左肩脱臼后的注意事项

左肩脱臼后的注意事项,第1张

胳膊关节脱臼最要注意的就是关节复位后的1个月以内要固定好关节,这样有利于关节脱臼时候的损伤早日愈合,还有一点就是应该服用一些活血散瘀的中药或者消炎药,恢复期内不要喝酒吃辣椒,还要注意不要吹冷风下冷水,以避免形成风湿病或者肩周炎,胳膊脱臼很常见的,注意一下会恢复得快的,祝早日康复以下给你参考:复发性或俗称习惯性肩关节脱臼,主要分为两类:一类是自己可以把肩关节弄脱位,然后,又可以再弄回正常位置,也就是患者可以”表演〃自己的肩关节自由进出;第二类是最常见的,主要是因为创伤,也就是经由外力造成肩关节脱位后的后遗症。

成因

第一类的习惯性肩关节脱臼的患者,没有明显创伤的病史,而且身上多处关节也可能有过度伸展及松弛的现象。譬如说,大拇指可以轻易后折并触及前臂;肘关节或膝关节过度挺伸,最主要的原因就是先天性身体的组织较松弛而造成的关节不稳定,而且是多方向性的。至於第二类,其因受伤后造成的习惯性脱位,多是因为明显的创伤,如运动伤害,像投掷动作太过用力,或投掷过程忽遇阻力,柔道、角力等身体接触的技击运动;又如摔倒时以手撑地,或是肩膀著地等意外的动作,造成肩关节脱位,几乎都是前方向的脱臼,在保守治疗(关节复位)后,又再发生脱位或半脱位的情形。

临床表徵

第一次的肩关节因受伤而脱位的经验是非常深刻的,原因不外剧痛,感觉肩膀脱出,并且随之卡住而动弹不得。大多数的人都需要再次经由外力(西医或中医)才能将肩关节”复位〃,少部分的人可经由自己或同伴的协助而”拉〃回去。总之,经过一番折腾之后,”脱落的肩膀又回去了〃,在经数周休养,肩膀又恢复了正常的功能。但是某一天,患者在运动或是工作时做肩膀上举、外转及外展的动作,简单的说,就是一个类似投掷的动作,肩关节又掉出来了,卡住、剧痛,其无法自己”弄〃回去,这是复发性脱位;也可能是感觉”卡〃一声,肩膀扭到了而且突然不听使唤,但可以自己将其转回去,这是复发性半脱位。脱位再复发的机率和第一次发生脱位时的年纪有密切的关系。据统计,第一次因创伤造成肩关节脱臼,如发生在20岁以下的年轻人,则以后再复发脱位的机率为60%到95%;如发生在20至30岁的人,则复发机率为40%到70%;发生在30岁至40岁,则其复发机率为10%至40%;如发生在喜好运动的年轻人,则复发机率亦可高达80%。有一就有二,有二就有三……,一但复发性脱位开始发生后,就会限制了许多肩关节的正常活动及动作,不仅无法从事许多运动及工作,即便自己再小心、再注意,都常会在日常生活的活动中不经意的发生脱位或半脱位,如拉扯重物、穿脱衣服, 睡觉翻身等。脱位的次数愈多,就会发觉肩关节愈易脱位,自己也愈会“自行复位术”,当然关节的活动范围也就受到更多的限制。

病理

问题出在第一次受伤时,肩关节内维持稳定的重要构造(肩盂唇韧带),因关节脱位而从间盂的边缘撕裂,并且和骨头剥离。之后虽然关节复位,但受伤的部位没有愈合,形成一永久性的缺口,而无法维持肩关节的稳定度。90%以上的肩关节脱位都是由前方脱出,所以,肩盂唇韧带剥离处亦位於肩盂的前下方,也就是如此;再脱位都发生在肩上举外展及外转的动作。另外脱位次数多了,前方的关节囊亦被”撑〃的变成愈来愈松弛,也使得脱位愈易发生。脱位一次,关节就受伤一次,不但会造成关节软骨磨损或是剥离掉落,甚至也会造成上盂唇韧带的撕裂。大多数的病人对於肩关节”进进出出〃的不稳定不以为意,认为只要多加注意某些不良姿势或避免某些活动,其就可以减少脱位发生的机会;有些人也认为许久才脱出一次影响不大;更有人认为自己愈来愈会自行复位,是否病情减轻了?近来愈来愈多的研究报告及我们自己的经验显示,常时间的肩关节不稳定,累积了多次的脱位或半脱位,这都会造成关节软骨的磨损,而有很大的机会得到肩关节炎。

