你认为肩袖损伤的病因机制是什么？

本病多见于40岁以上患者，特别是重体力劳动者。伤前肩部无症状，伤后肩部有一时性疼痛，隔日疼痛加剧，持续4～7天。患者不能自动使用患肩，当上臂伸直肩关节内旋、外展时，大结节与肩峰间压痛明显。肩袖完全断裂时，因丧失其对肱骨头的稳定作用，将严重影响肩关节外展功能。肩袖部分撕裂时，患者仍能外展上臂，但有60°～120°疼痛弧。

肩袖损伤的病因：概括起来有退变外伤和 撞击两大学说。肩袖退变是全身各部位退变 的一部分，特别是从事体力劳动者和优势手 一侧易发生肩袖撕裂，过度磨损是造成肩袖 损伤的主要因素之一。撞击学说：当肩关节 外展上举时，肩袖受到肩峰和喙肩弓反复的、 微小的撞击和拉伸，肩峰前下方骨赘形成，使 肩袖撞击发生充血水肿、变性乃至冈上肌腱 断裂。肩袖撕裂是肩袖退变和外伤共同作用的结果。

不少中老年人经常主诉活动时肩关节疼痛或僵硬，他们有着同样的主诉和症状，当肩关节活动到某一角度时疼痛或无力，胳臂抬不起来，夜间睡觉经常会痛醒，不能侧卧，疼痛持续一年以上，期间到过不少医院简彻，都当作“肩周炎”治疗，但是久治不愈，曾做过手法推拿、理疗、中药、针灸、封闭等，也遵照医嘱每天坚持锻炼，爬墙、拉吊环、棍棒操、绳操，虽然有过各种保守治疗，但是仍不见好转。每次运动后疼痛加重，情况在继续坏下去。经过仔细的检查后，发现原来他们都患了同一种损伤――“肩袖损伤”。　　――以肩关节疼痛和无力为主　　肩袖是肩关节内四根肌腱的统称，它们呈袖套状包绕肱骨头。肩袖位于肩峰和肱骨头之间，主要功能是帮助肩关节稳定和肩关节运动，保护肱骨头不受三角肌牵拉上移，避免与肩峰撞击，这是一组十分重要的结构。但肩袖也是一种非常容易受到损伤和撕裂的组织。　　肩袖损伤在60岁以上由于肩痛为主诉而就诊的老年人病人中非常常见，患病率高达70%，远远高于所谓的“肩周炎”。过去，由于对这类疾病认识上的局限性和误区，大多数病人被误诊为“肩周炎”，造成治疗失误和病人痛苦。引起肩关节疼痛的疾病很多，包括肩袖撕裂、肩峰撞击症、喙突撞击症、冻结肩、胸锁关节病、SLAP损伤、肩前方不稳、腱病、钙化性岗上肌腱炎、颈椎病、胸廓出口综合症等，这需要专门训练的专科医生和十分认真的鉴别诊断能力。　　肩袖损伤机制分为急性撕裂伤和慢性劳损伤两种。急性撕裂伤常见于猛提重物、摔倒时肩部支撑、外来暴力牵拉等，如公共汽车上手扶拉杆站立的乘客，突然遇急刹车时失去身体平衡等，就有可能造成肩袖撕裂伤。慢性劳损伤常见于曾经摔伤，上肢撑地或用力提拉重物后引起。经常参加体育运动，曾经拉伤过肩关节，或过度使用上肢后引起;在长期从事网球、棒球、羽毛球、游泳、登山等需要上肢举过头顶的运动人群中也较多见。　　肩袖损伤主要表现为肩外展上举时疼痛，损伤严重的患肩因为肩关节上举无力，需要对侧手帮助才能完成上抬动作，有时候可能会有程度较轻的肩关节活动受限合并存在。功能锻炼无助于肩袖撕裂的止痛。如果误认为“肩周炎”，让肩袖撕裂的患者继续进行“爬墙”等运动锻炼，或人为地强行手法松解肩关节，可能会造成肩袖裂口继续扩大，最后形成巨大的或不可修复的肩袖撕裂，加重伤情，这是一种致残性很高的疾病，应引起重视。

