、牛膝补肾养血；鹿角胶、龟板胶填精益髓，强筋健骨；枣皮补肝肾，收涩止遗；川桂枝、肉桂温经和阳；炮干姜、淮山药、炙甘草、炒神曲健脾和胃，温阳益气；白芥子祛痰散结；炮甲珠软坚散结，通经活络。 一、颈椎病的预防 （一）阅读有关颈椎病的书，掌握用科学的手段防治疾病。 （二）保持乐观精神，树立与疾病艰苦抗衡的思想，配合医生治疗，减少复发。 （三）加强颈肩部肌肉的锻炼，在工间或工余时，做头及双上肢的前屈、后伸及旋转运动，既可缓解疲劳，又能使肌肉发达，韧度增强，从而有利于颈段脊柱的稳定性，增强颈肩顺应颈部突然变化的能力 （四）避免高枕睡眠的不良习惯，高枕使头部前屈，增大下位颈椎的应力，有加速颈椎退变的可能。 （五）注意颈肩部保暖，避免头颈负重物，避免过度疲劳，坐车时不要打瞌睡。 （六）及早，彻底治疗颈肩、背软组织劳损，防止其发展为颈椎病。 （七）劳动或走路时要防止闪、挫伤。 （八）长期伏案工作者，应定时改变头部体位，按时做颈肩部肌肉的锻炼。 （九）注意端正头、颈、肩、背的姿势，不要偏头耸肩、谈话、看书时要正面注视。要保持脊柱的正直。 （十）中医认为胡桃、山萸肉、生地，黑芝麻等具有补肾髓之功，合理地少量服用可起到强壮筋骨，推迟肾与关节退变的作用。 二、颈椎病患者的床 各种床铺各有其优缺点，而且与个人居住地、气候、生活习惯、经济状况有关。但单从颈椎病的预防角度说，应该选择有利于病情稳定，有利于保持脊柱平衡的床铺为佳。因此，选择一个放在床板上有弹性的席梦思床垫为好。它可以随着脊柱的生理曲线变化起调节作用。 三、颈椎病患者的枕头 枕头是维持头颈正常位置的主要工具。这个“正常”位置是指维持头颈段本身的生理曲线。这种重量曲线既保证了颈椎外在的肌肉平衡，又保持了椎管内的生理解剖状态。因此一个理想的枕头应是符合颈椎生理曲度要求的，质地柔软，透气性好的，以中间低，两端高的元宝形为佳。因为这种形状可利用中间的凹陷部来维持颈椎的生理曲度，也可以对头颈部起到相对制动与固定作用，可减少在睡眠中头颈部的异常活动。 其次，对枕蕊内容物选择也很重要，常用的有： ①荞麦皮：价廉，透气性好，可随时调节枕头的高低。②蒲绒：质地柔软，透气性好，可随时调节高低。③绿豆壳：不仅通气性好，而且清凉解暑，如果加上适量的茶叶或薄荷则更好，但主要用于夏天。其他如鸭毛等也不错，但价格较高。 枕头不宜过高或过低，切忌"高枕无忧"以生理位为佳，一般讲，枕头高以8～15cm为宜，或按公式计算： （肩宽-头宽）÷2。 颈椎枕亦可起预防或治疗作用。 颈椎病食疗菜谱桑枝煲鸡 配方： 老桑枝60克，母鸡1只（约1000克），食盐少许。 制法： 1、将鸡洗净，切块； 2、与老桑枝同放锅内； 3、加适量水煲汤，调味。 功效： 补肾精，通经络。适用于神经根型颈椎病。 用法： 饮汤食鸡肉。 颈椎病是颈椎骨关节炎、增生性颈椎炎、颈神经根综合征、颈椎间盘脱出症的总称。主要由于颈椎长期劳损、骨质增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，致使颈椎脊髓、神经根或椎动脉受压，出现一系列功能障碍的临床综合征。本病属中医学“痹证”范畴。临床辨证主要分为肝肾亏虚、风寒湿痹两种类型。

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PART1壁橱式收纳设计

采用壁橱设计，既能节省空间又能顾及整体美观。要注意沿墙设置的衣柜必须预留门片，因此橱柜深度至少需要60厘米，在满足了宽裕的收纳长度后，还要顾及整体室内装潢，来决定门片开关的方式以及门片的材质与造型。

设计亮点：组装式开放衣柜收纳设计

卧室空间非常狭小，因此在衣柜设计上没有采用普通的有柜体的设计，而是采用可组装的衣柜设计，简单大气，方便拆卸。整齐的布局将衣物分区明细，方便找寻。外面纱帘代替了衣柜门将收纳柜遮挡在内。本案例的设计比较适合刚毕业或者刚刚走上工作岗位，在衣食住行上还不稳定的上班族，可拆可装的便携式衣柜既节省空间又干净整洁。

设计亮点：开放式衣柜+衣架设计

卧室的衣物收纳区位于床脚，足够的空间可以放入大量衣物，但同时也制造了不少凌乱的层次，同样地，在衣帽间外侧设计一层帘子，为了契合卧室的红色调，帘子也选用了带有红色图纹的。开放式的入墙衣柜，很方便的节省了空间，帘子软隔断，又不显得空间杂乱。衣架的设计既能收纳衣物，又能摆好第二天要穿的衣服，省时省力。