治疗

对於先天性的习惯性脱位的治疗,由於没有明显病灶,问题出在组织结构松弛,所以原则上以保守(非手术)复健治疗为主,训练肩关节周围的肌肉,以加强肌力来帮助稳定关节。成效约为80%,除非得已,才以手术方式缩紧关节囊膜,减少关节活动的范围以维持稳定。至於,创伤性肩关节脱位的治疗则分两方面来说:在急性期,也就是第一次脱臼发生时,以往都是使用保守关节复位术后就”静观其变〃,但是对於年轻人及爱好运动患者的高复发率(80%―95%),也让我们开始思考更好的治疗方式以降低”明明知道,必然会发生〃的不良预后。近年来,由於关节镜手术的发展,以微创伤口的手术技术,针对年轻人,运动员,爱好运动的患者,或特殊职业的军人、警察等在其第一次肩关节脱臼后,适时予以修补剥离的肩盂唇韧带,以减少日后复发的机会及所带来的困扰,与复发后再治疗的复杂性。关节镜手术的结果可以将这些高复发率患者复发的机会降至10%―20%以下。另一方面,保守复健治疗对於创伤后习惯性脱位的效果并不好,成功率不到20%。但这些病灶如果以手术的方式矫正,缝合撕离的韧带并收紧松弛的关节囊膜,术后以肩吊带保护二至四周,并开始被动关节活动,八周开始肌力训练,十二周恢复日常生活活动,四至六个月恢复运动。我们统计过去10年间手术成功率可达95%。近年来,我们更开始使用关节镜手术的方式来治疗,除了前述急性期第一次肩关节脱位的患者,更对於某些习惯性脱位而其病灶受伤并不是太严重的患者进行修补。关节镜手术的好处是伤口小(三个小洞),术后较不痛,较容易复健,关节不易僵硬,容易恢复正常活动范围及功能。短期的治疗效果和开放式手术的结果差不多。

建议

不要轻忽习惯性肩关节脱位的重要性,诊断要先确定(病史询问、理学检查及磁振造影),才决定治疗方向。非因受伤引起的习惯性脱臼最好以复健的方式治疗。由受伤造成的脱臼则最好已手术的方式治疗。唯有将不稳定的关节转为稳定的关节,才有机会享受无拘无束的活动,并减少关节炎发生的机会。

肩关节复发性脱位的情况各不相同,脱位次数少,没有骨缺损的,可以做关节镜手术。优点是切口小,恢复快,活动范围恢复的比较满意,但是复发率高。

脱位次数多,肱骨头和肩胛骨都有骨缺损,就不适合做关节镜手术,因为可修复的组织已经没有了。只好做骨移植,关节囊韧带紧缩等手术,这需要4~5厘米的一个切口。优点是效果可靠,复发率低,缺点是肩关节范围要减少一些。