袖损伤最早在1834年由Smith发现并命名，当时并未引起重视，直到Codman和Akerson在1931年指出本病是引起肩部疼痛的一个重要原因，并对其诊断和治疗作了初步的研究之后，许多学者才开始对本病展开大量的研究。肩袖损伤是作为中老年最常见的肩关节疾患之一，可引起肩关节疼痛和严重的肩关节功能障碍，其发病约占到肩关节病变的17%，日本的Nobuhara统计为41 %，严重影响了中老年人的生活质量。

肩袖撕裂是常见的肩关节疼痛、活动受限和功能障碍原因。肩袖撕裂将导致一系列的肩关节症状并影响日常生活质量，如肩关节疼痛，特别是夜间疼痛以致不能睡觉；不能梳头；女性患者不能脱卸胸罩等。2008年的统计显示美国有近2,000,000人由于肩袖疾病就诊。

法律分析：根据具体伤情 建议申请专业伤残鉴定,一鉴定结论为准。损伤的鉴定标准主要是在核磁共振下看肌肉或者是激素是否出现水肿炎性的问题。

法律依据：《工伤保险条例》 第十四条 职工有下列情形之一的，应当认定为工伤：（一）在工作时间和工作场所内，因工作原因受到事故伤害的；（二）工作时间前后在工作场所内，从事与工作有关的预备性或者收尾性工作受到事故伤害的；（三）在工作时间和工作场所内，因履行工作职责受到暴力等意外伤害的；（四）患职业病的；（五）因工外出期间，由于工作原因受到伤害或者发生事故下落不明的；（六）在上下班途中，受到非本人主要责任的交通事故或者城市轨道交通、客运轮渡、火车事故伤害的；（七）法律、行政法规规定应当认定为工伤的其他情形。第十五条　职工有下列情形之一的，视同工伤：（一）在工作时间和工作岗位，突发疾病死亡或者在48小时之内经抢救无效死亡的；（二）在抢险救灾等维护国家利益、公共利益活动中受到伤害的；（三）职工原在军队服役，因战、因公负伤致残，已取得革命伤残军人证，到用人单位后旧伤复发的。职工有前款第（一）项、第（二）项情形的，按照本条例的有关规定享受工伤保险待遇；职工有前款第（三）项情形的，按照本条例的有关规定享受除一次性伤残补助金以外的工伤保险待遇。

工伤伤残等级是由劳动能力鉴定结论确定的。工伤职工在伤情稳定后，应向劳动能力鉴定委员会申请劳动能力鉴定，该部门在六十日内（必要时会延长三十日内）作出鉴定结论。

法律依据：《工伤保险条例》

第二十一条　职工发生工伤，经治疗伤情相对稳定后存在残疾、影响劳动能力的，应当进行劳动能力鉴定。

第二十三条　劳动能力鉴定由用人单位、工伤职工或者其近亲属向设区的市级劳动能力鉴定委员会提出申请，并提供工伤认定决定和职工工伤医疗的有关资料。

第二十五条　设区的市级劳动能力鉴定委员会收到劳动能力鉴定申请后，应当从其建立的医疗卫生专家库中随机抽取3名或者5名相关专家组成专家组，由专家组提出鉴定意见。设区的市级劳动能力鉴定委员会根据专家组的鉴定意见作出工伤职工劳动能力鉴定结论；必要时，可以委托具备资格的医疗机构协助进行有关的诊断。

设区的市级劳动能力鉴定委员会应当自收到劳动能力鉴定申请之日起60日内作出劳动能力鉴定结论，必要时，作出劳动能力鉴定结论的期限可以延长30日。劳动能力鉴定结论应当及时送达申请鉴定的单位和个人。

最近发现很多爱运动朋友的肩关节疼痛现象比较常见，但是很多人又不知道是因为什么原因而导致的疼痛。很有可能是因为一个很小的损伤没有引发重视而导致了之后更加严重的损伤，到那时候再想着治疗可就晚了。

那如何诊断自己的肩关节到底出了什么问题呢？

出现的问题是自己鼓捣鼓捣就能整好的呢还是已经严重到要去医院了呢？我们在课本里学到的都是怎么帮患者检查损伤，但是像

咱这种没有基友的单身汪只能一个人孤苦伶仃的自己检查，于是想出了一套如何自己检查的套路分享给大家。

如果你在一次篮球或者排球比赛中一次大力灌篮或者是大力扣杀之后就觉得肩关节时不时的会疼而且抬胳膊也有点费劲。那么你很有可能是肩袖肌受到了损伤。先别慌张~咱们先看看到底是哪里受伤了。肩袖肌肉主要有四块分别的冈上肌、冈下肌、小圆肌和肩胛下肌。

