怎样鉴别肩周炎与肺癌引起的肩部疼痛

我举个例子：阿姨今年60岁，儿女孝顺，家庭幸福，身体硬朗，可大半年前不知什么原因开始右侧肩膀疼痛，总是不好。重的时候，晚上疼得睡不着觉。每天穿衣服、脱衣服很困难，梳头也成问题，疼的很严重。甚至，晚上掀被子都疼。她听人说这是“肩周炎”，应该尽量锻炼，活动肩关节，即使疼也得忍着练，练着练着就会好了。结果张阿姨练了大半年不但没好，反而越来越重了。最后，她来到了医院，可是医生诊断她并不是得了肩周炎，而是肺癌……

就我从医经历来说，肩膀痛不一定是肩周炎。“肩周炎”就像是废纸篓，有些医生会把原因不很明确的肩痛都诊断为“肩周炎”。其实在诊断“肩周炎”之前，很重要的一步就是要除去其它可能引起肩痛的疾病，比如肺癌、胆结石、心肌梗塞、颈椎病等！

肩痛嫌疑一：肩周炎

肩周炎，又称“五十肩”，也叫“漏肩风”，是肩关节周围炎的简称。广义的“肩周炎”是指各种原因引起的肩关节周围的炎症和疼痛。特发性“肩周炎”是指没有明显原因的肩关节“冻结”，活动受限。我们日常所说的“肩周炎”是指后者，多发生于50岁左右人群，它是以肩部酸痛和运动功能障碍为主要特征的常见病。患者肩关节活动受限，好像冻结在一起一样,故称 “冻结肩”。

“肩周炎”发病比较缓慢，一般是不知不觉中开始出现疼痛，并且逐渐加重。疼痛的部位多在三角肌止点周围，也就是肩头周围一圈，有的会向肘部串疼。尤其，很多患者会有夜间疼痛。除去疼痛外，患者肩关节各个方向主动活动的幅度都会减小，同样，被动活动的幅度也会减小，也就是说活动范围全面受限。

肩痛嫌疑二：肺癌

有的时候一天的工作下来就会感到肩膀疼痛，很多人会认为这是一种常见的现象，不为过，然而，谁也没有想到肩膀疼痛很可能是肺癌作怪。

肺癌典型症状是久治不愈的咳嗽、痰中带血、呼吸困难、胸痛等。但少数患者表现特殊，比如并无咳嗽、咳血等呼吸系统症状，而是出现肩关节疼痛、颈部肿胀、上腹隐痛、食欲不振、头痛等症状。这是由于肺尖部的上方正好是胸腔出口部，其周边区域有许多神经丛如臂丛神经等，当肺尖部位发生癌肿后，随肿瘤的不断发展可压迫或侵犯压迫或是侵犯肺尖及周围部位的胸膜，就会出现类似肩周炎的症状如肩关节及肩背肌肉疼痛等。　

肩痛嫌疑三：胆囊炎、胆结石

由于胆在人体的右侧，所以胆结石或胆囊炎的疼痛通常会放射到右肩部或右肩胛骨处，患者常有反复发作的病史。严重时的剧痛难忍、坐卧不安、捧腹弯腰、倒地翻腾、放声喊叫、面色惨白、大汗淋漓，或者伴有恶心呕吐，甚至发生休克等症状。