肩关节稳定和灵活是矛盾的。灵活到习惯脱位的地方就会脱位,所以很多手术设计的目的就是不让肩关节到那个爱脱位的地方去。

脱臼又称关节脱位。因外力或其它原因造成关节各骨的关节面失去正常的对合关系。因外伤引起者为外伤性脱位;因关节病变引起者为病理性脱位;脱位后,关节面完全丧失对合关系者为完全脱位;部分丧失者为半脱位。外伤性脱位较多见,且多发生在青壮年。最易发生脱位的关节是肘关节,其次是肩及髋关节。伤后关节局部疼痛、肿胀、活动障碍及出现畸形,多可据此作出诊断。为了确定脱位的方向、程度及是否合并骨折,X线检查是必要的。对脱臼者应及时进行手法复位,越早越好。复位后应使关节固定于稳定位置2~4周;解除固定后还应进行主动的功能锻炼,以利恢复关节功能。如果手法复位失败,应行手术切开复位。 关节脱臼是运动伤害中,一种常见的急症。人体的关节分为不可动,部份可动及可动关节。脱臼系指骨骼由关节中脱出,产生移位的现象。 脱臼通常会造成韧带的拉扯或撕伤,严重者会合并骨折的发生。临床的表徵包括:关节突出及功能丧失,关节变形疼痛,中度到重度的肿胀。若脱臼的骨骼压迫神经,会造成脱臼关节以下的肢体麻木;若压迫到血管,脱臼以下关节肢体会摸不到脉动且发紫。 对於任何骨折及脱臼的病患,一定要测量脉搏强度及检查感觉功能,若摸不到脉动,则表示肢体已无足够的血流供应,必须立即送医就诊。同时在急救过程中,不论是固定前与固定後,都要测量脉搏及运动感觉功能。 测量的方法如下:一,检查脉搏:在伤侧距离心脏的远处摸脉搏,例如手肘脱臼检查桡动脉,肩部脱臼检查肱动脉,足踝脱臼检查足背动脉等,并在病患伤肢的指甲上,施压後放松,测其恢复正常颜色的时间,正常值应小於两秒,若摸不到脉搏或指甲颜色恢复很慢,表示受伤严重或固定包扎的力度太紧,必须加以放松。二,检查远端运动及感觉功能:要求患者自行摆动上,下肢体,触摸病患手指或脚趾,视其是否能辨识清楚,若患者意识不清,则轻轻掐患者观察其疼痛反应情形。 肩部关节就如同一个球在手套中的感觉一样,比较不稳固。若受到打击,跌跤,抽筋,用力丢球等,都极有可能会造成肩部脱臼。百分之九十六的病患,其肱骨头会被迫向前,肩关节脱臼还会合并上肢骨折,兼韧带裂伤或血管及神经受伤。病患除无法动弹外,有时会因剧烈疼痛而昏倒,若仅有肩部痛而没有任何外伤的情况下,就必须先将病患发生的原因来评估,如疼痛的位置,感觉,伤侧与健侧运动功能之比较,衰弱的情形与无力感等。 急救处理方式 首先为避免病患再度跌倒受伤,应帮助其坐下或躺下,检查是否有其他伤处,并检查远端脉搏,让病患安静,温暖并防止休克,通常以坐姿最舒服。 固定脱臼部位是减轻疼痛最佳的方法,自救的方法可用杂志,厚报纸或纸板托住手肘,另外使用三角巾,将手肘固定在胸部,就可以避免肩关节的活动,减少疼痛。禁止进食,因为可能需要全身麻痹治疗,可以聊天方式分散病患注意力,以减少其痛觉,另使用冰敷减少病患疼痛及肿胀,若要移动病患,尽量让她自己动,若其无法自动,则以托手肘及腕部来帮忙他,同时可用一个小枕头或软垫,置放在病患伤侧上肢内侧及胸部之间。 如在病患可以忍痛下,立即给予复位是非常好的。就肩部脱臼而言,可考虑双手紧握病患伤肢手肘,呈九十度,施救者另一只脚采著患部腋下,用力向前,向下拉,有时就可以使它恢复原状。

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习惯性肩关节前脱位多见于青壮年,究其原因,一般认为首次外伤脱位后造成损伤,虽经复位,但未得到适当有效的固定和休息。由于关节囊撕裂或撕脱和软骨盂唇及盂缘损伤没有得到良好修复,肱骨头后外侧凹陷骨折变平等病理改变,关节变得松弛。以后在轻微外力下或某些动作,如上肢外展外旋和后伸动作时可反复发生脱位。肩关节习惯性脱位诊断比较容易,X线检查时,除摄肩部前后位平片外,应另摄上臂60~70°内旋位的前后X线片,如肱骨头后侧缺损可以明确显示。

对习惯性肩关节脱位,如脱位频繁宜用手术治疗,目的在于增强关节囊前壁,防止过分外旋外展活动,稳定关节,以避免再脱位。手术方法较多,较常用的有肩胛下肌关节囊重叠缝合术(Putti-Platt氏法)和肩胛下肌止点外移术(Magnuson氏法)

我也不清楚把你搜了一下答案希望对你有帮助

有「最美欧巴桑」之称的艺人陈美凤近期到日本旅游时,因绊到登机箱跌倒,造成右肩脱臼,她自述当场「痛到人生跑马灯」,从她在脸书分享的照片可以看到,她的右肩发生「前向脱臼」,即肱骨头滑向前方,除了脱臼之外,在肱骨头外上方称为「大结节」的部位,也发生骨折,因此她的右肩不只是脱臼,而是脱臼型骨折(fracture-dislocation)。 (撷取自陈美凤 Meifen Chen脸书) 保守治疗或手术治疗,取决于骨折移位程度

一般而言,脱臼复位越快越好,陈美凤选择立即在日本就医,医师在局部麻醉下为她徒手复位,幸运的是,从照片中可以看到脱臼复位之后,连大结节骨折也一并「无缝接轨」(X光没有见到侧面观,想像中,掉落的骨折块应该也完全复位了),因此免除了手术的烦恼。