冈上肌的诊断

大部分的肩袖损伤都是由于冈上肌损伤导致的。那么如何诊断冈下肌损伤呢？首先找一堵墙手贴裤线患肢侧对着墙，然后用手去顶墙，如果感觉无力病感觉肩关节里面疼痛加剧了，那么你很有可能就是冈上肌损伤了。如果感觉这种检查方式效果不明显可以再换一种。患肢水平外展，在外展到60度时开始疼痛，直到外展超过120度疼痛才缓解，那么也是说明有冈上肌的损伤。

肩胛下肌的诊断

如果你总是觉得你的肩胛骨里面隐隐作痛，想找人按按后肩部有种隔靴搔痒的感觉。

那么你很有可能是肩胛下肌出现了损伤。肩胛下肌，顾名思义就是肩胛骨下面的肌肉，负责进行肩关节的内收和内旋。

这儿教大家一个很实用的方法：拿破仑试验

有人要问了这个拿破仑和肩胛下肌有啥关系啊？大家都知道，拿破仑有很严重的胃病，他经典形象就是一只手捂着肚子的样子。所以在检查是否有肩胛下肌损伤的时候，咱们可以学一学他老人家用患肢手捂着肚子，看看能不能在捂着肚子的前提下把肘关节网上抬。如果不能同时还伴有疼痛，那么你就很有可能是肩胛下肌的损伤了。

那么受伤了怎么治疗呢？

首先，如果是刚受完伤，不要做引起疼痛的动作，然后进行冰敷。症状稳定之后可以进行些简单的动作训练了。

◆运动控制&力量训练

◇第一阶段：强化肩袖（中立位），固定肱骨头于肩胛盂；避免过多的上斜方肌动作，强化前锯肌。

1 抗阻肩内外旋（休息/中立位）

肩后伸

抗阻肩胛后缩

收下颌同时后缩肩胛

◇进阶第二阶段：

四点跪位俯卧撑+“驼式”训练

（1）俯卧姿势准备，双臂伸直，两拇指分开，指向前外方，夹角60°左右

（2）肘关节保持伸直，手臂向拇指方向运动，一直运动到动作极限，动作末端两臂之间保持约60°夹角

（3）手臂缓慢上举，末端要求大臂超过耳朵，并且在末端保持1~2秒，然后缓缓放下

动作详解

（1）俯卧姿势准备，双臂伸直，两拇指分开，指向前外方，分开角度明显大于Y，120°左右

（2）手臂向拇指方向运动，同时肘关节屈曲，肘尖指向臀部方向

（3）运动到动作极限，动作末端双手与两肩在同一平面内

（4）手臂缓慢上举，末端要求手臂至少达到肩关节平面，并且在末端保持1~2秒，然后缓缓放下

平板运动

注意事项（康复宣教）

1保持良好心态，坚定信心，循序渐进，坚持康复训练。

2不能过分举高，避免负荷过顶动作，避免过度后伸。

3避免提重物和肩部摇晃动作，防止肩袖二次损伤。

肩周炎和肩袖损伤区分如下：

1、肩周炎：主要是肩关节周围的炎症，一般伴有明显的肩关节活动范围受限，如外展、外旋 、后伸、内旋时伴有明显疼痛，部分患者可能伴有撕裂样疼痛。肩周炎病程时间较长，一般为6-24个月，患者应主动进行功能锻炼，增加关节反复活动的范围，避免再次粘连，也可适当口服非甾体类抗炎药物，使肩关节粘连逐渐缓解；

2、肩袖损伤：肩袖损伤主要是冈上肌腱以及其他肌腱造成的损伤，在肩关节外展时容易伴有肩峰撞击征或无力情况，一般在前屈、后伸、外展、外旋时没有明显受限。但临床上如果肩袖损伤时间较长，没有得到及时治疗，也可能造成肩关节活动范围受限，作为继发肩周炎出现。建议患者通过综合治疗，如磁共振检查、热敷、理疗等促进局部血液循环，使炎症逐渐消退。如果损伤比较严重，可通过微创手术进行肩袖修补，有利于肩关节功能恢复。