肩痛嫌疑四：心绞痛、心肌梗塞

胆囊炎引起的疼痛位置相反，心肌缺血所引起的疼痛会放射到的是左边肩膀。

肩痛嫌疑五：颈椎病

由长期不正确的工作，生活姿势造成，颈椎容易发生增生等退行性病变，压迫神经引起肩痛，这类疼痛比例较多。

肩膀痛

就诊科室：骨科、疼痛科、脊柱外科、肝胆外科、康复科

邱勇医典专家团

南京大学医学院附属鼓楼医院主任医师

中国康复医学会脊柱脊髓专委会全国主任委员，中国脊柱侧凸研究会会长

概述原因

就医诊断治疗日常

导致肩膀痛的原因很多，其常见原因为肩背局部骨或软组织疾病所致，另外还有脏器疾病放射至肩背部，以及肿瘤转移至肩背部引起的疼痛。

疾病因素

肩部本身原因

炎症

包括肩周炎

，肩峰下和三角肌下滑囊炎，肩关节、胸锁关节、肩锁关节和盂肱关节的关节炎症以及肌腱的炎症等。

关节脱位

如肱骨头、肩锁关节和胸锁关节半脱位。

肌腱损伤

如冈上肌肌腱炎、冈上肌肌腱撕裂（部分或完全），其他的有肩袖撕裂、二头肌长肌腱撕裂等。

肌肉损伤

包括肌肉劳损、肌炎、血肿、肌肉断裂（部分或完全）、风湿性多肌病。

骨折

包括肱骨颈、肩胛骨、锁骨骨折

。

神经压迫

包括斜角肌压迫神经（斜角肌综合征）、第一肋和锁骨骨折刺伤神经（肋锁综合征）、复杂区域疼痛综合征（肩手综合征）。

肩部肿瘤

此外，肩部疾病治疗不当及并发症、后遗症也可引起肩部疼痛。

肩外原因

心血管

如冠心病、肥厚型心肌病

等引起的心绞痛

。

肺及胸膜

包括胸膜炎

、肺炎

、结核、气胸

或上叶顶部肺癌

，即Pancoast综合征。

脾

包括脾梗死、脾破裂

。

横膈

包括膈下脓肿、渗出性消化性溃疡

。

肝和胆囊

包括胆石症、胆囊炎

、肝炎

、肝硬化

或肝癌

、肝破裂。

胰腺

包括胰腺炎

、肿瘤、假性囊肿。

神经

包括带状疱疹

、臂丛神经炎、胸椎肿瘤、脊髓炎

、颈椎病

等疾病。

环境因素

外伤性：因各种直接或间接暴力、肌肉拉力所致的肩部骨折、脱位或软组织损伤

。

生活方式

长期过度活动，姿势不良、肩关节局部结构发育异常等可引起肩部的慢性损伤。

你好，脖子肩膀胳膊酸痛是常见的肩周炎的症状的，你的症状是肩周炎，肩周炎是以肩关节疼痛和活动不便为症状的常见病症。你说的肩膀酸痛的情况是肩周炎的常见表现的之一的，肩周炎的早期症状，早期一般肩关节呈阵发的疼痛，常会因天气变化或者劳累而引发，以后逐渐发展为持续的疼痛，并逐渐加重，昼轻夜重，肩关节向各个方向的主动和被动活动均受限等，对肩周炎的症状，可以局部通过”苗一父——养生“方法在疼痛的地方外敷治疗，肩周炎患者斗在用，好后，不会再来，还有平时注意运动：

1、肩部运动基本都是拉紧与松弛的运动。直立站好，两手自然下垂。头部不动，慢慢把左肩向上拉起，试着让它碰触到左耳。之后将左肩骤然放下。右肩动作亦同。然后将双肩同时尽量向上举起。停几秒钟后再将双肩缓缓放下休息。2、双手与肩同高，扩胸，双手尽量向后张，使肩胛骨相连接在一起。3、站直，将手臂自两侧向上张开至肩平，手臂向前移动，小臂合拢，双手掌微微接触。

你好！现年24岁，就有10年吸烟史，肺的抗病能力会逐年减弱，容易患呼吸系统疾病，感觉肺部不适，应及时去医院检查，去年的检查结果只反映去年当时的情况，并不代表现在肺的状况。有病，早发现，早治疗；无病，早排除，早放心。

寒冷季节，骑摩托车要注意防寒，尤其是颈部和胸部围暖一点，避免寒风侵袭。适当多吃一点姜，可切点姜丝，放适量红糖，用开水冲泡后当茶饮，可以驱除体内的寒气。

少吃煎炸、烧烤、辛辣等热性食物，经常吃点冰糖雪梨、冰糖银耳、杏仁粥等，养阴润肺。

我们的身体经常会因为各种出现出现各种问题，例如有的人会因为气温骤降而导致出现感冒发烧的情况，有的人会由于吃了变质的食物而上吐下泻，而有的人则是经常会出现肩膀疼痛。那么肩膀疼痛是什么原因？肩膀疼痛的原因有哪些？肩膀疼是什么原因引起的？

1、肩膀疼痛的原因

(1)肩周炎

肩周炎是肩膀关节周围软组织退行性、炎症性病变，冬天肩部受凉容易引发，其主要的表现为肩臂疼痛，活动受限，以夜间安静时疼痛加重为主要症状表现。

(2)颈椎病

但颈椎发生增生等退行性病变后，增生骨刺压迫颈部神经可引起肩膀疼痛。但这种肩膀疼痛多会伴有颈部的不适及头晕等症状。

(3)胆囊炎、胆石症

炎症或者胆结石牵扯可引起患者右肩疼痛，这种类型的疼痛容易反复发作，一般通过B超检查基本可以确诊，经过抗感染、解痉止痛治疗症状可得到缓解。

(4)心绞痛、心肌梗死

疼痛因为心肌缺血放射到左肩引起，心绞痛常因为劳累或者兴奋诱发，休息后疼痛可缓解，含服硝酸甘油有效；心肌梗死则常在睡眠或安静状态下发病，常伴有面色苍白、大汗淋漓及休克、心衰严重等表现，含服硝酸甘油及休息均得不到明显的缓解。