根据研究,大结节骨折如果移位超过5公厘,会造成肩部的「夹挤」,并影响肩部旋转肌腱功能,如果复位之后,大结节骨折的移位仍然超过5公厘,手术治疗是较佳的选择。

肩部脱臼的并发症

和年轻人不同的是,较年长的病人肩部前位脱臼,经常同时伴随其它伤害(Hawi et al, 2018),例如旋转肌腱损伤,以及本案例中的骨折,因此会建议陈美凤接受肩部超音波检查或其它影像学检查,

如果同时有旋转肌腱损伤,也需要接受治疗。其它肩部脱臼并发症,包括臂神经丛和周边神经损伤、肩关节唇撕裂和血管损伤等,也常见因为受伤的手不敢动,手掌面、手指关节整个肿胀疼痛,出现所谓的交感神经失养症(reflex sympathetic dystrophy)。

肩部脱臼的复健

依照人的直觉,认为受伤部位需要保护,因此很多病人以手臂吊带固定,一穿就是几个月;但是 过度固定,反而容易导致肩关节僵硬挛缩,又称为「次发性五十肩」,严重时肩部长期失能,连梳头、穿脱衣服都有困难。

肩部脱臼和未移位的骨折,完全固定的时间比一般想像要短很多,大约2周之后,就可以在医师和治疗师指导下开始做「被动」关节活动,再渐进式加入肌力训练、耐力训练,才能尽快恢复肩部的活动度、肌力、耐力,避免失能。

未经手术治疗的肩部前向脱臼和大结节骨折,典型的复健计画 大致如下:

第0~2周:此时需以手臂吊带固定,必要时需服用止痛药或非类固醇抗发炎药控制疼痛,物理治疗包括冰敷或冷热交替,以及电疗止痛。

第3~4周:手臂吊带固定仍然需要固定6周,但第3周开始,已经可以在复健科医师和物理治疗师指导下做运动治疗,包括本体感觉神经肌肉促进术、稳定运动、关节活动和肌力训练,复健目标是在第4周结束时,手臂往前和往外可以抬高到90度。

第5~8周:增加上述运动治疗强度,复健目标是手臂往前抬高到160度,肩部外转大约40度。

第8~12周:复健目标是关节活动角度完全恢复,强化肩关节稳定度,增加肩部肌力、爆发力和耐力。

第12~16周:如果病人是运动员,可以开始渐进式运动训练,复健目标是重回运动场。

「不是骨头都长好了,才能够去做复健?」这是许多病人的观念,事实上,肱骨骨折之后,复健就应该要尽快介入。复健科医师可以在这段时间协助改善急性期的疼痛,评估有没有神经、肌腱、韧带损伤,也能防止因为骨折愈合当中的并发症,让整个复健过程顺利,在肩关节受伤3个月后,得以回复到正常的生活及运动功能。

(本文作者为台北慈济医院复健科主任刘建廷)

肩膀脱臼,医学上称为肩关节脱位。肩关节由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成,为球状关节,脱位主要是由于直接暴力,手往下撑地引起力量上传所致。脱位一般是盂下脱位多见,前方脱位、前下、后脱位和单纯的前脱位都比较少,脱位的主要表现是方肩,即肩膀没有平常的膨隆,变成方形,有比较锐利的角度,肩膀下面空虚。还有就是手自然的兜住关节不让它动,局部皮肤肿胀,严重者有淤血、淤块、斑块,要引起重视的就是肩关节单纯的骨折,但是同时肱骨外科颈骨折和肱骨大结节撕脱性骨折的比较多,而且年龄大的人都是粉碎性骨折,又有骨折又有脱位,也要引起重视,及时处理。单纯的肩关节脱位或者单纯的肱骨大结节撕脱性骨折,通过手法复位就可以做到。手法复位的方式,也有不少传统方法,即肩背,把患者的手背,腋窝放到肩膀上面,然后人放在后面,医生的两个手把住患者的手臂,利用医生的手牵拉,和患者的重力使它复位,这个是使巧劲的办法比较多见。还有足蹬拔伸法,都是比较容易复位的办法。要引起重视的是复位的同时要注意安全,否则可能因为疼痛刺激引起心肌梗死的死亡病例。所以要引起重视,一般正常情况,尽量能够在医生的指导下,能够在一定的麻醉无痛的情况下复位,比较安全。

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