设计亮点：透明磨砂玻璃衣柜门设计+天花板收纳区

衣柜采用玻璃移门设计，可以代替镜子，发挥使空间变大的作用。而磨砂的玻璃略显模糊，将柜内的风景遮挡住，不至于产生杂乱的感觉。衣柜上方放置了大大小小的收纳盒，整齐有序，令卧室空间整洁、舒适。衣柜门与长条梳妆镜给空间增添了视觉感，原木的多层抽屉满足了女主人梳妆饰物的存储需求。

设计亮点：衣柜设计+床下收纳盒设计

床下留出的空间相对较高，大可以放入较深的收纳盒，大大的增加了收纳空间，为了配合卧室整体的白色，收纳盒也特地选用白色。合理利用床下空间，也是卧室收纳设计的一种方式。

设计亮点：巧妙利用具有衣架功能的落地衣镜

大大的落地衣镜在这个小卧室里起到了很多重要的作用，首先利用镜面光使空间看起来宽敞许多，其次镜子的背后是一个挂衣架，每天需要穿的外套可以挂在镜子后面，既方便取用又能使卧室整洁。两款多容量的木质衣柜、藤编的竹筐以及墙上的挂钩都大大的满足了这个卧室的存储需求。如果你的卧室面积很小，不妨参照一下本案例的存储妙招。

设计亮点：利用衣柜与墙体间的距离做开放式存储

墙体的结构不能做整体的墙面柜，但因为卧室空间狭小，放置衣柜又会显得空间更拥挤，并且在房间整体设计上会很呆板。因此在衣柜与墙体间做一个开放式的存储方式，既让空间变得时尚有创意，又能存放一些袜子、内衣等经常需要的小物品。空间虽然狭小，但自然舒适的味道很浓。木质的帘子、木质的衣柜与收纳筐，在蓝色的墙面衬托下更加质朴。

PART2床底收纳设计

为了解决卧室的收纳问题，一些床具的设计可以将不常用的床品、衣物等放置于床箱中；即使没有选择带储物功能的床也没有关系，一些高度适宜的储物筐能很好地隐藏于床下，而且取用方便。

设计亮点：藤编收纳筐收纳设计

床下也是被隐藏起来的绝妙收纳区，若你家的床下面有个空旷区，那一定要好好利用。在这个原木调的卧室之中，收纳篮也特地选用了藤编的，符合整体温馨的色调，可以放入坐垫等换季物品。

设计亮点：收纳床+移动床头柜+梳妆柜收纳设计

黑色的床与普通的席梦思床不一样，床体下直接设计了两个大抽屉，用来存储被子、床品等。白色的可移动床头柜采用开放式设计，藤编的竹筐可以存放袜子等小物件。蓝色的梳妆柜有两个小抽屉和四个大抽屉，满足了存储需求。黑白相间的地砖铺设，黑色的床，白色的床头柜，这种黑白经典搭配的颜色设计营造出简洁、大方的卧室环境。宝蓝色镜面墙和浅蓝的梳妆柜又给这经典的卧室加入了亮丽的因素。

设计亮点：抽屉床收纳设计

除了自己添置的收纳柜，你当然可以在选择床架时就考虑入手底部带有抽屉的床，不仅可以收纳换季衣物，由于位置便捷，放入当季衣物也是十分不错的选择。

设计亮点：七彩收纳抽屉设计

床底下七彩收纳抽屉不仅具功能性还具装饰性，很好的为卧室带入缤纷色彩，配合卧室中其他部分的颜色，整个卧室流露出浓浓地年轻氛围。

PART3开放式搁架收纳设计

卧室里也需要一些空间用来摆放一些装饰品或者书籍，不仅方便使用，而且也有利于营造浪漫、舒适的氛围。

设计亮点：格子状的卧室背景收纳墙设计

原本床头板位置的整面墙做成了格子背景墙，既可以做收纳，也可以做装饰用。中间波浪形的隔板给方方正正的格子墙增添了跳跃音符。墙板在色彩上比较灰暗，但有光线打进来的时候又很有质感。灰蓝的床板和白色的床品令整个卧室清新自然。

设计亮点：将玄关鞋柜区搬进卧室

一般情况下，很多家庭在装修时会把案例中的收纳柜设计在玄关入口处做鞋柜用。而本案例却搬到了卧室里，收纳一些床头书籍和换洗的床单等，柜台上还可以放置盆栽或者其他装饰品。衣柜设计在墙内，将窗户区整个露了出来，采光非常好。窗台旁可以放置一把摇椅或者做成飘窗休闲区都是很不错的选择。

设计亮点：不规则收纳柜+入墙衣柜设计，存储装饰两相宜

白色的不规则收纳柜，记录了屋主的各种喜好，一路成长收藏的CD，各种书籍、音响。夜晚，坐在白色的单人沙发椅上，落地小台灯发出温馨的光，重温旧时梦想。粉色的花朵壁纸铺满了整个墙面，与粉色的窗帘和床品营造出温馨的公主小屋，非常浪漫。

设计亮点：开放式入墙收纳柜+拱形墙设计

由于卧室的窗户非常小，加上房型结构问题，在设计上采用了拱形墙，衬托拱形墙而设计的开放式墙内收纳柜，整齐划一，可以存放很多东西，同时也能给卧室增添装饰情调。拱形墙的设计既保证了光线的聚集，使房间采光良好，又很有特色，显得房间大气。而墙体拱形高点上的射灯保证了夜晚卧室的光亮。