(5)肺尖癌

肺尖的周边区域有支配肩背部以及上肢皮肤和肌肉的臂丛神经。但肺尖部位发生肿瘤后，可压迫或者侵犯这些神经丛，从而引起肩部疼痛，夜间疼痛往往还会加重。

2、肩周炎早期症状

(1)肩膀疼痛

疼痛是肩周炎最突出的症状。初期疼痛症状往往会比较轻，且呈阵发性，常常会因为天气变化或者劳累而引发或者加重。

(2)局部压痛

肩周炎患者的肩膀部在受到按压时可感觉到明显的压痛，一般压痛点多在肱二头肌长头腱沟附近。

(3)肌肉痉挛

肩周炎所引起的局部急骤而剧烈的疼痛可反射性的引起局部肌肉痉挛。

(4)肩关节活动受限

肩关节活动受限多发生在疼痛症状明显后的3-4周左右。早期肩关节功能活动限制因素可能是因为疼痛、肌肉痉挛等。晚期则可因组织粘连引起活动受限。

(5)肩部怕冷

患有肩周炎的人肩部特别怕冷，及时是在夏天，肩部也不敢吹风，否则稍微护理不当即可加重肩关节疼痛不适。

3、肩周炎注意事项

(1)多做运动

肩周炎患者要多做柔软体操、太极拳、八段锦等运动，以畅通局部血液循环，加强肩部关节囊及周围组织的功能。要经常进行弯腰、垂臂、摆动、旋转等肩关节功能锻炼。

(2)运动要循序渐进

在运动训练的过程中动作应该由小到大，力度也当轻到重，循序渐进，使肩关节活动有一个逐渐适应的过程。

(3)锻炼要持之以恒

肩周炎患者在进行功能的过程中出现轻微的疼痛是正常的，但是应该避免出现剧烈的疼痛反应。每日1-2次的练习必须持之以恒才可取得好的疗效。

(4)注意肩部保护

肩周炎患者尤其要重视肩部的保护工作，不要使肩部受凉、吹冷风，平时洗刷要用温水，不可使肩部受凉，以免加重局部血液循环不良，导致症状加重。

(5)不要过度劳累

肩周炎患者一定要注意不要过度劳累，运动与适量即可，不能勉强为之，以免高强度的运动加筋骨的损伤。

(6)肩周炎饮食注意事项

1、忌吃肥腻食品。患有肩关节周围炎的病人，如果每天吃大量的高脂肪类食物，将出现关节强直、疼痛肿胀以及功能障碍，关节炎的症状明显加重。

2、忌吃用铁锅烧的饭莱。关节中过多的铁，导致铁蛋白饱和，它和游离的铁能促进关节的发作。因此，患肩关节周围炎的病人最好不要用铁锅煮饭。

3、忌吃海味。因为海参、海带、海菜、海鱼等含有一定的尿酸，这些尿酸被身体吸收后，能在关节中形成尿酸盐结晶，使关节炎的病情加重。因此，患了肩关节周围炎的病人不宜吃海产品。

4、忌饮酒及大量饮咖啡、浓茶。

总是感到右侧肩膀痛，一直认为是肩周炎，又是针灸又是按摩，但是老郑的症状却始终没有好转，在妻子的陪伴下，老郑来到医院就诊。

医生首先对老郑的肩部进行了检查，检查显示，老郑的肩部并没有异常，他原本认为是肩周炎，其实根本不是，不过在进行肩部检查的时候，医生意外发现了位于老郑右上肺的一个肿块，CT提示，这个肿块符合肺癌的特征，穿刺活检最终证实了医生的推断，老郑所罹患的，其实是肺癌。

肺癌和肩膀痛，很多人觉得难以理解，肺癌不是应该引起胸痛吗？为何会引起肩膀痛呢？

第一，肺癌压迫神经，位于肺尖的癌症很容易压迫神经，如果压迫到臂丛神经，就会引起同侧肩关节、上肢内侧剧烈疼痛和感觉异常。像老郑这样的肩痛，其实恰恰是肺癌压迫了臂丛神经所致。

第二，肺癌发生骨转移所致，肺癌属于恶性肿瘤，是很容易发生骨转移的，而肩胛骨是肺癌特别容易转移的部位，一旦发生骨转移，导致局部的骨质被破坏，患者就会出现肩膀痛的症状。

现实生活里，肩膀痛实在是一种很常见的症状，出现肩膀痛，很多人的第一反应是肩周炎，如果真的是肩周炎倒不可怕，可怕的是明明是其他的疾病，比如肺癌，却被误诊为肩周炎，因为肺癌和肩周炎是两种完全不同的疾病，一旦肺癌被误诊为肩周炎，由于没有及时发现，后果将不堪设想。

正因为导致肩膀痛的原因有很多，所以在出现肩膀痛的时候，我们不能想当然出发，应该及时到医院进行检查。

要想及时发现肺癌，最佳的方式就是进行肺部CT扫描，在我国，肺癌是发生率最高的恶性肿瘤，肺癌的发生与吸烟密切相关，所以对于长期吸烟的烟民，应该及时到医院进行肺癌筛查，以便及时发现肺癌。